I-HDF对射血分数保留型心力衰竭的血液透析患者心脏结构功能的影响

目的:观察间歇补充型血液透析滤过(intermittent infusion hemodiafiltration, I-HDF)对射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserve ejection fraction, HFpEF)的维持性血液透析(MHD)患者心脏结构功能的影响。方法:选择2023年03月—2023年09月我院收治的合并HFpEF的MHD患者40例。随机分为血液透析(HD)组和I-HDF组,每组20例,每周透析3次,治疗6个月。收集两组患者的一般临床资料、治疗期间透析中低血压(IDH)及心率失常的发生率、治疗前后实验室指标及心脏彩超结果的变化。结果:与HD组比较,I-HDF组患者IDH发生率显著降低(P<0.05)。与本组治疗前比较,I-HDF组患者C-反应蛋白(CRP)降低,白蛋白(Alb)增高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与HD组比较,I-HDF组患者CRP降低,Alb增高,二尖瓣舒张早期血流峰值与瓣环运动峰值速度比值(E/e’)下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:I-HDF可降低合并HFpEF的MHD患者的IDH发生率、改善微炎症状态及营养不良,延缓左室舒张功能减退。

方格星虫粗提物对5/6肾切除大鼠肾间质纤维化的防治作用

目的:研究方格星虫粗提物(SNP)对5/6肾切除大鼠肾间质纤维化的防治作用。方法:SD大鼠40只,随机分为假手术组和手术组,手术组行5/6肾切除术并于术后2周随机分为模型组、SNP低剂量组、SNP高剂量组,各组大鼠分别给予生理盐水或相应剂量的SNP灌胃治疗18周末称重处死大鼠,心脏采血检测大鼠RBC、Hb、HCT及血清Scr、BUN、Ca2+、P3-水平;取残肾称重并观察肾小管间质病理变化;免疫组化法检测肾组织α-SMA、FN的表达。结果:治疗组大鼠相应血清学指标与模型组比较,差异均无统计学意义;治疗组大鼠肾小管-间质损伤指数及高剂量组肾小管间质FN表达较模型组下降(P<0.05)。结论:SNP可能有改善肾小管-间质纤维化的作用,其机制可能是通过抑制肾小管-间质α-SMA、FN的表达,减少ECM成分在肾间质内过分沉积,从而减轻肾间质纤维化的进程。

不同NYHA分级维持性血液透析患者的临床特征及其心脏结构功能的变化

目的研究不同纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级)的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床特征及其心脏结构功能的变化。方法收集佛山复星禅诚医院148例MHD患者,根据NYHA分级将其分为NYHA I级组、NYHA II级组、NYHA III级组、NYHA IV级组。收集其临床资料、实验室指标及心脏彩超结果,比较不同NYHA分级MHD患者上述指标的变化。结果NYHA III级组患者透析间期体质量增长、收缩压与NYHA I级组相比差异有统计学意义(t=2.057,P=0.049;t=2.415,P=0.017)。随着NYHA分级逐渐增高,射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserve ejection fraction,HFpEF)患者占比逐渐减少,射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者占比逐渐增加(χ^(2)=8.517,P=0.046);氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)、C-反应蛋白(CRP)逐渐增高,白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)逐渐下降,以NYHA IV级组明显,4组间差异有统计学意义(χ^(2)=9.465,P=0.009;F=6.745,P=0.048;F=6.235,P=0.037;F=6.812,P=0.042)。随着NYHA分级的增加,左心房内径(left atrial diameter,LA)、左心室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、二尖瓣舒张晚期峰值流速(the late diastolic peak flow velocity,VA)逐渐增加,以NYHA IV级组明显,组间比较差异有统计学意义(F=6.701,P=0.032;F=6.278,P=0.037;F=6.485,P=0.042);随着NYHA分级增高,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低,组间比较差异有显著性(χ^(2)=58.216,P<0.001)。结论NYHA III、IV级的MHD患者多合并透析间期体质量增长多、血压控制欠佳。随着NYHA分级增加,微炎症状态、营养不良、贫血逐渐加重,心脏房室内径增大,以舒张功能减退为主,早期识别其舒张功能减退不能局限于二尖瓣舒张早期与舒张晚期峰值流速之比值,需结合二尖瓣舒张早期峰值流速(early diastolic peak velocity,VE)、VA及其动态变化综合判断。

