儿童综合医院重症医学科护理人力资源配置现状研究

目的调查儿童综合医院重症医学科护理工作量及护理人力资源配置现状。方法采用护理活动评分量表,于2019年3月1日至31日连续31 d,每天3个时间点,即每班次下班时的1600、0000、800,共93个时点对当班所有患儿进行数据采集,评估住院所有患儿所有班次的护理工作量及护理人力资源配置情况。结果共采集了2703份护理工作量及护理人力资源配置相关数据。儿童综合医院重症医学科患儿护理活动评分量表得分平均为(58.63±10.81)分;儿童综合医院重症医学科护士总体配置上,每例患儿每班次实际配置的护士数小于理论应配置护士数,两者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。各班次每例患儿实际配置的护士数与理论应配置护士数相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论儿童综合医院重症医学科护理人力资源配置应该与成人ICU持平或高于成人ICU。儿童综合医院重症医学科护理人力资源总体配置和各班次配置均不足,夜班护士工作负荷尤其过重。护理管理者应努力提高护理人力资源的总体配置水平和各班次配置水平,并根据白夜班护理工作量的差异,进行护理人力资源的精确配置。

体外膜肺氧合技术联合连续性肾脏替代治疗救治儿童暴发性心肌炎的护理体会

目的总结体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(con-tinuous renal replacement therapy,CRRT)救治儿童暴发性心肌炎的护理体会。方法选择2017年7月至2019年7月首都医科大学附属北京儿童医院收治的4例暴发性心肌炎患儿,护理重点在于维持并监测ECMO及CRRT的运转情况,准确评估,促进心、肺、肾功能的恢复情况;做好体位及镇静镇痛管理及管路安全维护;监测并及时处理出血、血栓及感染等并发症等。结果4例患儿病情均恢复稳定,成功撤离ECMO、CRRT和人工呼吸机,经治疗后痊愈出院。结论暴发性心肌炎病情凶险,急性期病死率高,经过积极治疗,早期ECMO联合CRRT治疗可以提高患儿生存率,改善预后。

8例完全性大动脉转位行Switch术后延迟关胸患儿的护理

总结8例完全性大动脉转位行Switch术后延迟关胸患儿的护理。认为术后给予患儿充分的镇静镇痛;在持续微量泵入吗啡的基础上,为了避免吸痰对患儿的刺激,吸痰前遵医嘱再辅以吗啡、咪达唑仑等静脉注射镇静,同时护理操作时动作要轻柔,避免声光等外界刺激;加强心肺功能监测,术后持续严密监测心电图变化,并与手术前心电图对照,及时发现心肌缺血及心律失常,同时密切观察电解质平衡情况,尤其是血钾水平,以便预防心律失常;术后48h内严格控制进出液量,保持一定的负平衡状态,以减轻组织水肿和心脏负担,为关胸做好准备;由于手术操作过程中胸膜打开,因此延迟关胸的患儿在胸腔敞开期间要持续机械通气,未行关胸术前禁忌进行胸部物理治疗。术后持续动脉血压监测,根据动脉血压调整血管活性药物使用剂量,以防收缩压过高,吻合口破裂导致出血。本组6例患儿恢复,2例死亡。

建设工程合同若干问题探讨

招标投标是建设工程合同成立的主要形式,其程序较为复杂,各阶段的性质及法律效力的界定十分重要,它决定着建设工程合同何时成立,也决定着毁标行为应承担违约责任还是缔约过失责任。理论上和实践中对此存在不同的认识和观点,主要原因在于现行立法存在缺陷。

论货物买卖合同的风险负担

买卖的风险负担是买卖法的中心问题之一,也是关系到买卖双方切身利益的重要问题,各国立法均对如何在当事人之间适当分配风险,设计了不同的风险负担规则和制度。在考察大陆法系和英美法系有代表性国家采取的所有权转移立法例的基础上,分析了所有权转移时间对买卖合同风险负担规则设计的影响,阐明了两者之间的关系,并说明了我国立法对买卖合同风险负担规则的选择。

