足跟皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的介绍应用多种皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的经验。方法1993年8月-2007年4月治疗242例足跟部皮肤软组织缺损患者。男157例,女85例;年龄27～76岁。病变类型:不稳定瘢痕35例,慢性溃疡46例,鳞状细胞癌57例,恶性黑色素瘤72例,创伤引起的组织缺损32例。创面均位于足跟部,51例伴轻度感染,皮肤软组织缺损范围2cm×2cm～14cm×8cm。患者病程1h～5年。根据创面的部位、皮肤软组织缺损的范围分别选用岛状或游离(肌)皮瓣修复足跟创面,其中足跟外侧皮瓣34例,足背岛状皮瓣15例,足底内侧岛状皮瓣108例,腓肠神经营养血管皮瓣36例,隐神经营养血管皮瓣26例,游离(肌)皮瓣23例。行腓肠神经营养血管皮瓣和隐神经营养血管皮瓣感觉重建13例。切取(肌)皮瓣范围3.0cm×2.5cm～15.0cm×9.0cm。供区采用直接缝合或皮片移植修复。结果术后235例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;5例皮瓣远端部分表皮坏死,经局部换药后成活;2例切口轻度感染,经局部换药处理后创面Ⅱ期愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。217例患者获随访,随访时间1～60个月,皮瓣色泽正常,质地较正常足跟组织柔软、可耐磨、外形轮廓满意;经训练术后6个月基本可正常负重行走,步态正常。118例肿瘤患者获随访,局部均无肿瘤复发,其中22例恶性黑色素瘤患者术后12～26个月发现有远处转移病灶,随访至60个月的32例恶性黑色素瘤患者未发现远处转移病灶。结论应用不同岛状或游离(肌)皮瓣修复足跟部创面,可达到较理想的足跟功能重建和外形重塑效果。

恶性黑色素瘤细胞凋亡特点的研究进展

对外界广泛刺激原的反应失去诱导细胞凋亡的能力,使恶性黑色素瘤在进展和转移方面获得选择的优势及对常规治疗方法的不敏感性。基因组的突变(p53)、G蛋白和蛋白激酶(Ras等)转录、转录后水平及转录因子效应基因(NF-κB、c-jun、stat3、ATF2)的变化、抗凋亡基因(Bcl-2、Bcl-XL、surviving、ML-IAP等)的表达上调,均影响TNF、Fas、TRAIL受体等诱导细胞凋亡的途径,在恶性黑色素瘤获得抗凋亡能力方面起重要作用。参与凋亡通路信号传导的分子蛋白其复杂的变异性,说明恶性黑色素瘤细胞有许多种调节凋亡及产生凋亡不足的可能性。进一步理解这些分子信号蛋白的相互作用机制及参与调控凋亡的途径,认识他们在黑色素瘤细胞凋亡失调过程中的作用,识别黑色素瘤逃避凋亡刺激的不同路线,或许能为黑色素瘤提供一个新的预防、治疗方法。

一种可注射的水凝胶止血材料粘附性能分析及应用效果

为探究可注射水凝胶止血材料在患者手术中的应用效果,在采用的NSC/OHA水凝胶止血材料制备方法和基本性能基础上,研究腹部肿瘤手术患者应用NSC/OHA水凝胶止血材料的应用效果,并与采用传统缝合止血的进行对比。结果表明,NSC/OHA水凝胶止血材料具有良好的粘附性能和抗菌能力;临床应用方面,在术后出血和感染方面与传统止血组都具有统计学意义(P<0.05)。这表明采用的NSC/OHA水凝胶止血材料可减轻手术患者术后出血率,具有一定的临床应用价值。

α-黑素细胞刺激素对恶性黑色素瘤细胞Fas/FasL表达的影响及其与凋亡的关系

目的:研究α黑素细胞刺激素(αMSH)对恶性黑色素瘤细胞凋亡特性的影响。方法:采用流式细胞检测分析、DNA琼脂糖凝胶电泳方法检测α黑素细胞刺激素作用后恶性黑色素瘤细胞的凋亡情况,应用RT PCR检测恶性黑色素瘤细胞Fas/FasLmRNA的表达情况。结果:α黑素细胞刺激素作用1、3、24小时恶性黑色素瘤细胞凋亡率分别为14.9%、33.7%、46.7%,α黑素细胞刺激素能明显上调恶性黑色素瘤细胞Fas/FasL的表达,各处理组间差异比较均具有显著性(P<0.05);α黑素细胞刺激素作用24小时组细胞的DNA琼脂糖凝胶电泳显示明显“梯状(ladder)”条带。结论:α黑素细胞刺激素能上调恶性黑色素瘤细胞Fas/FasL的表达并诱导恶性黑色素瘤细胞的凋亡。

