眩晕残障量表在良性阵发性位置性眩晕筛查诊断中的价值

目的:探讨眩晕残障量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)在筛查初诊眩晕患者时鉴别诊断良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的价值。方法:收集2016年4月至2017年2月在南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科门诊就诊的以眩晕或头晕为主诉的患者322位,自行填写中文版DHI和视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)。经详细的前庭功能检查,将患者分为BPPV组、前庭检查正常组和前庭检查异常组。结果:BPPV组的DHI-2项得分为5.52±2.10,明显高于前庭检查正常组(3.94±2.91)(t=3.847,P<0.01)和前庭检查异常组(4.17±2.74)(t=4.149,P<0.01),3组间DHI-2项得分差异有统计学意义(F=9.870,t=4.515,P<0.01)。BPPV组的DHI-条目13得分为3.09±1.39,明显高于前庭检查正常组(1.97±1.63)(t=4.515,P<0.01)和前庭检查异常组(1.95±1.70)(t=5.305,P<0.01),3组间DHI-条目13得分差异有统计学意义(F=16.402,P<0.01)。BPPV组、前庭检查正常组、前庭检查异常组之间VAS得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但进一步的两组之间的t检验发现:BPPV组和前庭检查异常组之间的差异有统计学意义(P<0.05),而BPPV组和前庭检查正常组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DHI-2项和DHI-条目13在初诊眩晕患者时,应该加入到病史询问中去,从而可有效、快速地鉴别BPPV。

特发性耳鸣心理声学及临床特征的多因素分析

目的探讨特发性耳鸣(Idiopathic Tinnitus)的心理声学及临床特征,寻找其之间的联系和规律,以指导临床治疗。方法对128例(159耳)特发性耳鸣患者进行系统的耳鼻咽喉科检查、听力学检查、耳鸣检查、问诊和耳鸣残疾度量表(tinnitus handicap inventory,THI)填写,将得到的性别、年龄、耳别、病程、耳鸣持续性、听力损失、听力曲线、耳鸣主调声频率和响度、最小掩蔽曲线、残余抑制试验和THI得分等12项指标量化分组,对耳鸣主调声频率、响度、最小掩蔽曲线、残余抑制试验和THI得分的影响因素进行Logistic回归分析。结果耳鸣主调声频率匹配高频占64.15%(102/159耳),低中频占35.85%(57/159耳);耳鸣主调声响度匹配低响度占33.33%(53/159耳),中响度占42.14%(67/159耳),高响度占24.53%(39/159耳);Feldmann曲线以汇聚型(20.13%,32/159耳)、重叠型(28.93%,46/159耳)和间距型(38.99%,62/159耳)为主;残余抑制试验结果中阳性占33.57%(47/140耳),部分阳性占42.14%(59/140耳),阴性占24.29%(34/140耳);THI得分以轻微(42.14%,67/159耳)和轻度(35.22%,56/159耳)为主。Logistic回归分析示:耳鸣频率受性别(χ2=12.588,P<0.001)和持续性(χ2=3.866,P=0.049)影响;耳鸣响度受听力损失程度(χ2=50.006,P<0.001)、听力曲线类型(χ2=63.187,P<0.001)和耳鸣主调声频率(χ2=14.757,P=0.001)影响;Feldmann曲线主要受到听力曲线类型影响(χ2=21.798,P=0.016)。χ2检验示:THI得分仅与残余抑制试验(χ2=16.284,P=0.012)相关;而残余抑制试验结果与性别等10项指标均不相关。结论特发性耳鸣临床指标间具有一定的相互联系:耳鸣主调声频率受到性别和耳鸣持续性影响,响度受频率及听力损失影响,而Feldmann曲线与听力曲线类型相关,后效抑制会影响THI得分。

