新加黄龙汤在危重症治疗中的应用思路探析

目前危重症的治疗仍以西医为主,但中医药可以从整体观念、辨证论治的角度出发,对危重症进行干预,进一步改善危重症患者的症状,弥补西医治疗手段的不足,提高治愈率。新加黄龙汤出自吴鞠通《温病条辨》,为"扶正通腑法""邪正合治法"的代表方,可用于治疗多种危重症证属气阴亏虚、腑气不通者。脓毒症、急性重症胰腺炎、低血容量性休克、重大手术后的胃肠功能障碍等危重症患者症见神疲乏力、皮肤干燥、口干,伴腹胀便秘、舌淡苔少、脉细者,可选用新加黄龙汤,并随证加减。附验案1则以佐证。

成人乳酸清除率指导脓毒症复苏治疗价值的Meta分析

目的探讨乳酸清除率(LCR)及其不同阈值对脓毒症复苏治疗的指导价值。方法检索Cochrane图书馆、PubMed和Embase数据库2001年1月至2017年12月的文献,纳入复苏方案中对比不同阈值LCR或LCR对比中心静脉血样饱和度(ScvO2)的相关文献,提取并合并有关数据。采用RevMan5.2软件进行数据分析,检验异质性结果,根据异质性结果选取相应的效应模型。结果共纳入5篇随机对照(RCT)及12篇回顾性研究,共2375例患者。RCT结果显示,LCR指导下对比ScvO2指导的复苏可改善全因死亡发生率(OR=0.52, 95%CI:0.36～0.75,P=0.0006)。回顾性文献共纳入4种LCR阈值指导的复苏研究,其中设定阈值为10%的研究文献有9篇,结局同样降低了脓毒症死亡发生率(OR=0.37,95%CI:0.29～0.48,P<0.0001),且LCR≥10%组的患者血管活性药物使用率更低(OR=0.55,95%CI:0.32～0.95,P=0.03),但此受益可能来源于较低的SOFA评分(WMD=–0.86,95%CI:–1.35～–0.38,P=0.0005)。试验序贯分析(TSA)表明,RCT研究的结论比较肯定;而设定阈值为10%的回顾性研究,虽然TSA结果也是肯定的,但整体文献质量较差,结论有待进一步探讨。结论相较于ScvO2,LCR指导下的脓毒症复苏治疗可确切改善脓毒症死亡发生率,可指导临床的LCR阈值可能为10%,但研究文献质量较差,更优化的LCR阈值需更高质量的研究进一步证实。

脓毒症中医阴阳证型分布特点与免疫功能障碍的相关性研究

目的:探讨阴证及阳证严重脓毒症患者的中医证型分布规律、免疫功能与预后的相关性。方法:依照纳入排除标准,共纳入2016年5月至2018年11月广东省中医院收治的严重脓毒症患者155例,其中阴证85例,阳证70例。收集患者一般资料、纳入24h内炎症指标、血乳酸水平、免疫指标及28d病死率等。结果:采用二分类Logistic回归评估各指标与脓毒症阴阳分型的相关性,纳入年龄、性别、APACHEⅡ评分≥15、氧合指数>400、TBIL≤32、肌酐(Cr)≤170、血清总补体(CH50)共7项自变量的模型具有统计学意义(χ2=9.105,P=0.011),其中氧合指数>400(OR=3.153,95%CI[1.218,8.164]),CH50(OR=1.026,95%CI[1.001,1.052])与脓毒症阳证成独立正相关。回归模型评估严重脓毒症患者病死率,校正后的模型显示白介素-6(OR=1.001,95%CI[1.000,1.001])以及心率(OR=1.031,95%CI[1.006,1.058])升高与最终死亡的风险增加正相关(χ2=14.973,P=0.001)。结论:脓毒症患者中阴证较阳证存在更差的呼吸及免疫失衡;脓毒症早期的炎症反应和心功能可能与病死率有关系。