腹腔镜下修补术联合肝动脉介入栓塞术治疗外伤性肝破裂的效果及术后并发症的危险因素

目的探讨腹腔镜下修补术与肺动脉介入栓塞术(TAE)治疗外伤性肝破裂的效果,并分析术后并发症的危险因素。方法选取2018年6月至2021年12月在郑州市第一人民医院诊治的104例外伤性肝破裂患者,按照治疗方式分为对照组(腹腔镜下修补术)51例和研究组(腹腔镜下修补术联合TAE)53例,比较两组围手术期指标、并发症发生情况,以及术后并发症的影响因素。结果与对照组比较,研究组饮食恢复时间、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血促凝血酶原时间(APTT)恢复时间、体温恢复时间、乳酸清除时间、住院时间较短,有效止血率较高,并发症发生率较低(P<0.05)。104例外伤性肝破裂患者有18例术后发生并发症,经多因素二元logistic分析,损伤Ⅱ级、损伤Ⅴ级、腹腔镜下修补术、手术时间≥4 h、白细胞数高是术后并发症发生的的危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下修补术联合TAE治疗外伤性肝破裂,可有效缩短治疗和恢复时间,减少并发症的发生。外伤性肝破裂需尽量选取腹腔镜下修补术联合TAE治疗,对于损伤级别高、手术时间长、白细胞数高患者,需给予有效干预措施以减少术后并发症的发生。

损伤控制外科理论在严重腹部开放性损伤救治中的临床应用

目的分析在严重腹部开放性损伤救治过程中以损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理论为原则进行临床指导的现实意义及应用价值。方法对郑州市第一人民医院普外科2011年6月至2014年6月期间采用DCS原则(初始简化手术、液体复苏和确定性手术)实施救治的严重腹部开放性外伤患者60例的临床资料进行回顾分析。结果 60例患者中54例患者痊愈出院,治愈率达90.0%;8例患者死亡,死亡率达10.0%。结论在严重腹部开放性损伤救治中运用DCS理论为原则,可以最大限度减轻机体应激反应,并减轻手术和麻醉的创伤,提高抢救成功率,降低致残率及死亡率,值得临床广泛推广应用。

甲状腺髓样癌中FOXA1表达及临床意义

目的 探讨甲状腺髓样癌(MTC)组织中叉头盒A1(FOXA1)的表达,及其与临床病理特征和预后的关系。方法 收集2012年2月至2021年7月23例MTC手术患者标本。采用免疫组化染色和实时荧光定量PCR法(q PCR)检测MTC组织中FOXA1蛋白和mRNA表达。分析FOXA1表达与MTC临床病理特征以及预后的关系。结果 FOXA1蛋白表达主要定位于细胞质,19例(82.61%)阳性,其中5例(26.32%)降钙素受体(CTR)蛋白表达阴性。仅1例(4.35%) FOXA1蛋白和CTR蛋白表达均为阴性。FOXA1蛋白表达与年龄、性别、促结缔组织性增生、淀粉样沉积、肿瘤侵袭、甲状腺外延伸、RET基因状态无关(P>0.05);与肿瘤直径、TNM分期、Ras基因、PTEN蛋白表达有关(P<0.05)。MTC组织中FOXA1蛋白表达与术前血清CEA(r_(s)=0.291,P=0.704)、CT(r_(s)=0.373,P=0.805)水平均无关。MTC组织中FOXA1 mRNA相对表达量与FOXA1蛋白表达呈正相关(r_(s)=0.843,P<0.001)。4例FOXA1蛋白阴性表达患者全部获得生化治愈。8例死亡患者FOXA1蛋白免疫组化评分为5.0(4.0,10.0),明显高于其他15例存活患者[3.0(2.0,6.0)],差异具有统计学意义(P=0.019)。结论 FOXA1在MTC中呈阳性表达,且FOXA1蛋白高表达与疾病侵袭性进展及不良预后有关。

