老年人桡骨远端骨折影像学参数测量与临床疗效的关系

目的 :通过分析老年人桡骨远端骨折患者经过保守治疗后各影像学参数和临床疗效之间的关系,从而提出老年人桡骨骨折行手法复位中最重要的影像学参数。方法:回顾性分析自2012年5月至2015年5月行保守治疗的60岁以上的桡骨远端骨折患者45例,男17例,女28例;年龄60~89岁,平均64.49岁;随访测量影像学参数以并评价临床疗效。影像学参数是在标准腕关节X线片上测量掌倾角、桡骨高度、尺骨变异、尺偏角等;腕关节临床疗效通过Dienst评分标准来评价;多因素线性回归法分析各影像参数与临床疗效的关系。结果 :45例患者均获得随访,时间12~24个月,平均17.6个月;所有桡骨远端骨折获得愈合。末次随访根据Dienst评价:优27例,良10例,可6例,差2例。影像学参数指标中桡骨高、掌倾角以及尺骨变异和自测腕关节功能有明显相关性。当桡骨高>8.12 mm、掌倾角>-1.64°、尺骨变异<4.05 mm时,Dienst功能结果优良率较高。结论 :桡骨高、掌倾角及尺骨变异等影像学参数与老年桡骨远端骨折的临床疗效恢复有相关性,其中最重要的参数为桡骨高度,提醒术者对于老年人桡骨骨折行手法复位时复位前后尤为注意该参数。

高频彩色多普勒超声术前探测对指动脉穿支螺旋桨皮瓣设计的指导意义

目的探讨高频彩色多普勒超声术前探测对指动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手指软组织缺损的效果和指导意义。方法选取2016年1月至2019年6月宁波市第六医院手外科收治的手指软组织缺损患者25例,术前应用高频彩色多普勒超声进行指动脉穿支体表定位,以此穿支点为蒂在指体侧方偏背侧设计、切取螺旋桨皮瓣修复手指软组织缺损。选取同期应用传统方式设计切取指动脉穿支螺旋桨皮瓣的25例患者作为传统组。比较两组患者术前穿支定位与术中穿支实际位置偏差及皮瓣切取时间,观察皮瓣质地、外观及感觉恢复情况。结果超声组和传统组患者术前定位穿支位置与术中穿支实际位置偏差分别为(0.18±0.09)和(0.52±0.27)cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。超声组和传统组患者皮瓣切取时间分别为(24.8±4.3)和(31.0±5.1)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。超声组术前每条指动脉探测到(1.94±0.70)条穿支。术后22例皮瓣顺利成活,3例皮瓣术后出现静脉危象,经处理后2例成活,1例部分坏死。传统组术后21例皮瓣顺利成活,4例皮瓣术后出现静脉危象,经处理后3例成活,1例部分坏死。两组皮瓣术后随访6~12个月,皮瓣蒂部平整,外形满意,质地柔软,皮瓣感觉恢复至S1~S3。结论与传统的手术方式相比,高频彩色多普勒超声辅助下应用指动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手指软组织缺损,可以做到术前精确定位,精准设计,减少供区损伤,节省手术时间,临床效果满意。

开放及小切口微创术式治疗滑膜增生型腕管综合征的疗效分析

腕管综合征(CTS)是由于正中神经在腕管内受压所引起的神经症状及体征,是最常见的周围神经卡压症之一。可由多种原因引起,症状较重又保守治疗无效的患者,需手术治疗。传统开放手术切口较大,术后瘢痕长,容易引起柱状痛。随着内窥镜的普及和微创理念的深入,越来越多的患者选择内窥镜微创治疗。然而,对于中、重度滑膜增生引起的CTS,内窥镜治疗在切断腕横韧带、减轻对正中神经的压迫时,无法完整切除滑膜、松解正中神经的外膜。

