血清ET-1水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的关系

目的探讨血清内皮素-1(ET-1)水平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的预测效能。方法回顾性分析2019年9月至2023年1月收治的104例aSAH的临床资料。DCI定义为在排除手术相关脑缺血后,第3~14天出现CT低密度或相应的MRI表现。采用ELISA法检测入院时血清ET-1水平。结果104例中,39例(37.50%)发生DCI。多因素logistics回归分析显示血清ET-1水平增高为DCI的独立危险因素(OR=9.784;95%CI 3.458~27.688;P<0.001)。ROC曲线分析显示,血清ET-1水平预测DCI的曲线下面积为0.840(95%CI 0.764~0.917),最佳截断值为33.25 pg/ml,灵敏度及特异度分别为79.5%、76.9%。结论aSAH后血清ET-1水平升高,监测血清ET-1水平变化,可预测DCI的发生风险。

两种不同手术方法治疗合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的效果比较

ChiariI畸形是神经外科常见的一种先天性畸形。大部分患者合并脊髓空洞。临床对于合并脊髓空洞的ChiariI畸形的手术治疗方法很多，本文对我院52例合并脊髓空洞的ChiariI畸形患者予以小脑扁桃体切除＋后颅窝骨性减压＋硬脑膜扩大修补术治疗，取得了良好的临床效果。现报告如下。

福莫司汀化疗联合立体定向放射治疗脑胶质瘤的临床疗效观察

目的:观察福莫司汀化疗联合立体定向放射治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法:对笔者所在医院2009年3月-2013年3月收治的35例患有脑胶质瘤的患者进行分组,观察组18例给予常规立体定向放射治疗的同时给予福莫司汀治疗,对照组17例仅给予常规立体定向放射治疗。治疗一段时间后,按照世界卫生组织(WHO)实体肿瘤疗效评价标准对患者进行评价。结果:观察组中病情完全缓解(CR)5例;部分缓解(PR)8例;病情稳定(SD)3例;病情进展(PD)2例,对照组中病情完全缓解(CR)3例;部分缓解(PR)4例;病情稳定(SD)5例,病情进展(PD)5例。结论:对于治疗脑胶质瘤,福莫司汀化疗联合立体定向放射治疗的临床治疗方法临床效果好,值得在临床上进行推广。

脑膜瘤术后医院感染的发病情况调查及其相关危险因素研究

医院感染是指住院的患者在医院内获得的感染，它包括患者在住院的这一段时间内发生的感染，患者在医院内获得的但在出院后才发生的感染也属于医院感染［1］。

替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的颅内动脉瘤病人介入术后的应用

目的 探讨替格瑞洛联合阿司匹林在氯吡格雷抵抗的颅内动脉瘤病人支架辅助栓塞术后的应用效果。方法 回顾性分析2014年1月至2021年12月收治的214例支架辅助栓塞治疗的颅内动脉瘤的临床资料。术后112例应用阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗(A+C组),102例应用阿司匹林+替格瑞洛抗血小板治疗(A+T组)。术后随访3个月,观察缺血事件和出血事件发生情况。结果 术后3个月,共发生缺血性事件37例(17.3%),其中A+T组10例,A+C组27例;无严重出血事件,轻中度出血8例,其中A+T组5例,A+C组3例。A+T组脑梗死或短暂性脑缺血发作发生率(8.9%)明显低于A+C组(21.4%;P<0.05),而两组出血事件发生率无统计学差异(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,高血压病(HR=1.18;95%CI 1.05-1.51;P=0.025)、年龄≥50岁(HR=1.23;95%CI 1.07-1.89;P=0.012)是术后缺血事件的独立危险因素,而基于血小板功能换用替格瑞洛(HR=0.57;95%CI0.38-0.85;P=0.011)是术后缺血事件的保护因素。结论 颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后应血栓弹力图检测结果合理选择抗血小板治疗药物。对于存在氯吡格雷抵抗的病人,建议更换为替格瑞洛,可显著降低术后缺血性卒中事件发生率。

Toll样受体4/核因子-кB信号通路在人颅内动脉瘤形成和破裂过程中的激活

颅内动脉瘤病理过程与免疫炎症反应密不可分,但炎症反应的起源或机制仍不太清楚。核转录因子κB（NF-κB）是炎症细胞因子[如白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-6和IL-8]、趋化因子[单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）]、黏附分子[细胞间黏附分子（ICAM）-1和血管细胞黏附分子（VCAM）-1]的主要调节子。

