禽流感抗原表位在沙门氏菌菌毛的表达

目的:经抗原表位预测和同源性比较,禽流感M1蛋白位于58-66序列的九肽是A型流感病毒中保守并具有很强免疫原性的T细胞表位,鉴于鼠伤寒沙门氏菌LT2的SEF17菌毛基因agfA作为疫苗载体的优势,在其上构建引起机体细胞免疫的沙门氏茵口服活体重组疫苗,以求在人类对抗禽流感过程中发挥作用。方法:利用两步重叠延伸PCR和基因置换,将外源表位插入LT2茵毛,并利用抗生素抗性,温度敏感质粒,及茵毛的刚果红吸附能力筛选菌毛上插有外源抗原表位的重组菌,并通过测序进一步验证外源基因的插入。结果:两步重叠延伸PCR产物AB,CD,AD长度与理论大小530bp,423bp,932bp一致。两次转化PCR鉴定,产物长度与理论大小932bp,634bp一致。刚果红吸附测定,菌毛上插入有外源肽的菌落因吸附刚果红能力减弱呈粉色,对筛选出的KmS型粉色茵落的PCR鉴定,产物长度与理论大小417bp一致,测序结果也显示agfA中外源表位基因的插入。结论:禽流感M1蛋白位于58-66序列的T细胞表位成功插入沙门氏茵SEF17菌毛基因agfA。

55株解脲脲原体的药敏试验结果

目的收集北京大学人民医院疑似非淋球菌尿道炎泌尿生殖道标本130份,分析支原体感染的情况及耐药状况,帮助临床合理选用抗生素,提高疗效。方法对130份标本用支原体培养、鉴定、计数及药敏试验试剂盒(比色法)(Mycoplasma IST2)进行支原体的检测、计数及药敏试验。结果在130份标本中,检出支原体共59份,检出率为45.4%。解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)和Uu联合Mh的阳性率分别为42.3%(55份)、1.5%(2份)和1.4%(2份)。Uu对抗菌药物的敏感率分别为多西环素(100%)、四环素(98.2%)、交沙霉素(89.1%)、克拉霉素(87.3%)等。耐药率最高的是环丙沙星(73.4%),其次是氧氟沙星(47.3%)。结论在支原体导致的非淋球菌尿道炎中,主要由Uu引起(93.2%,55/59);临床治疗推荐使用多西环素、四环素、交沙霉素、克拉霉素。

质粒介导的替加环素耐药机制的研究进展

1概述替加环素(tigecycline)是四环素类衍生的新型甘氨酰环素类抗菌药物,其在米诺环素的中心构架上增加了9-叔丁基-甘氨酰胺基侧链修饰结构[1]。替加环素进入细菌后可逆地结合于核糖体30S亚单位中的16S r RNA,阻断t RNA进入A位点从而抑制蛋白质转录翻译过程。通过结构研究发现,替加环素与核糖体30S亚基结合的同时,也与核糖体亚基H34残基相互作用,所以两者的结合比其他四环素类药物更牢固,抑制细菌蛋白合成的能力是四环素的20倍[2]。

环介导等温扩增技术快速检测粪便样本艰难拟梭菌的临床应用

目的 评价环介导等温扩增技术(LAMP)快速检测粪便样本中艰难拟梭菌的临床应用价值。方法收集132例临床送检粪便样本,分别采用LAMP法、培养法、艰难拟梭菌毒素法进行检测,比较3种方法检测艰难拟梭菌的一致性;以培养法为标准,评价LAMP法检测艰难拟梭菌的灵敏度和特异性。结果 LAMP法检测艰难拟梭菌的灵敏度为105CFU/mL;LAMP法艰难拟梭菌检出率(13.64%)高于培养法(11.11%,χ~2=18.74,P<0.05)和艰难拟梭菌毒素法(9.09%,χ~2=35.94,P<0.05)。培养法检测出的11种细菌和2种真菌,LAMP法检测结果均为阴性。结论 与培养法和艰难拟梭菌毒素法相比,LAMP法具有特异性强,反应时间短等优势,且无交叉反应,在艰难拟梭菌快速检测中具有一定的价值。

