肾母细胞瘤研究进展

肾母细胞瘤研究进展李衷初，陈方上海第二医科大学附属新华医院（２０００９２）肾母细胞瘤（Ｗｉｌｍｓ’ｔｕｍｏｒ，ＷＴ）是小儿外科最常见的恶性肿瘤，占小儿所有实体肿瘤的８％。在１５岁以下儿童中，占泌尿生殖系恶性肿瘤中的８０％以上。据不完全统计，包括世界各...

小儿睾丸肿瘤35例报告

35例小儿睾丸肿瘤中睾丸卵黄囊瘤16例(45.7％),畸胎瘤12例(34.3％)。分析表明,以睾丸无 痛性肿块为主要症状(91％),其次为鞘膜积水(20％)等。血清AFP是诊断小儿卵黄囊瘤的重要肿瘤标记物。33例采用经腹股沟睾丸切除术。4例睾丸卵黄囊瘤接受淋巴清扫术。16例卵黄囊瘤病例术后化疗1年,2例死于肿瘤转移。结果表明,大多数小儿睾丸卵黄囊瘤诊断时为Ⅰ期,经腹股沟高位精索睾丸切除可望治愈。对2岁以上病例应化疗1年,以提高治愈率。

小儿睾丸卵黄囊瘤现代诊治概念

小儿睾丸卵黄囊瘤现代诊治概念上海第二医科大学附属新华医院小儿泌尿外科（２０００９２）刘国华，李衷初小儿睾丸肿瘤较为少见，约占小儿实体肿瘤的１％左右。在小儿恶性肿瘤中，发病率占第７位。在小儿睾丸肿瘤中，最常见的为小儿卵黄囊瘤，据统计约占所有小儿睾丸肿瘤...

鼻喷LH-RH及HCG冶疗儿童隐睾症的疗效

目的观察鼻喷ＬＨ－ＲＨ及ＨＣＧ治疗儿童隐睾症的疗效。方法３０例儿童隐睾症，计３８个隐睾用鼻喷ＬＨ－ＲＨ或ＨＣＧ或两者联合治疗。结果治疗后完全下降占１８．４％，部分下降５０％，无变化３１．６％。总疗效以鼻喷ＬＨ－ＲＨ及ＬＨ－ＲＨ和ＨＣＧ联合治疗为好。结论激素治疗尚不能替代手术治疗，但不失为手术前值得推荐的治疗方法。

采用导引钢丝进行儿童膀胱镜经尿道电切治疗

目的介绍采用导引钢丝进行膀胱镜经尿道的后尿道瓣膜和输尿管囊肿电切方法。方法21例后尿道瓣膜和13例输尿管囊肿患儿,应用外套3Fr输尿管导管的导引钢丝在膀胱镜直视下经尿道进行瓣膜或囊肿电切。结果电切所用时间为15～20min。21例后尿道瓣膜患儿术后排尿性膀胱尿道造影复查显示瓣膜完全消失,无尿道狭窄;13例输尿管囊肿患儿术后B超显示囊肿均已消失。结论采用导引钢丝进行膀胱镜经尿道电切手术安全、有效、简便、迅速,适用于儿童尤其是新生儿和婴幼儿后尿道瓣膜或输尿管囊肿的治疗。

膀胱镜在婴幼儿下尿路疾病中应用

膀胱镜在婴幼儿下尿路疾病中的应用,至今未有大宗报道.我们回顾总结了1996年1月～2001年1月经膀胱镜检查/治疗18例患儿的临床资料,现报告如下.

小儿肾上腺皮质癌4例报告

小儿肾上腺皮质癌罕见而恶性度高,1983～1993年10月年间本院收治4例,现报告如下。 临床资料 本文4例,男1例,女3例,平均年龄5.12岁(6个月～11岁)。左侧1例,右侧3例,均有功能表达,病程最短3个月,最长3年。3例呈柯兴氏症体征,外阴部色素沉着,有阴毛,血皮质醇均见升高,范围为26～44.8μg/dl。2例行地塞米松抑制试验,大剂量(1.5mg,3次/日)未被抑制。高血压1例,23/15kPa。1例女孩单纯表现为女性男性化,体格粗壮,嗓音低沉,毛孔增粗,有痤疮,有腋毛,外阴部色素沉着,阴毛生长,阴蒂肥大。染色体46XX。

小儿卵巢肿瘤及囊肿

目的:探讨小儿卵巢肿瘤及囊肿的临床症状、诊断、病理特点及治疗。方法:对1988～1997年手术治疗的41例卵巢肿瘤及囊肿,进行总结分析。结果:良性肿瘤术后无复发,恶性6例中存活3例。结论:小儿下腹部肿块伴有或不伴有腹痛术前均应作B超明确肿块来源及性质。甲胎蛋白(。—FP)酶标检查对小儿卵巢生殖细胞源性的恶性肿瘤的诊断及预后监测起了重要作用。对怀疑恶性卵巢肿瘤者术中宜作冰冻病理切片检查以决定手术方案。