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的临床应用

目的探讨研究加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery ERAS)理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用方法与临床价值。方法将郑州市第一人民医院普外科2014-03—2015-03间收治的72例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为加速康复外科组(ERAS组)和对照组(TC组),每组各36例。对两组患者的术后初次进食时间、首次肛门排气时间、术后下床活动时间、总住院时间和住院费用以及术后腹胀、恶心、呕吐等并发症的发生进行综合比较。结果加速康复组患者术后初次进食时间、首次肛门排气时间及下床活动时间比对照组明显提前,加速康复组患者的总住院时间缩短,住院费用降低与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。两组患者术后腹胀、恶心、呕吐发生率以及手术并发症的发生率无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用ERAS理念指导LC与传统围手术期准备方法比较具有术后恢复快、患者痛苦小、患者满意度高、住院时间短、住院费用少等优点,具有光明的前景和发展意义,值得临床进一步推广、实施。

延迟性脾破裂误漏诊临床探讨

目的探讨延迟性脾破裂的误诊体会和治疗经验。方法 20例延迟性脾破裂患者中行脾修补术6例,部分脾切除术8例,全脾切除加脾组织大网膜移植术6例。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者均治愈出院无并发症及围手术期死亡。结论延迟性脾破裂即在脾损伤48 h之后确诊,易致误诊。对左季肋部外伤者需仔细询问病史,严密动态观察病情及相应辅助检查,并根据具体情况,选择不同的手术方式。

中西医结合治疗直肠癌术后急性粘连性肠梗阻临床观察

目的:观察中西医结合治疗在直肠癌术后急性粘连肠梗阻中的应用效果。方法:选取48例直肠癌术后急性粘连肠梗阻患者为对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各24例。对照组采用常规方法治疗,观察组采用中西医结合治疗,比较两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率为95.83%,高于对照组75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、临床症状消失时间、排便/排气时间和住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗能提高急性粘连肠梗阻患者治疗有效率,改善治疗效果,值得临床推广。

滋镇洼陷石油地质特征与勘探对策

滋镇洼陷为北断财超的半地堑，第三发育较全，其中沙四段上部和沙三段具有良好的烃源岩系，储盖组合及圈闭条件，由于该洼陷具连续沉降湖盆和非持续埋藏成岩体系的特点，从而导致烃源岩有机质向油气转化的时间严重滞后和油气资源量规模减小。

腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝效果观察

探讨腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的手术方法及临床效果。2015年10月—2017年10月,80例小儿腹股沟疝分为传统组(传统手术治疗)和微创组(腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗)各40例;对比两组的手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间、手术前后血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及手术并发症的差异。结果显示,微创组患者的手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间均显著低于传统组(P<0.05);术前,微创组和传统组患儿的血清CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12h,微创组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于传统组(P<0.05),两组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α水平较手术前均显著的降低(P<0.05);术后,微创组手术并发症率(2.50%),低于传统组(15.00%,P<0.05)。腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝手术效果可靠、手术创伤更小、术后炎性反应轻,并发症更少。

惠民凹陷构造特征及圈闭类型研究

根据地质、地球物理资料,对惠民凹陷的地层层序、构造一岩石组合、基底和盖层构造特征、成因和演化历史及其与油气关系等进行了系统研究,将惠民凹陷的演化划分为断陷期(E)和坳陷期(N—Q).前者包括断陷早期(E_k。)、断陷早中期(Es_4)、断陷中晚期(Es_(2+3))和断陷晚期(Es_1—Ed).计算结果表明,凹陷的最大拉张量为24.1％.根据区域地质研究结果预测,阳信洼陷北部和南部,临南洼陷和南缘斜坡具备潜在油气圈闭条件,可作为新的勘探目标.

腔镜手术对胃癌患者应激反应及体液免疫的影响

探讨腔镜辅助胃癌D2根治术对手术患者应激炎症反应及体液免疫水平的影响。选取140例胃癌患者,根据术式不同分为腹腔镜组和传统组,对比两组患者的手术相关指标、应激反应及体液免疫水平。结果显示,腹腔镜组患者的手术时间显著长于传统组(P<0.05);腹腔镜组患者的术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、住院时间均显著的低于传统组(P<0.05);术后1 d、3 d,腹腔组患者的IgG、IgM、补体C3、补体C4水平均显著的高于传统组(P<0.05);腹腔组患者的CRP、TNF-ɑ、IL-6、血糖、皮质醇、肾上腺素水平均显著的低于传统组(P<0.05)。结果表明,腹腔镜辅助胃癌D2根治术创伤小、术后恢复快,患者的应激反应及炎症反应程度轻,对患者的免疫功能影响较小。

