延迟清洗时间对胃镜清洗消毒质量的影响

目的评价不同溶液预处理后延迟清洗时间对胃镜清洗消毒质量的影响。方法根据析因设计表,将预处理清洗液(A因素):多酶清洗液(A_(1))、清水(A_(2));延迟清洗时间(B因素):预处理后0 min(B_(1))、预处理后30 min(B_(2))、预处理后1 h(B_(3))、预处理后3 h(B_(4))两因素全面交叉为8组(A_(1)B_(1)、A_(1)B_(2)、A_(1)B_(3)、A_(1)B_(4)、A_(2)B_(1)、A_(2)B_(2)、A_(2)B_(3)、A_(2)B_(4))。按照使用胃镜先后顺序,使用随机数字表法将2023年5—9月某三甲医院消化内镜中心使用后的96条胃镜分配至各组,每组12条胃镜,于预处理后、清洗前、清洗后和消毒后四个时间点取样,除A_(1)B_(1)、A_(2)B_(1)组缺少放置时间后清洗前采样外(两组胃镜各采样3次),其余每组所有胃镜均采样4次,共计360份标本。在预处理后各延迟清洗时间段采用管腔检测仪观察活检腔道内部情况,并对胃镜后续再处理流程进行采样,比较预处理后、清洗前后、消毒后胃镜微生物情况。结果多酶清洗液和清水预处理后,微生物学检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。延迟清洗时间内活检腔道一直处于潮湿状态。A、B两因素在延迟清洗前后、消毒后的微生物学检测结果比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),A、B两因素间也不存在交互效应。两种清洗液预处理后胃镜菌落数分布及消毒合格率比较,差异也均无统计学意义(均P>0.05)。结论预处理后延迟30 min、1 h、3 h清洗对胃镜清洗消毒质量均没有影响,在临床工作不可周转的情况下,应立即清洗,但当清洗消毒工作量大,无法及时清洗时,可有一定的清洗缓冲时间,以不超过3 h为宜。

五行音乐联合穴位按摩在普通结肠镜检查的应用

目的探讨五行音乐联合穴位按摩在普通结肠镜检查中的应用效果。方法选取2022年6月—2022年9月于南昌大学第一附属医院待行结肠镜检查的患者120例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各60例。对照组进行普通肠镜常规护理,试验组在常规护理基础上予五行音乐联合穴位按摩护理干预。比较2组的心率及血压、进镜时长、视觉模拟评分(VAS)、医院焦虑抑郁量表(HAD-S)、满意度评分、改良格洛斯特舒适度评价指标(MGCS)。结果试验组进镜和退镜时的心率及血压、进镜时长、VAS评分、HAD-S评分和MGCS均低于对照组(P<0.05),满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论五行音乐联合穴位按摩可平稳行普通结肠镜检查患者的心率及血压,缓解患者的疼痛及焦虑,缩短进镜时长及提升患者的舒适度及满意度。

313所医疗机构十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测现状

目的 调查分析中国十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测现状及存在的问题。方法 采用便利抽样法,采用《十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测现状调查问卷》对全国313所医疗机构消化内镜中心的十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测的执行情况、监测频率、采样方法,以及结果判定等方面进行问卷调查。结果 313所三级医疗机构覆盖27个省级行政区。97.76%的医疗机构对十二指肠镜和线阵超声内镜进行微生物学监测,监测频率主要为每月监测1次(分别为49.32%、44.10%)和每季度监测1次(分别为44.22%、46.58%),检测数量以全部检测(分别为52.72%、45.34%)和按比例轮换抽检(分别为34.69%、43.48%)为主。大部分医疗机构对十二指肠镜和线阵超声内镜腔道进行活检腔道采样(分别为91.50%、93.79%),采样方法多为普通冲洗法(分别为83.22%、78.48%),泵辅助采样法(分别为8.39%、11.39%)和刷辅助采样法(分别为5.59%、5.70%)占比较少。大部分医疗机构对十二指肠镜和线阵超声内镜的特殊结构抬钳器采样(分别为82.99%、85.71%),采样方法主要为冲洗法(分别为56.15%、52.17%);65.99%的医疗机构对十二指肠镜先端帽采样,采样方法主要为拭子法(54.12%)。十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测结果判定,分别有60.20%、58.39%的医疗机构以活检腔道微生物数量判断,其余医疗机构以多个腔道(部位)中最高微生物数量(分别为26.87%、29.19%)或多个腔道(部位)的微生物数量相加(分别为12.93%、12.42%)作为结果判定指标。结论 中国医疗机构对十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测的规范性和执行力有待提高,临床实际操作中需建立针对十二指肠镜和线阵超声内镜的监测规范及检测标准,以更好地推进内镜质量监测的有效实施与执行。