内皮祖细胞促进皮瓣存活的研究进展

目前皮瓣移植术在解决缺损覆盖、塑型重建等方面发挥着巨大的作用。近年来,随着干细胞研究的不断深入,基于干细胞介导的治疗性血管生成重建血运逐渐得到重视。内皮祖细胞（EPCs）作为血管前体细胞,在介导血管重建和恢复血运方面发挥着重要的作用[1,2]。本文就近年来EPCs促进缺血皮瓣存活方面的研究进展做一回顾。

百万分之一浓度肾上腺素加局麻行全清醒手外科手术的临床应用

目的介绍百万分之一浓度的肾上腺素加局麻下全清醒手术在急诊手外伤及手外科其他常见疾病中的临床应用,探讨其安全性及临床效果。方法选取手外科手术患者118例,均应用1∶1000000肾上腺素联合0.2%利多卡因溶液对手术部位进行局部浸润注射,术中评估麻醉起效时间、局麻药物使用量、术中出血情况、手术时间,同时使用视觉模拟评分法(VAS)对术中和术后的疼痛进行评估,术后评估术区及肢体远端血运情况。结果术中平均麻醉起效时间约为(8.71±2.62)min,局麻药物注射剂量5~80 ml,术中术野基本无血47例,出血极少51例,出血可以接受17例,出血较多3例。术中患者VAS评分<3分有112例,术中患者VAS评分>3分有6例患者,予追加局部麻醉或加用少量丙泊酚或右美后缓解;术后患者VAS评分>3分有31例,平均(3.54±0.51)分,术后患者VAS评分<3分有87例,平均(1.12±0.10)分。术后仅1例再植手指术后肌腱松解,发生指体一过性苍白,约6 h后逐渐缓解。其余患者术区及肢体远端皮肤血运良好。结论百万分之一浓度的肾上腺素加局麻下全清醒手术可达到良好的麻醉效果及无血手术野,无需使用止血带,术后局部及指端微循环基本不受影响,在急诊手外伤及手外科其他常见疾病中应用安全有效。

严重肢体损伤保肢和康复关键技术的创新与推广

严重创伤或疾病导致的肢体血供丧失、神经高位损伤和骨骼皮肤软组织缺损是保肢治疗所面临的挑战.据统计,中国肢体残疾的人数目前已超过2472万,可见传统保肢治疗现已无法满足患者日益提高的保肢需求.因此,为了获得满意的保肢效果,以下问题亟需解决:目前的组织瓣移植技术仍存在血管解剖变异多.

海分枝杆菌感染导致化脓性关节炎1例

患者女, 52岁, 浙江宁海人。因右手掌反复红肿4个月, 加重1个月于2017年2月12日来我院就诊。4个月前, 患者拇指被海鱼刺伤, 随后出现拇指肿胀。2个月前, 拇指肿胀未消退, 蔓延至手腕, 同时伴有腕关节胀痛不适, 当地医院予中药外敷和"左氧氟沙星"静脉滴注后肿胀减退, 但遗留有小指活动受限。1个月前, 患者因"右小指活动受限"诊断为小指腱鞘炎, 给予复方倍他米松注射液局部封闭治疗2次(1周内), 小指红肿于治疗2周后加重, 并扩散至手掌。后来我院就诊。患者无其他疾病史。家族成员中无类似病史。

上肢神经沙漏样病变的早期超声诊断及手术治疗策略分析

目的 探讨臂丛神经炎神经沙漏样变的早期诊断及不同手术治疗策略的分析.方法 自2018年1月至2022年6月,我们收治的65例急性臂丛神经炎患者中,常规B超检测后发现神经沙漏样变12例,均在发病3个月内行手术探查.不全缩窄的神经予外膜束膜松解,完全缩窄的神经直接切断重新显微缝合.记录术中所见并密切随访预后.结果 12例患者中男5例,女7例;年龄20~49岁.累及桡神经3例,骨间后神经4例,骨间前神经5例,腋神经1例.术前B超提示受累神经除了在特定部位发生缩窄,局部神经较健侧明显肿胀,累及长度5~15 cm.其中单根神经2处缩窄5例,3处缩窄4例,1处缩窄2例,7处缩窄1例.术中发现病变部位与B超提示高度吻合,但有4例B超显示部分缩窄,实际上为完全缩窄.急性期受累神经外膜充血增厚.病理结果提示炎性细胞浸润.术后随访8例患者在4~6个月内肌力恢复至S4及以上,4例高位缩窄在10个月后肌力恢复至S4.结论 B超辅助下早期确诊沙漏样变性,并根据狭窄情况行手术松解或切断修复,能够较大程度促进恢复.