多个扩张器联合修复儿童巨痣

目的:介绍应用多个扩张器修复儿童巨大黑素细胞痣的经验与体会。方法:自2002年3月～2012年2月对27例儿童巨痣患者应用75个皮肤软组织扩张器,男性14例,女性13例,年龄3～12岁,平均年龄7岁,巨痣面积最大28cm×17cm(躯干部),最小5cm×2cm(面部)。13例患儿头颈部埋置扩张器26个,10例躯干埋置扩张器39个,4例四肢埋置扩张器10个。扩张器置于皮下筋膜层并每周注水扩张,扩张后皮瓣主要以易位转移的形式修复巨痣切除后皮肤缺损创面。结果:本组共27例,23例创面Ⅰ期愈合,发生感染4例,血肿2例,皮瓣血运障碍1例,扩张器外露2例,25例患儿随访7个月～2年,患儿及家属对功能与美学效果均满意。结论:应用皮肤软组织扩张术修复儿童巨大黑素细胞痣是安全有效的手术方法。

A-T皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用

目的 评价应用A -T皮瓣修复面部皮肤缺损的效果。方法 自 1998年以来 ,应用A -T皮瓣修复面部色素痣、瘢痕、基底细胞癌等切除后皮肤缺损的患者 15 8例 ,术中将病变组织行圆形或椭圆形切除 ,再修整成三角形缺损 ,于缺损邻近处设计、形成A -T皮瓣 ,将缺损两侧的皮肤向中间推进闭合缺损。结果 皮瓣全部成活 ,切口Ⅰ期愈合 ,美容效果满意。结论 应用A -T皮瓣修复面部皮肤缺损其方法简单易行 ,效果可靠。

α-黑素细胞刺激素诱导黑色素瘤细胞凋亡的作用

目的:研究α-黑素细胞刺激素对恶性黑色素瘤细胞凋亡特性的影响。方法:实验于2002-10/2004-05在解放军第二军医大学完成。采用流式细胞检测分析、电镜观察、DNA琼脂糖凝胶电泳方法检测α-黑素细胞刺激素作用后恶性黑色素瘤细胞的凋亡情况,应用电泳迁移改变分析方法检测NF-κB相对活性。结果:α-黑素细胞刺激素作用1,3,24h恶性黑色素瘤细胞NF-κB相对活性分别为91.2%,52%,31%;细胞凋亡率分别为14.9%,33.7%,46.7%,各组间差异均具有显著性意义(P<0.05);α-黑素细胞刺激素作用24h组细胞的DNA琼脂糖凝胶电泳显示明显“梯状”条带。结论:α-黑素细胞刺激素能下调NF-κB的活性表达并诱导恶性黑色素瘤细胞的凋亡。

透明质酸类皮肤软组织填充剂及其研究进展

近几年透明质酸类皮肤软组织填充剂在世界各地美容医学的临床应用可谓如火如荼,已经证明它是对手术或非手术治疗面部年轻化的有力补充。本文将对各种透明质酸类填充剂的历史、理化性质和特性、临床应用及其研究进展做一介绍。

非透明质酸类皮肤软组织填充剂及其研究进展

随着透明质酸类软组织填充剂在世界各地广泛应用之际,其他非透明质酸类填充材料在临床应用及研究中显示出的独特优点亦受到新的关注。本文将对非透明质酸类填充材料的研发历史、理化特性以及临床应用研究进展做一介绍。

电针治疗臀部软组织劳损52例

臀部软组织劳损是临床上常见病。主要包括臀中肌劳损、梨状肌综合征及臀筋膜劳损等病症。发病时患部疼痛伴有牵涉性下肢痛及麻木,活动困难,影响工作、学习和生活。近年来我们在临床上根据“以痛为俞”,采用电针天应穴为主,治疗臀部软组织劳损,现介绍如下。

