剪切波弹性成像评估腹膜透析患者腹膜硬化程度的应用价值

目的 应用剪切波弹性成像(SWE)评估腹膜透析患者腹膜硬化程度,探讨其临床应用价值。方法 选取我院行持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者168例,根据不同腹膜透析时间分为≤3年组71例、3~11年组78例、≥11年组19例,应用常规超声观测各组肠壁、腹膜厚度及回声、有无钙化等,并对其进行超声评分;应用SWE测量肠壁、腹膜杨氏模量平均值(Emean),比较各组超声评分、SWE参数的差异;分析超声评分、SWE参数与透析时间的相关性。结果 ≤3年组、3~11年组、≥11年组超声评分分别为0(0,0)分、4.9(3.5,7.4)分、7.5(5.7,8.9)分;≤3年组、3~11年组、≥11年组肠壁Emean分别为1.0(0,2.0)kPa、9.9(6.3,14.1)kPa、11.9(6.5,18.6)kPa,腹膜Emean分别为2.0(0,3.0)kPa、11.4(6.5,20.9)kPa、20.3(11.0,30.4)kPa;3~11年组、≥11年组超声评分及肠壁、腹膜Emean均高于≤3年组,差异均有统计学意义(均P<0.01);3~11年组与≥11年组上述参数比较差异均无统计学意义。相关性分析显示,超声评分、肠壁Emean、腹膜Emean均与透析时间呈正相关(r=0.468、0.370、0.584,均P<0.05)。结论 SWE可用于评估腹膜透析患者腹膜硬化程度,具有一定的临床应用价值。

基于灰阶超声的影像组学模型预测乳腺癌新辅助化疗效果

目的探讨基于灰阶超声的影像组学模型预测乳腺癌新辅助化疗(NACT)效果的应用价值。方法选取53例乳腺癌患者,根据NACT疗效分为临床应答与临床无应答组,比较二组临床资料及灰阶超声特征。提取基于灰阶超声的乳腺癌影像组学特征,采用Logistic回归分析建立基于上述特征的模型,采用ROC曲线评价模型预测乳腺癌NACT后临床应答的效能。结果NACT后临床应答组32例、临床无应答组21例,2组间年龄、绝经比例、分期及分子分型差异均无统计学意义(P均>0.05),声像图所示病灶最大径、内部回声、钙化、边缘、后方回声、形态差异均无统计学意义(P均>0.05)。共6个影像学特征纳入Logistic回归模型,该模型预测乳腺癌NACT后临床应答的AUC为0.88[95%CI(0.78,0.99)],敏感度0.88,特异度0.81。结论基于灰阶超声的影像组学模型对评价乳腺癌NACT效果有一定价值。

糖尿病视网膜病变预防与治疗新进展

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者失明的主要原因，发病率与患病时间和年龄呈正相关，为正常人的25倍。近20％的2型糖尿病患者在被确诊为糖尿病时已经存在严重的视网膜病变，其病情隐袭，容易被病人和医生所忽视而错失早期干预的时机，近10％的患者在五年内失明，是20-60岁人群首要致盲性疾病。因为糖尿病患者数目的增加和患病人群的年轻化，我们必须高度重视眼部并发症的早期预防与治疗。

超声联合免疫组织化学指标预测新辅助化疗后乳腺癌转移性腋窝淋巴结病理完全缓解

目的 观察超声联合免疫组织化学指标预测新辅助化疗(NACT)后乳腺癌转移性腋窝淋巴结病理完全缓解(pCR)的价值。方法 纳入155例接受NACT的乳腺癌伴腋窝淋巴结转移患者,根据腋窝淋巴结清扫(ALND)术后病理结果将其分为pCR组(n=59)及非pCR组(n=96);比较2组NACT前免疫组织化学指标及乳腺癌病灶及腋窝淋巴结的超声特征,建立logistic预测模型,观察其预测NACT后腋窝淋巴结pCR的价值。结果 2组乳腺癌原发灶Ki-67表达、人表皮生长因子受体2(HER-2)表达及腋窝转移性淋巴结短径、最大皮质厚度和形态差异均有统计学意义(P均<0.05)。logistic预测模型预测NACT后乳腺癌腋窝转移性淋巴结pCR的AUC为0.734,敏感度为42.37%(25/59),特异度为84.38%(81/96)。结论 NACT前超声联合免疫组织化学预测NACT后乳腺癌转移性腋窝淋巴结pCR具有一定价值。