穿支皮瓣游离移植术后淤血危象的临床分型与救治

目的探讨穿支皮瓣游离移植术后出现淤血危象的病因、程度和分型方法，总结相应的救治策略和临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2006年1月-2015年12月行穿支皮瓣游离移植术后出现皮瓣淤血危象187例患者的临床资料，其中男128例，女59例；年龄9—68岁，平均41．3岁。根据皮瓣出现瘀斑的范围、特点及其进展速度的不同，将皮瓣淤血危象分为四型：1型（代偿型），2型（局部瘀斑型），3型（散在瘀斑型），4型（瘀斑进展型）。非手术治疗淤血危象109例（1型37例，2型68例，3型4例）。行手术探查78例（3型35例，4型43例），术中发现静脉回流受阻35例（45％），均为4型；动脉供血不足29例（37％），均为3型；动、静脉同时受阻14例（18％），包括3型6例、4型8例。观察非手术治疗和手术探查皮瓣的存活、坏死情况。结果非手术治疗后完全存活皮瓣94例（86．2％），浅层部分坏死13例（11．9％），完全坏死2例（1．8％）。手术探查并解除各自静脉、动脉、动静脉受阻因素后，皮瓣完全存活分别为29例（83％）、17例（59％）和8例（57％）；部分坏死分别为4例（11％）、3例（10％）和4例（29％）；完全坏死分别为2例（6％）、9例（31％）和2例（14％）。本组132例患者获得随访3-21个月，平均8．7个月。与无危象皮瓣相比，非手术或手术治疗完全存活的淤血皮瓣质地和色泽未见明显改变；经再次植皮或逐步脱痂愈合的淤血皮瓣质地偏硬，色泽偏暗。结论皮瓣术后静脉回流受阻或动脉供血不足均可促使静脉血在皮瓣内淤积。游离穿支皮瓣淤血危象分型区分标准客观，能协助术者明确皮瓣淤血的原因和程度，利于危象的早期正确诊治。1、2型非手术治疗效果明显；3、4型尽早行手术探查可提高挽救淤血危象皮瓣的成功率。

特殊形式穿支皮瓣在四肢严重创伤修复中的应用进展

四肢外伤通常伴有皮肤软组织的缺损，肌肉、骨骼等深部组织外露甚至缺损，及时有效的手术干预治疗能最大限度控制患者病情变化，改善患肢功能、外观，促进肢体康复。而穿支皮瓣是临床上修复四肢皮肤软组织缺损常用的一种方法。穿支皮瓣是以穿支血管为蒂部，具有设计灵活、对受区修复重建好、对供区破坏损伤小的特点，因而该类型皮瓣在基础研究和临床应用中得到了推广，促进了显微外科皮瓣移植的新发展。