不同放射剂量及时间对Balb/c小鼠畸变产物耳声发射和听性脑干反应的影响

目的探讨不同剂量放射线照射及时间对小鼠畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)、听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)的影响。方法选取70只健康的Balb/c小鼠随机分成4组,对照组和3个实验组,实验组分别给予一次性8、12、16 Gy放射线剂量的照射,每个实验组随机分成2个小组,分别在照射后第3、7天对小鼠行DPOAE及ABR检测。结果实验组小鼠分别接受8、12、16 Gy照射剂量后第3天DPOAE幅值与对照组比较无明显改变(P>0.05);照射后第7天不同照射剂量组小鼠8、10、12 kHz的DPOAE幅值均较正常对照组小鼠显著降低(P<0.05);正常对照组与各照射组小鼠的DPOAE幅值随着剂量的增加依次逐渐降低,在8、10、12 kHz有统计学意义(P<0.05),在4、6 kHz无统计学意义(P>0.05)。分别给予小鼠8、12、16 Gy放射剂量后行ABR检测发现照射后第3天反应阈出现短暂的提高,照射后第7天反应阈恢复正常,呈波动性改变,照射第3天反应阈的改变与对照组比较有统计学意义;I、II潜伏期在照射后第3天较正常对照组时间显著延长(P<0.05),在照射后第7天潜伏期恢复正常,与对照组比较没有明显改变(P>0.05)。结论放射线一次性照射后第7天可导致小鼠高频听功能出现损伤,但是耳蜗以上的听觉神经通路可能是短暂的可逆性功能障碍。

视觉性眩晕量表的汉化及信效度分析

目的汉化VVAS(Visual Vertigo Analogue Scale)视觉性眩晕量表并探讨其信度、效度及临床应用价值。方法征得原作者同意后,将原英文版VVAS视觉性眩晕量表汉化为中文版量表。应用于2017年9月至2018年4月于南方医院就诊并行前庭功能检查的眩晕头晕患者,共809例病例。调查内容包括一般情况、详细病史、VVAS视觉性眩晕量表中文版、DHI(Dizziness Handicap Inventory)眩晕残障量表。评价其内部一致性信度、重测信度、效标效度。结果 VVAS视觉性眩晕量表中文版的内部一致性信度Cronbachα系数为0.952;重测信度采用t检验,其相关系数t=0.953(P>0.05)。效标效度采用Spearman相关系数分析,比较VVAS总分与DHI总分相关系数(r=0.512,P<0.001),各差异具有统计学意义。结论中文版VVAS视觉性眩晕量表在评价患者的视觉性眩晕程度上具有良好的信度和效度,可作为评估视觉性眩晕的工具,具有一定的临床应用价值。

耳鸣音调与响度改变的相关影响因素研究

目的 分析影响耳鸣音调与响度改变的相关因素,为耳鸣机制研究提供临床资料。方法 选取2014年12月~2018年5月南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科耳鸣患者400例。收集患者的一般资料,包括年龄、性别、耳鸣相关特点(耳鸣侧别、时间、音调及音调响度是否改变)、听力损失程度(相应听力损失程度与言语频率听力损失程度)、听力损失类型、耳鸣残疾量表得分(tinnitus handicap inventory,THI)、抑郁(self-rating anniety scale,SAS)及焦虑量表(self-rating de pression scale,SDS)得分,进行统计学分析。结果 性别是耳鸣音调改变的独立影响因素(P=0.030),耳鸣侧别(P=0.009)、耳鸣持续时间(P=0.040)、性别(P=0.025)是耳鸣响度改变的独立影响因素。结论 耳鸣音调改变与性别具有相关性,耳鸣响度改变与耳鸣侧别、持续时间、性别具有相关性。

食管动力和反流事件在声带息肉发病机制中的意义

目的探讨咽喉反流和胃食管反流与声带息肉发病的关系。方法2011年10月至2012年5月期间就诊于南方医院的声带息肉患者32例，采用36通道ManoScan360^TM 固态高分辨率食管测压系统（high—resolutionesophagealmanometry）和Zephr多通道腔内阻抗-pH监测（muhichannelintralumminalimpedancecombinedwithpH—metry，MII—pH）便携系统进行监测，观察食管上、下括约肌压力、食管动力分段特点及咽喉反流、胃食管反流事件及反流物性质，并与16例健康成人对照组比较。结果声带息肉组较对照组平均食管上括约肌松弛持续时间、松弛恢复时间、食管下括约肌长度均缩短，食团内压最大平均值增加，差异均有统计学意义（t值分别为2．244、2．624、2．310和-2．397，P值均〈0．05）。声带息肉组咽喉反流发生率为40．6％（13／32），胃食管反流发生率为50．0％（16／32）。声带息肉组与对照组咽喉酸反流次数中位数（肘[P25；P75]）分别为0．5[0．0；3．5]和0．0[0．0；0．0]次，酸反流时间分别为0．1[0．0；1．7]和0．0[0．0；0．0]min，酸清除时间分别为3．5[0．0；53．5]和0．0[0．0；0．0]S，DeMeester评分分别为14．8[1．6；31．3]和1．8[1．1；4．1]分，总计液体反流次数分别为46．5[25．3；69．0]和32．5[20．0；36．3]次。声带息肉组咽喉酸反流次数、酸反流时间、酸清除时间、DeMeester评分及总液体反流次数均较对照组增加，差异均有统计学意义（z值分别为2．481、2．767、2．767，2．344及1．980，P值均〈0．05）。结论声带息肉部分患者存在食管上、下括约结构与功能障碍，存在咽喉反流和胃食管反流，反流事件以立位酸反流为主。

