腹腔镜下腹膜透析置管与开腹腹膜透析置管的临床疗效对比

目的探讨腹腔镜下腹膜透析置管与常规开腹腹膜透析置管的临床疗效。方法选择新疆维吾尔自治区人民医院2012年7月至2014年7月确诊需要行腹膜透析置管的终末期肾脏疾病(end stage renal disease ESRD)患者100例,根据患者自愿分为腹腔镜组(50例)和常规开腹组(50例),记录两组患者的基本情况、手术时间、手术费用、术后并发症、术后疗效等。结果患者的基本情况差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组手术时间、术后并发症均少于常规开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),手术费用高于常规开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),术后疗效差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组术后并发症较少。结论腹腔镜下腹膜透析置管术手术时间短,术后并发症少,安全性及疗效均较好。

腹腔镜下腹膜透析置管术的临床应用

目的探讨腹腔镜下腹膜透析置管术治疗终末期肾脏疾病的临床疗效及安全性。方法行腹腔镜下腹膜透析置管术治疗的终末期肾病患者175例。首次置管130例,传统置管术后再次置管45例。记录患者术后疼痛评分,随访期间有无隧道感染、置管堵塞、置管移位、重新置管率等相关指标。结果 175例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹患者。手术时间30~60分钟,平均45.6分钟;术后3~9天出院,平均4.5天。随访时间3~36个月,平均20.4个月。使用肝素水于术后第2天开始冲洗置管,于术后4~9天后开始透析。4例患者进行腹膜透析治疗时流出淡血性液体,均于术后5~7天消失。患者术后疼痛评分(2.13±0.73)分,术后发生切口感染4例,均经换药处理后痊愈出院。2例患者分别于术后4个月、6个月因隧道口感染行腹膜透析置管取出术,随访过程中未发现导管移位、导管阻塞等情况,临床效果良好。结论腹腔镜下腹膜透析置管术与传统开腹手术比较,切口感染发生率低,并发症少,疼痛轻,恢复快。

腹腔镜袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的近期疗效

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除(LSG)联合食管裂孔疝修补术(HHR)治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的近期疗效。方法:回顾分析2018年3月至2019年5月接受LSG+HHR治疗的23例肥胖合并OSAS患者的临床资料。其中男11例,女12例,平均(38.13±11.84)岁,体质量指数平均(37.84±4.03)kg/m^(2);记录术前、术后6个月患者体重、BMI、胃食管反流病调查量表评分、24 h pH检测及呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度等指标。采用配对t检验比较手术前后临床指标,采用Pearson相关性分析分析数据间的相关性。结果:术后6个月,患者体重由术前的(100.78±9.11)kg降至(80.74±7.74)kg;BMI由术前的(37.84±4.03)kg/m^(2)降至(28.98±2.36)kg/m^(2);呼吸暂停低通气指数由术前的(34.04±13.8)降至(5.67±3.35);最低血氧饱和度由术前的(72.3±4.19)提至(85.97±5.27),OSAS轻度、中度、重度组胃食管反流病阳性率分别为33.33%(2/6)、37.5%(3/8)与66.67%(6/9),差异有统计学意义(P<0.05),患者体重、酸反流及睡眠呼吸相关指标均明显改善。结论:LSG+HHR治疗肥胖合并OSAS的效果较好,可达到抗反流、减重及改善OSAS等目的。

新疆肥胖人群尿液代谢轮廓分析

目的:研究新疆维吾尔族正常体重健康人群、超重与肥胖人群尿液代谢轮廓间的差异,为探讨肥胖症及其相关慢性疾病的病因提供参考。方法:用气相色谱-质谱联用仪对肥胖组、超重组、健康对照组的尿液进行代谢轮廓分析得到原始数据,并对原始数据进行主成分分析与MPP分析,获取三组尿液中的差异性代谢产物。结果:通过质谱分析与数据库检索筛选并鉴定16种差异性代谢产物。结论:新疆维吾尔族超重、肥胖患者轮廓分析存在16种差异性代谢物,此为预测肥胖症及其相关慢性疾病的发生、早期防治提供科学依据及新的思路。

腹腔镜在腹膜透析置管术后漂移堵塞再置管的处理体会

腹膜透析目前作为终末期肾脏疾病（end—stagerenaldisease，ESRD）重要的替代治疗方法之一，在临床上已得到广泛应用。传统的置管术是采用局部或硬膜外麻醉在腹壁做一切口，但经这一切口不能观察腹腔的情况，难以目视确定导管放置的正确位置，术后部分患者的导管容易发生移位，而常规方法不易纠正移位的导管位置，或因大网膜堵塞导管造成堵管不能再通时常须拔管后再置管。

