二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等三瓣膜置换临床分析

目的对16例三瓣膜置换病例进行临床分析,以利提高对本病的手术疗效。方法行三瓣膜置换术16例患者中男性6例,女性10例。其中风湿性心脏病14例,感染性心内膜炎2例。术前心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例。结果本组死亡1病,随访10～71个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级12例,Ⅲ级3例。结论对三瓣膜置换术要严格掌握手术适应症,并注意瓣膜选择。

肺动脉高压患者血浆肾上腺髓质素水平与肺动脉压力的关系

目的:探讨肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者血浆肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)的浓度与肺动脉压力的关系。方法:选择正常肺动脉压力患者和轻度、中度、重度肺动脉高压患者各10例,在术中分别从肺动脉和肺静脉中抽血用放射免疫法测定AM含量。结果:肺动脉血浆AM浓度与肺动脉压力呈显著正相关;肺静脉血浆AM浓度低于肺动脉AM浓度,且其浓度差值与肺动脉压力呈显著正相关。结论:AM参与了肺动脉高压的病理生理过程,并在肺内部分代谢,对肺血管张力的调节起重要作用。

70岁以上高龄瓣膜病患者80例外科治疗临床分析

随着心血管外科临床技术的进步、人类对生活质量的追求、人均寿命的延长等诸多因素的影响,越来越多的高龄瓣膜病患者得以治疗。我院自1998年1月至2012年4月共对80例70岁以上瓣膜病患者进行了手术治疗,现回顾和总结该80例临床治疗经验,并结合国内外相关资料,进一步探讨其病因、手术适应证、手术方法、瓣膜选择以及近远期效果。

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术对老年病人随访1年以上疗效的Meta分析

目的比较停跳与不停跳冠脉搭桥术在老年病人中的长期临床疗效。方法搜索中英文数据库,包括万方、维普、中国知网、PubMed,Web of Science,Science Drirect Online和Cochrane Library等。搜集关于停跳(对照组)与不停跳冠脉搭桥术(实验组)临床疗效比较的随机对照试验的论文纳入Meta分析。结果共搜集8个随机对照试验纳入Meta分析,从中提取了4组数据进行比较,共包含21 665例病人。经过分析,实验组与对照组死亡率、心肌梗塞发生率比较,差异无统计学意义。两组病人脑卒中发生率对比的OR值是0.66(95%CI:0.48,0.90),肾功能衰竭发生率对比的OR值是0.75(95%CI:0.57,0.99),实验组病人术后发生脑卒中和肾功能衰竭的概率明显小于对照组。结论平均70岁以上病人中的1年以上临床疗效中,不停跳冠脉搭桥术优于停跳冠脉搭桥术。

非体外循环冠状动脉旁路移植术临床应用观察(附168例报告)

行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）168例。结果166例症状明显改善，随访3～43个月，均未再次发生心绞痛；围术期死亡2例，1例术后9d死于多器官功能衰竭，1例死于急性心肌梗死。认为OPCAB早期疗效满意，良好的暴露、麻醉和充分的体外循环准备是手术成功的保证。

