脂肪抽吸术中体表暴露面积对预测术后低体温的意义(附70例分析)

避免患者发生低体温是围手术期管理的重要环节。低体温可能会引起诸多的并发症如凝血障碍、失血、病态心脏事件、术后颤抖、手术伤口感染发生率增加、手术相关的费用增加以及住院时间延长等[1]。故术中应重视体温的维护。在整形外科脂肪抽吸术中,全身麻醉对体温调节阈值的影响、肿胀麻醉的应用、较大体表面积长时间的暴露等多种因素的作用,更易引起围手术期低体温。临床上多在围手术期中使用主动加温技术如加温充气毯、加温液体和加温冲洗液等,以维持手术期间的正常体温。目前,关于脂肪抽吸术中低体温预测方面的资料不多。本文对我部行脂肪抽吸术患者的临床资料作回顾性分析,以期发现可预测术后低体温发生的方法。

C臂X光机定位下植入静脉输液港

完全性植人性输液港（TIAP）是植入皮下长期留置体内的闭合静脉或动脉输液系统。临床最常用于中心静脉输液，尤其是用于需要长期静脉输液的患者。我科2011年7月起用C臂X光机引导TIAP应用于乳癌、胃癌术后化疗，报道如下。 资料与方法一般资料选择乳癌、胃癌术后化疗患者20例，其中男2例，女18例，年龄29～70岁。

超声联合C臂X线机定位下静脉输液港植入技术的应用

目的探讨应用超声联合C臂X线机定位植入输液港用于患者化疗。方法 2011年12月至2015年3月之间需要化疗患者64例,应用超声联合C臂X线机定位植入输液港。记录植入入路、过程、并发症的发生和处理办法。结果 64例患者中经右颈内静脉入路31例﹑右锁骨下入路4例﹑左颈内静脉入路28例﹑左锁骨下入路1例。导管留置时间(222.83±56.59)天,终身带管1例。所有患者深静脉穿刺均一次成功,无血肿﹑误穿动脉﹑血气胸等深静脉穿刺并发症。3例患者出现皮瓣坏死,2例经由重做皮瓣缝合后,保留输液港。1例皮瓣坏死,输液港外露,取出输液港。2例患者的输液港后期回抽回血不顺畅,用尿激酶注射入输液港处理,回血顺畅继续化疗。1例患者经右锁骨下入路留置导管7个月后,发现导管尖端进入右颈内静脉,多次应用脉冲式抽吸推注肝素液并让患者反复跳跃,经胸片证实导管尖端重新进入上腔静脉。结论超声定位下可以提高首次穿刺成功率,减少深静脉穿刺的并发症。联合C臂X线机定位下精确锚定导管尖端位置,全程实现可视化,是实现输液港植入术安全有效的方法。

急症抢救中应用肌松剂辅助气管插管45例分析

气管插管是急诊危重病人建立可靠呼吸支持的前提,气管插管可保持气道开放,便于清除呼吸道分泌物,便于长期给氧及人工辅助通气。气管插管广泛应用于临床麻醉,同时气管插管也是多系统疾病的危重患者监护的一部分。紧急适应证包括心跳或呼吸骤停、防止误吸气道、缺氧或通气不足、气道阻塞。

罗库溴铵用于急诊患者快速顺序诱导插管的临床观察(附45例报告)

目的探讨罗库溴铵(Rocuronium)应用于急救中快速顺序诱导插管的可行性。方法对2009年9月至2010年9月,急诊抢救室须麻醉科医生气管插管的45例患者以罗库溴铵50mg诱导,注药后由助手以Sellick手法(环状软骨压迫法)压迫环状软骨,辅助气管插管的经过作回顾性分析。结果 45例患者均顺利完成气管插管。结论罗库溴铵应用于急救气管插管可获得良好的插管条件,结合Sellick手法可减少因饱食引起的误吸机会。

