血液净化在高甘油三酯血症性急性胰腺炎治疗中的应用进展

高甘油三酯血症性急性胰腺炎病情进展快、重症比例高、复发风险高。血液净化可以短期内有效清除循环中的过剩的游离脂肪酸,下调炎症介质水平,改善高粘血症,维持胰腺内环境稳定,改善患者预后,目前已广泛应用于高脂血症性胰腺炎的治疗中。本文总结血液净化在高甘油三酯血症性急性胰腺炎治疗中的应用进展。

VWF、AT-Ⅲ、凝血因子对慢加急性肝衰竭的临床预测价值

目的探讨VWF、AT-Ⅲ、凝血因子对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者的临床预测价值。方法回顾性分析2021年9月至2023年5月昆明医科大学第二附属医院消化内科收治的111例肝硬化患者的临床资料,并计算Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-NA评分。分析影响ACLF的相关因素,并评估VWF、AT-Ⅲ、凝血因子对ACLF的预测价值。结果与低MELD组相比,高MELD组IL-6、PCT、CRP、VWF水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),而凝血因子Ⅷ水平升高差异无统计学意义(Z=0.169,P=0.866);凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和AT-Ⅲ水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的IL-6、PCT、CRP、VWF、AT-Ⅲ和凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ水平在不同Child-Pugh分级中的差异有统计学意义(P<0.05)。单变量分析中,PCT、CRP、VWF、AT-Ⅲ和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ与ACLF发生相关(P<0.05)。多因素分析显示,VWF、AT-Ⅲ为ACLF是否发生的独立危险因素(P均<0.05)。AT-Ⅲ、VWF诊断效能ROC曲线分析,AT-Ⅲ的AUC值为0.873(P<0.001),敏感度为94.1%,特异度为73.1%;VWF的AUC值为0.699(P=0.002),敏感度为65.4%,特异度为79.6%。结论肝硬化患者的IL-6、PCT、CRP、VWF、AT-Ⅲ和凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ水平在不同Child-Pugh分级中存在差异;肝硬化患者MELD评分增大,IL-6、PCT、CRP、VWF水平升高,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和AT-Ⅲ水平降低;AT-Ⅲ、VWF是ACLF的独立危险因素,可一定程度预测ACLF的发生,为ACLF的诊断提供依据。

肝硬化肾损伤的发病机制与诊治进展

肝硬化失代偿期患者常因严重的肝功能不全导致扩血管物质灭活减少、血流动力学紊乱、体内免疫系统紊乱、感染等因素引起肾功能的下降,若不及时干预则会由早期的肾前性损伤逐步发展至晚期的肾衰竭,患者存活率低、治疗难度大。随着肾损伤的分类和诊断标准逐渐明确,以及越来越多的肾损伤标志物得以发现,早期诊断及定位肾损伤的阶段对改善患者预后非常重要。本文分析了近年来肝硬化患者肾损伤的发病机制、诊断标准及治疗方面的新进展。以期为临床肝硬化肾损伤患者的诊治提供帮助。

肝硬化合并骨质疏松症的危险因素、发病机制及治疗进展

骨质疏松症是肝硬化常见的肝外并发症,合并骨质疏松不仅增加患者经济负担而且给患者的生活质量和预后带来不良影响。近年研究发现肌肉减少症、脂联素、瘦素、鸢尾素和炎症因子等参与了肝硬化骨质疏松的发生,常用的抗骨质疏松药物有钙剂、维生素D和双膦酸盐等。本文总结了肝硬化合并骨质疏松的危险因素、发病机制和治疗的研究进展,指出部分因子对骨质疏松的影响尚存争议,仍需进一步探究相关发病机制以及探索更多安全有效的治疗方案。