依拉环素耐药机制的研究进展

近年来泛耐药和全耐药临床分离株呈逐年递增的趋势,作为治疗多药耐药菌感染最后的选择之一的半合成四环素类药物替加环素的耐药性也随之出现,外排泵表达上调及质粒介导传播耐药基因等机制已被报道。依拉环素是一种人工合成构建四环结构的新型四环素类药物,可避免很多革兰阴性菌中经典四环素耐药基因的影响,并且具有较好的对病原体的体外抑制活性,但一些临床分离株对依拉环素的耐药性仍然是存在的。因此对依拉环素耐药性的发生发展机制进行全面的阐述是非常有必要的,以便在现有研究基础上对其做进一步的探究,帮助临床加强对依拉环素耐药的监测和防控以防止其耐药性的传播,并探索出对依拉环素耐药菌株感染更具针对性的治疗措施。

2016年中国12家教学医院院内感染常见病原菌的分布和抗菌药物耐药监测研究

目的 监测2016年我国引起院内感染的主要病原菌的病原谱分布和对主要抗菌药物的敏感性.方法 回顾性收集来自全国12家教学医院的引起院内血流感染（BSI）、院内获得性肺炎（HAP）和院内获得性腹腔感染（IAI）的病原菌.菌株经中心实验室复核后,对其中重要的临床常见菌株进行了抗菌药物药敏实验,采用琼脂稀释法或微量肉汤稀释法测定菌株的最低抑菌浓度,药敏结果判断采用CLSI 2017年M100S（第27版）标准.数据分析采用WHONET-5.6软件.结果 共收集2060例病例,包括BSI 894例,HAP 630例,IAI 536例.对其中的1896株重要的临床常见菌株进行了抗菌药物药敏实验.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是引起BSI和IAI的最主要的致病菌,而鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是引起HAP的最主要致病菌.金黄色葡萄球菌对替加环素、利奈唑胺、达托霉素和糖肽类抗生素都表现为敏感.甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌的发生率为44.4％（75/169）.甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌的发生率为80.9％（72/89）.未发现对替加环素、利奈唑胺和达托霉素耐药的肠球菌.万古霉素耐药的肠球菌只在屎肠球菌中发现,占屎肠球菌的1.8％（2/111）.替加环素、美罗培南、阿米卡星、亚胺培南、多黏菌素B对肠杆菌科细菌表现出很高的抗菌活性,肠杆菌科细菌对上述药物的敏感率分别为96.6％（865/895）、94.3％（859/911）、94.2％（858/911）、94.1％（857/911）、91.6％（820/895）.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶的发生率为58.4％（263/450）和28.6％（84/294）.碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌发生率分别为15.3％（45/294）和1.8％（8/450）.多黏菌素B耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌发生率分别为4.1％（12/294）和4.4％（20/450）.替加环素耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌发生率分别为2.4％（7/294）和0.2％（1/450）.鲍曼不动杆菌除对替加环素（91.4％,235/257）和多黏菌素（100％,257/257）表现出较高的敏感性,对其他抗菌药物均表现出较高的耐药率,碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌发生率达到80.5％（207/257）.碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌发生率为31.7％（59/186）,多黏菌素B和阿米卡星对铜绿假单胞菌都表现出较强的抗菌活性,敏感率分别为100％（186/186）和90.9％（169/186）.结论 替加环素和多黏菌素B对大部分院内感染常见致病菌均表现出较强的抗菌活性.鲍曼不动杆菌耐药问题严重.碳青霉烯耐药和多黏菌素B耐药的肠杆菌科细菌发生率有所增高,需要引起关注并进行持续监测.

金黄色葡萄球菌中限制修饰系统的分析

随着编码毒素和耐药基因的可移动遗传元件的水平转移，金黄色葡萄球菌的毒力和耐药性变得越来越强。而限制一修饰系统（restriction—modificationsys．tem，R·M系统）在调控可移动遗传元件的水平转移过程中，发挥着重要的作用。

