术前内镜下胆道内外引流的临床意义

目的 :探讨术前内镜下胆道内外引流 (ENBD和 /或ERBD)对梗阻性黄疸患者进行治疗和术前准备的临床意义。方法 :根据病因将胆道梗阻病例 33例分为良性组 (2 1例 ) ,恶性组 (12例 )。 33例患者实施急诊或择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果 :所有患者胆道均得到充分引流 ,急性胆管炎者胆道感染得以迅速控制 ,免于急诊手术 ;恶性组除 2例晚期胰头癌患者仅行ERBD姑息治疗外 ,其余经ERBD或ENBD引流后 ,TB均降至 40 μmol/L以下 ,为手术创造了条件。全部行根治性手术 ,除 1例出现肝残面胆瘘外 ,余无并发症发生 ,无手术死亡率。结论 :术前ENBD和ERBD确有进一步的影像学诊断价值和微创及良好的胆道引流减压减黄效果 ,急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。

ENBD和(或)ERBD的临床应用

我们自1998-06/1999-02对胆道梗阻病例26例实施了内镜下鼻胆管引流术(ENBD)和(或)内镜下胆管下内支撑引流术(ERBD),结果满意.现报告如下:1 材料和方法1.1 材料胆道梗阻者26例中男7例,女19例,年龄35岁～84岁,平均66岁.伴高血压病5例,糖尿病4例.先经 B 超、CT 拟诊胆道梗阻.根据病因分成良性组(21例),均为胆管结石伴急性胆管炎(其中重症胆管炎6例,伴急性胰腺炎8例);恶性组(5例),包括中段胆管癌伴急性胆管炎1例,Vater's 壶腹癌3例,晚期胰头癌1例.使用 TJF-30型十二指肠镜,操作内径4.2 mm;Tannenhum 圣诞树胆道内引流管(直径8F)及推进器系统、Liguory 前端猪尾形鼻胆管引流全套(直径7F)。

奥曲肽对oddi括约肌肌电活动的影响

目的 探讨奥曲肽 (sandostatin ,SS)对oddi括约肌 (sphincterofoddi,SO)肌电活动的影响及其临床意义。方法 32只空腹 18h成年健康家兔随机分为 4组 ,即静脉注射生理盐水组 ;皮下注射生理盐水组 ;小剂量静脉滴注SS组 ;大剂量皮下注射SS组。两对钩状双极金属电极分别置于乳头及十二指肠浆膜下 ,使用成都仪器厂RM6 2 4 0多道生理仪及信号采集处理系统 ,实验在PBG 1型生理实验屏蔽柜内进行。连续记录SO肌电活动 12 0～ 15 0min。结果 对照第 1组、第 2组用药前后SO肌电活动无明显变化 ,仍表现为单发、规律的SO锋电位 (spikepotentialsofSO ,SPSO) ;小剂量静脉滴注SS组给药后 2～ 3min出现规律、间断的SO肌电簇 (myoelectronicactivityofSO ,MASO) ;大剂量皮下注射SS组给药后 2～ 3min ,SO肌电活动消失 ,进入抑制状态。结论 高浓度的SS可以抑制SO肌电活动 ,导致SO处于舒张状态 ;而低浓度维持剂量的SS可以使SO肌电活动处于兴奋状态 。

腹腔镜胆肠内引流术的设计与效果观察

目的探讨腹腔镜胆肠内引流术的设计及手术疗效。方法对8例胆管结石患者使用Endo-GIA实施腹腔镜胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,其中2例使用Hand-PortSystem辅助。结果8例患者均痊愈出院,无并发症出现,术后造影显示吻合口通畅,术后生活质量良好。结论腹腔镜胆肠内引流术在理论与技术上均是可行的,但手术难度较大,对术者要求较高,同时手术费用明显增高,故需严格掌握手术适应证、禁忌证,并探索出适合国情的腹腔镜胆肠内引流术手术方式。

