闭合性腘动脉损伤的诊治

目的探讨闭合性胭动脉损伤的诊治方法和效果。方法13例闭合性胭动脉损伤患者，10例采取动-静脉吻合和桥接术治疗，2例因肌肉缺血坏死行一期截肢术，1例行保守治疗。结果动-静脉吻合和桥接术10例中血管再通肢体成活9例。血循环重建时间3．5～35h，其中8h以内重建血循环8例，肢体功能恢复良好，1例遗留不同程度的缺血性挛缩，另1例术后26h再次栓塞，保守治疗无效而行二期截肢。保守溶栓治疗成功1例。13例中3例截肢。病残病废共5例，其中1例腓总神经损伤肢体功能部分恢复。结论闭合性胭动脉损伤应尽早明确诊断，在8h内修复者效果好，超过这一时限病残率及截肢率均明显上升。

带锁髓内钉有限切口治疗胫骨骨折

目的探讨带锁髓内钉有限切口治疗胫骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2002年8月～2005年10月应用Orthofix带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折256例,术中不扩髓,同时运用骨折端有限切口有利于骨折的复位和植骨。其中男155例,女101例;年龄20～65岁,平均37.2岁。上段95例,中段82例,下段79例;开放性85例,闭合性171例;车祸伤105例,摔伤82例,重物砸伤69例。结果随访6～26个月,平均14月。采用JOHNER-WRUHS[1]评分标准评定:优215例,良35例,差6例,其中4例开放性骨折,因软组织挫伤严重,术后皮肤部分坏死,二期植皮后愈合,无胫骨外露,无断钉及骨不连。骨折平均愈合时间为8.2个月。结论带锁髓内钉有限切口治疗胫骨骨折具有操作方便,固定牢靠,手术时间短及并发症少等优点,是治疗胫骨骨折比较理想的内固定方法,值得推广与应应用。

股骨上段内翻截骨术治疗儿童股骨头缺血性坏死

为研究股骨上段内翻截骨术治疗儿童股骨头缺血性坏死的原理、方法 ,提高儿童股骨头缺血性坏死的疗效 ,作者选择 40例 (40髋 )Catterall分类为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患儿行股骨上段内翻截骨术。按mose法结合临床表现及X线片所见分优、良、差评定疗效 ,优良率为 87 5 %。认为股骨上段内翻截骨术是治疗Catterall分类Ⅲ。

关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的方法及疗效。方法 2009年1月-2012年3月,收治32例ACL胫骨止点撕脱骨折患者。男18例,女14例;年龄12～40岁,平均17.5岁。致伤原因:交通事故伤15例,运动伤6例,摔伤11例。受伤至手术时间为7～18 d,平均9.5 d。Lachman试验均为阳性。膝关节Lysholm评分为(52.13±4.22)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(44.82±2.44)分。按照Meyers-McKeever分型标准:Ⅱ型12例,Ⅲ型20例。关节镜辅助下骨折撬拨复位后,采用Ethibond不可吸收缝线绕行呈"八"字形的两胫骨隧道并掌指骨微型钢板悬吊固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无关节感染、皮肤坏死等并发症发生。患者均获随访,随访时间12～50个月,平均22.4个月。术后12周患膝关节Lachman试验均为阴性。末次随访时,3例遗留膝关节伸直受限,其余患者伸膝范围均正常;屈膝范围均正常。Lysholm评分为(94.19±0.93)分,IKDC评分为(94.35±1.22)分,均较术前显著提高,比较差异有统计学意义(t=55.080,P=0.000;t=101.715,P=0.000)。结论关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有手术创伤小、固定牢固、操作简便的优点,术后患者膝关节功能恢复良好。