济阳坳陷阳信洼陷构造特征及勘探对策

阳信洼陷经过早第三纪始新世─渐新世断陷和晚第三纪坳陷发育阶段，无棣断层和郑店断层对其发展演化起了十分重要的控制作用。洼陷内伸展构造累计伸展量一般为３～８ｋｍ，滑脱面埋深８～１０ｋｍ，经压实校正和剥蚀恢复的构造发育剖面表明，沉降中心由北向南迁移。指出阳信洼陷油气勘探的重点应是沙三段一沙四段的岩性圈闭。

内镜下乳头小切术联合球囊扩张治疗胆总管结石临床观察

目的:观察胆总管结石治疗中应用内镜下乳头小切开术(EST)联合球囊扩张(EPBD)治疗的临床效果。方法:将收治的80例胆总管结石患者作为研究对象,按数字随机原则分两组,40例对照组患者选择EST治疗,40例实验组患者选择EST联合EPBD治疗,观察比较临床疗效。结果:在手术时间以及住院时间方面,实验组显著短于对照组(P<0.05);在一次性取石成功率、总取石成功率方面,实验组显著高于对照组(P<0.05);在并发症发生率方面,实验组则显著低于对照组(P<0.05)。结论:EST联合EPBD治疗胆总管结石具有比较显著的临床效果,不仅显著提高取石成功率,且有效减低并发症发生,具有临床应用价值。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察

目的观察腹腔镜与胆道镜联合治疗胆结石的临床效果。方法选取2016年2月至2017年3月郑州市第一人民医院收治的120例胆结石患者,按手术方法分对照组和观察组,各60例。对照组接受开腹手术治疗,观察组接受腹腔镜与胆道镜联合治疗。比较两组临床疗效、手术情况及术后并发症发生率。结果观察组治疗总有效率[98. 33%(59/60)]高于对照组[85. 00%(51/60)],差异有统计学意义(P <0. 05);观察组术中出血量低于对照组,手术时间、肛门排气时间、平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组并发症发生率[3. 33%(2/60)]低于对照组[16. 67%(10/60)],差异有统计学意义(P <0. 05)。结论采用腹腔镜与胆道镜联合治疗胆结石效果显著,能够有效改善手术情况,促进患者术后康复,值得临床推广应用。

急性胆囊炎患者腹腔镜术后胆管损伤的影响因素分析

目的:探究急性胆囊炎患者腹腔镜术(LC)后发生胆管损伤的影响因素。方法:选取某院2017年1月—2021年11月行LC的急性胆囊炎患者186例为研究对象,根据术后是否发生胆管损伤,分为损伤组(15例)和非损伤组(171例)。比较2组患者基线资料包括性别、年龄、吸烟史、积液情况、肝功能、糖尿病、冠心病、高血压、胆囊三角解剖及胆囊壁厚度等,采用多因素Logistic回归方法分析急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价Logistic回归方程对急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤影响因素的预测价值。结果:单因素分析显示,2组间性别、年龄、吸烟史、积液情况、肝功能、糖尿病、冠心病、高血压、胆囊合并症、胆囊管切断顺序及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组间胆囊三角解剖、胆囊壁厚度、术中粘连、胆囊管长度、Calot三角充血及Calot三角水肿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胆囊三角解剖变异、胆囊壁厚度>4 mm、术中粘连、胆囊管长度≤10 mm、Calot三角充血及Calot三角水肿均为急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。ROC曲线显示,Logistic回归模型对急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤的预测AUC为0.867(95%CI:0.824~0.936),敏感度为80.45%,特异度为89.52%。结论:急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤的独立危险因素包括胆囊三角解剖变异、胆囊壁厚度>4 mm、术中粘连、胆囊管长度≤10 mm、Calot三角充血及Calot三角水肿,临床中应制定精准化方案,减少LC后发生胆管损伤的风险。