肝硬化发生骨量丢失的临床特征及其与肌少症的相关性

目的通过对比肝硬化患者发生骨量丢失的临床特征,探讨肌少症对发生骨量丢失的影响、识别肝硬化骨量丢失的危险因素以及探讨人体成分分析与骨密度之间的相关性。方法选取2022年4月—2022年12月于昆明医科大学第二附属医院消化内科住院并确诊肝硬化的患者92例。根据双能X线吸收检测法(DXA),分为骨量丢失组(骨量减少/骨质疏松)(57例)和骨量正常组(35例),比较两组间的一般资料、实验室检查、影像学资料和人体成分分析的差异。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或连续性修正χ^(2)检验;相关性分析采用Pearson相关性分析或Spearman相关性分析;Logistic回归分析肝硬化发生骨量丢失的危险因素。结果骨量丢失组的年龄(t=-3.597)、女性占比(χ^(2)=8.393)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)(Z=-3.068)、β-I型胶原羧基末端交联肽(β-CTX)(t=-2.784)和肌少症占比(χ^(2)=13.884)高于骨量正常组,降钙素(CT)(Z=-2.340)和L3-骨骼肌指数(L3-SMI)(t=4.621)低于骨量正常组(P值均<0.05),骨量丢失组的肌肉总量(Z=-2.952)、右上肢肌肉量(Z=-2.929)、左上肢肌肉量(Z=-2.680)、右下肢肌肉量(Z=-3.366)、左下肢肌肉量(Z=-3.374)、推定骨量(t=2.842)、身体水分量(Z=-2.779)、基础代谢率(BMR)(Z=-3.153)、L1~L4低骨密度(BMD)和股骨颈BMD(t=9.789、t=10.280、t=10.832、Z=-7.298、t=8.945)均低于骨量正常组(P值均<0.05)。人体成分分析的肌肉总量、躯干部及四肢肌肉量、推定骨量、BMR、身体水分量与L1~L4 BMD和股骨颈BMD呈正相关(P值均<0.05),脂肪量与L1~L4 BMD呈正相关(P值均<0.05)。肌少症(OR=8.737,95%CI:2.237~34.129,P=0.002)、年龄(OR=1.094,95%CI:1.019~1.175,P=0.013)、N-MID(OR=1.095,95%CI:1.019~1.176,P=0.014)是肝硬化发生骨量丢失的独立危险因素。结论高龄、女性、合并肌少症、N-MID升高、β-CTX升高、CT降低、低肌肉量、低推定骨量、低BMR和低身体水分量是肝硬化发生骨量丢失的特征,肌少症、年龄和N-MID是肝硬化骨量丢失的独立危险因素,通过详细评估人体成分变化有助于发现肝硬化患者的骨密度异常。

自身免疫性胰腺炎合并淋巴细胞性垂体炎1例报道

通过1例罕见的自身免疫性胰腺炎合并淋巴细胞性垂体炎的报道,提高临床医师对此类疾病的鉴别及诊治能力。

急性胰腺炎严重程度及预后相关标志物的预测价值

急性胰腺炎是消化内科常见急腹症,重症患者病死率高、预后差,早期评估病情和预测患者的临床转归,对改善患者预后尤为重要。近年来预测AP患者严重程度分层和预后相关标志物的研究取得了很大进展。本文总结了免疫、细胞因子、基因、生化、影像等相关指标对急性胰腺炎的疾病严重程度、死亡率和并发症发生的预测价值。

不同评分系统预测高脂血症性急性胰腺炎严重程度及预后的价值分析

目的通过对比APACHEⅡ、BISAP、MCTSI、MEWS、POP、SPS、PANC3评分,筛选出预测高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)疾病严重程度及预后的最佳评分系统。方法回顾性收集昆明医科大学第二附属医院2017年10月—2022年1月住院治疗的123例HLAP患者资料,将患者分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(n=24)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组(n=56)和重症急性胰腺炎(SAP)组(n=43),比较3组患者的基本资料和评分系统差异。非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ2检验。使用MedCalc软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线,ROC曲线下面积(AUC)分析比较各评分系统对HLAP患者疾病严重程度、局部及全身并发症的预测价值。结果3组患者在糖尿病(χ2=6.880,P<0.05)、住院天数(H=26.494,P<0.001)、局部并发症、急性肾损伤(AKI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)之间存在明显差异(χ2值分别为52.211、38.247、79.201、45.032,P值均<0.001)。评分系统比较,3组患者的APACHEⅡ、BISAP、MCTSI、MEWS、POP、SPS、PANC3评分均有统计学差异(H值分别为47.525、42.662、53.545、31.664、49.233、48.543、9.443,P值均<0.05)。预测SAP发生,APACHEⅡ评分的预测价值高于MEWS评分(Z=2.090,P<0.05),余评分预测价值相同,其中POP评分的AUC最高为0.883。MCTSI评分对局部并发症的预测价值最高(AUC=0.886),当cut-off值为5分时,灵敏度为84.7%、特异度为74.5%。预测AKI发生,APACHEⅡ、POP评分AUC分别为0.911(95%CI:0.835~0.986,P<0.001)、0.920(95%CI:0.866~0.974,P<0.001),预测价值APACHEⅡ评分>MCTSI、MEWS评分,POP评分>MCTSI、MEWS、BISAP评分,SPS评分>MCTSI评分;预测ARDS发生,APACHEⅡ评分的AUC为0.914(95%CI:0.854~0.973,P<0.001),预测价值大于BISAP、MEWS评分(Z值分别为2.152、3.015,P值均<0.05);预测MODS发生,APACHEⅡ、POP评分的AUC分别为0.969(95%CI:0.941~0.996,P<0.001)、0.932(95%CI:0.880~0.984,P<0.001),预测价值APACHEⅡ评分>SPS、BISAP、MEWS、MCTSI评分。结论POP评分预测SAP价值最高,但与除MEWS评分以外的各评分系统预测能力相当;MCTSI评分预测局部并发症能力良好;预测全身并发症,APACHEⅡ、POP评分是值得关注的,两者预测AKI、MODS具有高度准确性,APACHEⅡ评分预测ARDS具有高度准确性。