急性敌草快中毒患者死亡风险列线图预测模型的构建和验证

目的分析急性敌草快中毒患者死亡危险因素并构建列线图预测模型。方法回顾性分析2018年2月至2023年2月中国医科大学附属第一医院急诊科收治的123例急性敌草快中毒患者的临床资料,以是否28 d内死亡为终点事件,分为存活组和死亡组。其中,存活组61例,死亡组62例。记录2组患者性别、年龄、口服敌草快剂量、来诊时是否低血压、是否在本院进行灌流、入院首次外周血白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、外周血血小板计数(PLT)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、血清白蛋白(ALB)、钾离子(K^(+))、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、葡萄糖(Glu)、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)、脑钠肽(BNP)、pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、乳酸(Lac)。采用LASSO回归分析筛选可能影响急性敌草快中毒患者死亡的危险因素并进行多因素logistic回归分析,根据多因素分析结果建立列线图模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC)进行内部验证。结果LASSO回归分析选出14个潜在危险因素,分别为敌草快剂量、低血压、WBC、Hb、PLT、ALT、TBil、DBil、K^(+)、Cr、Glu、BNP、PaO_(2)、Lac;多因素logistic回归分析结果显示敌草快剂量、低血压、WBC、Lac为急性敌草快中毒死亡的独立危险因素[敌草快剂量(OR=12.059,95%CI:1.822~79.822)、低血压(OR=85.182,95%CI:2.2~3365.3)、WBC(OR=14.96,95%CI:2.03~110.12)、Lac(OR=4.026,95%CI:1.878~6.174);均P<0.05]。列线图模型预测急性敌草快患者死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.978(95%CI:0.958~0.997),用留一法交叉验证的AUC为0.963(95%CI:0.935~0.990);校准曲线分析结果显示列线图预测与实际观测之间具有最佳的一致性。结论本研究成功构建了急性敌草快中毒患者死亡风险列线图预测模型;该列线图模型可准确分析急性敌草快中毒患者的死亡风险,能够帮助临床医生正确决策并可准确预测患者结局。

急诊科成人创伤患者院内死亡危险因素分析

目的探讨急诊科成人创伤患者的院内死亡危险因素。方法分析2016年8月至2017年2月中国医科大学附属第一医院急诊科86例成人创伤患者的临床资料,根据在院期间是否死亡,分为存活组和死亡组。记录2组患者性别、年龄、就诊时心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP);首次外周血白细胞计数(WBC)、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血红蛋白(Hb)、外周血血小板计数(PLT)、血清白蛋白(ALB)、纤维蛋白原水平(Fg)、谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TBil);计算格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭(SOFA评分)、损伤严重程度评分(ISS)。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,按P<0.1筛选出2组差异显著的指标,将其纳入logistic回归,得出院内死亡的独立危险因素,绘制这些因素与院内死亡关系的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积,评估其对院内死亡的预测效能。结果 logistic回归得出GCS(β=-0.957,OR=0.384,P=0.012)、SOFA评分(β=0.966,OR=2.627,P<0.001)为患者院内死亡的独立危险因素。GCS和SOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.989和0.982。结论 SOFA评分和GCS均为急诊创伤患者院内死亡的独立危险因素,提示创伤患者来诊时的脏器功能状态(尤其是脑功能状态)与预后关系密切。

疑诊肺栓塞患者患病风险评估的新模型

目的建立新的肺栓塞(PE)患病风险评估模型,提高肺动脉CTA的阳性检出率。方法将研究样本中PE患病组和非患病组组间有统计学差异的变量纳入logistic回归分析,构建疑诊PE的患病风险评估模型。根据模型求得的每位患者的患病概率,绘制受试者工作(ROC)曲线并确定截断值。另收集验证样本评价该模型的诊断效能。结果对研究样本的单因素分析显示,共17个变量在患病和非患病2组间存在统计学差异。其中不明原因的呼吸困难、整条腿肿胀/凹陷性水肿、D-二聚体和年龄是患PE的独立危险因素。由ROC曲线确立模型的截断值为0.38。验证样本显示,本研究提出的PE患病风险评估模型可将我院肺动脉CTA阳性检出率从27%提高至54%。结论新的PE患病风险评估模型可提高肺动脉CTA的检出率。

浅谈初中英语教学中的情感培养

中学英语教学应充分关注学生的情感因素，情感是影响英语学习的重要因素，直接影响学生的学习行为和学习效果。本文从爱心倾注，构建和谐师生关系；增强自信，激发学生学习热情；加强沟通，优化课堂氛围三个方面，结合教学实践，谈谈英语教学中的情感培养。

丙戊酸对百草枯与脂多糖诱导的巨噬细胞炎性极化的作用

目的分析组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂丙戊酸(VPA)对百草枯(PQ)和脂多糖(LPS)诱导的巨噬细胞炎性极化的作用。方法小鼠巨噬细胞RAW264.7 37℃、5%CO2条件下培养,稳定传代后分组,分别给予以下处理:(1)PQ;(2)PQ+VPA(HDACⅠ和Ⅱa类抑制剂);(3)PQ+Apicidin(HDACⅠ类抑制剂);(4)PQ+MC1568(HDACⅡa类抑制剂);(5)LPS;(6)LPS+VPA;(7)LPS+Apicidin;(8)LPS+MC1568。8 h后收集各组细胞上清及细胞团,RT-PCR、ELISA及流式细胞检测巨噬细胞表型标志物的表达。结果 PQ与LPS均促进巨噬细胞向促炎表型极化;VPA、Apicidin和MC1568均抑制PQ、LPS诱导巨噬细胞表型极化作用,但抑制作用不完全相同。结论 VPA抑制PQ和LPS诱导的巨噬细胞促炎活性,但对PQ和LPS的作用方式各有特点。

敌草快中毒致迟发性心力衰竭1例

报道一敌草快中毒导致急性肾衰竭和迟发性心力衰竭病例。患者口服敌草快约200 ml,入院后检测肌酐122μmol/L,心脏超声、肺部CT、心电图均未见明显异常。1周内患者肾功能进行性恶化,经透析等对症支持治疗后肌酐逐渐下降,尿量恢复正常。入院25 d患者出现急性心力衰竭症状,左心室射血分数下降,左心增大,左室各壁心肌回声异常,向心运动普遍减低,舒张运动僵硬。给予抗心衰、营养心肌以及对症治疗后患者症状逐渐缓解。

新媒体技术对传统摄影展览的冲击与机遇

随着影像技术的发展与信息传播方式的革新,新媒体不论从载体上还是从传播方式上都给传统媒介与传统信息传播方式带来了强大的冲击。摄影展览在受到影像载体制约的前提下看似避开了新媒体带来的冲击,但是摄影展单一的静态影像呈现方式与相对固定的审美方式却越来越难以吸引现代观众,尽管没有直接面对新媒体的冲击,却也不得不面临观众的流失。文章从新媒体的影像传播优势出发,结合传统摄影展中新媒体技术,为未来摄影展的策展探索新的可能。