从心脏结构功能变化探讨不同血液净化方式对透析中低血压的影响

目的从心脏结构功能的变化探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者透析中低血压(intradialytic-hypotension,IDH)的影响。方法选择在佛山市禅城区中心医院血液透析中心符合纳入标准的IDH患者30例,随机分为血液透析(hemodialysis,HD)组,血液透析滤过联合血液透析(hemodiafiltration combined with hemodialysis,HDF+HD)组,血液灌流联合血液透析(hemoperfusion combined with hemodialysis,HP+HD)组,各组均为10例,观察时间为24周。(1)比较3组患者透析中低血压的发生率。(2)分别在治疗前、治疗24周后采用电化学发光法检测血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH);免疫荧光法检测N末端B型利钠肽原(NT-probrain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平;散射比浊法检测超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,Hs-CRP)的变化。(3)治疗24周后采用彩色多普勒超声仪测量左室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的变化。结果(1)HDF+HD、HP+HD组透析中低血压发生率明显降低(χ2=510.693,P=0.001)。(2)与治疗前相比,HP+HD及HDF+HD组均有效能清除PTH、NT-pro BNP、Hs-CRP(HD组:t1=0.304,P1=0.761;t2=0.401,P2=0.748;t3=0.312,P3=0.756;HDF+HD组:t1=4.780,P1<0.001;t2=4.813,P2<0.001;t3=3.950,P3<0.001;HP+HD组:t1=4.586,P1<0.001;t2=4.802,P2<0.001;t3=3.961,P3<0.001),且与治疗后HD组相比,上述指标的下降有统计学意义(PTH:F=3.161,P=0.017;NTpro BNP:F=4.130,P=0.021;Hs-CRP:F=3.100,P=0.015)。(3)治疗24周后,与HD组比较,HDF+HD、HP+HD组患者LVEF值有显著性提高(F=6.926,P=0.002)。结论 HDF+HD或HP+HD较HD能改善IDH患者心功能状态,有效降低IDH的发生率,值得推广。

不同血液净化方式对血透患者透析中低血压的影响

目的观察不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者透析中低血压(IDH)的干预作用。方法选择透析中低血压患者30例,随机分为血液透析(HD)组,血液透析滤过(HDF)组,血液灌流联合血液透析(HP+HD)组,各组均为10例。比较三组患者透析中低血压的发生率。分别于首次治疗前、后,治疗24周后测定血清血β2-微球蛋白(β2-MG)、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、血浆白蛋白(ALB)。结果 (1)HDF+HD、HP+HD组透析中低血压发生率降低(P<0.05)。(2)与治疗前相比,首次治疗后HDF能降低血β2-MG水平(P<0.05);治疗24周后,HP+HD、HDF组均可降低血β2-MG浓度(P<0.05),且HP+HD组下降更明显(P<0.05)。首次治疗及治疗24周后,HD组均不能降低NT-pro BNP水平,而HDF、HP+HD组均能有效降低血NTpro BNP浓度(P<0.05)。首次治疗和治疗24周后3组患者ALB水平的差异均无统计学意义,同期3组患者ALB水平的差异亦不显著(P>0.05)。结论 HDF或HP+HD能有效降低MHD患者IDH的发生率,值得推广。