清洗刷与活检钳模拟通过内镜钳子管道对其表面粗糙度及细菌黏附性的影响

目的分析两种器械对内镜钳子管道表面粗糙度(Ra)及细菌黏附性的影响。方法截取等长全新聚四氟乙烯(Teflon)管弯曲固定后,分别使用清洗刷(A组)、活检钳(B组)在不同通过次数下模拟临床操作,检测钳子管道Ra与表面形貌;将铜绿假单胞菌接种于各组Teflon管上,检测表面菌落形成单位与细菌黏附量。结果无器械通过的Teflon管表面光滑无划痕,随着通过次数增加,表面划痕逐渐密集,以清洗刷更明显。通过次数为0、50、100、200时,A、B两组间Ra比较,差异均无统计学意义;但通过次数为500时,两组间Ra比较,A组>B组(P<0.01)。两组内不同通过次数时的Ra比较,0次与50次相比,差异无统计学意义;但0次时的Ra均<100、200、500次的Ra,差异有统计学意义(P<0.01)。无器械通过的Teflon管表面生物膜分布均匀,随着通过次数增加,A组Teflon管表面生物膜覆盖较为紧密,且可见划痕处黏附的菌落。A、B两组间菌落计数在0、50、100、200次的情况下比较,差异无统计学意义;在500次的情况下,A组>B组(P<0.01)。A、B两组通过次数为50、100、200时的菌落数分别与通过次数为0时相比,差异无统计学意义(P>0.05);但通过次数为500时,A组的菌落数均值>0次(P<0.01),B组与0次比较,差异无统计学意义(P=0.186)。结论内镜清洗刷和活检钳反复通过钳子管道,均会增加内镜钳子管道的Ra,导致细菌黏附量增加,以清洗刷作用更为明显,提示临床应加强对器械的使用管理并研发更好的清洗工具。

软式内镜钳子管道损伤影响因素及其预防措施的研究进展

总结了软式内镜钳子管道损伤现状,分析了软式内镜钳子管道损伤的影响因素,提出有利于预防软式内镜钳子管道损伤的措施,以期为临床应用提供参考。

钳子管道残留组织胶对内镜清洗消毒质量的影响

目的观察内镜下组织胶注射术后钳子管道组织胶残留情况,评价残留组织胶对内镜清洗消毒质量的影响。方法随机选取2021年6—8月某三甲医院消化内镜中心行内镜下组织胶注射术患者使用后的胃镜41条,清洗消毒后采用管腔检测仪目测法观察内镜钳子管道组织胶残留情况并进行微生物检测,比较有无残留组织胶内镜组的清洗消毒合格率和菌落数分布情况。结果41条内镜下组织胶注射术使用后的钳子管道,清洗消毒后28条有组织胶残留,发生率为68.29%。组织胶残留部位以距离钳子管道出口0~2 cm处为主(23条),组织胶残留形状多呈块状(23条)。28条残留组织胶内镜首次清洗消毒合格率为46.43%(13条),13条无组织胶残留的内镜清洗消毒合格率为100%,两组内镜首次清洗消毒合格率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.794,P=0.003)。残留组织胶内镜组和无组织胶残留内镜组的菌落数分布比较,差异有统计学意义(Z=-3.767,P<0.001)。28条残留组织胶内镜重复清洗消毒合格率为53.57%(15条),与残留组织胶内镜首次清洗消毒合格率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.286,P=0.593)。残留组织胶内镜重复清洗消毒后菌落数与首次清洗消毒菌落数比较,差异无统计学意义(Z=-1.185,P=0.236)。结论内镜下组织胶注射术后钳子管道组织胶残留发生率高,导致钳子管道清洗消毒不合格率及细菌检出率高,降低了内镜清洗消毒质量。

