跟骨关节内骨折520例治疗回顾性分析

目的总结跟骨关节内骨折的治疗经验,探讨跟骨关节内骨折治疗方法的选择。方法回顾治疗跟骨关节内骨折520例587足,男436例492足,女84例95足,其中双足跟骨骨折67例。根据CT采用Sander’s分类法,Ⅱ型193足,Ⅲ型282足,Ⅳ型112足。撬拨复位斯氏针内固定132足,L型切口AO钢板内固定203足;微创钢板螺栓加压内固定210足。距下关节融合42足。踝关节功能根据马里兰足部评分系统术后6个月评价。结果随诊7～78个月,平均25个月,撬拨复位斯氏针内固定优良率为78%(103/132),L型切口AO钢板内固定为81.2%(165/203);微创钢板螺栓加压内固定为92.3%(194/210)。距下关节融合88.1%。结论手术治疗是跟骨关节内骨折的首选方法;采用何种手术方法要根据骨折类型、足部软组织条件和患者全身情况来决定。严格掌握手术适应证,微创手术操作,适时进行康复锻炼是治疗成功的关键。

可吸收螺钉治疗关节部位骨折的临床体会

自2001年6月～2004年6月使用可吸收螺钉治疗不同部位骨折215例，疗效满意。报告如下。

硫酸镁湿热敷预防和治疗跟骨骨折后足筋膜室综合征

目的探索硫酸镁预防和治疗跟骨骨折后筋膜室综合征(CS)的方法及效果。方法采用硫酸镁湿热敷的方法预防和治疗可能发生CS综合征早期患者85例,观察其疗效。结果所有患者均有效地预防和治愈,无1例出现前足僵硬、爪形趾、软组织萎缩及运动功能异常。结论在有可能发生CS综合征早期患者,用硫酸镁湿热敷的方法能有效地预防跟骨骨折后CS的发生,并对早期CS疗效明显。

跟骨关节内骨折的新术式及疗效分析

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的新方法及临床疗效。方法我中心利用微创技术,跟骨外侧小切口,用自行研制的跟骨解剖钢板及螺栓内固定治疗跟骨关节内骨折共150例183侧,单侧117例,双侧33例。术前根据跟骨X线片及CT扫描结果进行分型,其中Sander’sⅡ型62侧,Ⅲ型87侧,Ⅳ型34侧。结果术后X线片显示跟骨高度、宽度、长度、以及B hler’s角和Gissane’s角均已恢复,无1例切口感染。术后获8～28个月(平均16.3个月)随访。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准:其中优86侧(47.543%),良81侧(43.72%),可16侧(8.74%),优良率为91.3%。结论微创小切口跟骨解剖钢板螺栓内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。

跟骨的解剖和螺旋CT三维测量及其临床意义

目的:为研制和设计内固定治疗跟骨骨折的新型钢板和螺栓提供解剖学依据。方法:40例成人跟骨干标本相关解剖参数,分别采用游标卡尺和螺旋CT三维成像进行测量和对比。结果:跟骨全长(72.88±4.19)mm,跟骨结节至跟骨沟长(54.99±3.61)mm,跟骨后高(40.80±2.84)mm,跟骨最高(45.10±2.89)mm,跟骨沟部高(23.72±2.21)mm,跟骨前高(25.10±2.64)mm、后宽(30.13±2.93)mm、最宽(50.68±2.46)mm,跟骨沟部宽(26.52±2.19)mm,跟骨前宽(22.08±2.33)mm,载距突长(23.12±1.88)mm、宽(15.68±1.55)mm、高(10.15±1.16)mm。Bohler’s角(35.4±3.71)°,Gissane’s角(120.9±7.08)°。结论:跟骨大小个体差异较大,故各项测量数据之间的差距也较大,但跟骨标本测量和螺旋CT测量结果基本相似,具有良好的一致性。根据测量的结果我们研制了各种型号的新型解剖型跟骨钢板和易断螺栓适用于我们改良的微创小切口手术。

膝关节肿瘤人工假体置换术后围手术期康复

目的:探讨膝关节周围骨恶性肿瘤切除人工关节置换术的围手术期功能恢复相关的康复治疗。方法:全膝关节置换42例,半膝关节置换8例。术后分4个阶段采用不同的康复计划进行功能训练。结果:采用关节活动度,疼痛及功能恢复情况进行评定。出院时活动度均在90°～110°。平均随访半年,膝关节功能恢复正常,行走自如,无痛,膝关节活动度在140°左右者36例,膝关节功能基本正常,行走自如,无痛或偶有疼痛,膝关节活动度在110°者10例,膝关节活动度在90°～110°者4例。结论:人工膝关节置换术是一种治疗膝关节周围骨恶性肿瘤较好的保肢方法,有计划地康复治疗有助于肢体功能的早期恢复。