Lightwand光棒在急救气管插管中的应用

目的探索Lightwand光棒气管插管用于急救插管的可行性及所需的时间。方法由熟练掌握光棒技术气管插管的麻醉医师进行插管,45例急救患者根据患者病情决定是否使用镇静剂和肌松剂诱导插管。呼吸心跳骤停和深度昏迷没有明显吞咽反射的患者直接使用光棒插管。浅昏迷或清醒的需要气管插管辅助机械通气的患者采用静脉诱导后插管,记录从开始提下颌操作到气管导管置入的时间和一次成功率。结果应用光棒插管成功率是97.78%(44/45),1例因饱胃大量胃内容物堵塞口腔改为喉镜明视下插管。光棒插管所用时间是(16.13±3.86)秒。结论光棒插管技术简便易行,可用于开口度小和头颈部活动受限的患者,对于操作者空间要求不高,但是仍然需要预备好喉罩喉镜等应急措施。

介绍几种临床麻醉工作中可以应用的Android(安卓)系统软件

Android系统软件主要应用于手机和平板电脑,介绍几种临床麻醉工作中可以应用的Android系统软件。

舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量

目的测定舒芬太尼单次静脉注射致清醒或咪达唑仑镇静患者呼吸抑制的半数有效剂量(ED50)。方法选择择期手术拟行气管插管全麻的成年女性患者60例,年龄20～50岁,随机均分为两组,S组单次静注舒芬太尼,MS组静注咪达唑仑0.0375mg/kg,5min后单次静注舒芬太尼。舒芬太尼单次注射剂量按Dixon上下序贯法确定。呼吸抑制的判断标准为SpO2≤92%或RR<10次/分。计算舒芬太尼的ED50及其95%可信区间(CI)。结果 S组出现呼吸抑制的舒芬太尼ED50为0.19μg/kg,95%CI0.15～0.25μg/kg。MS组出现呼吸抑制的舒芬太尼ED50为0.089μg/kg,95%CI0.065～0.12μg/kg。结论清醒患者舒芬太尼单次静脉注射致呼吸抑制的ED50为0.19μg/kg,辅用小剂量咪达唑仑镇静时舒芬太尼单次静脉注射致呼吸抑制的ED50降至0.089μg/kg。

连续隐神经阻滞对老年患者膝关节镜手术后股四头肌肌力的影响

目的评估连续隐神经阻滞在老年患者膝关节镜手术后镇痛的疗效及其对患侧股四头肌肌力的影响。方法拟在腰-硬联合麻醉下行单侧关节镜膝关节探查清理术的老年骨性关节炎患者90例,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄65～83岁。按照随机数字表均分为三组,分别在手术结束后接受48h的连续隐神经阻滞（S组）、连续股神经阻滞（F组）及吗啡PCIA（M组）镇痛治疗。记录术前（T1）及术后6h（T2）、24h（T3）、48h（T4）、72h（T5）患者患侧股四头肌肌力、疼痛VAS评分、舒适度评分,并记录不良反应。结果 T2～T4时S组和M组股四头肌肌力差异无统计学意义,但明显高于F组（P〈0.01）。S组和F组在T2～T4时疼痛VAS评分均明显低于M组（P〈0.01）,T2～T5时舒适度评分均明显高于M组（P〈0.01）。M组（9例,30%）的恶心呕吐明显高于S组（1例,3.3%）和F组（2例,6.7%）（P〈0.01）,其它不良反应差异无统计学意义。结论连续隐神经阻滞与连续股神经阻滞术后镇痛效果相当,且连续隐神经阻滞对股四头肌肌力无明显影响,不良反应少。

血液回收与回输技术在急诊大出血手术中的应用

目的探讨自体血液回收与回输技术在急诊大出血手术中临床应用的效果。方法选择本院2011年1月～2012年5月急诊大出血的患者中,采用国产ZITI-3000型血液回收机(北京京精医疗设备公司生产)行血液回收与回输的患者30例,其中回收血量超过800mL的患者进行血液清洗,同时监测患者入室时、血液回输前及血液回输后、出室时的SBP、DBP、MBP、HR、SPO2、RBC、Hb、HCT、PT、APTT值。结果每位患者回收血量平均为1910mL,总回输血量平均为678mL,所有行血液回收的病例中,除1例患者因下腔静脉破裂血管缝合困难造成短时间大量出血发生失血性休克死亡外,其他患者血液经洗涤回输后生命体征均有明显改善,术后血红蛋白较入室时明显提高。所有抢救成功的患者均未发生多脏器功能障碍,且未见输血相关并发症。结论 ZITI-3000型血液回收仪可安全有效的应用于急诊大出血手术的患者,并且显著减少术中血液的丢失,以及降低输血相关并发症发生率。

