低位B-Lynch缝合术应用于前置胎盘剖宫产术对产后月经的影响

目的探讨低位B-Lynch缝合术用于前置胎盘剖宫产术后对患者月经的影响。方法前置胎盘行剖宫产术分娩的患者,随机分B-Lynch缝合术50例为研究组和宫腔塞纱48例为对照组。追踪比较两组产妇产后恶露持续时间及月经恢复情况,测定两组无哺乳产妇产后第1次月经周期3～5 d时卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。结果本研究人群的前置胎盘发生率为1.37%。研究组术中、术后24 h阴道出血量及术后24 h总出血量均显著少于对照组(P<0.05);两组产妇的产后恶露持续时间、第1次月经恢复时间、第1次月经量、月经恢复正常量所需次数及产后月经周期间的差异均无统计学意义(P>0.05);两组无哺乳产妇产后血清FSH、LH及E2水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统的宫腔塞纱比较,低位B-Lynch缝合术能更有效地控制前置胎盘剖宫产术中及术后出血,避免切除子宫等不良结局的发生,而且对产妇卵巢功能及产后月经的恢复没有明显影响。

乳酸杆菌阴道胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病并发医源性念珠菌性阴道炎

目的探讨乳酸杆菌阴道胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病(BV)的转阴率及其与不良妊娠结局间的关系,评估双疗程方案对治疗后持续BV阳性患者的意义。方法选用唾液酸酶法对孕16～20周无胎膜早破或早产史的孕妇进行BV筛查,追踪比较乳酸杆菌阴道胶囊单疗程组、双疗程组与对照组3组患者治疗后1周及孕晚期的BV转阴率及母儿妊娠结局。结果在治疗1周后和孕晚期,单疗程组和双疗程组的BV转阴率均高于80%,而对照组则分别为1.2%和62.3%,差异有统计学意义。单疗程组与对照组间胎膜早破的发生率差异有统计学意义。在孕晚期,双疗程组较其他两组之间的念珠菌阳性率显著升高(P<0.001)。结论乳酸杆菌阴道胶囊局部用药治疗能有效将妊娠期BV转阴,且有利于预防胎膜早破等不良妊娠结局,但对于治疗后BV仍持续阳性者,第2疗程的治疗对转阴率及妊娠结局并无明显改善,且或许可并发治疗后的念珠菌性阴道炎。

妊娠期细菌性阴道病的转阴趋势及对妊娠结局的影响

目的研究患有细菌性阴道病(BV)的孕妇在孕中晚期BV自动转阴的情况,并探讨其对妊娠结局的影响。方法对孕16～20周,既往无胎膜早破和(或)早产史的孕妇采用唾液酸酶法进行BV筛查,结果阳性者不予药物治疗,每2周复查白带常规及BV至孕28～32周,共检查7次,随后被随访至产后4～7 d,追踪记录每次白带检查结果、分娩孕周、分娩期及产后产妇和新生儿情况。结果共有162例孕妇完成随访,失访率为17.77%(35/197)。孕期7次白带检查结果中,BV转阴率分别为1.2%、3.1%、16.0%、34.0%、51.9%、62.3%,BV转阴率的差异有统计学意义(2=294.318,P<0.001)。妊娠期BV患者在孕22～26周以后BV未转阴,明显增加胎膜早破的机会及产后24 h的出血量;在孕24～28周以后BV持续阳性,明显增加产后2 h的出血量;在孕26～30周以后BV仍未转阴,产妇产后第1天的最高体温与BV已自动转阴的产妇间的差异有统计学意义。结论妊娠期BV即使不治疗,超过60%的患者在孕晚期有转阴趋势;孕期未经治疗而BV在孕22～26周前未能转阴的患者发生胎膜早破的机会及产后出血量明显增加;建议在孕20周前进行BV筛查及治疗。

选择性剖宫产的相关因素研究

目的 总结广州市番禺区妇幼保健院在过去十年剖宫产率的变化和趋势,分析2009年该院病人相关的和医师相关的因素与选择性剖宫产的关系.方法 这是一个病例对照研究,病例是应病人自己要求或手术指征不明确的选择性剖宫产分娩的妇女,对照则是有明确手术指征的剖宫产分娩妇女.PS power软件用于计算样本量,通过分层随机抽样的方法,在4176个2009年住院分娩的病历中随机抽取709个总样本（其中病例数是348个,对照是361个）.通过病历回顾,收集所有与病人相关的及与医生相关的非医学因素.采用SPSS 16.0软件进行数据处理,运用卡方检验和Logistic回归方程进行检测.结果 该院的剖宫产率从2000年的41.8%到2009年的59.9%,总体呈一个线性的提高.选择性剖宫产更多发生在正常上班时间,产检次数越多的病人越容易在无手术指征的情况下选择剖宫产.结论 在本研究人群中,产科医师的偏好影响病人对剖宫产的选择,医师便利及害怕医疗纠纷可能是医师选择治疗方式的主要驱动因素.因此,选择性剖宫产率的控制措施应更侧重于改变医师的行为模式,而不仅仅是患者教育.