从动脉结构及血流动力学变化探讨不同血液净化方式对透析中低血压的影响

目的:从动脉结构及血流动力学的变化探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者透析中低血压(IDH)的影响。方法:选择在佛山市禅城区中心医院血液透析中心符合纳入标准的IDH患者30例,随机分为血液透析(HD)组,血液透析滤过联合血液透析(HDF+HD)组,血液灌流联合血液透析(HP+HD)组,各组均为10例,观察时间为24周。(1)比较三组患者透析中低血压的发生率。(2)治疗前后采用全自动生化分析仪检测血清磷(P)的水平,采用电化学发光法检测甲状旁腺激素(PTH);散射比浊法检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化。(3)治疗24周后采用彩色多普勒超声仪测量治疗后患者颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)、收缩期血流峰值流速(Vmax)、舒张期血流峰值流速(Vmin)、阻力指数(RI)及粥样斑块发生率的变化。结果:(1)HDF+HD、HP+HD组透析中低血压发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与治疗前相比,HDF+HD及HP+HD组均能有效清除P、PTH、Hs-CRP,差异有统计学意义(P<0.05),且与治疗后HD组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,HD组Vmax、Vmin显著性降低,RI明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),而HDF+HD组和HP+HD组颈动脉超声情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HDF+HD或HP+HD能改善IDH患者血管血流动力学的异常,有效降低IDH的发生率,值得推广。

帕立骨化醇联合血液灌流治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效

目的观察帕立骨化醇联合血液灌流治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效。方法将入组的30例患者随机分为A组(帕立骨化醇组)和B组(帕立骨化醇+血液灌流组),所有病例随访12周。患者治疗前、4周、8周、12周分别复查相关生化指标;每2周监测钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)。结果①和治疗前比较,2组iPTH、碱性磷酸酶在4周后均下降(A组t=6.048,3.459;P<0.001,0.004;B组t=6.776,3.366;P<0.001,0.005)。和A组比较,治疗8周时B组帕立骨化醇剂量减少(t=3.298,P=0.003),甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平下降更明显(t=2.635,2.508;P=0.014,0.018)。②iPTH下降>30%的例数在4周、8周、12周A组分别为4、7、10例,B组分别为6、11、12例。③和治疗前比较,B组血磷和钙磷乘积4周后均下降(t=19.176,4.801;P均<0.001),2组血钙在2周后均升高(A组:t=2.926,P=0.011;B组t=2.756,P=0.015)。和A组比较,B组4周后血磷和钙磷乘积降低(t=3.889,3.510;P=0.001,0.002)。结论帕立骨化醇治疗可有效降低SHPT透析患者的iPTH水平,联合血液灌流治疗效果更佳,且可降低血磷和钙磷乘积及减少帕立骨化醇剂量。

前列地尔联合舒洛地特对糖尿病肾病及视网膜病变的防治作用

目的:观察前列地尔联合舒洛地特对糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)及视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的防治作用。方法:80例DNⅢ~Ⅳ期合并DRⅠ~Ⅲ期患者随机分为对照组、前列地尔组、舒洛地特组、前列地尔+舒洛地特组(均为20例),观察12周。比较4组患者治疗前后尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、肾小球率过滤(estimated glomerular filtration rate,ZISHEN)、眼底荧光造影的变化。结果:(1)与自身治疗前、治疗后与对照组相比,前列地尔组、舒洛地特组、前列地尔+舒洛地特组均能有效能降低患者UAER、Scr,提高患者e GFR(P<0.05)。治疗后前列地尔+舒洛地特组与前列地尔组、舒洛地特组相比UAER的下降差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,前列地尔组、舒洛地特组、前列地尔+舒洛地特组与对照组相比,眼底荧光造影疗效的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前列地尔联合舒洛地特对DNⅢ~Ⅳ期合并DRⅠ~Ⅲ期患者在降低UAER方面具有协同作用,优于单用前列地尔或舒洛地特治疗,可能更有效延缓肾功能的恶化及DR的进展。