不同通风方式对消化内镜清洗消毒室气溶胶净化效果的研究

目的评价轴流风柜机械通风、排风扇机械通风和自然通风3种方式净化消化内镜清洗消毒室气溶胶的效果。方法试验分为轴流风柜机械通风(A组)、排风扇机械通风(B组)、自然通风(C组)3组。采集某院两个病区3组通风方式下消化内镜清洗消毒室静态环境(清洗消毒工作停止12 h)通风2 h前后,动态环境(清洗消毒工作进行中)工作起始状态0 h以及持续通风1、2、4、6 h的空气,检测空气气溶胶中颗粒物、微生物、戊二醛的含量,比较3种通风方式净化消化内镜清洗消毒室气溶胶的效果。结果消化内镜清洗消毒室在静态环境下,3组通风方式通风2 h后,空气中颗粒物、微生物和戊二醛含量均呈下降趋势,其中A、B组通风2 h前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。清洗消毒室在工作起始状态0 h时,3组空气中颗粒物、微生物和戊二醛含量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。持续通风1、2、4、6 h时,总体及任意两组间空气中颗粒物、微生物和戊二醛含量比较,差异均有统计学意义(均P<0.01),且A组低于B、C组,B组低于C组。A组在动态环境下空气中颗粒物、微生物和戊二醛含量较低且波动范围小,其中颗粒物含量在100万级洁净室规定范围内。B、C组在持续通风1、2、4 h时戊二醛含量均超出最大安全接触限值0.175 mg/m3,其中C组在4~6 h(午休期间)的戊二醛含量仍超出最大安全限值。结论3种通风方式中,轴流风柜机械通风方式能有效净化消化内镜清洗消毒室的气溶胶,建议引入轴流风柜通风方式,以保障工作人员的职业安全。

消化内镜中心气溶胶产生及防控策略研究进展

内镜诊疗操作的侵入性和清洗消毒操作的开放性等特点,使内镜中心已成为气溶胶产生的重点区域,医务人员长期气溶胶暴露后可对人体健康造成巨大危害。本文通过回顾国内外文献,对消化内镜中心的气溶胶来源、医务人员暴露风险以及防控策略等多方面进行综述,以期为内镜医务人员防范职业暴露,保障人体健康提供借鉴意见。

多重耐药菌感染患者清创术后内镜灭菌方法研究

目的探讨过氧乙酸和环氧乙烷两种不同方法对胰腺包裹性坏死(WON)并多重耐药菌(MDRO)感染(经皮/经胃)内镜下清创术内镜的灭菌效果。方法选取江西省某三级甲等医院WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术患者使用带副送水功能的内镜,采用随机数字表法将其分为两组:A组采用过氧乙酸浸泡灭菌,B组采用环氧乙烷低温灭菌。滤膜法采集内镜的钳子管道、送气/送水管道和副送水管道3个位点标本进行微生物培养,比较两组内镜灭菌合格率、菌落数和检出MDRO情况。结果共采集78条副送水内镜,A组和B组各39条,共234份标本,A组和B组内镜灭菌合格率分别为61.54%、100%。A组钳子管道灭菌合格率为82.05%,送气/送水管道灭菌合格率为89.74%,副送水管道灭菌合格率为74.36%,B组3个位点灭菌合格率均为100%。A组钳子管道、送气/送水管道和副送水管道菌落总数范围分别为0~6、0~112、0~23 CFU,分离MDRO 36株,以多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多重耐药肺炎克雷伯菌为主。将A组15条不合格的内镜转为环氧乙烷低温灭菌后,微生物学监测合格率达100%。结论对于WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术的内镜,环氧乙烷低温灭菌方法更有效。对内镜的微生物学监测不能仅局限于钳子管道的监测,带副送水功能的内镜需监测副送水管道,以降低感染风险。

