TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的研究进展

TIPS手术即经颈静脉肝内门体分流术,属于治疗门静脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的介入手段之一。经颈静脉肝内门体分流术现已成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的一项重要方法,其临床上适应症较为广泛。TIPS早期受到支架长期通畅性差和肝性脑病发病率增加的困扰,随着医学技术的飞速进步,临床实践技术和支架技术亦有了较快的发展,在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中,经颈静脉肝内门体分流手术的应用也逐渐得到完善。TIPS术的优势在于对身体的损伤较小,降低门脉压力可靠,从而减少食管胃底静脉出血的风险。目前,它作为药物和/或联合胃镜仍无法控制的再出血的补救性治疗措施已达成共识。

减重对CHB和(或)NAFLD患者肝纤维化及脂肪肝程度的影响

目的 通过Fibro-Touch无创诊断CHB和(或)NAFLD患者肝纤维化和脂肪肝程度,评价减重干预对CHB和(或)NAFLD肝纤维化及肝脏脂肪变影响。方法 收集A组(CHB)病例52例、B组(NAFLD)病例58例,C组(CHB合并NAFLD)病例50例。记录干预前患者的Fibro-Touch检测指标:肝脏硬度值(LSM)、肝脏脂肪变受控衰减参数(CAP)、肝功能及血脂指标等一般资料,开展6个月的减重干预指导,分为干预有效组(BMI下降≥2 kg/m^(2))、干预无效组(BMI下降<2 kg/m^(2)),结束后复测上述指标,并对上述指标进行减重干预前后比较。结果 B组干预有效组患者的LSM、ALT值有所下降,B组干预有效组减重前LSM、ALT值分别为(9.8±1.9)kPa,、(31.8±10.6)U/L,B组干预有效组减重6个月后LSM、ALT值分别为(8.0±1.5)kPa、(31.8±10.6)U/L,差异有统计学意义(P值分别为0.002和0.001);三组病例中干预有效组的CAP值均下降明显,A组减重前CAP(230.2±10.3)db/m,六个月后CAP(212.7±10.1)db/m,P=0.003、B组减重前CAP(303.9±26.2)db/m,六个月后CAP(261.8±18.6)db/m,P=0.008、C组减重前CAP(289.7±31.6)db/m,六个月后CAP(250.1±21.6)db/m,P=0.016(P<0.05);三组病例中干预有效组,A组减重前TG、LDL-c为(1.3±0.4)、(2.2±0.7)mmol/L,A组六个月后TG、LDL-c为(0.9±0.2)、(1.7±0.5)mmol/L,B组减重前TG、LDL-c为(2.3±1.2)、(2.8±1.1)mmol/L,B组六个月后TG、LDL-c为(1.7±0.7)、(2.3±0.7)mmol/L,C组减重前TG、LDL-c为(1.9±1.0)、(2.1±0.6)mmol/L,C组六个月后TG、LDL-c为(1.2±0.6)、(1.6±0.5)mmol/L,干预有效组前后血脂(TG、LDL-c)均下降明显(P<0.05)。结论 通过Fibro-Touch无创检测CHB和(或)NAFLD患者肝纤维化和脂肪肝程度,发现有效的减重干预能明显缓解NAFLD患者肝脏脂肪变程度,改善肝纤维化,还能改善肝功能及血脂指标,进一步延缓此类疾病的进展。通过有效的减重干预后,单纯CHB患者CAP有所下降,CHB合并NAFLD患者脂肪肝程度有所好转,同时还能改善血脂指标,其中TG、LDL-c改善较为明显。

细胞因子在药物性肝损伤中作用的研究进展

药物性肝损伤属于排除性诊断,需要排除病毒、酒精、自身免疫等致病因素的影响。它是最常见的肝损伤形式之一,占所有肝衰竭的一半以上。这也是药品退出市场的最常见原因之一。DILI的诊断存在诸多挑战,迫切需要更好的生物标志物。每种疾病都可能涉及多种细胞因子水平的改变,其中循环细胞因子和趋化因子被认为是组织损伤的可能生物标志物,包括药物性肝损伤(DILI)。促炎细胞因子和抗炎细胞因子的平衡被认为在决定肝损伤恶化或再生的整体平衡中起重要作用,特别是对于具有特殊性质的DILI,细胞因子有望成为诊断药物–肝损伤的生物标志物。故本文对近年来细胞因子在药物性肝损伤中的研究进展进行综述和总结。