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症诊治进展

Arnold—Chiari畸形（Arnold—Chiari malformation，ACM），也称小脑扁桃体下疝畸形，是一种以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形，约30％～70％合并脊髓空洞症（syringomyelia，SM），为其最常见的合并症。目前对于本病的发病机制尚不十分清楚，虽有多种手术方法，但疗效各异。故人们仍在探寻更为有效的手术治疗方法。

神经外科微创技术新进展

微创神经外科（MINS）是继显微神经外科之后,现代神经外科发展的第二个里程碑。它始于20世纪90年代后期,是21世纪神经外科发展的方向。MINS指在最小创伤思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果。其精髓包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心和全面地设计手术方案,应用微创的外科手段,尽量减少或避免患者痛苦和医源性伤害,从而达到MINS的最终目的——获得最大疗效[1,2]。

小脑幕脑膜瘤显微外科治疗

小脑幕脑膜瘤（tentorial meningiomas,TM）是指肿瘤基底附着在小脑幕包括切迹缘和窦汇区的脑膜瘤,即天幕脑膜瘤,由于肿瘤位置深在且周围有重要的神经血管和脑干等重要结构通过,同时小脑幕具有十分复杂的空间结构,故对于小脑幕脑膜瘤的手术治疗仍具有很大的挑战性。

低频超声控释尿激酶缓释系统对大鼠脑出血行为学改善的观察

本课题组在前期已经研究了pluronic P-105[1]-尿激酶缓释系统在低频超声的控制下缓慢释放，在大鼠脑出血中，其溶解血肿的效果要优于普通尿激酶，当时虽然也进行了行为学的评价及比较．因为样本量较少，其行为学的变化，NP—UK系统虽然较普通尿激酶组有改善，但统计学上无明显差异。为了进一步研究NP—UK系统对脑出血的治疗情况．评价其对行为学的改善情况，我们进行了此研究，现报告如下。

外伤性蛛网膜下腔出血临床疗效观察

目的:分析总结外伤性蛛网膜下腔出血的治疗经验。方法:对116例外伤性蛛网膜下腔出血病例进行临床分析及总结。结果:Ⅰ型患者恢复良好率达100%;Ⅱ型患者良好率86.4%,致残率13.6%;Ⅲ型患者良好率38.2%,致残率41.2%,死亡率20.6%。结论:外伤性蛛网膜下腔出血的预后与颅内合并损伤有关,并随着合并损伤程度的轻重预后不同,包括手术治疗在内的综合治疗,可有效降低外伤性蛛网膜下腔出血的致残率及死亡率。

海绵窦海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的:探讨海绵窦海绵状血管瘤的临床表现、影像学特征、诊断及治疗方法。方法:对我院2005～2008年收治的5例海绵窦海绵状血管瘤的临床资料进行回顾性分析并结合文献复习。结果:5例均行显微手术治疗,全切除3例,2例鞍区部分残留,无1例死亡。结论:对中年女性在中颅窝底或海绵窦有肿瘤时,应考虑系海绵窦海绵状血管瘤,术中严格按界限整块切除,禁忌分块切除,对较小者或术后可疑残留者可辅以放射治疗。

听神经瘤术中面神经功能监测22例临床研究

目的探讨术中面神经监测对术后面神经功能保留的影响。方法使用英国牛津公司Medelec神经生理术中监测仪,对22例听神经瘤术中进行面神经自发面肌电图及电刺激诱发面肌电图监测。结果通过术中监测自发肌电图结合电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置;本组22例大中型听神经瘤,术后6月面神经H-B分级Ⅰ-Ⅱ级13例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例,Ⅵ级5例。结论术中肌电图监测可以提示面神经的位置和走行,为手术时避免损伤神经提供依据;肿瘤切除后可帮助确认面神经结构是否完整;全切肿瘤后引出肌电图的最小电刺激强度与面神经预后密切相关。

脊髓拴系综合征的显微外科治疗

脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天或后天的病理因素牵拉脊髓圆锥,使圆锥位置下降。

颅内原发性恶性淋巴瘤的治疗体会

目的:探讨颅内恶性淋巴瘤的治疗方法。方法:35例患者均经手术治疗,术后27例患者行放疗或联合放化疗,20例患者进行随访。结果:肿瘤全切除或近全切除27例,部分切除8例,加作去骨瓣减压术15例。术后症状改善19例,无变化或加重16例。随访20例,肿瘤全切除患者和部分切除患者的存活时间无显著差异(P>0.05)。多发肿瘤患者和单发肿瘤患者的存活时间有显著差异(P<0.05)。结论:颅内原发恶性淋巴瘤治疗效果较差,综合治疗可以延长寿命。