内镜下乳头气囊扩张术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的 探讨经内镜乳头气囊扩张术 (EPBD)治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和疗效。方法 对胆囊切除术后出现黄疸或胆管炎的 31例患者 ,利用EPBD结合取石篮、取石球囊或总攻方法 ,使梗阻于胆总管下段的结石排入肠道。结果 31例患者全部顺利实施EPBD ,共排除结石37颗 ,4例行 2次扩张术 ,术后患者均痊愈出院 ,复查B超无结石残存或胆管扩张。结论 经内镜治疗胆囊切除术后胆总管结石 ,安全、无创、有效 。

胆石症致门脉高压症手术时机和手术方式的选择

目的 :探讨胆石症所致的门脉高压症手术时机和手术方式对患者预后的影响。方法 :对二家医院 10年间收治的 36例胆石症门脉高压症患者 ,根据Child分级的在不同的时间选择不同的手术方式进行手术或介入治疗。结果 :肝功ChildA级的患者 ,无论行一期分流或断流均有较好的结局 ;ChildB级根据不同病情选择不同的手术时机和方式 ,仍可以达到较满意的效果 ;ChildC级的患者 ,即使行简单的外引流或二期手术 ,仍有半数以上的死亡率 ;结论 :胆石症性门脉高压与门脉高压性胆石症是二个完全不同的概念 ;在胆石症 -胆道梗道-肝纤维化 -胆汁性肝硬化 -门脉高压症这一疾病发展的不同环节上 ,ChildA级的患者宜采用一期、根治性的手术 ;ChildB和ChildC级的患者 ,应遵循“个体化治疗”的原则 ,以胆石症治疗为重点 ,尽可能缩小手术范围和创伤 ;此类患者术后 1周内肝功能明显较术前恶化 ,必须给予高度的重视和充分的维护 ;

腹腔镜胆囊切除术中气胸发生的原因和处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中气胸的发生机制、处理方法及预防措施。方法对LC中出现气胸的8例患者的发病特点、发生机制、处理方法及预后进行回顾性分析。结果经不同的手术方式和引流治疗后,所有患者气胸均消失、痊愈出院,无死亡率。平均住院11d,无胸腔出血、感染等并发症出现;复查B超或胸片显示胸腔无积气、积液,患者无异常感觉,生活质量良好。结论LC中气胸的发生是可以减少或避免的,及时发现是关键,立刻行胸腔闭式引流效果良好。

企业生命周期与人力资源管理策略

企业在其生命周期的不同阶段均具有较为明显的企业现状与外部环境的差异性 ,这种差异性造就了企业不同的发展战略 。

急诊床旁直插法鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎

目的 探讨急诊床旁直插法鼻胆管引流术（EBENBD）对急性重症胆管炎（ACST）的治疗意义。方法 对16例急性重症胆管炎患者,在无X线监视的情况下实施急诊床旁ENBD（直插法鼻胆管引流术）。ENBD管在导丝的作用下,由猪尾型变为直线型,直接置入胆管内,在短时间内有效地排出脓性胆汁,使胆道压力迅速降低,使症状得以有效控制。结果 所有患者均在入院后即于床旁完成治疗;治疗后4h后体温开始下降,神经系统或循环系统趋于稳定,24h后可以带管进食,使患者得以顺利度过急性期;后经ENBD管造影。根据造影结果采用不同的手术和内镜治疗。所有患者均痊愈出院。结论急诊床旁直插法鼻胆管引流治疗急性重症胆管炎创伤轻、风险小、见效快,尤其对于老年患者更具有重要的意义,有着较强的实用性和良好的应用前景。

术前内镜下梗阻性黄疸行胆道内外引流的临床意义

目的 探讨术前内镜下胆管内支撑引流术（ENBD）和/或术前内镜下鼻胆管引流术（ERBD）对梗阻性黄疸患者进行治疗和术前准备的临床意义。方法 根据病因将胆道梗阻病例33例分为良性组21例,恶性组12例。33例患者实施急诊和择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果 所有患者胆道均得到充分引流,急性胆管炎患者胆道感染得以迅速控制,免于急诊手术;恶生组除2例晚期胰头癌患者仅行ERBD姑息治疗外,其余经ERBD或ENBD引流后,TB均降至40μmol/L以下,为手术创造了条件。全部行根治性手术,其中除1例出现肝残面胆瘘外,余无并发症发生,全组无手术死亡率。结论 术前ENBD和ERBD确有进一步的影像学诊断价值和微创性,其良好的胆道引流减压减黄效果,急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。