慢性乙型病毒性肝炎不同治疗方式的临床研究概况

慢性乙型肝炎是世界范围内的主要公共卫生问题,病程呈进行性发展,可发展至肝硬化、肝癌甚至死亡。对于此类患者,早期治疗非常重要,治疗的主要目标是通过长期抑制病毒复制、缓解肝坏死炎症和纤维化,从而降低肝细胞癌发生的风险来提高生存率和生活质量。目前基于WHO提出的2030年消除乙型肝炎的目标,慢性乙型肝炎的治疗方式成为探索的热点。本文综述了慢性乙型病毒性肝炎不同治疗方式的临床研究概况。

aMAP评分对慢性肝病患者的预后评价及临床应用的研究进展

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,据全球癌症统计数据显示,肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌是癌症相关死亡的前五大原因,且肝癌死亡率逐年上升,从2018年的第三高癌症死亡率上升到2020年的第二高。肝细胞肝癌(HCC)占原发性肝癌的85%~90%。目前,尽管抗HBV和抗HCV治疗可以显著降低肝癌的发生风险,但是仍然无法完全避免肝癌的发生。aMAP评分的提出突破了既往肝癌风险评分受种族、病因的限制,且相关指标客观性、计算简单快捷而得到了广泛应用。本文从该项评分模型的提出过程、临床应用及其优缺点等方面对近年来的研究情况进行综述。

血清EBV-miR-BART13-3P在青海地区慢性乙型肝炎肝纤维化患者中的表达及诊断价值

目的通过比较青海地区不同肝纤维化进程的慢性乙型肝炎(CHB)患者血清EBV-miR-BART13-3P表达差异,探讨血清EBV-miR-BART13-3P在青海地区CHB肝纤维化中的诊断价值。方法选取2015年7月-2017年3月期间青海省人民医院消化科收治的100例CHB肝纤维化患者及20例门诊体检正常人群,通过肝脏瞬时弹性成像检测系统(FibroTouch)进行纤维化分期(F0～4)。分为对照组(n=20)、F0～2组(n=36)、F2～4组(n=44)和肝硬化组(n=20)共4组。采用real-time PCR法检测血清EBV-miR-BART13-3P,比较各组间血清EBV-miR-BART13-3P的表达差异。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,组间进一步比较采用LSD-t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。采用Pearson相关分析比较血清EBV-miR-BART13-3P与肝脏硬度测定值(LSM值)的相关性,并采用受试者工作特征曲线评价血清EBV-miR-BART13-3P与肝纤维化指标[Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)]在CHB肝纤维化中的诊断价值。结果青海地区CHB F0～2组(8. 91±2. 33)、F2～4组(14. 89±4. 24)、肝硬化组(36. 56±9. 02)中血清EBV-miR-BART13-3P表达均高于对照组(1. 01±0. 57),并随着肝纤维化的进程血清EBV-miR-BART13-3P表达水平逐渐升高(F=219. 42,P <0. 001);血清EBV-miR-BART13-3P诊断肝纤维化的ROC曲线下面积为0. 970,敏感度为96. 9%,特异度为88. 9%,最佳临界值为10. 10; PCⅢROC曲线下面积为0. 632,敏感度为31. 3%,特异度为100%,最佳临界值为47. 58 ng/ml; HA ROC曲线下面积为0. 670,敏感度为81. 3%,特异度为55. 6%,最佳临界值为85. 52 ng/ml,血清EBV-miR-BART13-3P与LSM值呈显著正相关(r=0. 797,P <0. 001);青海地区血清EBV-miR-BART13-3P在同组CHB肝纤维化中不同民族、不同海拔间表达差异无统计学意义(P值均> 0. 05)。结论在青海地区随着CHB肝纤维化的进程加重,血清EBV-miR-BART13-3P表达逐渐升高;血清EBV-miR-BART13-3P在CHB肝纤维化中有较高的诊断价值;青海地区不同民族、不同海拔对血清EBV-miR-BART13-3P表达无显著影响。