不同动脉吻合方式的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损

目的探讨不同动脉吻合方式的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2017年3月至2020年3月宁波市第六医院收治的60例四肢皮肤软组织缺损患者临床资料,其中男38例,女22例;年龄21~57岁[(35.6±3.1)岁]。缺损部位:上肢33例,下肢27例。缺损面积为4.5 cm×2.0 cm~17.0 cm×8.0 cm。所有患者Ⅰ期予清创、负压封闭引流(VSD),Ⅱ期行游离旋髂浅动脉穿支皮瓣移植修复,皮瓣面积4.9 cm×2.6 cm~17.0 cm×8.0 cm。按不同吻合血管方式,其中旋髂浅动脉与桡动脉端侧吻合25例,尺动脉8例,足背动脉18例,胫前动脉9例。记录皮瓣成活情况、愈合时间。末次随访时观察患者皮瓣质地及外观。供区外观采用温哥华瘢痕评分(VSS)评价,受区外观采用数字评分法评估患者满意度。结果患者均获随访5~15个月[(7.1±1.3)个月]。术后所有皮瓣顺利成活,其中4例出现动脉危象,包括2例皮瓣穿支与桡动脉吻合,1例为尺动脉,1例为足背动脉。不同受区行端侧吻合动脉术后皮瓣危象发生差异无统计学意义(P均>0.05)。皮瓣血管蒂与桡动脉、尺动脉、足背动脉、胫前动脉吻合的患者皮瓣愈合时间分别为15(14,16)d、15(14,16)d、14.5(14,16)d、14(14,15.5)d(P均>0.05)。末次随访时患者皮瓣弹性充足,质地柔软。末次随访时皮瓣血管蒂与桡动脉、尺动脉、足背动脉、胫前动脉吻合的患者供区VSS分别为(10.2±1.5)分、(10.9±1.6)分、(9.4±1.5)分、(9.8±1.5)分(P均>0.05)。所有患者对受区创面外观满意,末次随访时皮瓣血管蒂与桡动脉、尺动脉、足背动脉、胫前动脉吻合的患者满意度分别为9(8,10)分、9(8,9)分、9(8,9)分、8(8,9.5)分(P均>0.05)。结论不同动脉吻合方式的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损安全可靠,术后发生血管危象少,皮瓣成活良好,愈合不受血管吻合方式的影响,供区隐蔽、瘢痕小,且受区外观满意,可以作为游离组织瓣移植的常用血管修复方式之一。

两个或以上组织瓣游离移植再造拇手指并修复足部供区59例

目的探讨一期移植不同形式的躅甲皮瓣和穿支皮瓣，进行拇手指再造并修复足部供区的手术指征、技术和疗效。方法自2012年2月至2015年10月，根据59例患者拇手指缺损的指别、数量和分度以及伴有的手部皮肤软组织缺损范围，设计多种与躅甲皮瓣同一血管蒂的足部复合组织瓣和游离穿支皮瓣，再造拇手指的同时修复足部供区继发性缺损。本组共再造91指，其中单个拇指Ⅰ度9例9指、Ⅱ度23例24指、Ⅲ度5例5指；含拇指的两个手指5例12指、三个手指2例6指、四个手指2例8指；不含拇指的单个手指5例5指、两个手指2例4指、三个手指6例18指。足部继发性缺损均用游离穿支皮瓣（45例）或嵌合型穿支骨皮瓣重建（14例）。结果术后再造指全部存活，足部皮瓣部分坏死3例，完全坏死1例。随访时间为2～21个月，平均11个月。根据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准：优42例，良17例。根据Maryland足功能评分标准：优46例，良13例。结论本术式在尽可能减小足部和肢体供区损伤的前提下，不仅能再造出外观和功能兼优的拇手指，而且还为解决套脱性手外伤需多指再造的难题提供了新的选择。

改良法重建感觉的近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻指腹缺损的临床观察

目的探讨用改良方法重建感觉的游离近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻大面积指腹缺损的手术技术和临床疗效。方法从2013年2月至2016年5月,采用游离近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻指腹缺损共10例20指，其中示、中指和中、环指指腹缺损分别为4例8指、6例12指。术中将皮瓣内皮神经近、远两端分别与相邻2手指相对侧指掌侧固有神经端端吻接，术后7周行分指术时解剖、切断皮瓣内皮神经,将两断端分别与相邻侧指掌侧固有神经吻接，由此重建2个手指指腹的感觉。皮瓣移植时吻接皮神经近端10指（A组）、远端10指（B组）。尺动脉穿支与患指指掌侧固有动脉（6例）或其关节支（4例）端端吻合,皮瓣面积5.0cm×3.5cm^5.5cm×4.0cm。术后定期随访。结果9例皮瓣顺利成活，1例出现静脉危象,经皮瓣表面针刺放血等处理后成活。分指术后皮瓣均无淤血或缺血表现。术后随访11～32个月（平均17个月）,两组各10指皮瓣的两点辨别觉分别为（7.3±1.2）mm和（8.6±2.4）mm，差异无统计学意义（P〉0.05）；行Semmes-Weinstein单丝触觉评估，14指为轻触觉减退，6指为保护性感觉减退：术后全关节主动活动度为（248.0±4.5）°。患者主诉皮瓣轻度疼痛l例1指，均未出现皮瓣不耐寒症状，所有患指无捏物不稳情况。结论游离近端尺动脉穿支皮瓣血管解剖相对恒定，血供可靠，皮肤颜色、质地和柔韧度与指腹接近，经改良后可同时重建相邻2个患指的感觉.是相邻大面积指腹创面修复的一种良好选择.