保护性机械通气和PGE_1联用对婴幼儿体外循环术后急性肺损伤的保护作用

目的 评价联合应用保护性机械通气和前列腺素 E1 (PGE1 )对婴幼儿体外循环后急性肺损伤(AL I)的保护作用。方法 婴幼儿体外循环术后 AL I患者 18例 ,随机分为 A、B两组 ,每组 9例。A组采用保护性机械通气策略治疗 ,低潮气量 (6～ 8ml/ kg) ,高呼气末正压 (6～ 12 cm H2 O) ,限制吸气峰压 (<35 cm H2 O) ,适当允许高碳酸血症 (Pa CO2 ≤ 6 0 mm Hg)。 B组在施行保护性机械通气的基础上联合静脉应用 PGE1 ,剂量为 30～10 0 ng/ (kg·m in) ,连用 7～ 10天。观察两组患儿的临床转归 ,并监测 4 8小时内肺动态顺应性、氧合指数、血浆肿瘤坏死因子 (TNFα)和白细胞介素 - 8(IL- 8)的含量变化。结果 死亡 1例 (5 .6 % ) ,其余无严重并发症发生。在治疗后 4 8小时内的各个时点 ,B组肺的动态顺应性显著高于 A组 (P <0 .0 5 ) ,氧合指数非常显著降低 (P <0 .0 1) ,血浆 TNFα和 IL- 8含量显著低于 A组 (P <0 .0 1)。结论 二者联合应用具有协同作用 ,可明显提高婴幼儿体外循环后 AL

“杂交技术”治疗复杂主动脉病变的效果

目的探讨＂杂交技术＂——主动脉人工血管替换并降主动脉覆膜支架置入术治疗复杂主动脉病变的效果。方法2007年2-12月,采用术中支架系统（Micro-Port CRONUS）分别为7例主动脉夹层分离、主动脉瘤以及主动脉瘤并发主动脉夹层的病人实施了＂杂交技术＂治疗。结果1例肾衰竭,自动出院。6例复查CTA显示升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、狭窄,血流通畅,带支架人工血管位置良好,降主动脉真腔较术前明显扩大,无内漏,假腔血栓形成无血流,痊愈出院。随访4~25个月,无复发。结论应用＂杂交技术＂治疗复杂主动脉病变方法简单,疗效可靠,并发症少,具有良好的应用前景。

Tenascin-C在风湿性心脏病患者血清及心脏瓣膜中的分布及意义

目的:确定肌糖蛋白-C(Tenascin-C,TN-C)在风心病患者血清及心脏瓣膜中的分布及意义.方法:临床收集正常人、先天性瓣膜畸形和风湿性心脏病患者血清,以夹心ELISA方法检测血清中TN-C浓度;手术获取先天性畸形瓣膜及风湿性心脏病瓣膜,免疫组织化学法检测TN-C的表达.结果:与正常人和先天性瓣膜畸形患者相比,风心病患者血清中大片段TN-C浓度明显增高;正常人和病情轻的先天性瓣膜畸形患者TN-C主要表达于内皮细胞下基底层,而风心病瓣膜中TN-C广泛表达.结论:TN-C在一定程度上可以作为风心病的活性标志物;TN-C可能参与了风湿性心脏瓣膜病的病理过程.

机械力作用诱导心脏瓣膜间质细胞TN-C表达及意义

目的通过压力培养细胞装置研究主动脉瓣膜间质细胞在机械力作用下肌糖蛋白-C(TN-C)表达的改变,从瓣膜对机械力损伤修复角度探讨风湿性心脏瓣膜病的发病机制。方法无菌手术获取主动脉瓣,剥除内皮层,胶原酶消化分离间质细胞,体外培养;构建产生等双轴周期性压力装置;利用机械力作用细胞后,以实时定量RT-PCR鉴定TN-C的表达;加入不同蛋白激酶阻断剂,分析参与机械力诱导TN-C的信号传导途径。结果成功构建双轴周期性压力装置;机械力通过RhoA/ROCK途径诱导TN-C的转录,而p38MAPK、PKC和ERK途径没有参与机械力诱导TN-C的表达。结论在风湿性瓣膜炎的发病过程中,机械力在TN-C的转录和表达中有一定作用,从而诱发瓣膜病理改变。