ST239-spa t037 MRSA 与 ST239-spa t030MRSA的比较基因组分析

目的寻找金黄色葡萄球菌基因组进化相关的关键基因。方法利用含有2457个金黄色葡萄球菌基因的比较基因组芯片对23株不同时间、不同地点分离的ST239-spat037和ST239-spat030的甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（methieillin-resistant S.aureus，MRSA）进行比较基因组分析，鉴定差异区段，并利用PCR验证差异基因。结果通过对北京地区MRSA早期克隆（ST239-spat037，1994-1998年）和晚期克隆（ST239-spa t030，2000-2006年）的比较基因组分析，发现4个基因簇仅存在于晚期克隆，主要定位于3个已知的基因组岛（vSa4，前噬菌体ФSal和ФSa3）。不同地区的ST239-spa t030MRSA的比较基因组分析发现：在不同地区的菌株中有8个基因存在差异。结论北京地区MRSA从t037进化到t030的过程中获得3个基因组岛（vSa4、前噬菌体ФSal和ФSa3），从而增强了ST239-spat030MRSA的毒力和适应性，对其取代ST239-spa t037MRSA发挥关键作用。

正确运用临床微生物学检验指导抗感染诊治

临床微生物学检验在感染性疾病的病原学诊断与治疗、医院感染的监测和预警、合理化用药和药敏监测等方面发挥着重要的作用。微生物实验室应加强和重视快速诊断和床旁诊断技术的应用和推广，强化质量控制，并以患者为中心，主动走向临床，开展有效的交流沟通，让检验结果更好地为感染性疾病的诊治服务，提高临床微生物学检验在抗感染诊治中的水平。

细菌与真菌涂片镜检和培养结果报告规范专家共识

临床实验室报告是检验结果的正式呈现，是临床诊疗的客观依据，具有法律效力。报告的规范化是检验医学各个亚专业共同的任务。本文拟对细菌学和真菌学涂片检查报告、培养检查报告的规范加以界定，希望对业界发展有所帮助。

我国产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的基因型及流行病学研究

目的 分析我国对碳青霉烯类药物敏感性降低肠杆菌科细菌中碳青霉烯酶基因的携带情况及分子流行病学特征.方法 收集全国1 1个城市14家医院临床分离的碳青霉烯类药物不敏感肠杆菌科细菌201株,采用琼脂稀释法检测14种抗菌药物的MICs,改良Hodge试验和乙二胺四乙酸（EDTA）协同试验筛检碳青霉烯酶表型,PCR扩增测序确证菌株携带的耐药基因.对产碳青霉烯酶菌株进行接合试验,脉冲场凝胶电泳（PFGE）和多位点序列分型（MLST）分析.结果 201株碳青霉烯类药物敏感性降低肠杆菌科细菌中有53株确定为产碳青霉烯酶[KPC-2（32株）、IMP-4（20株）、IMP-8（1株）],其中肺炎克雷伯菌33株、弗劳地枸橼酸杆菌9株、大肠埃希菌6株、阴沟肠杆菌5株,分别来自于北京（43株）、杭州（6株）、南京（3株）、福州（1株）4个地区;将53株产酶菌株与大肠埃希菌EC600进行接合,获得28株接合子;PFGE分型结果显示,肺炎克雷伯菌（33株）可分为3个型2个亚型、弗劳地枸橼酸杆菌（9株）可分为4个型、阴沟肠杆菌（5株）可分为4个型、大肠埃希菌（6株）均为同一型;29株产KPC-2型酶肺炎克雷伯菌的MLST分型序列均为ST11,4株产IMP-4型酶肺炎克雷伯菌中3株为ST876,1株为ST147.结论 在对我国11个城市的耐药菌监测中只有北京、杭州、南京和福州的医院中检出携带碳青霉烯酶基因的菌株,其中KPC-2最常见,其次为IMP-4、IMP-8,菌株间同源性较高,由于碳青霉烯酶基因在菌株问容易发生水平转移,应引起临床高度关注.