无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠皮瓣缺血再灌注损伤的影响

目的：探讨无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠皮瓣缺血再灌注（IR）损伤的影响。方法选择200～300 g健康雄性SD大鼠48只，将其随机分成单纯IR组、快速相（EPC）组、延迟相（DPC）组、EPC与DPC叠加（EDPC）组，每组各12只。通过实验设计建立动物模型，观察对比各组皮瓣IR后血清LDH、MDA、GSH-Px、SOD变化情况以及皮瓣存活率。结果 EDPC组的MDA、LDH含量明显低于其他3组（P＜0.05），而GSH-Px、SOD及皮瓣成活率明显高于其他3组（P＜0.05）。结论无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠IR皮瓣具有保护作用且优于单一的快速相或延迟相的作用。

罗哌卡因切口浸润对甲状腺术后镇痛效果的临床观察

目的观察甲状腺手术患者术毕罗哌卡因切口局部浸润的术后镇痛效果。方法 60例择期甲状腺手术患者,随机分为局部浸润组和对照组各30例,局部浸润组患者于手术结束前用1%罗哌卡因5mL在手术切口周围做局部浸润麻醉,对照组患者不做局部浸润麻醉处理。记录术后4、8、12、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS)及两组切口渗血程度、切口拆线时间及恶心呕吐等不良反应情况,并于术前、术后4、24h分别抽取外周静脉血测其血浆皮质醇浓度。结果术后4、8、12、24h局部浸润组患者镇痛效果明显优于对照组(P<0.05);两组切口渗血程度、切口拆线时间及恶心呕吐等不良反应情况的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后4h的血浆皮质醇浓度较术前明显增高,且对照组高于局部浸润组(P<0.05)。结论甲状腺腺叶切除术患者术毕切口局部浸润罗哌卡因对术后有良好的镇痛效果。

七氟醚全凭吸入麻醉在骨关节脱位闭合复位术中的应用

目的探讨七氟醚在骨关节脱位闭合复位术中的应用效果及安全性。方法 32例急诊行骨关节脱位的患者,在6%七氟醚+6L/min氧气吸入诱导和2%七氟醚+2L/min氧气维持麻醉下行闭合复位术。记录患者诱导时间、苏醒时间、围麻醉期的MBP、HR、SpO2和不良反应,并对麻醉效果进行评级。结果 32例患者的诱导时间和苏醒时间分别为(61.5±26.7)s和(137.9±69.4)s,围麻醉期生命征平稳,麻醉优良率达90.6%,未发现明显不良反应。结论七氟醚吸入麻醉可安全有效地应用于骨关节脱位闭合复位术。

肝门阻断再灌注致脑皮层血管内皮损伤中TNF-α和IL-10的变化

目的观察肝门阻断再灌注(HPO)对脑皮层血管内皮的损伤并探讨可能机制。方法 32只大鼠随机分成Sham组和HPO组(均n=16),分别建立假手术、肝门阻断再灌注模型,以脑血管内皮和小肠黏膜为目标,采用干湿重法比较脑水肿程度、伊文思兰比较BBB渗透率、光电镜研究组织和超微结构损害、血气分析测定电解质、酸碱平衡以及放免法测定血浆TNF-α、IL-10浓度等,探索HPO再灌注对肠黏膜和脑血管内皮的作用和机制。结果①肠损伤Chiu'评分HPO组>Sham组(312±42vs30±11,P<0.01)。②光、电镜下HPO组脑皮层血管内皮损伤,间质水肿,胶质细胞变性,血管周围神经突起水肿。③HPO组见BBB通透性增加,有脑水肿倾向。④HPO组TNF-α、IL-10浓度以及[K+]和[Ca2+]明显高于Sham组(均P<0.05),并有酸血症。结论肝门阻断再灌注后肠损伤是导致脑皮层血管内皮损伤的主要因素,TNF-α刺激肠PMN浸润产生的伤害因子通过血液和循环系统传递引起脑皮层等远隔脏器的继发损害。

