基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究

背景 目前,从居民角度针对家庭医生签约服务开展的研究较多,但少有学者基于全科医生视角开展家庭医生团队签约现状相关研究。目的 了解广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务现状,从供方视角,探寻影响家庭医生团队签约人数的因素。方法 于2021年7月5—31日,采用多阶段分层整群抽样法,选取广东省基层医疗卫生机构全科医生为研究对象,使用自行设计的调查表对其进行调查。比较不同全科医生及其所在家庭医生团队特征下家庭医生团队签约人数,采用R 4.2.2软件建立两水平Logistic回归模型,识别全科医生所在家庭医生团队签约人数是否>2 000人的影响因素。结果 筛选出所在家庭医生团队签约人数在100人以上的有效样本3 252个。2020年全科医生所在家庭医生团队中位签约人数为1 400(2 499)人。不同性别、年龄、文化程度、职务、用工形式、工作年限、工作单位、执业地区、接受培训情况、年收入的全科医生所在家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05);人员数量、管辖人口数、希望医共体内医院专科医生加入团队情况、住院床位资源情况、上级部门指导情况不同的家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。零模型拟合结果显示,家庭医生团队签约人数在全科医生执业地区水平上具有聚集性(P<0.05)。两水平Logistic回归全模型结果显示,以硕士研究生及以上学历者为参照,大专[OR(95%CI)=2.79(1.84,3.74)]和中专/高中[OR(95%CI)=2.83(1.80,3.86)]学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以无职务者为参照,职务为单位负责人的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更小[OR(95%CI)=0.66(0.33,0.99)];以临聘人员为参照,用工形式为正式在编的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=2.02(1.53,2.51)];以人员数量为≤3人的家庭医生团队为参照,人员数量为4~6人[OR(95%CI)=1.31(1.05,1.57)]、7~10人[OR(95%CI)=2.06(1.75,2.37)]、11~19人[OR(95%CI)=3.67(3.31,4.03)]和≥20人[OR(95%CI)=3.46(2.74,4.18)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以管辖人口数为≤2 000人的家庭医生团队为参照,管辖人口数为2 001~9 999人[OR(95%CI)=2.37(2.12,2.62)]、10 000~29 999人[OR(95%CI)=2.92(2.65,3.19)]和≥30 000人[OR(95%CI)=2.86(2.55,3.17)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以有住院床位资源的家庭医生团队为参照,无住院床位资源的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=1.38(1.14,1.62)](P<0.05)。结论 管辖人口、团队人员数量多为签约创造了有利条件;有职务、有住院床位资源、学历高的全科医生所在家庭医生团队对家庭医生签约服务政策了解度高,对签约人数控制得较好;与临聘人员相比,正式在编的全科医生所在家庭医生团队可能承担了更多的签约任务。

去氢骆驼蓬碱脂质体的研究

用正文试验法筛选出去氢骆驼蓬碱（ｈａｒｍｉｎｅ，１）脂质体的处方组成，并采用醚滴注－超声法制备脂质体。其包封率为２９．４２±０．７４％，粒径为０．１０±０．０３μｍ。与水溶液比较，它能显著提高１在小鼠肺、脾、肾和肝等脏器中的分布总量。给家兔ｉｖ和ｉｇ上述两种剂型后，１在兔体内的药时过程均符合二室模型。

颅脑创伤患者早期并发心脏收缩功能不全危险因素的Logistic回归分析

目的研究颅脑创伤患者早期并发心脏收缩功能不全的危险因素。方法选取2018年3月~2021年3月在我院急诊科接受治疗的单纯性颅脑创伤(iTBI)患者97例作为研究对象。采用经胸超声心动图评估所有患者入院后24 h内的心脏左室收缩功能。根据超声心动图检查结果,将患者分为收缩功能不全组20例以及无收缩功能不全组77例。通过医院病历系统采集所有患者的基线资料以及治疗情况,以多因素Logistic回归分析明确iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全的危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标对iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全的预测效能。另外,比较两组血清可溶性ST2(sST2)以及Nexilin水平。结果收缩功能不全组的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低于无收缩功能不全组,而入院时心率、入院时收缩压以及血清高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平均高于无收缩功能不全组(P<0.05)。以iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全与否为因变量,并发心脏收缩功能不全=1,未并发心脏收缩功能不全=0。以GCS评分、入院时心率、入院时收缩压以及hs-cTnT水平为自变量,赋值均为原值输入。经多因素Logistic回归分析,iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全的危险因素包括入院时心率及血清hs-cTnT,而GCS评分是保护因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,hs-cTnT水平预测iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全的曲线下面积、灵敏度、特异度以及约登指数均高于GCS评分、入院时心率预测(P<0.05)。收缩功能不全组血清sST2以及Nexilin水平均高于无收缩功能不全组(P<0.05)。结论iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全的影响因素包括GCS评分、入院时心率以及血清hs-cTnT,其中hs-cTnT预测iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全的价值较高。