胆囊疾病与代谢综合征的相关性研究

目的研究胆囊疾病与代谢综合征的相关性。方法对2013年12月至2015年12月期间新疆阿勒泰地区吉木乃县某村84户行集中调查和入户调查相结合的方法,通过面对面的问询、调查表、采集清晨空腹静脉血、空腹B超检查等来评估胆囊疾病发病的情况及危险因素,同时调查人群的危险因素分布。结果研究对象84户共396人,年龄22~78岁,男204人,女192人。男性调查对象:年龄27~74岁,有胆囊疾病者30例(14.7%),有代谢综合征者48例(23.5%),胆囊疾病同时伴有代谢综合征者11例(5.4%)。女性调查对象:年龄22~78岁,有胆囊疾病者45例(23.4%),有代谢综合征者64例(33.3%),胆囊疾病同时伴有代谢综合征者18例(9.4%)。结论胆囊疾病患者大多伴有代谢综合征,代谢综合征在胆囊疾病的发生、发展中起着重要作用,与胆囊疾病有密切关系。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

随着胆管影像诊断技术的进步，电视腹腔镜技术的不断成熟和新型器械的应用，腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的适应证不断扩大。1991年Fletcher和Stocker分别报道了用腹腔镜经胆囊管途径行胆总管探查术和腹腔镜下胆总管切开探查取石术。

腹壁肌前放置补片修补腹壁切口疝诊疗经验

目的探讨腹壁肌前放置补片修补术（onlay）治疗腹壁切口疝的治疗体会。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院自2005年9月至2015年9月采用onlay修补术治疗腹壁切口疝患者480例的临床资料，总结治疗体会。结果本组所有患者都顺利完成手术，平均手术时间90min±15min，术中出血平均80ml±14ml，术后住院时间5—28d，平均8±3d，术后随访3—96个月，平均（20±15．3个月），其中，术后复发7例，复发率为1．5％（7／480）。结论Onlay修补术复发率低，并发症较少，住院费用低，是一种可以接受的治疗腹壁切口疝修补的方法。

NADPH氧化酶Nox-4在DSS诱导的小鼠肠炎中的表达及作用

目的研究Nox-4及抗氧化物在葡聚糖硫酸钠(dextran sulphate sodium,DSS)诱导的小鼠炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)模型中的表达水平,探讨氧化应激及NADPH氧化酶在IBD发病机制中的作用。方法将16只SPF级雄昆明小鼠随机分为正常组和DSS组,每组8只,正常组正常饮水,DSS组饮用2. 5%DSS溶液,7天建立小鼠肠炎模型。通过结肠长度、HE染色组织病理学评分、疾病活动指数(disease activity index,DAI)评估肠道炎症程度;免疫组织化学法检测结肠组织中Nox4蛋白含量,并分别采用实时定量PCR与生化方法检测组织中Nox-4的mRNA表达水平及血清浓度,评价机体氧化应激程度;利用实时定量PCR法分析小鼠肠道组织中Mn-SOD、GSH和CAT mRNA的表达情况,评价机体抗氧化功能;实时定量PCR法检测结肠组织中MCP-1、IL-1β、TNF-α的mRNA表达水平、ELISA法检测上述3种炎性因子血清浓度以反应机体炎症程度。结果与正常组相比,DSS组小鼠体质量明显下降(P <0. 01),DAI评分明显增高(P=0. 000),结肠长度明显缩短(P <0. 01),肠道呈现中至重度炎症状态; DSS组结肠组织中Nox-4蛋白表达明显上调,Nox-4 mRNA含量显著升高(P=0. 000),血清Nox-4浓度在DSS组较正常组更高(P <0. 01);结肠组织中抗氧化物Mn-SOD、GSH和CAT mRNA的表达在DSS组中均明显增高(P=0. 000);比较机体炎症指标,DSS组小鼠血清中MCP-1、IL-1β、TNF-α浓度较正常组均呈不同程度上升(P均=0. 000),结肠组织中3种炎性因子的mRNA相对表达量较正常组显著升高(P均=0. 000)。结论 Nox-4通过氧化应激途径参与了肠道黏膜炎性反应的进程,并可能在IBD的转归中发挥着更为重要的作用。