前置胎盘术中出血宫腔填纱23例的临床分析

目的:回顾性分析前置胎盘患者剖宫产术中出现大出血行宫腔纱条填塞止血的效果。方法:选取本院2007年1月～2009年12月收治的前置胎盘剖宫产术中大出血患者23例,行宫腔纱条填塞止血,观察术后恢复情况。结果:基本上能有效地止血,1例患者切除子宫,术后无明显感染,随访患者无晚期产后出血的发生,月经基本恢复正常,1例患者术后6个月发生轻度盆腔炎。结论:前置胎盘剖宫产术中出现子宫出血用宫腔纱条填塞止血,方法简单、有效,多可保留子宫,保持生育功能,技术要求低,费用也低,施术医生容易完成操作,适用于基层医院。

前置胎盘剖宫产182例临床分析

目的回顾性分析前置胎盘剖宫产术中手术技巧与出血量关系。方法回顾性分析前置胎盘剖宫产术182例,术前B超了解胎盘情况,术中尽量避开血管、尽量避开胎盘组织,皮钳钳铗切口边缘出血点,加强宫缩等待胎盘自然分娩,徒手剥离胎盘时用手指指腹寻找胎盘与子宫壁之间间隙轻、柔剥离,尽量避免剥离面渗血,减少术中、术后出血。结果剖宫产术中提高手术技巧、注意细节,能明显减少术中出血及24h出血量。结论前置胎盘剖宫产术前B超检查明确胎盘位置,术中注意细节、提高操作技术,能明显减少术中、术后出血量,减少产妇近期、远期并发症。

70例第二产程异常胎监图形临床分析

目的探讨第二产程异常胎监图形与发生新生儿窒息的关系,出现病理性胎监图形至胎儿娩出时间与新生儿窒息的关系,及时进行助产、等待自然顺产与发生新生儿窒息的关系。方法对70例单胎、头位、无阴道分娩禁忌证者第二产程连续电子胎心监护,胎儿娩出后均由新生儿科医师行Apgar评分及心肺复苏。结果第二产程可疑胎监图形中没有出现新生儿窒息,病理性胎监图形中发生新生儿窒息约占19.5%,没有发生窒息但出现羊水吸入综合征的约10.86%。出现病理性胎监图形时助产组出现轻度新生儿窒息1例,约占12.5%;羊水吸入综合征2例;顺产组新生儿窒息8例,出现异常胎监至胎儿娩出时间均≥25min,约占21.6%,羊水吸入综合征3例。出现病理性胎监图形至胎儿娩出的时间在20min内,发生新生儿窒息的可能性小,但超过25～30min则发生率大大升高。另外容易被忽视的是胎心基线变异减少甚至是平滑型的胎监图。第二产程出现病理性胎监图形时,哪种情况下、应在多长时间考虑助产,多长时间内结束分娩能减少新生儿窒息的发生,尚需更多的病例观察统计。

动态血压和动态心电图同步监测妊娠期高血压疾病研究

目的研究妊娠期高血压疾病的动态血压变化和动态心电图改变以及两者的关系。方法选取住院治疗的妊娠期高血压疾病患者60例,其中将重度子痫前期与子痫30例列为A组,轻度子痫前期30例列为B组,选取正常妊娠孕妇30例作对照组为C组,分别进行24 h动态血压和动态心电图同步监测。结果①A组的24 h平均收缩压、夜间血压及血压昼夜节律异常率明显高于B组与C组(均P<0.01);②A组动态心电图异常改变以心律失常、ST-T改变为主,分别高于B组与C组(P<0.05);③两者同步观察,血压处于高值时异常心电图的发生率更高。结论随妊娠期高血压疾病病情加重,24 h平均收缩压值、夜平均收缩压和舒张压值、血压昼夜节律异常率、动态心电图异常率均升高,异常心电图的发生率与血压升高有密切关系。

不同疗程的乳酸杆菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病对妊娠结局的影响

目的研究乳酸杆菌阴道胶囊治疗低危的妊娠期细菌性阴道病(BV)的转阴率及其与不良妊娠结局间的关系,评估双疗程方案对治疗后持续BV阳性患者的意义。方法选用唾液酸酶法对孕16～20周的低危患者进行BV筛查,追踪比较乳酸杆菌阴道胶囊单疗程治疗组、双疗程组和对照组3组病人治疗后1周及孕晚期的转阴率及妊娠结局。结果 BV总检出率为17.6%。在治疗后1周及孕晚期,对照组的转阴率分别为1.2%和62.3%,两治疗组的BV转阴率均高于80%,对照组与两治疗组间的差异有统计学意义(P<0.01)。对照组较两治疗组的胎膜早破发生率高、分娩孕周短、产后出血量多、新生儿出生体重轻、产妇产后第1天的体温高。对于持续性BV阳性的病人,双疗程组与单疗程组在BV转阴率、不良妊娠结局间的差异无统计学意义。结论低危妊娠期BV患者予乳酸杆菌阴道胶囊治疗能使BV有效转阴,并可改善妊娠结局。对于治疗后持续性BV阳性的病人,暂无证据支持予第二疗程治疗。