克罗恩病患者的营养风险筛查

目的 对克罗恩病（CD）患者进行营养风险筛查,调查CD患者存在营养风险的发生率及特点,探讨CD患者存在营养风险的危险因素.方法 纳入2003年1月至2014年1月于中山大学附属第一医院炎症性肠病诊治中心确诊的CD患者712例,采用蒙特利尔分型评估CD临床分型,以疾病活动度（CDAI）评分评估疾病活动度,同时应用欧洲营养风险筛查工具（NRS2002）进行营养风险评分,探讨CD患者存在营养风险的危险因素.对随访满1年的患者再次进行NRS 2002评分,以探讨治疗方式对CD患者消除营养风险的影响.结果 确诊时65.2％ （464/712）的CD患者存在营养风险.存在营养风险的发生率在不同疾病活动度（x2=117.169,P＜0.001）、确诊年龄（x2=11.256,P=0.004）、病变部位（x2=18.841,P=0.001）及疾病行为（x2=15.793,P＜0.001）的CD患者中差异均有统计学意义.但不同性别CD患者存在营养风险的发生率差异无统计学意义（x2=0.601,P=0.245）.多因素Logistic回归分析提示,腹部压痛（OR=1.895,95％ CI：1.080 ～3.324）,轻度活动（OR=1.846,95％ CI：1.179 ～2.890）、中度活动（OR =4.410,95％ CI：2.701～7.200）、重度活动（OR=14.069,95％ CI：1.718 ～ 115.192）,狭窄型（B2型）（OR=1.620,95％ CI：1.034 ～2.538）或穿透型（B3型）（OR=1.920,95％ CI：1.025～3.596）疾病行为,红细胞沉降率（ESR）水平较高（OR=1.024,95％ CI：1.015 ～1.034）是存在营养风险的独立危险因素;而确诊年龄在40岁以上（A3型）（OR=0.332,95％ CI：0.135 ～0.814）,白蛋白水平较高（OR=0.962,95％ CI：0.934 ～0.990）是存在营养风险的保护因素.随访1年时,32.0％ （111/347）的患者消除营养风险,接受手术治疗的患者消除营养风险的比率大于单纯使用药物治疗的患者[42.9％ （54/126）比25.8％ （57/221）,x2=10.742,P =0.001].结论 超过2/3的CD患者确诊时存在营养风险,不同的CD疾病活动度及蒙特利尔临床分型,其存在营养风险发生率均不同.腹部压痛、疾病活动,B2、B3型疾病行为,ESR水平较高为存在营养风险的独立危险因素;而确诊年龄为A3型、白蛋白水平较高为存在营养风险的保护因素.

难治性克罗恩病的临床特征及影响因素分析

目的 分析难治性克罗恩病（CD）患者的临床特征及可能的影响因素.方法 纳入2003年1月至2013年6月于中山大学附属第一医院炎症性肠病中心随访的确诊CD患者,根据对药物治疗的反应定义难治性CD,包括激素依赖和（或）硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤（AZA/6-MP）治疗效果欠佳,回顾性分析难治性CD的临床表现、药物治疗、实验室检查等特征,并行多因素Logistic回归分析其危险因素.结果 （1）共纳入确诊的CD患者402例,其中难治性CD发生率为33.8％ （136/402）;其中262例使用过激素,激素依赖发生率为37.0％ （97/262）;294例使用过AZA/6-MP,疗效欠佳的发生率为26.9％ （79/294）.（2）难治性CD影响因素的单因素分析显示：病变部位（回结肠型）、腹痛、腹泻、发热、腹部压痛、肛周病变、激素使用、AZA/6-MP使用、白细胞水平、血红蛋白水平、血小板计数和超敏C反应蛋白（HsCRP）水平在难治性CD组及非难治性CD组差异有统计学意义（均P＜0.05）.多因素分析显示：激素使用（OR =6.516,95％ CI：2.884～ 14.722,P=0.000）和血红蛋白低（OR=1.023,95％ CI：1.008～1.037,P=0.002）是难治性CD的独立危险因素.（3）进一步分层分析激素疗效的影响因素,单因素分析显示：血红蛋白和红细胞沉降率在激素依赖组和非激素依赖组间差异有统计学意义（均P ＜0.05）.多因素分析显示：血红蛋白低（OR=1.021,95％ CI：1.006～1.036,P=0.005）是发生激素依赖的独立危险因素.（4）进一步分层分析AZA/6-MP疗效的影响因素,单因素分析显示：病变部位（回结肠型）、肛周病变、腹痛、腹泻、发热、腹部压痛、血小板、激素使用和激素依赖在AZA/6-MP疗效欠佳组和治疗有效组间差异有统计学意义（均P＜0.05）.多因素分析显示：肛周病变（OR=2.085,95％ CI：1.007～4.039,P=0.029）、腹部压痛（OR=2.943,95％ CI：1.452～5.964,P=0.003）和激素依赖（OR =3.599,95％ CI：1.847～7.013,P=0.000）是AZA/6-MP疗效欠佳的独立危险因素.结论 近1/3的CD患者为难治性CD,血红蛋白低和激素使用是其独立危险因素,其中血红蛋白低是发生激素依赖的危险因素,而肛周病变、腹部压痛和激素依赖是AZA/6-MP治疗效果欠佳的危险因素.