复合声治疗突发性聋患者耳鸣的临床对照研究

目的：观察复合声治疗突发性聋患者耳鸣的临床疗效,并探讨作用机制。方法：将96例（96耳）突发性聋伴耳鸣患者分为试验组和对照组,进行14d的药物治疗,试验组前30天加入个性化复合声治疗,31~90d改音乐治疗,对照组不加声治疗。在治疗前、第30天、第90天对两组患者进行纯音测听、耳鸣匹配、残余抑制等听力学检查,填写耳鸣响度VAS量表、THI量表、SAS量表,比较结果。结果：89例（试验组47例、对照组42例）完成本试验。两组第30天比较：VAS评分、听力恢复率差异均无统计学意义（P〉0.05）,THI评分、SAS评分差异均有统计学意义（P〈0.01）。第90天比较：VAS评分、THI评分、SAS评分差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,听力恢复率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组VAS评分有显著差异出现在治疗前30天。两组听力恢复率、试验组耳鸣VAS评分,前30天疗效好于31~90d（P〈0.01）。结论：复合声联合药物治疗可以改善突发性聋患者的耳鸣和焦虑,其对耳聋的疗效仍有待观察。

胃蛋白酶在喉癌组织中的表达和意义

目的 初步探讨胃蛋白酶（pepsin）与喉癌发病的相关性.方法 2012年12月至2014年4月就诊南方医科大学南方医院因声带白斑（18例）及喉癌（T1-3N1 M0,21例）拟行手术治疗的患者,留取其病变组织标本行pepsin免疫组化染色,与16名健康成人组成的健康对照组进行比较,并与相应24 h多通道腔内阻抗-pH（MII-pH）监测参数进行相关性分析.结果 三组间pepsin评分差异有统计学意义,健康对照组、声带白斑组、喉癌组表达依次高（在强阳性表达中,三组构成比分别为0/16、1/18、4/21,P＜0.01）.组织中pepsin染色与相应24 h MII-pH监测参数相关性分析显示,在喉癌及声带白斑组织中,pepsin评分与咽喉酸反流立位和总数的四项参数（包括酸反流次数、酸反流时间、酸反流时间百分比、平均酸清除时间）之间有显著相关性（P＜0.05）.pepsin评分和所有食道酸反流参数（除去pH ＜4时间平卧位）之间有显著相关性（P＜0.05）.结论 pepsin在声带白斑及喉癌组织中高表达,提示其可能参与喉癌的发生,对于pepsin参与喉黏膜上皮恶变的机制有待进一步研究.

453例失代偿性耳鸣患者临床特征分析

目的:评估分析失代偿性耳鸣的临床特征。方法:以问卷调查的方式收集2013-10-2014-07期间以主观性耳鸣为第一主诉的628例患者的基本信息,从中筛选出工作、生活、睡眠明显受耳鸣影响的失代偿性患者453例,分析耳鸣、耳鸣诱因、全身伴随疾病的基本特征及互相关系。结果:耳鸣人群中≤30岁组失代偿性所占人数比例最高,失代偿性患者中持续性耳鸣人数比例和响度VAS评分均数均高于代偿性组;失代偿性患者中非首诊占总数65.4%(52.2%的患者可以耐受,13.2%无法耐受);左侧颅鸣多于右侧、复调耳鸣在双侧耳鸣患者中出现的比例高于单侧(P<0.05);59%的患者有耳鸣诱发因素,44%的患者有全身伴随疾病(前3位分别为耳鼻咽喉系统、心血管系统、消化系统),伴有疾病与不伴疾病的耳鸣严重程度人数构成比无差异。结论:失代偿性耳鸣人群具有耳鸣持续和响度VAS评分较高且在≤30岁组人数比例最高等特点,诱发因素与精神或躯体创伤存在密切的关系,伴随疾病具有按器官系统分类的显著特点。