腹腔镜袖状胃切除术对胃食管反流病疗效的系统评价与分析

目的腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对胃食管反流病(GERD)患病率的影响尚不清楚。我们的目的是分析LSG对GERD的影响。方法制定检索策略,对万方、知网、PubMed、EMbase、The Cochrane Library及Web of Science数据库进行检索,按照纳入标准和排除标准筛选文献,提取纳入文献的相关数据,并对其进行方法学质量评价和Meta分析统计方法来验证。结果共纳入11篇文献、1034例患者。Meta分析结果显示,LSG手术后新出现GERD症状的比较差异具有统计学意义(OR=0.39,95%CI:0.26~0.60,P<0.0001),LSG术后新出现的GERD症状较术前明显增多;此外,LSG手术前后GERD-Q评分比较差异具有统计学意义(MD=-0.59,95%CI:-1.07~-0.11,P=0.02<0.05),从森林图可以看出代表合并后效应量的菱形坐落于左侧,提示LSG术后GERD症状明显加重;LSG手术前后24 h pH检测中DeMeester score比较差异具有统计学意义(MD=-11.82,95%CI:-16.27~-7.37,P<0.00001),从森林图可以看出代表合并后效应量的菱形坐落于左侧,提示LSG术后GERD症状较术前明显加重;LSG手术前后酸反流平均次数比较差异具有统计学意义(MD=-15.71,95%CI:-23.97~-7.44,P=0.0002<0.05),从森林图可以看出代表合并后效应量的菱形坐落于左侧,提示LSG术后酸反流平均次数较术前明显增多;LSG手术前后24 h pH检测中酸反流时间比较差异具有统计学意义(SMD=-1.00,95%CI:-1.38~-0.61,P<0.00001),从森林图可以看出代表合并后效应量的菱形坐落于左侧,提示LSG术后酸反流时间较术前明显延长;LSG手术前后每日质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)摄入量比较差异具有统计学意(RR=0.41,95%CI:0.23~0.73,P=0.002<0.05),从森林图可以看出代表合并后效应量的菱形坐落于左侧,提示LSG术后每日PPI摄入量较术前明显增多。但是,LSG手术前后GERD症状的变化比较差异具无统计学意义(OR=0.97,95%CI:0.46~2.04,P=0.093>0.05),LSG手术前后GERD症状无明显变化。结论由于现有研究测试结果的矛盾性,LSG对GERD患病率的确切影响仍未得到回答。外科医生在选择合适的减肥技术时,应仔细评估术前的GERD症状,以更清楚地确定SG对减肥患者GERD的影响。

聚丙烯和生物补片对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织氧化应激、MMPs及TIMPs的影响

目的探讨聚丙烯补片及生物补片修补对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织中氧化应激、基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制剂(TIMPs)表达的作用。方法8周龄,SPF级雄性SD大鼠随机分为4组,即Control组(正常对照,n=6)、AH组(腹壁疝,n=6)、PM组(聚丙烯补片修补,n=6),BM组(生物补片修补,n=6)。大鼠下腹部以钝性分离皮肤与肌肉组织后切除3 cm×2 cm腹壁肌肉筋膜组织来造腹壁缺损(AH)模型,并采用不同材质(PM、BM)补片进行肌筋膜前置方式修补;术后4组大鼠均饲养8周后处死,采取血液标本并取出补片以及腹横筋膜组织;采用ELISA和RT-PCR等方法检测MMPs(MMP-2、MMP-9)、TIMPs(TIMP-1、TIMP-2)、氧化应激(MDA)及抗氧化酶(Mn-SOD、GSH-Px、CAT)的表达水平。结果与Control组相比,血清中MDA的水平AH组大鼠显著增高(P<0.01);PM组及BM组较AH组其水平均有效降低(P<0.01);且BM组降低效果比PM组显著(P<0.05)。腹横筋膜组织中抗氧化酶(Mn-SOD、GSH-Px、CAT)的mRNA表达水平AH组大鼠显著降低(P<0.001);PM组及BM组较AH组均升高(P<0.01),且BM组比PM组升高显著(P<0.05)。与Control组相比,AH组大鼠腹横筋膜组织中MMP-2、MMP-9的mRNA表达水平显著增高(P<0.01),同时其TIMP-1、TIMP-2的mRNA表达水平降低(P<0.001);PM组及BM组较AH组大鼠MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2的异常表达均得到改善(P<0.01),且BM组优于PM组。结论聚丙烯补片及生物补片均可改善氧化应激、MMPs及TIMPs的表达水平,而生物补片优于聚丙烯补片,更深入的机制有待进一步探索。