去氢骆驼蓬碱在兔及小鼠体内的药物动力学研究

用UV法研究去氢骆驼蓬碱(Harmine,Har)在免及小鼠体内的药动学及组织分布。兔静注(iv)或灌胃(ig)Har 20mg/kg,其药动学行为符合二室模型。ig的绝对生物利用度为82.8％。小鼠iv Har 40 mg/kg后,药物浓度分布最高的组织为脑,其次为肺、胃、脾、肾和肝,心肌最低。Har的主要消除途径是由肾脏原形排出。

新疆雪莲黄酮的抗炎镇痛作用及抗炎机理研究

新疆雪莲花Saussurea involucrara Kar.et Kir.为菊科风毛菊属多年生草本植物,民间用于通经活血、暖宫、散瘀、祛风等。国内对新疆雪莲所含的总生物碱的作用曾予以报道,但对临床试用的黄酮则未见报道。研究证明,雪莲黄酮对实验性大鼠关节急性炎症及小鼠疼痛反应皆有明显的对抗作用,对大鼠肾上腺皮质激素的合成有促进作用。现将结果报道如下: 实验材料 Wistar大鼠、昆明种小鼠(本院动物室提供);雪莲黄酮(本系植物化学室提供);

右旋麻黄碱及其制剂概况

右旋麻黄碱及其制剂概况苗爱东，孙殿甲，李观海（空军乌鲁木齐医院药剂科乌鲁木齐８３００５４）新疆医学院药学系药剂教研室右旋麻黄碱（Ｐｓｅｕｄｏｅｐｈｅｄｒｉｎｅ）又称伪麻黄碱，是麻黄碱（Ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ）的差向异构体。默克１８８９年从欧洲产的麻黄中提...

r－氨基丁酸与癫痫及其检测方法

ｒ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）为中枢抑制性递质，与癫痫发病的关系甚为密切。木文就脑脊液（ＣＳＦ）中ＧＡＢＳ水平与癫痫类型的关系及ＧＡＢＡ的检测方法做了综述，认为高效薄层色谱法快速简便、样品用量少、易推广，是定量分析ＣＳＦ中ＧＡＢＡ的一种有效可行的方法，并建议可将ＣＳＦ中ＧＡＢＡ测定作为癫痫临床诊断的指标之一。

多粘菌素B对小鼠免疫功能的影响

多粘菌素B(PMB)0.1～10 mg/kg ip可抑制小鼠免疫功能,使小鼠碳粒廓清功能降低,抗体生成减少;抑制对SRBC的迟发型超敏反应;在体外,1.5～15.4μg/ml的PMB可抑制PHA诱导的淋巴细胞转化。对外周全血白细胞吞噬功能未见明显影响。

双扑伪麻泡腾颗粒剂的药效学实验研究

目的 :对双扑伪麻泡腾颗粒剂的药效学进行研究。 方法 :通过家兔致热试验、小白鼠醋酸扭体法、小白鼠热板法、小鼠耳壳二甲苯致肿试验、毛细血管通透性试验及豚鼠鼻粘膜致敏试验等方法对双扑伪麻泡腾颗粒剂的药效学进行评价。 结果 :颗粒剂的解热、镇痛、抗炎及抗过敏作用均优于同等剂量的片剂 ( P <0 .0 1) ,颗粒剂比片剂起效快 ,作用强。 结论 :双扑伪麻泡腾颗粒剂是一抗感冒疗效高。

扑热息痛泡腾冲剂的研制

本文对扑热息痛泡腾冲剂的处方组成、生产工艺、药动学药效学、稳定性质量标准、临床效果进行了研究。结果表明扑热息痛泡腾冲剂处方工艺设计合理、性质稳定。与片剂比较,不但成人、小儿服用方便,而且起效快(p<0.01)、作用强(p 0.01),无副作用,总有效率为96.64％(p 0.0001),明显优于片剂。因此认为扑热息痛泡腾冲剂是安全、稳定、有效的新剂型。