2011年、2013年和2016年医院内获得性血流感染常见病原菌分布及其耐药性分析

动态监测2011年、2013年和2016年我国不同地区医院内获得性血流感染病原菌分布及耐药进展趋势。从全国10个城市回顾性收集血流感染病原菌非重复性株,采用琼脂稀释法或微量肉汤稀释法进行药物敏感性试验,采用Whonet 5.6软件对药敏试验结果进行分析。收集的2 248株血流感染病原菌中革兰阴性杆菌为1 657株(占73.7%),革兰阳性球菌为591株(占26.3%)。分离率排名前五的病原菌依次为大肠埃希菌(32.6%,733株/2 248株)、肺炎克雷伯菌(14.5%,327株/2 248株)、金黄色葡萄球菌(10.0%,225株/2 248株)、鲍曼不动杆菌(8.7%,196株/2 248株)和铜绿假单胞菌(6.2%,140株/2 248株)。血流感染分离的革兰阴性杆菌对抗菌药物体外敏感率较高的抗菌药物依次为粘菌素(96.5%,1 525株/1 581株,不包括天然耐药菌株)、替加环素(95.6%,1 375株/1 438株,不包括天然耐药菌株)、头孢他啶/克拉维酸(89.2%,1 112株/1 246株)、阿米卡星(86.4%,1 382株/1 599株)和美罗培南(85.7%,1 376株/1 605株);革兰阳性球菌对抗菌药物体外敏感率较高的抗菌药物依次为替加环素、替考拉宁和达托霉素(敏感率均为100.0%)、万古霉素和利奈唑胺(敏感率均为99.7%)。2011年、2013年和2016年产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌分离率分别为50.6%(206株/407株)、49.8%(136株/273株)和38.9%(167株/429株);碳青霉烯不敏感肠杆菌科细菌分离率分别为2.2%(9株/408株)、4.0%(16株/402株)和3.9%(17株/439株);多重耐药鲍曼不动杆菌分离率分别为76.4%(55株/72株)、82.7%(43株/52株)和87.5%(63株/72株),多重耐药铜绿假单胞菌分离率分别为9.8%(5株/51株)、20.0%(7株/35株)和13.0%(7株/54株);甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的分离率分别为51.9%(41株/79株)、29.7%(19株/64株)和31.7%(26株/82株)。屎肠球菌和粪肠球菌中高水平庆大霉素耐药株分离率分别为43.2%(48株/111株)和40.9%(27株/66株)。碳青霉烯不敏感肠杆菌科细菌中肺炎克雷伯菌居首位,占57.1%(24株/42株)。肠杆菌科细菌中分离出30株替加环素不敏感株,其中肺炎克雷伯菌占76.7%(23株/30株);分离出粘菌素耐药肠杆菌科细菌39株,其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌分别占43.6%(17株/39株)、35.9%(14株/39株)和15.4%(6株/39株)。医院获得性血流感染病原菌主要为革兰阴性杆菌(以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主),其对替加环素、粘菌素和碳青霉烯类药物的敏感率较高;革兰阳性球菌中分离率最高的为金黄色葡萄球菌,其次为屎肠球菌,这两种细菌对替加环素、达托霉素、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的敏感率较高。粘菌素耐药肠杆菌科细菌、替加环素不敏感肠杆菌科细菌、利奈唑胺或万古霉素不敏感革兰阳性球菌的分离,警示临床高度关注,仍需动态监测耐药进展趋势。

2010-2011年中国肺炎链球菌耐药性和血清型研究

目的了解我国肺炎链球菌的耐药性和血清型分布，为合理使用抗生素和免疫预防提供依据。方法收集2010-2011年我国10个城市13家医院临床分离的非重复性肺炎链球菌471株，采用琼脂稀释法测定15种抗生素的MIC值；采用简易棋盘式肺炎链球菌分型系统和荚膜肿胀实验进行血清型鉴定。结果全部菌株中对青霉素耐药（口服折点，MIC〉t2mg／L）的肺炎链球菌（PRSP）占50．1％（236／471）。对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别为1．5％（7／471）和0．6％（3／471）。对阿莫西彬克拉维酸、头孢克洛、头孢呋辛和头孢曲松4种β-内酰胺类药物的耐药率分别为27．4％（129／471）、60．3％（284／471）、58．8％（277／471）和18．5％（87／471）。对红霉素、克林霉素、四环素、磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶和氯霉素的耐药率分别为93．2％（439／471）、88．7％（417／471）、89．6％（422／471）、62．8％（296／471）和22．1％（104／471）。471株肺炎链球菌中常见的血清型依次为19F（112，23．8％）、19A（63，13．4％）、3（48，10．2％）、14（43，9．1％）、23F（29，6．2％）、15（25，5．3％）及6A（23，4．9％）。19F与19A血清型中PRSP感染的发生率高达82．1％（100／122）和92．1％（58／63）。7价和13价结合疫苗对所有菌株的覆盖率分别为45．3％（213／471）和76．0％（358／471）。儿童中7价和13价结合疫苗的覆盖率为59．0％（72／122）和86．9％（106／122），成人中为42．3％（94／222）和73．4％（163／222）。结论肺炎链球菌对红霉素、克林霉素及四环素耐药严重。血清型19A和19F耐药严重。7价和13价结合疫苗在儿童中的覆盖率均高于成人。13价结合疫苗可覆盖大部分菌株，特别是PRSP。