37所医院消化内镜超声探头清洗消毒现况调查

目的了解目前国内消化内镜超声探头的清洗消毒现状及存在的问题。方法采用问卷调查的方式对全国范围内37所医院的消化内镜超声探头清洗和消毒灭菌情况进行调查。结果70.27%的医院内镜超声探头数量为1~3条,奥林巴斯品牌最多(72.97%),48.65%的医院内镜中心每日使用探头的患者例数为0~5例;83.78%的医院采用专人清洗消毒内镜超声探头,人员主要以护理员为主(51.35%);清洗方法以“酶洗-擦洗-擦干”为主(89.19%),清洗时间以>1 min为主(62.16%);83.78%的医院内镜超声探头消毒方式为化学消毒剂浸泡,其中以邻苯二甲醛(70.27%)和全浸泡消毒(48.65%)为主;消毒时间以≥5 min为主(56.76%);27.03%的医院对内镜超声探头进行灭菌,其中以“一用一灭菌”(21.62%)和过氧乙酸浸泡10 min(10.81%)为主;消毒灭菌后的内镜超声探头主要放置在内镜储存柜(56.76%);78.38%的医院对当日拟使用的内镜超声探头进行再次消毒;56.76%的医院从未对消毒后的内镜超声探头进行消毒效果监测。结论37所医院对内镜超声探头清洗和消毒灭菌情况存在一定差异,建议尽快制定内镜超声探头清洗消毒相关国家标准,规范内镜超声探头的清洗消毒流程。

心脏外科术后患者发生谵妄危险因素的Meta分析

目的 明确心脏外科术后患者发生谵妄的危险因素,为早期识别和预防谵妄发生提供依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、知网、万方等数据库中,选择心脏外科患者发生谵妄危险因素的文献,搜索建库至2020年12月,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入25篇文献,总样本量12147例,谵妄发生例数为2250例。高血压(OR=2.47)、入住ICU时间(OR=5.47)、糖尿病(OR=1.47)、术后房颤(OR=1.69)、房颤病史(OR=1.90)、APACHEⅡ评分(OR=1.24)、简易精神状态检查评分(OR=5.80)、脑血管事件(OR=3.75)、肌酐水平(OR=2.44)、手术时间(OR=1.35)、术后疼痛(OR=3.74)等11项因素为心脏术后谵妄的危险因素。结论 医护人员可依据上述11项因素识别心脏术后谵妄的高发人群,并采取有效预防措施,减少心脏术后谵妄的发生。

钳子管道内刮痕对软式内镜再处理质量的影响

目的观察软式内镜钳子管道内刮痕发生情况,探讨刮痕对内镜再处理质量的影响。方法选取某综合性医院162条再处理后的内镜钳子管道内部情况进行调查,使用管腔检测仪观察内镜钳子管道内刮痕发生情况,并对管腔进行微生物检测,最后将刮痕严重、反复培养不合格的管腔拆卸后在扫描电镜下观察刮痕内情况。结果162条内镜的钳子管道中有刮痕的占91.36%(148条),其中黑色刮痕占18.24%(27/148),微生物检测不合格率为18.52%(5/27);黄色刮痕占6.76%(10/148),微生物检测不合格率为20.00%(2/10)。将1条刮痕严重、反复微生物检测不合格的内镜钳子管道拆卸后,在扫描电镜下观察到纵横交错的生物膜。结论内镜钳子管道内刮痕发生率高,刮痕为生物膜营造了良好的生长繁殖环境,影响内镜再处理质量,建议定期使用管腔检测仪检查钳子管道内刮痕情况,并定期进行微生物监测。