肺炎宁颗粒剂制备工艺优化及抗菌试验研究

以黄酮化合物为指标 ,采用正交试验设计法筛选提取工艺后制成肺炎宁颗粒剂 ,管碟法进行了药物体外抗菌试验 ,并以抗病毒胶囊为对照药物 ,考察了对小鼠致死性肺炎球菌感染死亡的保护作用。结果显示 ,肺炎宁颗粒剂在治疗剂量和低剂量对肺炎球菌感染死亡的保护率分别提高 60 %和 3 0 % ,优于对照药物。

房地产企业所得税税务筹划的财务运用策略分析

房地产企业在我国的经济建设发展中有着十分重要的地位,而所得税税务筹划是房地产企业财务管理的重要手段。本文首先陈述了房地产企业所得税税务筹划的目标,其次阐释了房地产企业所得税税务筹划的意义,最后分析了房地产企业所得税税务筹划的财务运用策略。

绵毛黄芪总甙的抗炎及免疫活性作用

从新疆绵毛黄芪中分得的绵毛黄芪总甙(Astrasieversianin,AS)50mg/kg能抑制大鼠角叉菜性肿胀和对抗佐剂性关节炎的初级症状。AS 50、75mg/kg能提高网状内皮系统的吞噬功能,使小鼠抗SRBC溶血素生成增加,增强SRBC诱导的迟发型超敏反应和DNCB引起的接触性皮炎。1、7.5mg/L的AS对体外ConA诱导~3[H]-TdR参入的淋巴细胞转化有增强作用。用化学发光法测定发现AS对O_2具有清除作用。提示绵毛黄芪总甙有一定的抗炎和免疫活性作用。

按病种分值付费下糖尿病患者住院费用分析——以广州市某三甲医院为例

目的:基于医院收治的糖尿病住院患者医保相关数据,分析DIP支付方式实施前后对于患者住院费用造成的影响,评估DIP支付方式实施效果。方法:选取广州市某三甲医院2016年6月1日至2020年12月31日参加基本医疗保险的糖尿病住院患者为研究对象,通过广义线性模型,分析实施DIP对患者例均总住院费用、例均自付费用、例均自付费用占比和平均住院日的影响。结果:DIP的实施使糖尿病住院患者例均总住院费用下降6.5%,例均自付费用下降11.1%,例均自付费用占比下降1.3%。结论:DIP的实施可有效控制糖尿病患者例均总住院费用的增长,减少西药费、化验费和材料费等成本,有利于减轻患者个人住院费用负担,具有推广意义。

基于潜在类别模型的乙肝相关疾病患者治疗模式及住院费用研究

目的:研究广州市乙肝相关疾病患者治疗模式的异质性,及不同治疗模式特征人群的住院费用,为精准估计费用、制定控费政策、合理配置医疗资源提供参考依据。方法:从广州市第八人民医院医院信息系统(Hospital Information System,HIS)中提取2015年乙肝相关疾病(慢乙肝、肝硬化和肝癌)住院患者信息,采用潜在类别分析(latent class analysis,LCA)对9种治疗方案进行聚类,描述不同治疗模式的人群特征、住院费用及费用构成。结果:乙肝相关疾病患者(2903人次)的治疗模式分成3类:模式1(占19.53%)为保肝药治疗为主,合并部分干扰素治疗(Interferon,IFN);模式2(占20.67%)为保肝药基础上加核苷(酸)类似物(Nucleotide analogue,NAs)治疗为主;模式3(占59.80%)为除干扰素外,其他治疗方案使用均较高。模式1到模式3的慢乙肝患者比例减少、肝硬化和肝癌患者比例增加;住院天数和住院费用也相应地增加;住院费用及其构成的差异比不同病程患者间的差异更大,而同一治疗模式下的不同病程患者住院费用和各成分费用的比例更为接近。结论:按治疗模式聚类能有效区分乙肝相关疾病患者的异质性,更精确地估计同质性亚组患者的医疗费用及各类费用构成。

肺炎宁颗粒剂的药效学研究及临床疗效观察

目的 :以抗病毒胶囊为对照药物 ,考察肺炎宁颗粒剂对小鼠致死性肺炎球菌感染的死亡保护作用。方法 :选用肺炎球菌经 3次重复试验死亡率在 5 5 - 6 0 %细胞浓度腹腔注射攻击小鼠作为对照 ,并以肺炎宁颗粒剂作为保护药。结果 :以病毒唑和抗病毒胶囊为对照 ,采用鸡胚中和法和Hep 2细胞体外培养法进行抗流感病毒FM1株和合胞病毒Long株试验 ,结果肺炎宁颗粒剂的对抗二种病毒作用明显优于两种对照药物。结论 :肺炎宁颗粒在治疗剂量和低剂量对肺炎球菌感染死亡的保护率分别提高 6 0 %和 30 % ,优于对照药物。