改良的保护性肺通气策略对婴幼儿体外循环术后急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的:探讨改良“保护性肺通气策略”的可行性,并评价其对婴幼儿体外循环术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果。方法:对17例先天性心脏病术后合并ARDS的婴幼儿采用新的通气模式:(1)低潮气量(6～8ml/kg);(2)高PEEP(6～12cmH_2O);(3)限制气道峰压(<30～35cmH_2O);(4)高呼吸频率(25～40次/分钟);(5)适当允许高碳酸血症(PaCO_2≤60mmHg)。同时注重液体限制、体位疗法等辅助措施,并在部分危重患儿及时应用外源性肺表面活性物质和(或)一氧化氮。结果:术后平均应用呼吸机时间12.73天。与以往同类病例的治疗结果相比,本组患儿无死亡,并发症发生率降低,无明显后遗症,近远期随访均满意。结论:在改良的保护性肺机械通气的基础上,辅以液体限制、外源性肺表面活性物质、一氧化氮等综合治疗手段,可以明显提高体外循环术后ARDS的治疗效果。

心脏术后出血再次剖胸止血14例分析

心脏术后出血再次剖胸止血１４例分析青岛医学院附属医院（２６６００３）荣佑宝，李贞福，高洪波，战晓春１９９２－１９９６年，我们对１４例心脏术后出血患者行再次剖胸止血，均治愈。现总结如下。１临床资料本组男１１例，女３例；年龄４－４０岁；体重１３－６７ｋｇ...

穿透性主动脉溃疡患者术后免疫抑制剂辅助治疗的临床研究

目的分析穿透性主动脉溃疡（PAU）患者行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后免疫抑制剂辅助治疗的疗效。方法回顾性分析2002年7月＆2012年5月98例穿透性主动脉溃疡症患者的临床资料。根据术后7—12d是否使用雷公藤多苷和强的松进行辅助治疗将患者分为观察组和对照组。平均随访（32．4±6．3）个月，记录复发率。采用酶联免疫吸附法检测血清中血管细胞粘附分子（VCAM-1）和热休克蛋白60（HSP60）的表达水平。结果与对照组比较，术后1个月观察组血清中VCAM-1和HsP60水平下降。随访结束，观察组复发率11．11％．对照组复发率31．91％。结论PAU患者TEVAR术后行免疫抑制剂辅助治疗能够显著降低复发率。

两种冠状动脉旁路移植术对平均70岁以上患者近期疗效比较的Meta分析

目的比较停跳冠状动脉旁路移植术(On-Pump CABG)与不停跳冠状动脉旁路移植术(Off-Pump CABG)对平均70岁以上患者随访1月内的临床疗效。方法检索万方、维普、中国知网、PubMed、Web of Science、Science Direct和Cochrane Library等中英文数据库中关于Off-Pump CABG(试验组)与On-Pump CABG(对照组)临床随机对照试验,对两组患者的病死率及心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭4项指标进行Meta分析。结果共有13项随机对照试验16966例患者纳入本次Meta分析。试验组患者病死率、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。病死率的OR值为0.76,95%CI=0.65~0.90;心肌梗塞发生率的OR值为0.77,95%CI=0.62~0.96;脑卒中的发生率的OR值为0.64,95%CI=0.45~0.89;肾功能衰竭的发生率的OR值为0.59,95%CI=0.47~0.73。结论Off-Pump CABG对平均70岁以上患者随访1月内的疗效优于On-Pump CABG。

矫正性大动脉转位合并室间隔缺损或(和)肺动脉狭窄的外科治疗

①目的探讨矫正性大动脉转位（ＣＴＧＡ）合并心内畸形的病理解剖学特点及外科手术要点。②方法手术治疗３例ＣＴＧＡ合并室间隔缺损和（或）肺动脉狭窄的病人。其中２例术前根据心脏超声及心室造影诊断为ＣＴＧＡ合并室间隔缺损和肺动脉狭窄，１例术前仅诊断为室间隔缺损。２例行室间隔缺损修补及人工血管右室流出道－肺动脉外通道建立，１例行单纯室建隔缺损修补术。③结果３例均手术治愈。随访９０ｄ～１年，２例心功能恢复Ｉ级，１例Ⅱ级。④结论ＣＴＧＡ合并心内畸形应手术治疗。