CT血管造影辅助下以旋股外侧动脉斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨CT血管造影(CTA)辅助下,以旋股外侧动脉(LCFA)斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年3月至2020年3月宁波市第六医院收治的51例四肢软组织缺损患者临床资料,其中男31例,女20例;年龄26〜63岁[(42.0±8.9)岁]。缺损部位:前臂15例,手部13例,小腿15例,足踝部8例。缺损面积为9 cm×6 cm~18 cm×lO cm,皮辨切取面积为10 cm×6 cm~20 cm ×l2 cm。33例术前行CTA+多普勒超声定位穿支血管(CTA组),18例术前仅应用多普勒超声定位(多普勒组)。所有患者丨期行清创、负压封闭引流(VSD),II期均行以LCFA斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复。记录CTA组术前穿支血管蒂管径及长度、两组术中穿支血管蒂管径及长度、皮瓣切取时间;术后1周观察两组皮瓣成活情况;末次随访时,采用张浩等制定的疗效满意度评分标准评价两组皮瓣修复的疗效。结果患者均获随访6~12个月[(9.1±1.5)个月]。CTA组术前LCFA斜支血管蒂管径与术中比较,差异无统计学意义(P>0.05),术前血管蒂长(12.3±2.1)cm,大于术中的(10.9±2.2)cm(P<0.05)。两组术中LCFA斜支血管蒂管径、长度差异均无统计学意义(P>0.05)。CTA组皮瓣切取时间为(38.5±6.2)min,显著短于多普勒组的(51.4±8.4)min(P<0.05)。术后1周两组皮瓣均成活,CAT组2例术后出现动脉危象,手术探查后1例成活,1例部分坏死,经换药后愈合;多普勒组1例出现动脉危象并部分坏死,经换药后愈合(P>0.05)。末次随访时,CTA组疗效满意度评分为(8.5±1.5)分,高于多普勒组的(7.4±2.0)分(P<0.05)。结论以LCFA斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损,与多普勒超声检查相比,术前CTA检查可准确获取穿支血管解剖学信息,节省皮瓣切取时间,皮瓣修复的疗效更满意。

桥式交叉游离组织瓣组合修复小腿组织缺损的护理

目的总结桥式交叉游离组织瓣组合修复小腿组织缺损的护理要点和经验。方法选择2008年5月-2016年12月收治的小腿胫骨伴软组织缺损患者13例,胫骨缺损9~12 cm,软组织缺损面积17 cm× 12 cm^20 cm×18 cm,采用桥式交叉游离组织瓣组合移植修复术,术后给予系统规范的护理,重视血运观察、体位的安置和并发症的预防。结果13例患者术后无并发症,皮瓣全部成活,创面完全愈合,患者随访时间13~35个月,平均22个月。参照Enneking系统,肢体平均功能评分23分,肢体功能恢复77%。结论对行桥式交叉游离组织瓣组合修复小腿组织缺损术的患者,系统规范化的护理对皮瓣的成活及肢体功能的恢复起至关重要的作用。