股骨干骨折内固定失效浅析

目的：通过对股骨干骨折内固定失效的病例分析，探讨失败原因及防范措施。方法：对经治的28例股骨干骨折内固定失效病例做回顾性分析总结。结果：28例中内固定物断裂9例，弯曲5例，螺丝钉松动或拔出11例，髓内针弯曲或松动3例。结论：手术适应证及内固定方式选择错误，手术操作不规范，术后未能正确地进行功能锻炼及内固定材料质量问题等，是造成内固定失效的主要原因。

布鲁氏杆菌性脊柱炎两例误诊报道并文献复习

布鲁氏杆菌性脊柱炎误诊率较高,主要原因缺乏对其认识。本文通过回顾性分析我科2例布鲁氏杆菌性脊柱炎被误诊为脊柱结核的病例,分析其误诊原因,并探讨两种疾病的机制、病理学、临床表现、实验室检查、影像学X线、CT、MRI检查结果,来指导临床对于布鲁氏杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断。

肱骨干骨折微创钢板固定与带锁髓内针固定术疗效对比分析

目的探讨分析肱骨干骨折经皮微创钢板固定与带锁髓内针固定术的疗效。方法选取2005年2月—2008年12月采用经皮微创钢板固定与带锁髓内针固定的成人新鲜肱骨干骨折患者60例,其中微创钢板组17例,带锁髓内针组43例,对比两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合率、Constant-Murley肩关节功能评分等指标。结果随访时间:微创钢板组8～36个月,平均(19.77±6.79)个月,带锁髓内针组9～42个月,平均(21.90±8.58)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。微创钢板组手术时间、术中出血量多于带锁髓内针组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合率及肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨干骨折经皮微创钢板固定与带锁髓内针固定均可取得良好的临床疗效,但微创钢板固定手术操作相对复杂。

髓内针固定术后旋转不稳定性骨折不愈合的治疗

目的探讨保留原有髓内针附加钢板固定加植骨治疗带锁髓内针术后旋转不稳定性骨折不愈合的临床疗效。方法 23例带锁髓内针术后旋转不稳定性骨折不愈合患者,男20例,女3例,年龄21～63岁,平均33.7岁。骨折部位:股骨干16例,胫骨干4例,肱骨干3例。初次手术为闭合复位带锁髓内针固定15例,切开复位带锁髓内针固定8例。骨折不愈合的时间为带锁髓内针固定术后9～38个月,平均17个月。X线示肥大性骨折不愈合14例,萎缩性骨折不愈合9例。均采用保留髓内针附加钢板固定加松质骨植骨术治疗。术中检查均证实骨折端存在旋转不稳定。结果随访时间7～35个月,平均14.5个月。23例患者骨折均获得愈合,愈合时间为8～20周,平均14周。无感染、内固定松动或断裂等手术相关并发症。结论保留原有髓内针附加钢板固定加植骨术可有效消除髓内针术后旋转不稳定,是治疗髓内针术后骨折不愈合简单、安全、有效的方法。

甲泼尼龙联合鼠神经营养因子治疗椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状的疗效观察

目的探讨甲泼尼龙(MP)联合鼠神经营养因子(m NGF)治疗椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状的疗效。方法回顾性选取2010年6月—2013年6月河北省人民医院符合纳入标准的单间隙腰椎间盘突出症患者43例为研究对象。患者行椎间孔镜下髓核摘除术,术中以MP(80 mg)和mNGF(30μg)浸润的明胶海绵覆盖神经根,术后给予常规甘露醇125 ml静脉滴注,2次/d,m NGF肌肉注射,1次/d,共3 d。术前、术后即刻、术后1 d、术后3 d及末次随访时采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后腰腿痛程度。结果术后即刻VAS评分高于术前(P<0.05);术后1 d、术后3 d、末次随访时VAS评分低于术前、术后即刻(P<0.05);术后3 d、末次随访时VAS评分低于术后1 d(P<0.05)。结论 MP联合m NGF可有效改善椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状。

自制跟骨解剖钢板并易断螺栓系统固定跟骨骨折生物力学研究

目的:观察自制跟骨解剖钢板及易断螺栓系统的生物力学性能,同时研究其固定跟骨骨折的有效性。方法:将16具新鲜足标本随机分为试验组与对照组,分别进行轴向加压损伤试验,制成跟骨骨折模型,并记录试验组标本的最大载荷及最大足弓位移。试验组标本采用自制钢板螺栓系统进行内固定,对照组行传统AO钢板螺钉固定。完成固定后进行轴向加压试验,测量并记录两组标本的最大载荷、足弓位移和跟骨增宽。结果:试验组标本发生跟骨骨折时的最大载荷、足弓最大位移分别为(5711.19±86.55)N和(18.57±2.79)mm,经自制钢板螺栓系统固定后的最大载荷及负荷600N时的足弓位移、足弓最大位移、跟骨增宽分别为(7866.74±181.58)N、(1.54±0.87)mm、(19.35±3.64)mm和(0.54±0.37)mm。对照组跟骨骨折模型经AO钢板螺钉固定后,测得最大载荷及负荷600N时的足弓位移、跟骨增宽分别为(6702.94±241.06)N、(3.31±1.07)mm和(1.73±0.69)mm。试验组标本行内固定前、后进行比较,最大载荷的差异具有统计学意义(P<0.01),而最大足弓位移间差异无统计学意义(P>0.05);固定后两组标本之间比较,各参数间差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:跟骨骨折经自制内固定系统治疗后完全能达到正常足的生物力学性能,并能维持足弓强大的载荷,跟骨解剖钢板及易断螺栓系统的固定强度和效果均优于AO钢板螺钉内固定系统。