支气管镜相关感染暴发文献案例回顾及原因总结

探究支气管镜相关感染暴发事件的主要特点及暴发的可能原因。计算机检索CNKI、WanFang Data、PubMed、The Cochrane Library和EMbase数据库,从建库至2021年7月的数据库收集所有已公开发表的文献,全面分析支气管镜暴发事件的特点及可能原因。本研究最终纳入文献19篇,6篇国内文献,剩余13篇均为国外暴发案例,共涉及患者219例;14篇文献显示在支气管镜腔道中目标致病菌检出阳性;支气管镜清洗消毒不彻底是暴发的关键原因,其中又可分为支气管镜设计缺陷、清洗不到位、消毒不彻底及内镜损伤等原因。支气管镜暴发事件的主要原因是清洗和消毒不彻底,临床工作中应重视支气管镜的清洗、消毒流程,预防内镜相关院内感染的发生。

全国492所医疗机构胃肠镜微生物学监测现况调查

目的调查全国医疗机构胃肠镜微生物学监测现况。方法采用便利抽样法,于2022年11月27日-2022年11月30日对全国492所医疗机构消化内镜中心的胃肠镜微生物学监测执行情况、监测频率、采样方法以及结果判定等方面进行问卷调查。结果492所医疗机构覆盖我国27个省级行政区,79.07%为三级医疗机构,20.93%为二级医疗机构。98.37%医疗机构对内镜执行了微生物学监测,其中2.89%机构执行每年1次,54.13%机构每季度1次监测,40.50%机构每月1次,1.86%机构每周1次。各医疗机构使用的采样液主要为中和剂(60.74%),采样方法主要为普通冲洗采样法(83.47%),泵辅助采样法和刷辅助采样法仅占5.99%和6.61%,大部分机构(96.90%)均对活检腔道采样。60.33%医疗机构以活检腔道微生物学监测的结果作为判定指标,且45.04%机构在培养结果未出来前直接使用内镜。结论各医疗机构在执行内镜微生物学监测仍旧存在一定的偏差,对内镜微生物学监测标准还有待进一步细化和规范,应针对不同的内镜类型及风险等级建立微生物学监测标准,推进内镜质量监测的有效实施与执行。

3种储存方式对消毒后软式内镜存放效果的评价

目的 比较传统储存柜、微电脑程控储存柜和负压真空洁净储存柜储存软式内镜的干燥及微生物情况。方法随机抽取36条内镜分为3组,每组12条,经标准化再处理后,分别于传统储存柜、微电脑程控储存柜、负压真空洁净储存柜中储存,于储存后12、24、36、48、72 h和7 d,采用管腔检测仪和氯化钴试纸评估干燥效果,采用微生物学监测法评价消毒后存放效果。结果 管腔检测仪检测结果显示,7 d后3组储存柜储存内镜平均干燥合格率分别为30.56%、45.83%和100.00%(χ^(2)=0.059,P<0.05)。氯化钴试纸检测结果显示,传统储存柜储存时间<48 h、微电脑程控储存柜储存时间<36 h时无干燥合格内镜,负压真空清洁储存柜内镜储存12 h时干燥率即可达100.00%;微生物检测结果显示,3组储存柜储存12 h时,内镜管腔微生物检测合格率均为100.00%,随着储存时间延长,传统储存柜、微电脑程控储存柜内镜管腔微生物检测合格率逐渐下降,负压真空洁净储存柜储存7 d后微生物学检测合格率仍为100.00%。结论 负压真空洁净储存柜储存软式内镜的存放效果较好。

支气管镜再处理研究进展

随着医疗技术的发展,支气管镜作为一种诊断和治疗呼吸系统疾病不可缺少的设备已广泛应用于临床,由于其组成材料精密、结构复杂,使用过程中接触患者的血液、痰液等,若清洗消毒不当则有感染的风险。近年来,支气管镜感染暴发事件频频发生[1,2]。Wenzel等的研究显示,美国每年由于支气管镜引起的结核分枝杆菌感染有460~2 300例[3]。上海某医院2例患者进行支气管镜检查后感染了铜绿假单胞菌,后期调查出原因是使用了污染的漂洗水[4]。

