终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据总结

目的检索、评价并整合终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据。方法系统检索UpToDate、加拿大安大略注册护士网(RNAO)、美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲医学肿瘤学会(ESMO)、欧洲安宁疗护协会(EAPC)、The Cochrane Library、PubMed、NCCN指南网、中国临床指南网(医脉通)、中国知网、万方等数据库中关于终末期肿瘤患者恶病质管理的证据,包括指南、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价、随机对照试验以及其他与证据相关的原始研究。检索时限为2012年1月1日至2022年9月30日。由循证专业背景的人员进行质量评价和资料提取,并进行专家论证会,进行证据汇总。结果共纳入19篇文献,其中其中指南9篇,临床决策3篇,系统评价3篇,随机对照研究3篇,专家共识1篇。汇总关于终末期肿瘤患者恶病质管理的证据26条,包括评估、治疗、护理以及健康教育4个层面的总结共25条。评估部分分为主观评估、客观评估以及综合评估;治疗部分又分为治疗原则、治疗模式、药物治疗、营养支持、运动治疗、心理社会支持等6个方面。结论终末期肿瘤患者恶病质症状管理方案的最终决策需经多学科讨论,并由患者及家属参与。临床医护人员可根据证据结合临床实际情况来管理恶病质相关的症状,以提高安宁疗护质量。

钝性分离法在改良赛丁格技术PICC置管中的应用

目的探讨钝性分离法穿刺点扩皮减少血管超声引导下改良赛丁格技术PICC置管穿刺点渗血、渗液的效果。方法将100例超声引导下改良赛丁格技术PICC置管患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用血管鞘直接扩张穿刺点的钝性分离法,对照组采用扩皮刀纵向扩皮法。结果两组一次性扩皮成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组置管24h穿刺点出血量、穿刺点渗液及7d内维护次数显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论采用血管鞘直接扩张穿刺点的钝性分离法,可减少患者PICC置管后出血量及穿刺点渗液,减少置管后的维护次数。

2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用

目的探讨2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)维护中的应用效果。方法 2013年5-9月便利选择南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心行PICC置管并在门诊进行导管维护的肿瘤患者60例,按置管先后将其分为观察组和对照组各30例,对照组按照传统方法消毒,观察组采用2%葡萄糖酸氯己定局部皮肤消毒2次,比较两组患者皮肤细菌学培养结果、导管相关性感染的发生情况、PICC维护时间及耗材成本。结果两组患者均随访4周,均未出现导管相关性感染;PICC维护耗材成本,观察组为1.45元/(例·次),对照组为0.74元/(例·次),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);贴膜下皮肤细菌学培养结果及PICC导管维护时间观察组均少于或短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液应用于PICC维护,安全性高,效果好,且省时方便,有利于降低人力成本,提高临床工作效率。

PICC患者置管期间的管理与效果

目的探讨PICC患者置管期间的管理及效果。方法采用对PICC患者置管前全面评估,进行健康教育并发放PICC健康教育手册;置管中实施人文关怀;置管后建立PICC管理档案;出院后由PICC专职护士指导社区护士、患者和家属共同参与PICC管理,并进行随访与质量监控等方法。结果 PICC患者带管期间并发症发生率较低,患者总满意率为100.00%。结论对PICC患者带管期间的管理,是确保患者顺利完成治疗方案的有效措施。

血管超声引导下植入手臂输液港的护理

目的探讨血管超声引导下植入手臂输液港技术的护理方法。方法对20例需行化疗的恶性肿瘤患者,经术前全面评估和知情同意后,运用娴熟的超声引导下PICC置管技术经患者上臂静脉植入输液港,术后经X线检查确认导管头端位置;严格观察患者可能出现的并发症。结果 20例患者中18例术后X线示导管头端位置在上腔静脉与右心房交界处,1例在上腔静脉下1/3处,1例在右心房上1/3处,拔出1.5cm。本组患者植入术中疼痛指数均在3以下。结论手臂输液港提供与胸部输液港不一样的静脉通路,操作简单,该方法安全性好、并发症发生率低;它能让医生和护士能最充分、最高效地发挥各自医疗优势,为患者提供了一个高生活品质的长期静脉通路。

静脉输液导管护理门诊的建立与实践

目的通过建立静脉输液导管护理门诊,解决置管患者住院期间导管的质量监控和出院后的延续护理问题,提高医院静脉输液质量。方法确定静脉输液导管护理门诊的人员组成及人员要求,制定工作制度与职责、工作流程和操作规范、质控标准,开展门诊导管维护、疑难患者PICC置管、健康教育、院内外会诊、培训指导、监控全院静脉输液质量等工作,进行静脉输液专业化管理。结果开设静脉输液导管护理门诊后完成PICC疑难置管108例次;导管维护3 820例次;院内、外护理会诊55例次;接受院内护士培训290名;接受院外进修护士8名;接待院外参观46人次。实施全院静脉输液质量监控后中心静脉感染率为0.06%～0.24%,提高了输液的安全质量。结论开设静脉输液导管护理门诊充分体现"以患者为中心",增加了置管患者的满意度,减轻了病房工作压力;提供了护士专业发展机会,提高了护士工作积极性;建立了事前控制的输液安全管理网络;为不断深入地进行静脉输液治疗方面的研究探索提供了平台。

汶川地震灾害中医院手术相关部门的应急措施

本文通过汶川地震灾害中离震区最近的国家级医院为救治地震伤员所采取应急措施的总结,从组织协调、指挥统筹、救治流程、后勤保障、感染控制等多方面进行探讨,旨在为医院应急管理特别是手术室的应急管理提供相关经验.