游离双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣移植拼接再造拇指一例

2021年5月,宁波市第六医院手外科收治1例左拇指末节脱套性毁损性离断患者,采用游离双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣移植拼接再造拇指。术中将[⻊母]趾腓侧[⻊母]趾底动脉与受区拇指掌侧固有动脉吻合,[⻊母]趾腓侧[⻊母]趾底神经与受区拇指掌侧固有神经缝接,同时吻合双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣之间的[⻊母]趾底远端动脉弓,双足[⻊母]趾供区采用V-Y推进皮瓣修复。术后3个月随访,左拇指移植甲皮瓣成活良好,左拇指指甲生长良好,动态TPD为7 mm,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定标准评价,结果为优(14分)。足部供区推进皮瓣成活良好,双足行走、跑、跳功能均未受影响,按Maryland足功能评分标准,结果为优(98分)。

局部封闭对手部非结核分枝杆菌感染患者转归的影响

目的探讨局部封闭操作对手部非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterium,NTM)感染患者转归的影响。方法回顾自2014年至2019年我们收治的明确诊断NTM感染的34例患者中,13例有局部封闭治疗史,因保守治疗无效而接受清创手术,术后口服抗分枝杆菌药物治疗3〜9个月。分析局部封闭次数、累及部位、分枝杆菌菌种、术后复发及功能恢复情况。结果感染部位拇指1例、示指5例,中指3例,小指1例,腕部3例;局部封闭次数1~4次。阳性菌株:9例海分枝杆菌(2例混合金黄色葡萄球菌感染,1例混合表皮葡萄球菌感染),2例浅黄分枝杆菌,1例脓肿分枝杆菌混合金黄色葡萄球菌感染,1例偶发分枝杆菌。术后切口Ⅰ期愈合8例,延迟愈合5例,复发需要再次手术4例,其中1例反复手术4次。术后仅7例手功能恢复满意,6例手指功能不同程度受限,其中3例手指关节僵硬,活动严重受限。结论局部封闭后NTM感染病情加重,使得治疗更加复杂,术后容易复发,对手功能影响较大。应早期鉴别,早期干预,合理用药。

去细胞支架介导EPCs归巢大鼠半肾损伤

目的：观察去细胞支架介导内皮祖细胞归巢大鼠半肾再生的可行性，为细胞移植治疗中去细胞支架材料的应用提供理论依据。方法2014年9月至2015年4月，采用密度梯度离心法分离，体外诱导培养大鼠骨髓单个核细胞；用Triton X－100和SDS 联合灌注法制备大鼠双肾去细胞支架；实验组大鼠予左侧半肾切除后缝合支架，对照组予半肾切除后切缘缝合，术后将体外扩增培养的EPCs进行CM－Dil标记后注入大鼠模型内。观察EPCs在大鼠体内各主要脏器的分布，比较两组不同处理对EPCs归巢的作用。结果在体外诱导培养10 d 的EPCs 可共吞噬表达Dil-acLDL与FITC－UEA－1，能有效的被CM－Dil标记；经过灌注法制备的双肾去细胞支架经HE染色后无明显细胞核残留，且细胞外基质连续，DNA 残留量为（4．9±0．57）μg／g；经标记后的EPCs移植到模型体内后，残留的半肾、支架部位及脾脏中均发现大量标记细胞，且实验组残留半肾中标记的EPCs数量（28．8±3．5）明显比对照组多（1．2±0．8）（P＜0．05）。结论去细胞支架介导EPCs移植可有效促进EPCs归巢，为研究干和（或）祖细胞移植治疗组织器官修复再生提供了一个新的研究方法。