Sepsityper Kit试剂盒法或血清分离胶法联合MALDI-TOF MS快速鉴定血培养阳性病原菌

目的 评估应用Sepsityper Kit试剂盒法或血清分离胶法联合基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）直接鉴定血培养阳性标本中病原菌的符合率.方法 收集临床血培养阳性标本153例,应用Sepsityper Kit试剂盒法或血清分离胶法分别处理后,联合MALDI-TOF MS对菌种进行快速鉴定,快速鉴定结果与培养后结果进行比较.结果 经培养后确认,153例血培养阳性标本包括143例单数菌感染和10例复数菌感染标本.Sepsityper Kit试剂盒法或血清分离胶法均可在1 h内联合MALDI-TOF MS对血培养阳性标本进行快速鉴定.应用Sepsityper Kit试剂盒法联合MALDI-TOF MS 直接鉴定标本中病原体的种、属水平的符合率为76. 2% （109/153）和7. 8% （12/153）.应用血清分离胶法联合MALDI-TOF MS直接鉴定标本中病原体的种、属水平的符合率为75.1%（101/153）和8.5%（13/153）.单数菌感染中,Sepsityper Kit试剂盒法联合MALDI-TOF MS对革兰阴性菌的种、属水平的鉴定符合率分别为95.2%（79/83）和0%（0/83）,对革兰阳性菌的种、属水平的鉴定符合率分别为57.5%（27/47）和23.4%（11/47）,对念珠菌的种、属水平的鉴定符合率分别为33.3%（3/9）和11.1%（1/9）.血清分离胶法联合MALDI-TOF MS在单数菌感染血培养瓶中对革兰阴性菌的种、属水平的鉴定符合率分别为90.4%（75/83）和4.8%（4/83）,对革兰阳性菌的种、属水平的鉴定符合率分别为55.3%（26/47）和14.9%（7/47）,对念珠菌的种、属水平的鉴定符合率分别为0%（0/9）和22.2%（2/9）.对复数菌感染中,只有Sepsityper Kit试剂盒法有1例与培养鉴定结果一致,其他标本均都不能准确鉴定出多种细菌,但均都可以正确鉴定出其中一种细菌.结论Sepsityper Kit试剂盒或血清分离胶联合MALDI-TOF MS直接鉴定阳性血标本中的病原菌,可以1 h内得到鉴定结果,且与培养结果比较具有较高的鉴定符合率.相对于传统的血培养阳性标本的分离培养鉴定流程,Sepsityper Kit试剂盒法或血清分离胶法联合MALDI-TOF MS方法具有快速、操作简便等优点,可以满足临床对快速诊断和及时有效合理抗菌治疗的需求,具有重要的临床应用价值.