超声引导下踝关节周围神经阻滞在足部清创手术中的应用

目的探讨B超引导下踝关节周围神经阻滞用于足部清创的可行性及安全性。方法选择本院2012年6月至2013年6月足部急诊清创患者60例,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为超声引导下踝关节周围神经阻滞组(研究组,NB组)和局麻组(对照组,LA组),每组30例:研究组行超声引导下踝关节周围神经阻滞,对照组于手术区域周围行局部浸润麻醉,两组均采用1.0%利多卡因。分别记录麻醉前、手术中及手术后的血压(MBP)、心率(HR)等生命征情况,视觉模拟疼痛评分(VAS)及局麻药用量和局部麻醉药毒性反应等并发症情况。结果 LA组在术中及术后患者血压(waldχ2=15.7,P<0.01)、心率(waldχ2=42.7,P<0.01)、疼痛VAS评分(waldχ2=78.4,P<0.01)均显著高于NB组,两组局麻药用量无明显差别(P>0.05),但LA组局麻药毒性反应发生率高于NB组(P<0.05)。结论 B超引导下踝关节神经阻滞麻醉效果确切、减少局麻药毒性反应,可安全有效地应用于足部清创手术的麻醉。

不同型号穿刺针穿刺测压对桡动脉影响的分析

目的比较使用不同型号穿刺针穿刺测压对桡动脉的影响。方法连续选取行桡动脉穿刺测压的患者68例,随机分为两组(n=34):F组、T组,分别用20G或22G动脉穿刺针穿刺测压,记录一次穿刺成功率,测量穿刺前,穿刺后即刻,穿刺后10、30、60 min及拔管后30 min桡动脉直径,计算动脉闭塞发生率。结果F组一次穿刺成功率(82.35%)优于T组(55.88%)(F=5.58,P=0.03);在穿刺后即刻,T组桡动脉内径明显小于F组,其动脉痉挛发生率亦明显高于F组(χ2=4.12,P=0.08);10min后绝大部分桡动脉痉挛自行解除,且两组患者桡动脉内径在其后各时点差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未发现桡动脉闭塞病例。结论 20G穿刺针穿刺后动脉痉挛发生率高于使用22G针者,但10min后绝大部分桡动脉痉挛可自行解除。

肢体缺血预处理减少肝门阻断再灌注后肠黏膜损伤和中性粒细胞浸润的实验研究

目的观察肢体缺血预处理(LIP)对肝门阻断(HPO)再灌注损伤后肠黏膜损伤和中性粒细胞(PMN)浸润的影响,并探讨INF-α和细胞间黏附分子(ICAM-1)的作用。方法将24只大鼠随机分为3组各8只,分别为假手术(Sham)组、HPO再灌注组(HPO组)和肢体缺血预处理+HPO再灌注组(LIP+HPO)组。以肠黏膜为目标,采用光镜病理学Chiu评分系统评价肠损伤程度,测定髓过氧化物酶(MPO)、评价PMN浸润程度,以放免法和ELISA法分别测定肠黏膜组织INF-α和ICAM-1含量。结果 HPO组肠黏膜损伤明显,PMN浸润程度较高,MPO活性明显升高(P<0.01),同时组织中TNF-α和ICAM-1浓度升高明显(均P<0.05);LIP+HPO组肠损伤减轻,MPO活性降低,但TNF-α、ICAM-1水平仍高于Sham组(均P<0.05)。结论 HPO后肠黏膜损伤严重,致炎因子TNF-α大量生成,激活了PMN并使其聚集;ICAM-1介导了PMN细胞毒效应,可致肠黏膜屏障损伤。LIP通过抑制肠黏膜组织中TNF-α和ICAM-1的生成,可减少PMN浸润,减轻肠黏膜屏障损伤。