转录因子在恶性黑色素瘤细胞凋亡失调中的作用

目的:探讨转录因子信号传导和对应的效应基因在抑制恶性黑色素瘤细胞凋亡中的作用。资料来源:应用计算机检索Pubmed1995-01/2004-10的相关文章,检索词为“transcriptionfactor,melanoma,cellapoptosis”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词为“转录因子、黑色素瘤、细胞凋亡”。资料选择:对资料进行初审,选取有关黑色素瘤细胞凋亡和转录因子信号传导及其效应基因诱导黑色素瘤凋亡的文章,并查找全文。资料提炼:共收集到60篇英文全文,14篇中文全文,其中15篇英文和3篇中文符合本研究要求,排除重复或类似的同一研究。资料综合:针对转录因子在黑色素瘤细胞凋亡中的作用,对检索出文献中众多观点进行提炼综合,侧重于国外最新进展。结论:转录因子的活性及信号转导的途径变化,改变了下游效应基因的功能,抑制了恶性黑色素瘤细胞的不同凋亡途径,从而使恶性黑色素瘤细胞的自发凋亡减少;通过调控这些转录因子的信号传导或许能使恶性黑色素瘤患者的转移发生率降低,提高治疗的敏感性,对患者机体功能的康复有着重要意义。

临证治验3则

1 电针治愈桡神经麻痹吉×,男,25岁,瓦努阿图人,1996年3月26日就诊。3月7日在工作中搬重物后,突感右手腕无力,腕关节背伸功能丧失,呈腕下垂状。经2星期治疗未见明显好转来本科门诊就诊。检查见右腕呈下垂状,背伸功能丧失,腕及各指不能伸直。

梅花针加拔罐法治疗血肿机化症15例

血肿机化是由于软组织损伤后治疗不及时或治疗不当或失治,瘀肿不能迅速吸收和消散,以致血肿发生机化。我科近期采用梅花针叩刺加拔罐法治疗血肿机化症15例,现介绍如下。一般资料15例血肿机化均来自门诊。其中男性5例,女性10例;年龄最大72岁,最小19岁;病程最长65天,最短3天。

碳纳米纤维纺丝抗菌敷料制备及实际应用效果比较

针对传统医用敷料止血效果差的问题,结合静电纺丝技术,提出一种烷基化壳聚糖结合酸化碳纳米纤维的新型抗菌敷料,并对其应用效果进行分析。结果表明:经过近红外光源照射150 s后,敷料表面温度稳定在60℃,经过5次开-关循环加热试验后,温度并未出现下降;经过光照处理孵育24 h后,大肠杆菌和金黄色葡萄球菌在抗菌敷料上的存活率分别为5%和10%,抑菌效果良好。L929细胞在抗菌敷料浸渍液中培养48 h后,细胞存活率超过75%;与血液相容率控制在5%内;全血凝固时间为163 s,全血凝固指数约为7.31%,表现出良好的材料性能;将抗菌敷料用于术后护理,出血率为4.26%,术后感染率为2.13%,止血有效率为95.74%,表现出良好的护理效果。

鼻部皮肤肿瘤切除后的创面修复

目的介绍鼻部皮肤肿瘤切除后创面的即刻修复经验。方法1996年4月～2006年4月,在遵循鼻亚单位组成的美学原则基础上,根据创面大小、形状、部位及周围皮肤情况,选择相应局部皮瓣修复鼻部肿瘤切除后致鼻缺损428例。其中男273例,女155例;年龄12～78岁,中位年龄52岁。基底细胞癌146例,鳞状细胞癌83例,表皮囊肿54例,色素痣145例;恶性肿瘤临床分期0～期,病程1周～3个月。鼻尖51例,鼻翼102例,鼻背138例,鼻侧壁137例;其中跨鼻亚单位缺损83例。肿瘤切除后致鼻缺损0.6cm×0.6cm～3.0cm×4.0cm。皮瓣来源于额鼻皮瓣58例,双叶皮瓣67例,改良菱形皮瓣152例,鼻唇沟皮瓣118例,额正中皮瓣33例。供区创面直接拉拢缝合。结果患者创面期愈合423例;3例皮瓣远端部分表皮坏死,经局部换药后创面愈合;2例患者切口轻度感染,经局部换药处理后创面期愈合。供区均未形成继发性缺损,创面期愈合。术后385例获随访1～60个月。鼻外形轮廓较好,修复组织色泽、质地与周围皮肤匹配良好,恶性肿瘤无复发。结论遵循鼻亚单位美学原则,应用局部皮瓣能修复鼻部肿瘤切除后中等以上创面,且色泽、质地、轮廓等均能达到较好匹配和协调,可获得满意功能和稳定的美学效果。