潜在类别与潜在类别因子分析在异质性群体分类中的比较及应用

目的比较潜在类别分析(latent class analysis,LCA)和潜在类别因子分析(latent class factor analysis,LCFA)在异质性群体中的分类效果和适用性。方法采用计算机模拟研究,指定两因子两水平的LCFA作为理论模型,4类别的LCA作为对比模型。根据模型拟合指标选择最优理论模型的比例和平均正确分类率评价LCA和LCFA的性能。两种方法也应用在广州市社区卫生服务满意度调查的实例数据中。结果模拟研究表明,模拟数据维度间无相关或中度相关时,LCFA比LCA可更好地拟合数据,分类效果也更优。社区卫生服务满意度实例中,LCFA和LCA分别选择三因子相关模型和5分类模型为最优模型,但LCFA具有更小的BIC和AIC,及更好的专业解释性。结论LCFA同时具有因子分析和聚类分析的功能,比LCA可提供更丰富的应用信息。

急诊应用胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的效果观察

目的分析急诊应用胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)快速心律失常对患者心功能指标[心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]水平的影响,以期为临床诊治提供有效参考依据。方法按照随机数字表法将高州市人民医院2020年1月至2021年12月期间收治的40例冠心病快速心律失常患者分为两组。其中对照组患者(20例)采用利多卡因治疗,研究组患者(20例)采用胺碘酮治疗,两组患者均治疗1周。比较两组患者临床疗效,治疗前后P-R间期、Q-T间期时间,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、LVEF、LVEDD、LVESD水平,以及治疗期间眩晕、心动过缓、胃肠道不适发生情况。结果治疗后研究组患者临床总有效率较对照组显著升高;治疗后两组患者P-R间期、Q-T间期均显著长于治疗前,且研究组较对照组显著延长;而SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD水平均显著低于治疗前,研究组较对照组显著降低;LVEF水平显著高于治疗前,研究组较对照组显著升高(均P<0.05)。治疗期间两组患者眩晕、心动过缓、胃肠道不适等不良反应的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常,可改善患者心电图指标与心功能,提高临床总有效率,有效促进患者康复,安全性良好。

肺保护性通气策略对老年胸腔镜手术患者术后转归的影响

目的探究肺保护性通气策略对老年胸腔镜手术患者术后转归的影响。方法 90例择期全身麻醉下行胸腔镜手术的老年患者,根据随机数字表法分为容量控制通气组(VCV组)和容量控制+肺保护性通气策略组(PV组),每组45例。比较两组患者的术中情况(麻醉时间、手术时间、晶体液输入情况、胶体液输入情况、尿量)、住院时间和并发症(呼吸衰竭、肺部感染)发生情况。结果 PV组麻醉时间(67.95±10.23)min、手术时间(60.14±8.46)min、晶体液输入量(363.00±19.75)ml、胶体液输入量(330.57±17.84)ml、尿量(184.75±8.94)ml及住院时间(5.35±1.64)d均少于VCV组的(83.53±13.46)min、(79.34±9.74)min、(440.00±23.13)ml、(428.00±26.35)ml、(254.86±13.24)ml、(8.73±2.01)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。PV组并发症发生率13.33%明显低于VCV组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护性通气策略对行胸腔镜手术的老年患者有良好的作用,可改善患者术中情况及预后,有着较高的临床价值。

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞用于老年患者胸腔镜术后镇痛效果观察

目的分析超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合静脉镇痛用于老年患者胸腔镜术后的镇痛效果。方法60例胸腔镜手术老年患者,以随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。其中对照组患者实施单纯静脉自控镇痛(PCIA),治疗组患者实施超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合PCIA镇痛。比较两组患者术后不同时间段疼痛评分、并发症发生情况以及自控阵痛按压次数。结果治疗组患者术后1、4、12、24 h疼痛评分随着时间的延长而呈增加趋势,对照组患者疼痛评分随着时间的增加变化趋势不明显,疼痛严重且较为平稳。治疗组术后1、4、12、24 h的疼痛评分分别为(0.85±0.06)、(1.33±0.27)、(1.75±0.66)、(3.63±0.97)分,均低于对照组的(4.57±0.87)、(4.06±0.68)、(4.31±0.97)、(4.19±1.08)分,自控阵痛按压次数(0.43±0.12)次少于对照组的(2.63±0.26)次,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率10.00%与对照组的6.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合PCIA镇痛可明显减轻患者术后不同时间段的疼痛感,相较于单纯PCIA静脉镇痛更为安全有效,为老年胸腔镜手术患者提供更为有效的围术期镇痛。