量化的胸锁乳突肌表面肌电对颈部前庭诱发肌源性电位的影响

目的测试不同头位状态下的胸锁乳突肌肌电和颈部前庭诱发肌源性电位（cervicalvestibularevokedmyogenicpotential，cVEMP），分析胸锁乳突肌表面肌电与cVEMP各参数之间的关系，探讨量化后的胸锁乳突肌表面肌电对cVEMP的影响。方法选取无耳疾史、听力和前庭功能正常、经cVEMP测试波形分化良好的健康青年人30名（60耳），分别记录在不同向对侧偏向头位（与矢状位呈90°、60°、45°和30°）下的胸锁乳突肌表面肌电和cVEMP，分析量化后的表面肌电与cVEMP振幅和潜伏期之间的关系，并进行统计学分析。结果cVEMP的P1和N1的总体潜伏期分别为（12．50±2．39）ms和（19．79±3．16）ms，不同头位下的差异无统计学意义（F值分别为0．86和0．52，P值分别为0．46和0．67）。不同头位下的胸锁乳突肌表面肌电差异具有统计学意义（F=146．63，P〈0．01），cVEMP的P1-N1振幅随头位及胸锁乳突肌表面肌电的变化而变化，差异亦具有统计学意义（F=55．47，P〈0．01）。将多次不同肌电下记录到的cVEMP振幅与胸锁乳突肌表面肌电进行线性拟合模型检验，拟合函数为Y=0．769X（r^2=0．591，校正r^2=9．590）。结论cVEMP的潜伏期与胸锁乳突肌肌电大小无关，而cVEMP振幅与胸锁乳突肌表面肌电存在明显的正线性相关。选择合适的头位记录cVEMP，特别是量化肌电与振幅的关系，将有利于增强cVEMP临床应用的敏感性和准确性。

儿童腺样体肥大与咽喉反流的相关性研究

目的:探讨儿童腺样体肥大与咽喉反流的相关性,评估咽喉反流症状指数量表(RSI)及咽喉反流体征量表(RFS)对预测腺样体肥大与咽喉反流相关的准确性。方法:因腺样体肥大行手术治疗的患儿71例,完成RSI及RFS量表评估。留取患儿手术切除的腺样体组织行胃蛋白酶(pepsin)免疫组织化学染色。根据pepsin染色阳性结果,对RSI、RFS量表预测腺样体肥大患儿合并咽喉反流的敏感性与特异性进行评估。结果:71例腺样体肥大患儿中,RSI>13分4例(5.63%),RFS>7分26例(36.62%),两项评分均为阳性1例(1.41%)。在腺样体肥大组织中检测到pepsin表达52例,总阳性率73.24%(52/71),以强阳性(15/71,21.13%)和阳性(23/71,32.39%)为主。腺样体肥大分级越高,pepsin表达强度越高(r=0.476,P<0.01)。以腺样体组织pepsin阳性做为诊断咽喉反流的金标准,RSI及RFS敏感性分别为5.77%、34.62%,特异性分别为94.74%、57.89%。pepsin染色强度与烦人的咳嗽呈正相关(r=0.356,P=0.002),与喉室消失呈负相关(r=-0.212,P=0.038)。结论:儿童腺样体肥大与咽喉反流存在相关性,咽喉反流在腺样体的发展进程中起重要作用。RSI及RFS的敏感性低,不适用于腺样体肥大儿童存在咽喉反流的筛查。当腺样体肥大儿童长期咳嗽且行电子鼻咽喉镜检查发现喉室消失表现时,应警惕存在咽喉反流。

自研调查问卷在眩晕头晕患者病史采集中的应用尝试

目的:自行设计眩晕头晕患者病史采集的调查问卷,并初步探讨其对临床工作的意义。方法:采取观察性研究,收集以"眩晕头晕"为主诉在我科接受了前庭功能检查的69例患者。从其自行填写的眩晕头晕病史问卷和医师撰写的住院病历中调取信息,对比调查问卷和住院病历对临床重要信息反映能力的差异。结果:调查问卷对患者病史信息的采集更全面、细致,涵盖了眩晕特点、持续时间、发作频率、病史时间、诱发及加重因素、与姿势位置的关系、伴随症状、耳部情况、视觉情况、头痛情况、其他系统情况、意识情况、用药情况、不稳程度的VAS评分、既往史、个人史、家族史、阳性辅助检查结果等,明显优于住院病历。在反映发作频率、每次持续时间、是否可疑耳石症、前庭代偿情况等方面,反映率亦明显优于住院病历(P<0.05)。结论:本调查问卷可以很好地帮助医师采集眩晕头晕患者的病史资料,作为住院或门诊病历的重要补充,值得临床推广。