帕瑞昔布在经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术中超前镇痛效果

疼痛已被列为第五大生命体征，最大限度的降低疼痛感是患者需求。帕瑞昔布为高选择性环氧化酶（ COX）2抑制药，是目前较常用的镇痛药物。在疼痛作用于患者机体前给予帕瑞昔布，即超前镇痛，能够有效地减轻或消除疼痛向中枢神经系统的传递，促使术后疼痛感减轻，同时使镇痛药的实际需求量减少，不良反应降低。本文选取2012年1月至2013年5月我科收治的单节段腰椎间盘突出症患者50例，经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术前应用帕瑞昔布对患者实施超前镇痛的临床效果令人满意。

3D打印个体化椎弓根导板研制及模拟置钉的准确性

背景:手术精准度是外科手术成功的一项保证,以往椎弓根置钉过程在很大程度上凭借术者经验置钉,存在较大的主观性,不可避免地造成一定的误置率。3D打印技术辅助椎弓根置钉使得置钉过程具有可预见性,使手术个体化、精确化、简单化,有望得到广泛的推广应用。目的:设计3D打印的个体化椎弓根导板,体外模拟置钉,探讨其在椎体椎弓根置钉术中的可行性。方法:选择河北省人民医院2016年4至7月收治的11例腰椎退行性病变患者的腰椎薄层CT扫描数据,三维重建每例患者的L1、L3及L5三个椎体。根据1例患者的腰椎CT数据先行预实验:按照术中置钉原则计算机设计钉道进钉位置、方向,反复验证及调整,设计出"最佳"导板模型;然后体外模拟置钉,并电锯剖开验证置钉效果。结果与结论:(1)实验共应用椎弓根导板30个,置钉60枚,模拟置钉过程顺利,导板贴服良好,未出现椎弓根螺钉穿破椎弓根皮质,螺钉位置准确可靠,效果良好;(2)置钉前后左侧椎弓根进钉的水平面角度及矢状面角度变化差异均无显著性意义(P>0.05),右侧椎弓根进钉的水平面角度及矢状面角度变化差异亦无显著性意义(P>0.05);(3)结果表明,实验设计出的椎弓根导板置钉准确,模拟置钉前后进钉方向变化无明显差异,证实了3D打印个体化椎弓根导板的置钉可行性,但尚需进一步临床验证。

高龄髋部骨折患者术后呼吸衰竭危险因素及防治措施

目的探讨高龄髋部骨折患者术后呼吸衰竭危险因素及防治措施。方法接受手术治疗的300例高龄髋部骨折患者,根据术后是否发生呼吸衰竭分为观察组(81例)和对照组(219例),检测患者的血气指标、肺功能指标和凝血功能指标,收集患者术后并发症和死亡率,分析术后呼吸衰竭危险因素,并提出防控措施。结果两组并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)、术前心功能、身体状况分级、手术次数差异有统计学意义(P<0.05)。观察组pH值、动脉血氧分压(PO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))显著低于对照组,动脉二氧化碳分压(PCO_(2))显著高于对照组(P<0.05)。观察组最大自主分钟通气量(MVV)、肺活量(VC)和第1秒用力呼气容积(FEV1)显著低于对照组(P<0.05)。观察组凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)显著高于对照组,纤维蛋白原(Fib)显著低于对照组(P<0.05)。单因素分析显示,并发COPD、术前心功能、身体状况分级、手术次数、血气指标、肺功能指标和凝血功能指标为髋部骨折患者术后呼吸衰竭的危险因素。多因素回归分析并发COPD、PCO_(2)水平升高、VC下降为高龄髋部骨折患者术后呼吸衰竭的独立危险因素。结论髋部骨折患者易并发呼吸衰竭,血气指标、肺功能指标和凝血功能指标发生异常,术前应及时发现和治疗肺部疾病,改善肺功能。

经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的快速康复指导

目的观察经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的快速康复指导。方法选取2016年9月-2017年2月河北省人民医院收治的老年胸腰段椎体压缩性骨折患者20例,随机分为观察组和对照组,每组10例。对照组施行骨科护理常规,观察组在对照组护理的基础上实施心理指导、体位指导、并发症预防、康复锻炼及院外随访等快速康复指导。比较2组患者术后VAS疼痛缓解率、治疗满意度。结果观察组疼痛缓解率为100.0%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗满意度为100.0%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复指导用于老年经皮穿刺椎体成形术围术期护理可有效缓解患者的疼痛,提高患者满意度,提高患者生活质量,促进患者快速康复,值得临床推广应用。