小儿嗜酸性膀胱炎临床分析

目的 探讨嗜酸性膀胱炎的临床表现和诊治方法。方法 对上海第二医科大学附属新华医院于 1998～ 2 0 0 3年收治的嗜酸性膀胱炎患儿 6例进行临床分析并结合文献复习。 6例患儿平均 8.3岁 ,表现为尿频、尿急 ,排尿困难 ,遗尿及间歇性血尿 ,腹痛。影像学检查示膀胱壁增厚和占位性病变。均在膀胱镜下或开放手术 ,组织活检后诊断为嗜酸性膀胱炎。患儿分别接受自体膀胱扩大术 ,膀胱肿块切除术和单纯口服泼尼松、抗生素治疗。结果 5例患儿随访 5～ 2 8个月 ,排尿异常症状消失 ,影像学检查无膀胱占位性病变。结论 嗜酸性膀胱炎诊断主要依靠膀胱镜下病变组织活检。从病例分析及文献回顾来看 ,治疗应以药物保守为主。手术只在病变难以控制时考虑。

尿道下裂保留尿道板与带蒂包皮内板一期尿道成形术

从１９９１～１９９６年，应用保留尿道板与带蒂包皮内板组成尿道，一期成形治疗先天性阴茎体形尿道下裂４５例，术后除６例（１３％）出现尿道瘘外，余一次手术成功，无尿道狭窄等并发症。认为大多数尿道下裂其尿道板不是引起阴茎弯曲的原因。由此组成的新尿道血供好，不易形成瘢痕狭窄及尿漏。

利尿性肾图在小儿肾孟输尿管连接部梗阻致肾积水诊断中的作用

目的 探讨以利尿性肾图替代静脉尿路造影对小儿肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水进行诊断的可能性。方法 对1995年8月至2001年10月间的52例同时行静脉尿路造影和利尿性肾图检查并进行了肾盂成形术的病例进行回顾性分析,男47例,女5例,年龄0.2～13岁(平均6.5岁)。结果 本组52例静脉尿路造影对梗阻部位判断有52例(100％)正确;利尿性肾图检查后,52例患儿梗阻部位的判断也都(100％)正确。静脉尿路造影和利尿性肾图在梗阻部位诊断上差异没有显著性意义(P>0.05)。结论 在诊断小儿肾盂输尿管连接部梗阻上,以利尿性肾图来替代静脉尿路造影是可行的。

肾母细胞瘤切除术中探查对侧肾脏是必须的吗?

目的 探讨肾母细胞瘤切除术中对侧肾脏探查的必要性。方法 1979年 10月至 1994年 12月 ,共 81例肾母细胞瘤患儿均于术前接受B超、CT和IVU检查。所有患儿均在本院接受手术并化疗和放疗。 15例患儿接受了MRI成像检查。结果 76例患儿术前诊断为单侧或双侧 (仅 3例 )肾母细胞瘤 ,与手术结果完全一致。 4例患儿术前怀疑为神经母细胞瘤 ,1例疑为畸胎瘤。 3例双侧者均为小肿瘤侧半肾切除和大肿瘤侧全肾切除 ,单侧者均未探查对侧肾脏。术后病理证实为肾母细胞瘤。根据NWTS的分期标准 ,Ⅰ期 3 4例 ,Ⅱ期 2 3例 ,Ⅲ期 15例 ,Ⅳ期 6例 ,Ⅴ期 3例。结果 :78例单侧患儿随访 6～ 2 0年 ,5年生存率为 79.4 9%。患儿死于转移、复发和化疗或放疗并发症 ,无一例患儿发现有对侧肾母细胞瘤。

胃管作支撑引流管在小儿肾盂成形术中的应用

目的 离断式肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的最常用手术 ,但在术后尿液引流方式、吻合口是否需要支撑等问题上仍存在争议。我们回顾性总结 7年来采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术的 30 0余例患儿资料。方法 1994年 6月至 2 0 0 1年 9月 ,采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术 30 0例 ,共 30 4侧 ,均为肾盂输尿管连接处梗阻患儿 ,其中双侧 4例。19例患儿 (19侧 )另放置了肾造瘘管。术后随访B超、IVU、利尿性肾图、尿常规等 ,随访期 6个月至 7年。结果 3例患儿 (0 .98% )出现肾盂输尿管连接处再狭窄 ,2例术后出现尿路结石。其余患儿随访显示吻合口通畅 ,肾功能得到保存或提高 ,未见尿路感染。结论 胃管作为支撑引流管应用于肾盂成形术是可靠的 ,具有反应小 ,引流完全 ,术后处理简便 ,可行冲洗、造影、测压检查等诸多优点。