达托霉素对2679株革兰阳性球菌体外抗菌活性的研究

目的研究达托霉素等抗菌药物对2679株革兰阳球菌的体外抗菌活性。方法收集2010年1月—2011年12月9个城市17家教学医院临床分离的2679株非重复革兰阳性球菌。采用微量肉汤稀释法测定的达托霉素最低抑菌浓度（MIC），用琼脂稀释法测定其他抗菌药物的MIC值，用WHONET5．6软件进行药敏数据统计分析。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCoN）检出率分别为45．8％和84．2％，MRSA对复方磺胺甲嗯唑和氯霉素的敏感率分别为93．1％和85．5％，对红霉素、四环素、克林霉素和利福平的敏感率分别为13．8％、26．6％、63．2％、50．0％，对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100．O％，MRSCoN对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100．0％，达托霉素对于MRSA和MRSCoN的MIC50和MIC50均为0．5mg／L。513株肠球菌对于高水平庆大霉素耐药率为56．9％，氯霉素和四环素的敏感率分别为76．O％和44．1％，对替加环素和达托霉素敏感率均达100．0％，达托霉素对于其中17株耐万古霉素肠球菌（VRE）的MIC50和MIC90均为2mg／L。肺炎链球菌和β-溶血链球菌对于达托霉素的敏感率均为100．0％，按口服青霉素折点判读，青霉素不敏感的肺炎链球菌（PNSSP）的比例为63．1％。达托霉素对于PNSSP的MIC50和MIC90分别是0．125mg／L和0．25mg／L。达托霉素对于β-溶血链球菌MIC50和MIC90分别是0．008mg／L和0．032mg／L。结论达托霉素对临床常见革兰阳性球菌具有较好的抗菌活性，包括多重耐药菌，是治疗革兰阳性菌特别是耐药菌感染的很好选择。

2010-2011年中国10个主要城市金黄色葡萄球菌分子流行病学研究

目的了解我国10个主要城市金黄色葡萄球菌近两年耐药情况及其分子流行病学。方法共收集2010到2011全国10个城市12所教学综合医院的507株非重复金黄色葡萄球菌，所有菌株进行20种药物敏感性检测及其spa分子分型分析。结果甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行率是52．9％（268／507），多重耐药率高达97．4％（261／268），而甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的多重耐药率是26．8％（64／239），主要见于spa—t796（23．4％，15／64）。MRSA中共有34种spa分型，主要是MRSAspa-t030、spa—t037、spa．t002、spa-t570、spa．t437、spa．t311。MSSA中共有58种spa分型，常见spa分型为spa—t701、spa—t189、spa—ff96、spa—t091、spa—t571。spa分型具有独特的地理分布差异，其中北京、西安、武汉、天津、重庆主要是spa-t030，而广州以spa加37为主，上海主要是spa加37和spa-t002，杭州和沈阳分别以spa—B11和spa-t570为主。值得注意的是，万古霉素MIC≥1mg／L主要见于spa-t037、spa-t570、spa-if01（P〈0．05），spa—t030同利福平耐药相关（P〈0．001），而同其他克隆相比，spa-t437主要表现为低水平苯唑西林耐药（P〈0．001）。结论spa分型具有独特的地理分布差异，主要spa分型与特殊耐药表型相关，提示临床用药要注：意这些特殊表型。

北京一所教学医院艰难梭菌感染分析

目的研究2014-2016年医院艰难梭菌感染情况。方法 2014年6月-2016年5月,临床标本的毒素检测采用酶联免疫法(EIA);随机选择69例非重复住院患者的毒素送检粪便同时进行EIA、GeneXpert PCR和艰难梭菌培养并比较,结合病历回顾研究培养和/或毒素阳性患者的感染及治疗。结果艰难梭菌培养和毒素检测同时送检的非重复患者640例,85例培养或/和毒素阳性,培养阳性率为8.91%,毒素阳性率为7.97%;培养阳性率>10%的科室有胃肠外科、肾内科、风湿免疫内科、消化内科;毒素阳性率>10%的科室有肾内科、骨肿瘤科、风湿免疫内科、胃肠外科、消化内科。标本送检占比56.88%的血液科,其培养、毒素阳性率仅分别为8.24%、5.49%;随机选择的69例非重复患者标本,有9例属于艰难梭菌感染,阳性率为13.04%,培养的灵敏度、特异度分别为66.67%、98.33%;EIA的灵敏度、特异度分别为44.44%、93.33%;PCR的灵敏度、特异度分别为100%、95.00%;相关因素分析,"腹泻时长≥48h"、"每日腹泻≥3次"在艰难梭菌感染组与非感染组中具有显著性差异;培养阳性或毒素阳性均有阳性提示意义,若伴随腹泻症状,应重点考虑艰难梭菌感染并予以万古霉素、甲硝唑和/或肠道菌群调节药物。结论应规范送检标本,选择合适检验方法,重视艰难梭菌感染,避免其成为我国的公共健康威胁。