环二鸟苷酸对铜绿假单胞菌的生物膜形成及消毒剂抗性的影响

目的 探究C-di-GMP对临床内镜野生型铜绿假单胞菌(PA)生物膜形成能力的影响和对高水平消毒剂的抗性。方法 收集江西省某三甲医院临床内镜上分离的PA,经C-di-GMP诱导后,观察PA在不同时间的生长情况;结晶紫染色法评价C-di-GMP诱导后PA的生物膜形成能力;最小抑菌浓度和最小杀菌浓度试验检测C-di-GMP诱导6 d后的PA生物膜对2.4%戊二醛的抗性。结果 C-di-GMP诱导对野生型PA生长速度没有显著影响(P>0.05),但对生物膜形成能力具有促进作用(P<0.05),且浓度在20μmol/L时生物膜形成能力最强。C-di-GMP诱导6 d后形成的生物膜对消毒剂抗性增强,且浓度在20μmol/L时最小抑菌浓度试验和最小杀菌浓度试验结果高达14 000、24 000 mg/L,消毒剂抗性程度最高。结论 C-di-GMP对临床内镜收集的野生型PA的生物膜形成具有促进作用,并且存在一定量效关系,能增强生物膜对消毒剂的抗性。

软式内镜干燥现状的研究进展

软式内镜广泛应用于消化道疾病的诊断和治疗,其结构精密复杂、材质特殊的特点给内镜的清洗消毒带来了很大的挑战,再处理的失败可能导致相关的院内感染〔1〕。国内外内镜指南推荐的内镜再处理流程包括预处理—清洗—漂洗—消毒—终末漂洗—干燥—储存〔2,3〕。干燥作为再处理的一步,相较于手工清洗更容易引起人们的忽视,国外诸多研究表明潮湿的环境有利于革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌和大肠埃希菌)的繁殖〔4,5〕。干燥不彻底不仅能为微生物繁殖提供良好的生长环境,同时内镜中残留的水分也为生物膜的形成提供契机〔6〕。然而狭长纤细的内镜如何能彻底干燥面临着诸多问题。本文就软式内镜干燥问题导致的感染现状、影响干燥效果的因素、国内外干燥现状的分析及验证干燥效果的方法进行综述。

内镜全管道灌流器人工生物膜对常用消毒剂的抗性研究

目的探究内镜全管道灌流器铜绿假单胞菌人工生物膜对戊二醛和过氧乙酸2种高水平消毒剂的抗性。方法采用最小杀(抑)菌浓度法,测定和评价内镜全管道灌流器铜绿假单胞菌人工生物膜对戊二醛和过氧乙酸消毒剂的抗性。结果成功培养出铜绿假单胞菌人工生物膜。戊二醛对全管道灌流管内临床分离的铜绿假单胞菌生物膜的最小抑菌浓度(MIC)值为2000~6000 mg/L,最小杀菌浓度(MBC)值为4000~12500 mg/L。戊二醛对铜绿假单胞菌标准菌株生物膜MIC值为4000 mg/L,抗性率为36.36%;MBC值为4000 mg/L,抗性率为81.82%。过氧乙酸对全管道灌流管内临床分离铜绿假单胞菌生物膜的MIC值为400~600 mg/L,MBC值为400~1000 mg/L。过氧乙酸对铜绿假单胞菌标准菌株生物膜MIC值为400 mg/L,抗性率为45.45%;MBC值为400 mg/L,抗性率为63.64%。结论临床分离的铜绿假单胞菌人工生物膜对戊二醛和过氧乙酸均存在一定程度的抗性。

再处理后内镜钳子管道状况调查

目的 了解某医院再处理后的内镜钳子管道内部状况,以促进内镜再处理效果。方法 通过横断面调查方法,对某医院内镜中心213条经严格再处理后的内镜钳子管道内部刮痕、刮丝、变色斑块、透明水珠、乳白水珠、附着物、锈迹、黑点等情况进行调查。结果 内镜钳子管道内部发现刮痕、刮丝和黄黑色斑的分别占91.5%、46.0%和49.3%;可见白色颗粒和磨损分别占46.9%和41.3%;还发现透明水珠、乳白色水珠、白色附着物和锈迹等。结论 一半以上医院使用中的内镜钳子管道内部发现异常情况,应加强内镜清洗消毒质量监测和监管。