四川大学华西医院875台次汶川地震伤员手术分析

目的回顾性分析四川大学华西医院的875台次汶川地震伤员手术及麻醉方式等情况,为准确分析地震伤员的手术需求、手术人力和物资配备,建立区域性国家级医疗救援中心提供数据。方法收集地震后第1天到31天的地震伤员基本情况、手术和麻醉方式,分析其时间变化趋势,并与我院震前1个月手术情况进行比较。数据经双人核对,通过Excle进行分析。结果截至震后31天,我院共对地震伤员进行手术1265台次,其中在外科手术室内完成手术875台次。第1次手术高峰发生在震后3～4天,时间与第1次入院高峰吻合,且全部为急诊手术,以各类截肢术居首(43%)。第2次手术高峰发生在震后9～12天,时间为第2次入院高峰及延后2天,以择期手术为主(64%),伤员主要为复杂、重症需二期手术的骨伤患者,以各类骨折切开复位内固定术居首(61%)。结论我院在震后1月保质保量地完成了地震伤员的手术救治,显示了四川大学华西医院作为距离灾区最近的国家级医院在灾害医疗救援中的支撑作用,为未来合理配置医疗救援人力和物力等资源提供了决策依据。

经颈外静脉置入PICC在老年肿瘤患者中的应用与护理

目的探讨老年肿瘤患者经颈外静脉置入PICC的可行性和安全性。方法4例经肘静脉穿刺困难或穿刺失败的老年肿瘤患者,选择经颈外静脉置入PICC,观察有无并发症发生及留置时间。结果4例经颈外静脉置入PICC均一次穿刺成功,无1例发生出血、心慌、胸闷等不适症状,所有患者均顺利完成化疗及TPN。结论对于外周静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加不充盈,置管困难的老年肿瘤患者,经颈外静脉置入PICC进行长期静脉化疗和TPN是安全可行的。

数字图书馆资源开发建设中的版权问题与著作权权利限制

本文结合我国现行法律对有关版权问题的规定,对数字图书馆文献资源建设过程中涉及的有关版权问题提出了探讨,着重论述了文献资源数字化中的版权问题;虚拟馆藏资源建设中的版权问题。对数字图书馆建设中的版权问题解决方案提出了自己的观点,即适当扩大著作权合理使用的范围、确定数字环境下的法定许可制、授权许可与完善著作权集体管理机制,以实现对版权的有效保护。

中国当代动物小说动物形象塑造视角研究——以二十世纪八九十年代动物小说为中心

中国当代动物小说对动物形象的塑造一般有三种视角:“人看动物”、“动物看人”、“动物间互看”。尽管归根结底这三种视角都是人在看,但由于后两种视角尽量“化身为动物,”动物处在“看”的位置,拥有了话语权,可以从自己的立场来评判人及其他物种,而人也在这不同视野下更深刻而全面地认识自己。

加强我国数字图书馆的资源建设

本文着重探讨了我国数字图书馆资源建设中存在的问题 ,并提出若干建设措施 ;

超声引导下PICC置入异位原因分析与正位方法

目的:分析超声引导下PICC操作时导管异位至颈内静脉的原因,总结正位方法。方法:69例患者接受PICC操作时,9例发生导管头端异位至颈内静脉,在超生动态监控下为患者分别采用术中转头压肩、无菌纱布压迫颈内静脉加生理盐水推注法、深吸气并憋气法等纠正导管头端位置。结果:正位均获成功。结论:超声引导下进行PICC操作发生导管异位现象时要积极探查异位位置,采取及时、正确的正位措施。

中文期刊回溯建库的实践与质量控制——以安徽建筑工业学院图书馆为例

通过对安徽建筑工业学院图书馆中文期刊回溯建库的实践总结,浅析了期刊回溯建库质量控制的有效途径。

基于读者满意度的高校图书馆服务质量的思考

通过对高校图书馆读者满意度影响因素分析,浅析了读者满意度与服务质量的关系,提出了提高读者满意度继而提高图书馆服务质量的措施。

采访工作在高校图书馆文献资源建设中的作用

分析了网络环境下高校图书馆文献资源建设、采访工作的新特点,探讨了新形势下采访工作如何实现对文献资源建设的优化等课题。

三种扩皮送鞘法在肿瘤患者PICC置管中的应用效果观察

目的探讨三种扩皮送鞘法在超声引导下改良塞丁格技术PICC置管中的应用效果,为临床操作提供参考。方法将384例肿瘤科行PICC置管患者随机分为A、B、C三组,各128例。A组采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;B组采用扩张器与导管鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;C组采用扩皮刀扩张穿刺点后推进血管鞘的方法。比较三组患者一次性送鞘成功率、置管后24 h穿刺点渗血情况及置管术中疼痛评分。结果A组和C组一次性送鞘成功率100%,B组一次性送鞘成功率95.31%。三组穿刺点渗血情况、局部渗液发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.01),A组和B组显著低于C组。A组和B组术中疼痛评分低于C组。结论采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法行PICC置管,不仅一次性送鞘成功率高,且患者置管术中疼痛及术后穿刺点局部渗血渗液等并发症发生率较低。