1例先天性体动脉-肺动脉瘘患儿的护理

报道1例先天性体动脉—肺动脉瘘患儿的护理经验。术前做好咯血先兆的观察,咯血时防止窒息并备齐抢救物品及药品;加强患儿及家长的心理护理,使其对手术有充分的思想准备,树立治愈疾病的信心。术后保持镇静,避免过早搬运和活动,以免破坏机体的血凝状态,诱发再次咯血;注意穿刺点局部敷料情况及穿刺侧肢体的观察,防止敷料包扎过紧或过松,防止渗血、血肿或血栓形成;预防和控制血压,防止血压升高诱发再次咯血。本例患儿治疗成功,痊愈出院。

订单农业合同违约问题分析

订单农业合同让分散的小农户与变化莫侧的大市场实现了对接,既解决了农户卖难的问题,又解决了企业所需原料的问题,可谓互利互惠,但实践中合同履约率却很低,其原因主要有合同主体法律意识和信誉意识差、合同本身不规范、不合理以及政府干预、立法欠缺、社会服务体系不健全等,应对此进行必要的法律规制。

违反先合同义务的责任

先合同义务是合同生效前缔约双方当事人基于诚信原则所负的附随义务。先合同义务因法律的直接规定而产生,是一种法定义务。在合同生效之前,当事人因故意或过失违反先合同义务,致使合同不成立、合同无效或被变更、撤销的,均应承担缔约过失责任。

论抵押权的实现

抵押权的实现是抵押权制度的核心内容。抵押权实现的方式,应依《担保法》的规定,并结合实际情况,采取折价或拍卖、变卖方式。房地产法限制房地产抵押权的实现仅以拍卖方式,不利于抵押权人权益的实现。在一物上数个抵押权并存时,其受偿顺序应采取顺序固定主义;一般抵押权与法定抵押权并存时,法定抵押权应优先于一般抵押权获得受偿。

订单农业合同的法律性质探析

随着订单农业的发展,订单农业合同成为一种新的独立的合同类型。订单农业合同通常以农产品的买卖为核心内容,同时又包括种源提供、资金支持、技术咨询、技术服务等内容,因而其在法律上属于一种无名合同,具有远期现货法律行为的性质。

美国摩根史丹利儿童医院护理人力资源管理见闻

通过在美国纽约摩根史丹利儿童医院研修学习,介绍该院护理人力资源管理特色,如健全的护理管理组织架构、多样的护士角色及岗位职责、灵活的护理人力资源管理制度和方法等,提供可以借鉴和学习的思路,以期深化我国护理人力资源管理内涵,探索创新护理管理模式,提高护士工作满意度,促进护理事业的长远发展。

论完善《合同法》中的预期违约制度

合同是市场交易最基本的法律形式。为公平地保护交易双方当事人的利益 ,合同法设定了预期违约制度 ,它源于英美法 ,大陆法在类似问题上规定了不安抗辩权制度 ,而我国《合同法》兼收并蓄 ,同时规定了两项制度 ,对此 ,需要提出的看法是 :它破坏了两项制度的原貌和完整性 ,容易造成适用上的混乱 ;预期违约制度较之不安抗辩权更为优越 ,具有公平、效益、安全等价值 ;建议尽早修订我国《合同法》 ,完善预期违约制度 ,以默示预期违约替代不安抗辩权制度 ,使预期违约这一先进制度的功能和效用在我国社会主义市场经济条件下得到完整的发挥。

健全法律制度 完善纳税担保

税收是国家财政收入的最主要形式， 但当前税收流失较为严重， 其中税收法律制度不健全是众多原因之一。本文就税收的法律性质、完善纳税担保制度的必要性以及借鉴其他国家纳税担保法律制度的成功经验等方面作了简要论述。

精神损害赔偿的构成与范围

精神损害是指对民事主体精神活动的损害，其法律救济途径是通过物质赔偿等形式抚慰受害人，惩罚违法行为。自然人人格权受到侵害，有权请求精神损害赔偿，法人也有人格，也具有精神损害赔偿的主体地位。扩大精神损害赔偿的客体范围是世界民事立法的发展潮流，我国《民法通则》关于精神损害赔偿的客体范围明显偏狭，亟待进一步完善。