犬神经性膀胱功能障碍时神经肽类递质的分布变化

目的 观察犬神经源性膀胱功能障碍时血管活性肠肽 (VIP)、酪神经肽 (神经肽Y ,NPY)和P物质 (SP)在膀胱中分布的变化 ,探讨神经肽同神经源性膀胱功能障碍的关系。方法 采用横断犬腰骶交界处脊髓和破坏家犬骶段脊髓的方法 ,建立骶上型 (n =3 )和骶下型 (n =4 )神经性膀胱动物模型 ,另设非脊髓损伤组 (n =3 )作为对照 ,采用免疫组织化学的方法检测膀胱颈和膀胱体中VIP、NPY和SP的分布。结果 骶上型组 ,膀胱体部肌层VIP分布增多 ;骶下型组 ,膀胱颈部VIP分布高于正常组 ;无论是在膀胱体部 ,还是在膀胱底部 ,两神经性膀胱模型组的NPY分布均明显降低。SP的分布变化与NPY相似。结论 在神经源性膀胱功能障碍中 ,膀胱肌层的VIP、NPY和SP分布会发生变化。骶髓是调节膀胱VIP合成或 /和释放的中枢 ,调节NPY和SP合成 /释放的中枢位于骶上。

儿童反射性无尿7例报告

目的探讨儿童反射性无尿的诊断与治疗。方法对1995年1月~2002年12月收治的7例患儿的临床及随访资料进行回顾性分析。结果7例患儿,男5例,女2例,年龄13d^6岁,均有先天性上尿路梗阻。3例为肾盂和输尿管术后的患儿,余4例分别发生于下腹部外伤、腹泻、呕吐以及新生儿等状况下。初期1例患儿接受肾盂成形术,1例行双侧输尿管膀胱再植术;后期2例予肾造瘘,3例予输尿管逆行插管引流,肾功能均恢复。结论上尿路梗阻的患儿易发生反射性无尿,其发生与输尿管痉挛相关,行上尿路引流是简单有效的治疗方法。

利尿性肾图对小儿上尿路扩张的诊断意义

对３３例４４侧上尿路扩张的患儿进行利尿性肾图的检测，其时间活性曲线分成四种类型：Ⅰ型，无梗阻；Ⅱｂ、Ⅲ、Ⅳ型，有明显梗阻存在，其中２１侧接受手术，术中均发现有不同程度的上尿路梗阻性病变；Ⅱａ型，需定期随访，观察病情变化。利尿性肾图对鉴别小儿尿路梗阻是一较为简便、可靠的方法。

增殖细胞核抗原在肾母细胞瘤中的表达及其临床意义

目的:为明确增殖细胞核抗原(PCNA)在肾母细胞瘤中的表达及其临床意义。方法:对35例肾母细胞瘤采用免疫组化染色(LSAB 法)进行回顾性研究。结果:35例肾母细胞瘤中PCNA 表达阳性者12例,其中Ⅱ级5例、Ⅲ级4例、Ⅳ级3例,阳性率为34.29%,其阳性率随临床分期升高而增加(P<0.05);PCNA 阳性者其 S 期细胞指数及增殖指数(PI)均显著高于 PCNA阴性者(P<0.05),而其五年生存率,16.67%,则显著低于 PCNA 阴性者的73.91%(P<0.01)。结论:在肾母细胞瘤中,PCNA 是反映肿瘤细胞增殖活性的敏感指标,在其预后判断中具有重要价值。

肾母细胞瘤DNA含量测定及其临床意义

４２例肾母细胞瘤石蜡包埋组织经流式细胞仪（ＦＣＭ）ＤＮＡ含量测定显示，二倍体１３例，四倍体１２例，异倍体１７例，异倍体检出率为４０．４８％。二倍体的２年及５年生存率最高，分别为８４．００％和７５．１６％；四倍体次之，均为５５．９０％；异倍体最低，分别为４７．０６％和４１．１８％。二倍体的２年及５年生存率明显高于异倍体（Ｐ＜０．０３和Ｐ（０．０５），尤其在Ⅰ＋Ⅱ期中，二倍体＋四倍体、与异倍体的２年及５年生存率的差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．００４和Ｐ＜０．００２）。异倍体对Ⅰ、Ⅱ期患儿的不良预后具有独特的提示作用。

小儿胃膀胱扩大成形术

采用胃膀胱扩大成形术，用于小儿下尿路再建以保护上尿路，控制尿失禁并评价其疗效。３例女性患儿（平均年龄９岁）行带血管蒂胃组织片膀胱扩大成形术。术后随访８个月至２年。３例患儿膀胱容量从术前２０～３０ｍｌ增至２５０～３００ｍｌ，２例排尿控制满意，１例能部分控制排尿。上尿路功能改善２例，稳定１例。血浆电解质成分无改变。胃组织的解剖及代谢特点使胃膀胱扩大成形术不失为小儿下尿路再建的一个重要方法。

小儿胸骨后疝4例报告

胸骨后每一侧有一个潜在的间隙,称为Morgagni孔或Larrey(胸骨肋骨三角)间隙。1761年Morgagni首先描述了腹腔内脏通过此间隙进入胸腔的疝,即目前众所周知的Mor-