不同补片材料对无张力疝修补术患者术后疼痛、血清疼痛介质及炎症反应的影响

目的 对比分析聚丙烯补片、聚酯补片对无张力疝修补术患者术后疼痛、血清疼痛介质及炎症反应的影响。方法 选取2018年3月~2022年1月我院收治的65例男性腹股沟疝患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。患者均进行无张力疝修补术,对照组植入聚酯补片,观察组植入聚丙烯补片。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度;比较两组术前、术后3d血清疼痛介质[P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、β-内啡肽(β-EP)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平及睾丸血流参数[睾丸动脉最大血流速度(Vmax)、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)]。比较两组术后并发症发生率。结果 术后12h观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);术后3d观察组血清5-HT、NE、SP、CRP、IL-8、TNF-α、MDA水平低于对照组,β-EP、SOD水平高于对照组(P<0.05);术后3d观察组Vmax、PSV、EDV高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为9.09%,低于对照组的31.25%(P<0.05)。结论 相较于聚酯补片,聚丙烯补片可减轻无张力疝修补术患者术后疼痛,减少其对疼痛介质水平、炎症反应、氧化应激反应、睾丸血流的不良影响。

137例直肠癌Miles术后结肠造口患者生活质量及影响因素调查分析

目的探讨137例直肠癌Miles术后结肠造口患者生活质量及影响因素调查分析。方法选取2014年6月~2016年8月行直肠癌Miles术的137例结肠造口患者为调查对象,采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷对其生活质量及影响因素进行调查。结果相关性分析结果显示:心理状态、造口并发症与各功能维度和总体生活质量的影响因素呈相关性(P<0.05)。多元逐步回归分析显示:心理状态、造口并发症、术后时间是进入回归方程的因素,造口并发症与生活质量呈负相关,心理状态、术后时间与生活质量呈正相关。结论直肠癌Miles术后结肠造口患者角色功能和生活质量显著受影响,腹泻症状严重,经济困难。医务人员应该培训患者规律排便,为患者提供精神支持,并指导患者正确预防和处理造口并发症,以此改善患者的生活质量。

东营凹陷北带下第三和纱砂岩体沉积特征与油气聚集

早和经三纪，东营凹陷北缘属有限后退型湖盆边界。在其控制下有序地发育了冲扇、辫状河流三角洲、角三角洲、近岸水下扇，深水浊积扇及滑塌浊和只扇等六种砂砾岩扇体。

超声引导下经皮射频消融与手术切除治疗尾状叶肝细胞癌的疗效比较

目的比较超声引导下经皮射频消融与手术切除两种方式对尾状叶肝细胞癌的治疗效果。方法纳入2005年1月至2015年1月入院接受治疗的尾状叶肝细胞癌患者34例,其中接受超声引导下经皮射频消融患者(消融组)12例,男性10例,女性2例,年龄(56.7±6.8)岁;接受手术切除患者(手术组)22例,男性15例,女性7例,年龄(57.9±10.2)岁。计量资料以(±s)表示,t检验作分析;计数资料以绝对值表示,卡方检验作分析。Kaplan-Meier法作生存分析,比较时如生存曲线无交叉采用Log Rank检验,生存曲线存在交叉采用Breslow检验。结果消融组患者手术时间为(50.6±15.4)min,术中出血量为(22.8±9.6)mL;手术组患者手术时间为(178.4±35.2)min,术中出血量为(402.8±98.4)mL;两组患者手术时间、术中出血量均存在显著差异(P<0.05)。消融组患者术后第1、2、3年肿瘤复发率分别是8.3%(1例)、25.0%(3例)及41.7%(5例),术后第1、2、3年总体生存率是91.6%(11/12)、83.3%(10/12)及66.7%(8/12);手术组患者术后第1、2、3年肿瘤复发率分别是9.1%(2例)、27.3%(6例)及40.9%(9例),术后第1、2、3年总体生存率是90.9%(20/22)、77.3%(17/22)及68.2%(15/22);两组患者第1、2、3年肿瘤复发率及总体生存率均无明显统计学差异(P>0.05)。消融组并发症发生率为16.7%(2/12),手术组并发症发生率为31.8%(7/22),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌总体疗效与手术切除相近,同时能够减少患者创伤、降低围手术期并发症的发生。

临邑,阳信洼陷地质演化与含油气丰度

依据陆相盆地中具有相同地质背景的惠民凹陷的临邑、阳信洼陷两者所含油气丰度具显著差异的特点，从同不角度系统地论证了两洼陷地质演化的差异性，这些差异性主要是惠民凹陷中央断裂带断裂活动的不均衡性、地层沉积厚度及沉积速率的差异性、岩浆活动的差异性、洼陷内新层发育特征的差异以及生烃岩埋深和成熟度的差异。上述地质演化的差异性严格制约了临邑、阳信洼陷油气的形成、运移和聚集。