合同自由与消费者权益保护

合同自由是现代合同法的基本原则 ,但格式合同的广泛使用 ,对合同自由原则是一个很大的冲击。为保护消费者合法权益 ,实现合同自由与合同正义的统一 ,各国立法均对格式合同规定了种种限制 ,我国也已从整体上形成了一套规制格式合同、保护消费者权益的体系 ,但还不够完善 ,仍应加强立法、司法、行政对格式合同的规制 。

略论情事变更原则

情事变更原则是现代民商法的重要原则之一,我国立法至今未予明确规定是一大缺憾。现代社会,国际、国内经济、政治形势不断变化,导致合同当事人之间的利益严重失衡,需要运用情事变更这一法律原则维护合同正义和交易秩序稳定。本文分析了情事变更原则与不可抗力的联系与区别,阐明了情事变更原则的构成要件和适用效力,并进一步提出我国立法应尽快完善情事变更原则。

儿童血流感染血培养采集的最佳证据总结

目的:检索、评价和整合儿童血流感染患儿血培养采集的最佳实践证据。方法:按照6S模型,检索BMJ best practice,UpToDate.英国国家卫生与临床优化研究所指南网(NICE Guidance).苏格兰院际指南网(SIGN)、安大略注册护士协会(RNAO)、国际指南协作网(GIN)、美国国立指南库(NGC)、医脉通、美国临床和实验室标准协会(CLSI)、世界卫生组织官网(WHO)、PubMed、CINAHL.Cochrane Library英文数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、Sinomed中关于血培养标本采集管理的相关指南、标准、临床决策,补充检索最新指南发表时间之后发表的系统评价。由2名研究者对纳入的文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果:共纳入文献7篇,包括临床决策1篇、指南4篇、系统评价2篇,最终从采血时机、采集前消毒、采集工具、采血途径、采血量、管理策略6个方面总结证据22条。结论:所总结的关于儿童血培养采集的证据可用于临床实践,促进儿童血培养采集的规范化管理,提升检出率。

先天性心脏病合并感染性心内膜炎患儿手术前后护理

总结4例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患儿手术前后护理经验,其主要护理措施包括:术前以家庭为中心的心理护理,完善各项检查,控制感染,维持正常体温,预防栓塞以及心力衰竭的发生,术后维护心功能,保持呼吸道通畅,加强营养支持,提高患儿免疫力,预防二次感染,加强血管的管理,保证抗生素的治疗,重视出院指导,遵医嘱按时服药,特别提醒家长感染性心内膜炎复发多数发生于停用抗生素8周,应在该阶段复查血培养。由于术前术后严密观察监测,手术、药物治疗及时,采取有效护理措施,4例患儿痊愈出院,尚无复发的病例。

1例先天性心室肿瘤婴儿的围术期护理

原发性心脏肿瘤相对罕见，而且无特征性临床症状和表现，早期很难由临床诊断。据Nadas和Ellison统计，心脏肿瘤的发病率为0．027％，近年来随着心脏超声尤其是胎儿超声的广泛应用，儿童心脏肿瘤的发现有所增加，目前据数家心脏中心回顾14000例胎儿超声，心脏肿瘤占0．14％左右。

儿童血培养采血量的范围综述

目的概述儿童血培养采血量的现有文献,总结采血量的现行标准及采血量对血培养细菌检出率或污染率的影响。方法采用范围综述的研究范式,检索相关数据库及政府或指南网站,从研究类型、研究对象、研究目的、采血量、样本量、结局指标、结果描述等方面进行系统总结。结果共检索文献1442篇,最终纳入28篇。国外医院采血量多数以体重或年龄作为依据,部分医院采用固定采血量作为标准。结论儿童采血量标准差别较大,对结果的解读也不一致,且目前文献中多为观察性研究,缺乏中国儿童的数据,有必要进行多中心大样本的研究以确立适合我国儿童的采血量标准。