2012年血培养双瓶阳性与单瓶阳性的比较及耐药性分析

目的了解血培养双瓶与单瓶阳性在报阳时长与病原菌构成比的差异,在鉴别污染及临床诊断上的意义。方法对本院2012年送检的434份血培养阳性结果进行回顾性分析。结果在434份阳性标本中,双瓶阳性231份(53.23%),单瓶阳性185份(42.63%)。双瓶及多瓶血培养阳性中最常见细菌为大肠埃希菌(31.73%),而在单瓶阳性中最常见的是凝固酶阴性葡萄球菌(30.27%)。G-杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率最低;G+葡萄球菌对替加环素、替考拉宁、万古霉素及利奈唑烷的耐药率最低;肠球菌对替加环素及利奈唑烷的耐药率为最低。结论双瓶阳性在一定意义上有鉴别血培养污染的作用,坚持双份及以上血培养送检,降低污染率。

肾透明细胞癌组织中CMTM家族的表达及意义

目的探讨CMTM家族（CKLF—like MARVEL transmembrane domain—containing family）成员CMTM3和CMTM5在肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）组织中的表达及意义。方法ccRCC标本75例，男50例，女25例。年龄（59±10）岁。2009AJCC分期I期34例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例，Ⅳ期4例。Fuhrman核分级I级3例，I～Ⅱ级1例，Ⅱ级35例，Ⅱ～Ⅲ级10例，Ⅲ级18例，Ⅲ～Ⅳ级3例，Ⅳ级5例。应用免疫组织化学方法结合组织微阵列技术检测ccRCC组织及相应正常肾组织中CMTM3、CMTM5蛋白的表达情况，综合临床资料进行分析。结果正常肾组织中CMTM3、CMTM5蛋白阳性表达率分别为98．7％和97．3％，ccRCC组织的阳性表达率分别为44．0％和68．O％，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。ccRCC组织中CMTM3、CMTM5蛋白表达程度与性别、年龄、分期、病理分级无明显相关（P〉0．05）。结论CMTM3和CMTM5是ccRCC抑癌基因，其突变或异常甲基化可能在肾癌的发生过程中起重要作用，有望成为肾癌的早期诊断指标。

替加环素不敏感鲍曼不动杆菌的分子流行病学及耐药机制

为探讨替加环素不敏感鲍曼不动杆菌Acinetobacter baumannii的耐药机制,为院内感染控制及临床合理用药提供理论依据,采用琼脂稀释法和微量肉汤稀释法检测全国多中心12个城市20家医院临床分离的94株非重复的替加环素不敏感鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(Minimum inhibitory concentration,MIC),应用多位点序列分型(Multilocus sequence typing,MLST)技术进行分子流行病学研究,应用eBURST软件对MLST结果进行分析;用PCR和测序技术分析常见耐药基因(bla_(OXA-40-like)、bla_(OXA-58-like)、bla_(OXA-23-like)、bla_(OXA-51-like)、bla_(NDM-1)),与替加环素耐药相关的外排泵调控基因adeR和adeS的突变位点、trm的突变位点。经检测94株鲍曼不动杆菌除对多粘菌素B 100%敏感、对米诺环素敏感率25.5%外,其他抗菌药物的敏感率均低于3.5%,亚胺培南和美罗培南敏感率均只有1.1%。MLST分型得到12种ST分型,以ST195(45株,47.9%)、ST208(19株,20.2%)和ST457(10株,10.6%)为主,eBURST分析发现其中8个ST型均属于克隆复合体92(Clonal Complex 92,CC92);99%菌株bla_(OXA-23-like)型碳青霉烯酶基因阳性;均未扩增出bla_(NDM-1)基因;外排泵调控基因adeR和adeS的检出率分别是73.4%和91.5%,Asp26Asn和Ala97Glu分别为adeR和adeS的高频突变位点;在12株鲍曼不动杆菌中检测到了adeS基因的ISAba1,以北部地区为主;trm基因均在第240位核苷酸发生缺失突变。综上所述,替加环素不敏感鲍曼不动杆菌对除多粘菌素B外的大多数抗菌药物具有很高的耐药性,AdeABC外排泵上游的双组分调控系统adeR和adeS的缺失和突变,trm缺失突变是导致鲍曼不动杆菌对替加环素敏感性降低的主要原因。