多种局部皮瓣联合修复面部较大范围的皮肤软组织缺损

目的介绍应用多种局部皮瓣联合修复面部较大范围皮肤软组织缺损的经验与体会。方法在修复面部较大范围或特殊部位的皮肤软组织缺损时,根据创面的大小、形状、部位及周围皮肤情况,将2个或2个以上的局部皮瓣联合分区修复创面,修复皮瓣的面积为1.5cm×2.0cm～4.0cm×5.0cm,并将切口线沿面部分区的自然轮廓线(如鼻唇沟、鼻翼沟、颌鼻缝、睑缘、唇红缘、发际等)或皮肤皱纹处设计,使切口隐蔽。结果术后皮瓣全部成活,无明显并发症发生。87例患者获随访1～48个月,修复皮瓣与周围皮肤组织在色泽、质地、轮廓等方面较匹配,切口瘢痕平软而且较隐蔽。肿瘤患者无复发。面部的轮廓及视觉效果良好,其形态及美学效果均满意。结论应用局部皮瓣联合修复面部较大范围或特殊部位的皮肤软组织缺损的方法,是在遵循面部分区原则及保持面部固有形态结构特征的美学基础上,能获得满意的面部形态和美容效果的一种较好的修复方法。

益气化瘀利水方干预后兔膝骨关节炎软骨中转化生长因子β1的变化

目的:观察益气化瘀利水方对实验性兔骨关节炎软骨中转化生长因子β1的影响。方法:实验于2003-07/12在上海中医药大学脊柱病研究所完成。取雄性6月龄新西兰大白兔20只,随机分为正常组、模型组、益气化瘀利水方组、氨糖美辛组。每组5只。按Colombo法建立家兔膝骨关节炎模型,术后第5～8周给药。益气化瘀利水方组给予益气化瘀利水方0.09g/(kg·d),氨糖美辛组给予氨糖美辛0.09g/(kg·d),正常组及模型组均未给药。各组于术后第9周取材,取右胫骨平台关节软骨,采用免疫组织化学方法进行染色,光镜下观察,并利用图象分析测定其转化生长因子β1表达的积分吸光度。结果:20只白兔均进入结果分析。①各组关节软骨光镜观察结果:模型组和氨糖美辛组,关节软骨损伤严重,转化生长因子β1主要在发生簇集的软骨细胞胞膜和胞浆内表达,益气化瘀利水方组软骨损伤较氨糖美辛组明显减轻。②各组关节软骨切片转化生长因子β1染色强度的积分吸光度图像分析:正常组与益气化瘀利水方组无明显差异(6.64±1.59,5.49±3.09,P>0.05);模型组与氨糖美辛组无明显差异(23.16±9.38,20.09±9.17,P>0.05);模型组较正常组和益气化瘀利水方组明显增高(F=8.96,P<0.01)。结论:益气化瘀利水方可抑制骨质增生,其作用机制之一可能是通过调控转化生长因子β1而达到的。

益气化瘀利水方对骨关节炎兔前列腺素代谢的影响

目的观察益气化瘀利水方及复方消炎镇痛药氨糖美辛对实验性骨关节炎兔血浆和局部组织前列腺素代谢的影响。方法按Colombo法建立家兔膝骨关节炎模型,将20只新西兰大白兔随机分为正常组、模型组、西药组(氨糖美辛)和中药组(益气化瘀利水方)。抽取家兔血清及局部组织匀浆,采用放射免疫法测定血清及组织匀浆液内PGE2、6-Keto-PGF1α和TXB2含量。结果益气化瘀利水方和氨糖美辛对实验性骨关节炎家兔血清PGE2、6-Keto-PGF1α和TXB2含量无明显影响(P>0.05),益气化瘀利水方对局部组织PGE2、6-Keto-PGF1α和TXB2有明显抑制作用(P<0.05)。结论在骨关节炎的治疗中,益气化瘀利水方能抑制前列腺素等炎症介质;改善关节软骨的微循环,并可能调节缺血区的血管紧张度。