原发性胆汁性肝硬化药物治疗进展

治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)的药物主要包括加速胆汁排泄、免疫调节、抗纤维化以及对症治疗等。熊去氧胆酸是目前唯一被批准治疗PBC的药物,对大多数患者有较好的疗效,但仍有部分患者不应答。另外,贝特类、6-乙基鹅去氧胆酸、布地奈德等用于PBC的治疗也显示有很好的前景,这些研究结果为PBC的治疗提供了新选择。

FibroTouch联合超声和CT检查诊断高原地区非酒精性脂肪性肝病临床应用研究

目的评价FibroTouch(FT)联合超声和CT检查诊断青海高原地区非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床应用价值。方法2018年8月~2019年5月青海省人民医院消化科住院的非酒精性脂肪性肝病患者343例,所有人员同时接受FT、腹部超声和腹部CT检查,分析任意检查对NAFLD的检出率,并分析FT相对于腹部超声和CT诊断NAFLD的灵敏度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUROC),以Kappa值评价FT与这两种方法诊断的一致性,分析FT单独和联合这两种方法诊断NAFLD的检出率。结果FT诊断本组人群NAFLD的检出率为63.9%,腹部超声诊断检出率为40.2%,腹部CT检出率为26.2%;相对于腹部超声诊断NAFLD,FT检查的灵敏度为82.6%,特异度为48.8%,AUROC为0.657(95%CI:0.610~0.704);相对于腹部CT诊断NAFLD,FT检查诊断的灵敏度为88.9%,特异度为45.1%,AUROC为0.670(95%CI:0.624~0.715);FT检查与腹部超声检查诊断NAFLD的总体一致性为62.4%,Kappa系数为0.29,说明两者诊断的一致性较差;FT检查与腹部CT检查诊断的总体一致性为56.6%,Kappa系数为0.23,两者诊断的一致性也较差;三者联合检查均诊断为NAFLD患者247例,其中FT检查、腹部超声和腹部CT检查的单独检出率分别为88.7%、55.9%和36.4%,联合FibroTouch和腹部超声诊断或联合FT和腹部CT诊断将检出率分别提高到98.4%和92.7%。结论使用FT检查、腹部超声和腹部CT检查诊断NAFLD的一致性较差,联合FT和腹部超声诊断、联合FT和腹部CT诊断能进一步提高高原地区人群NAFLD的检出率。

成人慢性乙型肝炎合并急性淋巴细胞白血病1例报告

机体对HBV特异性细胞免疫反应的活力、多样性及效应功能是HBV感染后转归的关键,因此,HBV在体内持续存在及复制是引起机体免疫功能紊乱和肝炎慢性化的主要原因。近年来,有关乙型肝炎并发血液病的报道逐渐增多,现将临床工作中遇到的1例成人慢性乙型肝炎合并急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）的病例报告如下。

有压管道中的水击危害及其防治措施

有压管道中的水击引起的压强升高值可以达到正常工作压强的几十倍甚至上百倍 ,因而具有很大的破坏性 ,往往造成阀门损坏、管道接头断开甚至管道爆裂的重大事故 。

活性炭水处理理论教学及设计应用

活性炭水处理工艺是处理深度污染源水的特殊水处理工艺,作为一种新型的水处理工艺,本文介绍了该工艺的原理、特点和设计方法。

医院财务管理存在的问题及对策

随着我国社会主义市场经济的发展和医疗卫生体制的进一步改革,医院的内部环境发生了巨大的变化。如何完善医院的财务管理体系,使其在竞争激烈的市场环境中立于不败之地,是目前医院财务管理中急需解决的问题。本文从医院财务管理中存在的问题出发,进而提出相应的解决措施。

