尿毒症血液透析患者外周血单核细胞Nrf2、NQO1及血清TNF-α、IL-6的表达变化及意义

目的 分析尿毒症血液透析患者外周血单核细胞核因子E2相关因子2(Nrf2)、醌氧化还原酶(triphosphopyridine nucleotide quinine oxidoreductase,NQO1)及血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin,IL-6)的表达变化及意义。方法 选择2015年6月~2017年8月在攀钢集团总医院进行血液透析6个月以上的46例尿毒症患者作为透析组,37例新诊断的尿毒症患者作为未透析组,同时期25例体检健康者作为健康组对照。分别检测3组血清TNF-α、IL-6、白蛋白(albumin,Alb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)及血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平,检测单核细胞Nrf2和NQO1m RNA和蛋白表达量,分析透析组患者血清TNF-α、IL-6水平与AIb、TC、LDL-C、Hb水平及Nrf2、NQO1相对表达量的关系。结果 透析组和未透析组血清TNF-α(t=6.937,P<0.001;t=8.462,P<0.001)、IL-6(t=8.068,P<0.001;t=8.937,P<0.001)、TC(t=2.301,P=0.024;t=4.338,P<0.001)和LDL-C(t=4.489,P<0.001;t=7.032,P<0.001)水平显著高于健康组,血清AIb(t=6.040,P<0.001;t=4.266,P<0.001)、Hb水平(t=3.859,P<0.001;t=2.478,P=0.016)显著低于健康组;透析组血清TNF-α(t=2.205,P=0.030)、IL-6(t=2.327,P=0.022)、TC(t=2.123,P=0.037)、LDL-C(t=2.106,P=0.038)、Alb(t=2.357,P=0.021)和Hb水平(t=2.179,P=0.032)显著低于未透析组;透析组和未透析组Nrf2(t=9.525,P<0.001;t=7.858,P<0.001)、NQO1(t=7.517,P<0.001;t=9.046,P<0.001)m RNA相对表达量显著低于健康组;透析组Nrf2(t=2.612,P=0.011)、NQO1(t=2.523,P=0.014)m RNA相对表达量显著低于未透析组;透析组和未透析组Nrf2(t=7.345,P<0.001;t=6.107,P<0.001)、NQO1(t=6.247,P<0.001;t=7.689,P<0.001)蛋白表达显著低于健康组,透析组Nrf2(t=2.351,P=0.021)和NQO1(t=2.207,P=0.030)蛋白表达显著低于未透析组。透析组患者血清TNF-α、IL-6与Alb呈显著负相关关系(r=-0.672,P<0.001;r=-0.654,P<0.001),与Hb呈显著负相关关系(r=-0.521,P=0.001;r=-0.537,P<0.001),与TC呈显著正相关关系(r=0.574,P<0.001;r=0.412,P=0.005),与LDL-C呈显著正相关关系(r=0.618,P<0.001;r=0.622,P<0.001);透析组患者血清TNF-α、IL-6与Nrf2相对表达量呈显著负相关(r=-0.726,P<0.001;r=-0.732,P<0.001),与NQO1相对表达量呈显著负相关关系(r=-0.714,P<0.001;r=-0.721,P<0.001);Nrf2与NQO1相对表达量呈显著正相关(r=0.691,P<0.001)。结论 尿毒症血液透析患者内源性抗氧化能力减弱,机体处于炎症状态,与患者营养不良、脂代谢紊乱及贫血有关。

尿毒症血液透析患者骨密度动态变化的影响因素分析

目的:观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自身骨密度(BMD)动态变化的情况,分析骨密度变化的影响因素。方法:对70例MHD患者观察18个月,观察前后使用双能X射线(DEXA)测定患者髋部BMD,并收集两个时间段的血生化指标。观察前后相应指标的变化情况,分析BMD降低的影响因素及其与BMD变化的关系特点。结果:观察前后对比,BMD的T值、钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)有显著性变化(P<0.05);BMD变化值(△T)与透析龄呈正相关(Z=0.288,P=0.015);与BMD基础值呈负相关(r=-0.437,P=0.001);与基础血清肌酐呈负相关(r=-0.318,P=0.007)。结论:MHD患者骨量流失、钙磷PTH代谢障碍持续加重;透析龄、BMD的基础值、血清肌酐水平与BMD降低具有相关性;MHD患者透析早期BMD减低更为明显。

影响持续性血液透析患者腰椎、股骨和颈骨密度危险因素的相关分析

目的:观察尿毒症维持性血透患者骨密度降低发病情况、分析其影响因素。方法:选择2015年8月在我院维持性血透3月以上的99例尿毒症血透患者,使用双能X线测定腰椎、股骨颈骨密度,收集一般资料和生化指标。单因素分析骨密度的相关因素,多因素非条件logistic回归骨密度降低危险因素。结果:骨密度异常率73.73%,其中腰椎64.64%,股骨颈59例59.59%。非条件logistic回归分析结果:OSTA(腰椎:OR=0.775,P=0.01;股骨颈:OR=0.753,P=0.001);铁蛋白(腰椎:OR=1.003,P=0.07;股骨颈:OR=1.002,P=0.048);男性(股骨颈:OR=0.356,P=0.039)。结论:持续性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者骨矿物质密度(Bone mineral density,BMD)降低常见,亚洲人的骨质疏松自我评估工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians,OSTA)、铁蛋白、性别是MHD患者骨密度异常的危险因素。

急性肾功能衰竭80例临床分析

急性肾功能衰竭（ARF）肾内科较常见的临床综合征，其他学科也可见到。以往病死率较高，随着对急性肾功能衰竭发病机制的研究，血液净化技术的提高，愈后大有改观。现将我院1997年1月至2004年12月收治的80例ARF患者的临床资料分析如下。

血液透析救治流行性出血热伴急性肾功衰竭9例

流行性出血热伴急性肾功衰，临床表现有发热，皮肤、黏膜出血及肾脏损害，血小板减少和血中找到异型淋巴细胞。发病多于秋、冬季节，有老鼠接触史，其死亡率高。我们自1995年2月-2004年5月共收治9例流行性出血热伴急性肾功衰患者，在综合治疗的同时行血液透析治疗，现报告如下。

来氟米特治疗对环磷酰胺无效或无法耐受的狼疮性肾炎的临床观察

目的:观察来氟米特治疗对环磷酰胺治疗无效或无法耐受的狼疮性肾炎(LN)的疗效和安全性。方法:23例经环磷酰胺治疗无效或无法耐受且均经肾穿刺活检证实的LN患者,停用环磷酰胺4周后,应用来氟米特及强的松治疗,疗程6个月;治疗期间监测有关指标并记录所有不良反应;治疗前后行疗效、狼疮活动指数(SLEDAI)及安全性评价。结果:共有22例完成治疗、1例因费用问题退出治疗。治疗2个月后开始起效、3～4个月后明显有效、6个月时各项指标仍较稳定。治疗前后SLEDAI评分明显改善,总有效率为77%。来氟米特不良反应轻,以胃肠道症状、带状疱疹、脱发多见。结论:来氟米特联合强的松用于环磷酰胺治疗无效或无法耐受的LN有较好的效果,耐受性尚好。