锁定板外置治疗Pilon骨折

[目的]探讨锁定板外置治疗Pilon骨折的临床疗效。[方法]2009年3月～2011年12月本院收治Pilon骨折13例,其中,男11例,女2例;年龄26～63岁,平均37.5岁,左侧8例,右侧5例;致伤原因:高处坠落伤6例,交通伤5例,运动伤2例。骨折按Rüedi-Allgwer分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型6例。开放骨折5例,其中GustiloⅠ型3例,Ⅱ型2例。合并同侧腓骨骨折4例,脊柱骨折和股骨干骨折各2例,髋臼骨折1例,上肢骨折1例,颅脑损伤1例。手术方法均采用胫腓骨远端解剖锁定板不超越踝关节外置治疗。[结果]13例患者随访12～21个月,平均随访时间15.8个月。1例患者出现钉道感染,经络合碘或75%酒精加强局部消毒后感染控制骨折愈合。本组患者未出现骨折固定后再移位,螺钉无断裂、松动或进入关节间隙等并发症。末次随访时,踝关节功能Mazur评分平均(89.45±7.21)分,优7例,良4例,可2例。[结论]采用胫腓骨远端解剖锁定板外置治疗pilon骨折能有效促进骨折愈合,预防关节僵硬、减少早期并发症、固定可靠。

小核仁RNA宿主基因7和微小RNA-449a在膝骨关节炎的表达

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)小核仁RNA宿主基因7(SNHG7)、微小RNA(miRNA)-449a在膝骨关节炎患者血清中的表达情况,分析其与疾病活动评分及骨密度(BMD)的关系。方法选取2019年7月至2021年6月在娄底市中心医院骨科就诊并确诊为膝骨关节炎患者168例为观察组,排除痛风、风湿性关节炎、自身免疫性疾病、既往膝关节严重创伤史等。另外选取与患者性别和年龄匹配的健康体检志愿者100例为对照组。采用反转录(RT)-PCR法检测各组血清中lncRNA SNHG7、miR-449a表达水平;Pearson法分析lncRNA SNHG7、miR-449a与疾病活动评分及BMD的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清lncRNA SNHG7、miR-449a水平诊断膝骨关节炎患者的价值。结果膝骨关节炎患者血清中miR-449a表达水平高于对照组,且随着Kellgren-Lawrence(K-L)分级增加而升高(t=9.354,P<0.05),lncRNA SNHG7表达水平低于对照组,随着KL分级增加而降低(t=18.321,P<0.05);不同KL分级患者的视觉模拟量表(VAS)评分、膝关节学会评分系统(KSS)评分比较差异无统计学意义(均为P>0.05);与对照组相比,膝骨关节炎患者全身BMD、腰椎BMD、髋关节BMD、股骨BMD均下降,差异有统计学意义(t=6.608、5.568、7.861、6.097,均为P<0.05);Pearson法分析结果显示,膝骨关节炎患者血清中lncRNA SNHG7、miR-449a表达呈明显负相关(r=-0.330,P<0.05);膝骨关节炎患者血清中lncRNA SNHG7水平与BMD(包括全身、腰椎、髋关节、股骨)呈正相关,与西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)评分呈负相关(r=0.177、0.247、0.175、0.371、-0.385,均为P<0.05),miR-449a水平与BMD(包括全身、腰椎、髋关节、股骨)呈负相关,与WOMAC评分呈正相关(r=-0.167、-0.295、-0.277、-0.216、-0.275,均为P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清lncRNA SNHG7、miR-449a水平诊断膝骨关节炎的曲线下面积(AUC)分别为0.947[95%置信区间(CI)(0.913,0.970)]、0.817[95%CI(0.766,0.862)],对应的敏感度分别为91.1%、70.8%,特异度分别为89.0%、86.0%。血清lncRNA SNHG7、miR-449a水平联合诊断膝骨关节炎患者的AUC为0.966[95%CI(0.937,0.984)],敏感度为92.3%,特异度为89.0%。结论lncRNA SNHG7在膝骨关节炎患者血清中表达下调,miR-449a表达上调,二者与患者疾病活动评分和BMD密切相关。