股疝修补术的临床疗效分析

目的探讨股疝修补术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年1月至2019年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的102例股疝患者的临床资料;男13例,女89例;年龄为(65±9)岁,年龄范围为31~91岁。患者根据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》标准施行急诊手术或择期手术。手术方式为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)、McVay修补术或开放腹膜前间隙补片修补术。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者并发症和疝复发情况。随访时间截至2019年2月。正态分布的计量资料以±s表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术中及术后情况:102例患者均为单侧股疝,其中左侧疝57例,右侧疝45例;79例发生嵌顿或绞窄,23例未发生嵌顿或绞窄。79例嵌顿或绞窄股疝患者行急诊手术,其中35例行开放McVay修补术(5例为腹腔镜手术中转),44例行腹腔镜TAPP。23例未发生嵌顿或绞窄股疝患者均行择期手术,其中3例行开放腹膜前间隙补片修补术,20例行腹腔镜TAPP。102例患者中,87例术中使用补片。102例患者手术时间为(62±3)min;102例患者术中均留置引流管,术后引流管拔除时间为(2.2±0.3)d;术后住院时间为(3.5±1.3)d。(2)随访情况:102例患者均获得术后随访,随访时间为(7±3)个月,随访时间范围为1~12个月。79例行急诊手术患者中,随访期间肺部感染、深静脉血栓、伤口感染、肠梗阻、血清肿、肠瘘、患侧疝复发分别为5、4、3、3、1、1、1例,死亡3例。1例术后肠瘘患者行二次肠造口术,术后3个月行肠还纳术,其余并发症患者均经对症支持治疗后好转。23例行择期手术患者中,随访期间血清肿、肠瘘、患侧疝复发各1例,均经对症支持治疗后好转。结论早期、准确诊断,且选择适合的手术方式及时施行手术可有效治疗股疝。

腹腔镜胃袖状切除联合食管裂孔疝修补术治疗肥胖合并胃食管反流病疗效Meta分析

目的评价腹腔镜胃袖状切除联合食管裂孔疝修补术(LSG+HHR)治疗肥胖合并胃食管反流病(GERD的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、万方数据、中国知网等数据库,按照纳入标准和排除标准筛选文献,提取纳入文献的相关数据,并对其进行方法学质量评价和Meta分析。结果共纳入9篇文献、499例病人。Meta分析结果显示,LSG+HHR手术前后BMI(MD=11.92,95%CI 12.68~13.15,P<0.001)、GERD症状(OR=3.35,95%CI 1.15~9.75,P=0.03)以及术后GERD症状缓解率(OR=0.53,95%CI 0.19~0.87,P=0.002)比较差异有统计学意义。结论LSG+HHR可改善GERD病症,也可预防无症状病人中新GERD症状的出现,术后GERD症状缓解提高明显。

腹壁切口疝的外科治疗体会

目的总结腹壁切口疝手术治疗的方式与体会。方法选取2005年1月至2014年12月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科收治的722例切口疝患者临床资料,对患者BMI、腹壁切口疝的分类、术前有无伤口感染、手术方式和术后随访情况进行回顾性分析。结果本组病例中77例未行手术,645例手术均获成功;504例行开腹切口疝修补术,其中372例使用补片修补(Sublay修补法67例,Onlay修补法275例,Inlay修补法30例),132例行传统缝合修补;135例行腹腔镜疝修补术,6例行杂交手术。手术时间55~150 min,平均时间85 min,无手术死亡病例;患者术后8~24 h后下床活动,1~2 d排气,术后疼痛轻,2~3 d后完全缓解,术后3~10 d(平均7 d)患者顺利康复出院。随访1~93个月,随访率97.2%。结论在临床工作中,应根据腹壁切口疝患者的机体状况、腹壁缺损大小、BMI、术前有无伤口感染个体化治疗腹壁切口疝。

腹腔镜胃底前180°折叠术治疗胃食管反流病疗效分析

目的：探讨腹腔镜胃底180＆#176;折叠术治疗胃食管反流性疾病的可行性和安全性。方法2005年9月至2014年12月采用腹腔镜180＆#176;前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病114例,术后随访6~25个月,对酸反流的主观和客观指标进行分析。结果手术平均时间为54．3（45~90）min；术中平均出血量18（5~50）ml,无术中或术后输血者。术后24~48 h全流饮食。术后住院2~8 d,平均3．25 d。食管下括约肌腹腔内部分长度、食管下括约肌基底平均压力、食管下括约肌残余压力平均值、24 h pH监测DeMeester评分等指标较术前明显改善。食管下括约肌长度、食管下括约松弛率、食管体部蠕动平均波幅、远端收缩积分平均值、远端收缩积分最高值、收缩前沿速度、食管内部压力、食团内压平均最大值较术前无明显变化。结论腹腔镜胃底180＆#176;折叠术治疗胃食管反流性疾病是一种安全、有效的术式。