三维重建术前优化设计腹前外侧跨区游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨三维重建术前优化设计腹前外侧跨区游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法选择2017年10月至2020年1月宁波市第六医院手外科收治的手、前臂、足部及踝关节软组织缺损20例,其中手及前臂组织缺损17例,踝关节及足部软组织及复合组织缺损3例,肢体软组织缺损面积为6 cm×8 cm~36 cm×18 cm。临床结合CTA及三维重建术前优化设计并切取游离跨区穿支皮瓣20例,设计了以下5种皮瓣组合方式:①腹壁下动脉加腹壁上动脉游离穿支皮瓣;②旋髂浅动脉加旋髂深动脉游离穿支皮瓣;③旋髂浅动脉穿支加腹壁下动脉穿支游离穿支皮瓣;④旋髂浅动脉穿支加腹壁浅动脉游离穿支皮瓣;⑤腹壁下穿支动脉加腹壁浅动脉游离穿支皮瓣。皮瓣营养总面积分别为(272.3±12.5)cm^(2)、(107.4±9.3)cm^(2)、(193.6±24.2)cm^(2)、(155.2±20.1)cm^(2)、(203.7±16.3)cm^(2)。术后通过来院门诊复诊随访,观察皮瓣外形、质地、血运、颜色、修复肢体的活动功能、供区恢复及功能情况,供区均予一期直接缝合。结果本组20例腹前外侧跨区穿支皮瓣中,18例顺利成活,1例术后出现部分坏死,经换药后愈合;1例出现皮下血肿,经拆线减张、引流后皮瓣成活。本组无1例发生感染,19例皮瓣一期愈合,1例皮瓣伤口延迟愈合,经换药1周后闭合。按目前国际广泛用于评价肢体损伤后治疗效果的臂肩手障碍(DASH)调查表评定,结合术后随访6~12个月显示,17例上肢损伤术后功能恢复均良好:优7例、良9例、差1例,优良率为94.1%。3例足部损伤患者恢复均良好,行走、跳跃等功能均无明显减退,根据Maryland足功能评分标准评定,结果均达优。皮瓣感觉参照英国感觉功能评定标准,结果S23例,S315例,S3+2例。20例皮瓣血运良好,质地柔软,颜色、感觉、厚度及活动等均达良好,20例皮瓣供区均愈合良好。结论结合术前穿支血管的CT三维重建及优化设计的情况下,切取腹前外侧壁跨区游离穿支皮瓣修复大面积软组织缺损取得良好的临床疗效,是一种可行的治疗方式。

气球操联合渐进式病房管理模式在断指再植患者术后护理中的应用

目的探讨气球操联合渐进式病房管理模式在显微外科断指再植患者术后护理中的应用效果。方法选取宁波市第六医院显微外科2021年5月-2022年12月收治的断指再植手术的患者380例,按照随机数字表分为观察组205例和对照组175例,对照组男106例,女69例,年龄(35.92±5.14)岁,进行常规渐进式病房管理模式护理;观察组男120例,女85例,年龄(36.70±5.24)岁,应用气球操联合渐进式病房管理模式实施护理,应用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价两组护理干预前、后的心理状态,采用国际手外科联合会运动功能总活动度(TAM)系统评估手指运动功能,采用英国医学研究会(BMRC)感觉评定标准评定手指感觉功能,采用纽卡斯尔病人对护理服务满意度(NSNS)量表评估护理满意度,并评价干预前、后的锻炼依从性、并发症发生情况和再植成活率,数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析,计数资料进行χ^(2)检验,符合正态分布的计量资料用均数±标准差(Mean±SD)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果护理后,观察组和对照组的SAS评分分别为(50.20±5.84)分和(56.29±6.14)分,SDS评分分别为(51.33±6.96)分和(57.39±6.98)分,均较护理前降低[SAS:(60.09±5.97)分和(61.11±5.46)分,SDS:(63.19±6.46)分和(64.15±5.97)分],两组护理前、后的评分差异有统计学意义(P<0.05)。观察组锻炼依从性(89.76%)优于对照组(78.29%),运动功能恢复程度优于对照组,观察组再植指成活率(99.02%)明显高于对照组(95.43%),两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对显微外科再植患者进行护理时,应用气球操联合渐进式病房管理模式的护理能够获得更好的护理效果,患者的心理状态得到明显改善,患者的舒适度、功能锻炼依从性能够得到显著提升,并发症发生率降低,再植成活率明显提高,大大提升了患者的满意度,值得在临床进行推广。