神经内镜辅助下慢性硬膜下血肿治疗体会

目的:探讨神经内镜在慢性硬膜下血肿清除术中的作用。方法:对30例患者慢性硬膜下血肿采用软性神经纤维内镜下钻孔冲洗术进行治疗,术中在直视下彻底冲洗血肿,清除血肿腔内的血凝块,电凝出血灶,打通血肿分隔并将血肿腔与正常硬膜下腔打通,术毕用生理盐水连续冲洗。结果:术后随访2个月至12个月,30例硬膜下血肿完全消失,临床症状迅速好转;无严重并发症发生。结论:内镜下慢性硬膜下血肿清除更彻底,可以明显提高治疗效果,是一种暴露好、并发症少的手术方式。

脑膜瘤不同病理亚型对周围组织侵袭性的差异

目的 探讨脑膜瘤不同病理亚型与其对周围组织侵袭性间的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2013年10月进行脑膜瘤手术的768例患者资料,患者的病理类型按照WHO脑膜瘤的分类标准进行分类,利用手术取得的病理切片观察肿瘤对周围组织的侵袭性.结果 良性肿瘤患者376例,恶性肿瘤患者82例,其余310例患者为临界良性肿瘤.临界良性肿瘤的侵袭率为87.74％（272/310）,恶性肿瘤的侵袭率为100％（82/82）,均超过良性肿瘤患者的47.07％（177/376）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 不同病理类型的脑膜瘤对周围组织的侵袭性不同,异型性越高的肿瘤侵袭力越强,所以针对不同的脑膜瘤患者在进行手术切除时要选择不同的切除处理.

显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察

目的观察显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的临床疗效。方法选取矢状窦镰旁脑膜瘤患者107例，给予显微外科手术治疗，设为观察组；选取该院2004年1月以前应用常规手术治疗的矢状窦镰旁脑膜瘤患者50例，设为对照组。分析比较两组临床有效率和手术相关情况。结果观察组临床有效率为96．2％（103／107），对照组为86．0％（43150），观察组疗效明显优于对照组（X^2=4．013，P〈0．05）；肿瘤全切除率观察组为90．6％（97／107），明显高于对照组的78．0％（39／50）（X^2=4．709，P〈0．05）；术中输血量观察组明显少于对照组[（489．2±13．4）mL与（893．0±21．3）mL，t=144．468，P〈0．01]；观察组平均手术时间明显多于对照组[（70．6±18．2）min与（45．3±11．7）min，t=8．991，P〈0．01]；两组平均住院时间差异无统计学意义（t=0，973，P〉0．05）。结论显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤能明显提高患者的临床有效率和肿瘤全切除率，减少术中出血量，降低术后病残率。

显微手术治疗小脑幕脑膜瘤临床价值分析

目的 研究小脑幕脑膜瘤的治疗中应用显微手术治疗方法的临床价值.方法 小脑幕脑膜瘤病例53例,研究应用显微手术治疗的手术方法、小脑幕脑膜瘤的切除程度及治疗后疗效.分析显微手术后的小脑幕脑膜瘤患者的病死率,死亡原因.比较治疗前、治疗后Spitzer指数,评价患者生活改观情况.结果 小脑幕脑膜瘤患者在经过显微手术治疗后未出现死亡病例；小脑幕脑膜瘤患者肿瘤全切除率情况巨大肿瘤＜大肿瘤＜中型肿瘤＜小型肿瘤；治疗前Spitzer指数好9例,良好14例,治疗后好26例,良好14例,治疗前、治疗后Spitzer指数差异有统计学意义（x2=19.15,P＜0.01）.结论 显微手术治疗在针对与小脑幕脑膜瘤病例的治疗过程中有着较好的临床疗效,能够较大的改善患者的生活质量.

简易精神状态检查表在胶质瘤患者认知功能评价中的初步应用

目的观察简易精神状态检查（MMSE）表在胶质瘤患者手术治疗前、后认知功能障碍评估中的初步应用。方法应用MMSE表对36例原发脑胶质瘤患者实施术前、术后及3个月复查时的认知功能评定。结果MMSE术前认知功能定量评价易于发现隐匿的认知功能障碍患者，术后定量评价利于术中对非功能区切除范围的保护及术中认知功能保护理念的形成。结论MMSE表测验简单易行，操作方便省时，患者具有良好的依从性，适合应用于脑胶质瘤患者进行术前、术后认知功能的定量评价。