腹部外伤伤口异位骨化合并腹壁切口疝及食管裂孔疝一例报告并文献复习

异位骨化或骨化性肌炎是创伤或关节外科手术后常常被报道的现象之一. 这种变异现象也是外科手术罕见的术后并发症之一. 多数情况下,患者是没有症状的.国内外目前也仅有少量的异位骨化报道,多数是于头部手术或外伤后发生,腹部外伤后伤口骨化的报道比较少见. 现报道一例因腹部外伤后形成腹壁切口疝合并食管裂孔疝患者,术中发现腹部伤口异位骨化一例,现报告如下,并由该案例反思,总结复习部分文献,以加强对该罕见现象的认识及对应诊疗方案.

生物补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补术中应用中的Meta分析

目的评价治疗生物补片治疗腹腔镜食管裂孔疝修补的临床疗效食管裂孔疝中的临床疗效。方法检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、万方、知网等数据库,检索时限为自建库至2020年,搜集生物补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床对照试验,由2位研究员独立筛选文献及提取患者术前术后烧心、反流、胸痛及吞咽困难等指标的数据,采用Q检验和I2检验进行异质性评价。当异质性较大时(P<0.05或I2>50%)采用随机效应模型进行比较,反之采用固定效应模型。二分类变量采用相对危险度(RR)及其95%CI为效应量;连续性变量采用均数差(MD)及其95%CI表示。结果初步检索获得相关文献435篇文献,排除重复文献、与本研究无关文章及不符合本研究结局指标的文献,最终纳入研究8篇,共纳入患者237例。Meta分析结果显示,与术前相比腹腔镜下食管裂孔疝修补术后烧灼、反流、吞咽困难等症状评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),提示腹腔镜下食管裂孔疝修补术后患者烧灼感、反流、吞咽困难等症状明显缓解;腹腔镜下食管裂孔疝修补术前后胸痛症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但从森林图可以看出代表合并后效应量的菱形坐落于右侧,提示腹腔镜下食管裂孔疝修补术后患者胸痛症状较术前减轻,但减轻效果不明显。结论使用生物补片进行腹腔镜食管裂孔疝修补术是治疗食管裂孔疝的有效方法,是安全、有效的,明显降低术后并发症的发生。

四代达芬奇机器人辅助腹腔镜联合胃镜胃间质瘤切除术联合食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术一例

患者男性,53岁,自述于1月前无明显原因出现上腹部疼痛,呈隐痛不适,每次持续时间不等,与改变体位及进食油腻食物无明显相关,可自行缓解,合并间断左侧肩部及后背部放射痛,疼痛程度尚可忍受,否认上腹胀、恶心,否认呕吐,否认腹泻、便秘、黑便、便血,否认黄疸、发热,伴间断反酸、烧心等不适。

腹腔镜食管裂孔疝修补术后复发嵌顿再手术一例报告

新疆维吾尔自治区人民医院自2005年开展食管裂孔疝手术治疗以来，有5位食管裂孔疝复发，其中4例折叠的胃底疝人胸腔，无胸痛、反酸等症状复发，未做特殊处理，继续随访;另1例为食管裂孔疝修补术后复发并嵌顿，目前国内对于复发并嵌顿的食管裂孔疝治疗鲜见报道，现将该案例总结如下，以加强对该病的治疗。患者女，47岁，以“上腹部持续性疼痛1d”为主诉人院。患者1天前无明显诱因出现上腹疼痛，呈持续性绞痛，较剧烈，伴后背疼痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒颤及黄疸。

腹腔镜下自体组织修补食管裂孔疝的临床应用

目的探讨腹腔镜下自体组织修补食管裂孔疝手术方式的临床应用效果及其可行性和安全性。方法随机选取2018年1月至2020年1月于新疆维吾尔自治区人民医院行食管裂孔疝修补术患者3例,术中使用患者食管裂孔周围自体组织进行加固修补,术后随访1、3、6月、12个月,进行影像学检查并记录患者的临床症状。结果3例手术患者术后随访期间,影像学及临床症状均未复发及无相关并发症,术后酸反流较术前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下自体组织修补食管裂孔疝在技术上可行安全有效,具有临床推广价值。