电视腹腔镜胆总管切开取石T管引流术临床应用

电视腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术临床应用１０００９１北京解放军第３０９医院许红兵，李虎城，萧荫祺，邹一平，李为民关键词腹腔镜术；胆总管结石；导管，留置中国图书资料分类号Ｒ５７５．６２在开展经皮胆囊碎石术（ＰＣＣＬ）与电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的基...

手辅助腹腔镜活体供肾肾脏移植

施行手辅助腹腔镜供肾切取术 (HLDN) 1例。手术时间为 118min ,热缺血时间为 3 3min,冷缺血时间为 92min。供肾动脉长度为 2 0cm ,开口宽度为 0 5cm ;静脉长度为 2 2cm ,开口宽度为 1 2cm。输尿管长度为 12cm。供受者术后恢复良好 ,分别于 7天、2 1天出院。HLDN与经典LDN比较 ,增加了术者左手触诊与辅助操作的能力 ,有利于产生三维立体感 ,从而降低了手术难度 ,缩短了手术时间 ,提高了手术的成功率与安全性。

腹腔镜胆总管空肠吻合术的改良

目的 :研究改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术 (MGLCJS)的手术设计及其安全性与可行性。方法 :设计并开展了MGLCJS 5例 ,包括腹腔镜下肝门部胆管狭窄矫形术 1例。结果 :手术均获成功 ,无严重手术并发症。结论 :所开展的MGLCJS达到了微创外科手术效果 ,而且安全简便、省时省费、适合国情、便于推广 ,故值得应用。

电视腹腔镜脾切除术的初步报告

自1994年1月始,在动物实验的基础上,我们成功地开展了电视腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy,LS),结果满意,现报告如下: 动物实验 动物选择:猪2头,雌雄各一,体重60～70kg。 实验方法,全麻后,置于平台上,建立人工气腹,以左肋缘腋前线为中心点,距该点8～10cm处分别在剑突下、上腹部。

Oddis括约肌肌电记录方法的改进

目的 探讨适合家兔Oddis括约肌肌电长期稳定记录的方法。方法 缝合十二指肠到腹壁 ,暴露Oddis括约肌。利用钩状不锈钢电极直接自Oddis括约肌浆膜表面刺入括约肌 ,并使其悬吊 ,胞外记录Oddis括约肌肌电。结果 记录时叠加 10Hz高通滤波 ,即可得到稳定家兔Oddis括约肌肌电信号。

内镜下胃内引流术治疗胰腺假性囊肿

目的探讨十二指肠镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术的临床效果。方法对该院2007年6月～2011年1月实施的10例内镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果该组10例均在胃镜、十二指肠镜下成功实施胰腺假性囊肿-胃内引流术,术后恢复良好,无近、远期并发症发生,随访17个月～4年,效果良好,囊肿全部消失。结论十二指肠镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术是治疗胰腺假性囊肿的一种有效、安全方法。但需要选择合适的病例。

电视腹腔镜脾切除术及断流术

为拓宽电视腹腔镜应用范围，在动物实验的基础上，相继成功地为３例患者分别实施了电视腹腔镜脾切除（ＬＳ）、手助腹腔镜巨脾切除加门奇静脉断流术（ＨＬＭＲＰＤ）以及免气腹装置辅助的腹腔镜脾切除术（ＧＤＬＳ）。３例患者均顺利恢复，无手术并发症。结果表明：ＬＳ、ＨＬＭＲＰＤ、ＧＤＬＳ达到了微创外科手术效果，且经济安全，简便易行。