浅析医院物价管理

近年来医药卫生体制改革一直备受关注，物价是群众关心的热点问题，医院的物价关系着医院和患者的利益，做好医院物价管理是解决“：看病难看病贵”这一突出的社会问题的有效措施之一。

microRNA在慢性乙型肝炎肝纤维化中的诊断价值

寻找能够准确识别慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的血清标志物十分重要。归纳了在CHB肝纤维化过程中存在表达差异的microRNA(miRNA),分析表明随着肝纤维化发展,血清miR-33a、miR-185、miR-222等表达量升高,而血清miR-122、miR-29、miR-27b等表达量下降。发现血清miR-185、miR-122等miRNA单独或联合其他指标在诊断CHB肝纤维化中已具有一定的临床应用价值。认为应进一步加大对存在差异表达的具有诊断CHB肝纤维化价值的血清miRNA的研究。

某二星级绿色公共建筑给排水设计案例

武汉某办公建筑为二星级绿色建筑,根据《绿色建筑评价标准》(GB/T 50378-2014)要求,给排水专业设计了雨水收集、处理、回用系统,太阳能热水供应系统,达到合理利用水资源和清洁卫生能源的目的;采用室外自动喷灌、节水器具和设备,分级设置计量水表,并从系统和管材入手,最大限度地减少水资源的浪费。

厨房污水隔油处理及排放设计探讨

从含油污水的收集、处理、排放各个环节入手,主要对厨房含油污水处理设备的计算选用、隔油机房布置进行了探讨,同时对影响隔油处理效果的食堂排水沟和地漏等的设计要点也进行了简单介绍。

松节油制松油醇的研究

研究了由松节油二步法合成松油醇的实验方法,确定了合成松油醇得率的主要影响因素,通过正交实验和单因素实验,得较佳的水合条件为:硫酸质量分数32%,反应温度28℃～32℃,松节油与硫酸溶液的质量比1∶1 5,乳化剂用量为松节油质量的0 015%,加入0 001mL/g松节油的冰醋酸,水合时间14h,水合萜二醇收率达94%以上;脱水反应中,用硫酸盐-硫酸混合催化剂,使松油醇的收率可达82%以上。

肝脏瞬时弹性成像技术及血清肝纤维化指标在肝硬化中的评估作用

目的探讨肝脏瞬时弹性成像技术及血清肝纤维化指标在肝硬化中的评估价值。方法研究对象为青海省人民医院2017年9月~2018年3月收治的125例病毒性肝炎肝硬化患者,根据肝硬化Child-Pugh分级分为A级67例,B级32例,C级26例,另选取30例健康体检者作为对照组。检测所有研究对象的血清肝纤维化4项指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)],并对所有肝硬化患者进行肝脏瞬时弹性成像检查。比较不同肝硬化Child-Pugh分级患者的肝纤维化4项指标及肝脏硬度值(LSM)。结果肝硬化Child-Pugh分级A、B、C级组患者血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平均显著高于对照组(P<0.05),且肝纤维化4项指标血清水平随着肝硬化Child-Pugh分级的增加而明显升高,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肝硬化Child-Pugh分级A级患者LSM显著低于肝硬化Child-Pugh分级B级与C级,肝硬化Child-Pugh分级B级患者LSM又显著低于肝硬化Child-Pugh分级C级,三组比较有显著差异(P<0.05)。通过对血清肝纤维化指标、LSM与Child-Pugh分级总分的Pearson相关分析得出,血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、LSM水平与Child-Pugh分级总分呈正相关(P<0.05)。结论肝硬化患者的肝硬化Child-Pugh分级越高,肝纤维化4项指标血清水平越高,LSM越大,肝脏瞬时弹性成像技术及血清肝纤维化指标可作为肝硬化严重程度评估的有效手段。

地理兴趣小组在课下的指导

在高中地理学习中,通过组建兴趣小组,可以将学生的学习兴趣以及对知识的探索形成整体的关联,让学生在相互讨论与探索中掌握更多的知识。但是课堂时间教学任务繁重,教师的有效指导有限,因此更应该强化在课下对兴趣小组的指导,使学生的知识在课堂内外形成整体的联系。

“用”教材教，而不是“教”教材

从2008年秋季起，河南省开始新课程，下面就自己在使用高中新课程地理教材中的所感、所悟，就如何使用新教材，谈谈自己的观点和见解。