对Kt/V达标且功能正常的自体动静脉内瘘行彩超评估的临床价值

目的探讨彩超评估对发现Kt/V达标且功能正常的自体动静脉内瘘并发症的价值,彩超测量参数与泵控血流量的关系及彩超评估对临床实践的影响。方法入选维持性血液透析患者68例,收集基本临床资料、相关生化指标。所有患者透析前行内瘘彩超评估,记录彩超测量参数及有无并发症。按是否存在狭窄分2组,比较一般临床资料、内瘘彩超测量参数有无差异。结果①彩超发现内瘘狭窄、动脉瘤、血栓、钙化、侧枝开放、桡动脉反流发生率分别为33.8%(23/68)、14.7%(10/68)、16.2%(11/68)、(t=2.559,P=0.013),手术部位在前臂远端更多(χ^2=5.302,P=0.021),泵控血流量,吻合口直径,肱动脉直径,穿刺部位血流量,肱动脉血流量均偏小(t值分别为-2.710,-2.987,-2.711,-2.158,-2.657;P值分别为0.009,0.004,0.009,0.035,0.010),差异有统计学意义。Pearson相关分析显示,泵控血流量与吻合口直径、穿刺部位直径、桡动脉直径、肱动脉直径、穿刺部位血流量、肱动脉血流量呈正相关(r值分别为0.452,0.441,0.469,0.445,0.369,0.384;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,0.002,0.001)。③根据内瘘彩超评估结果,共行经皮血管成形术(percutaneous angioplasty,PTA)治疗5例;外科手术内瘘重建1例;重新规划调整穿刺部位共20例;确定每1~3月内瘘彩超评估共30例。结论彩超评估发现功能正常的自体动静脉内瘘存在比例较高的各种并发症;内瘘彩超测量参数和内瘘血流量具有良好的相关性,可用于监测内瘘功能;彩超评估结果可用于指导动静脉内瘘管理的临床实践。

维持性血液透析患者血红蛋白和促红细胞生成素剂量的关系及相关因素分析

目的:观察维持性血液透析患者血红蛋白(HGB)和促红细胞生成素(EPO)剂量的关系及分析其相关因素,为患者肾性贫血提供新的诊疗思路。方法:选择在佛山市禅城区中心医院血液透析中心符合纳入标准的患者141例,收集基本临床资料、各项相关生化指标,计算平均每周EPO剂量。分组方法,第一部分按HGB是否达标,分为HGB达标组(HGB≥110 g/L)和HGB不达标组(HGB<110 g/L);第二部分按EPO是否为常规剂量,分为常规剂量组(常规剂量组)[≤150 IU/(kg·周)]和大剂量组(高剂量组)[>150 IU/(kg·周)]。分别进行相关统计分析。结果:与HGB达标组比较,HGB不达标组EPO剂量、铁蛋白、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)均明显增高,差异有统计学意义(分别为t=-2.828,P=0.005;t=-2.541,P=0.012;t=-2.001,P=0.047);与常规剂量组相比,高剂量组HGB、铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、透前二氧化碳浓度(TCO2)均较低,差异有统计学意义(分别为t=-2.648,P=0.009;t=-2.060,P=0.041;t=-5.040,P<0.001;t=-4.402,P<0.001;t=-2.450,P=0.016);而女性、使用中心静脉导管透析和采用静脉补铁的患者人数较多,差异有统计学意义(分别为χ^2=4.749,P=0.029;χ^2=4.042,P=0.045;χ^2=11.372,P=0.001)。Pearson相关分析显示HGB与EPO剂量(r=-0.325,P<0.001)、铁蛋白(r=-0.226,P=0.007)、hs-CRP(r=-0.243,P=0.004)呈负相关,与白蛋白(ALB)(r=0.199,P=0.018)呈正相关。EPO剂量与血清铁(r=-0.401,P<0.001)、转铁蛋白饱和度(r=-0.378,P<0.001)、透析前TCO2(r=-0.195,P=0.021)呈负相关,与hs-CRP(r=0.208,P=0.013)呈正相关。结论:HGB不达标患者使用的EPO剂量更大,EPO剂量与铁代谢状态密切相关,增加铁剂、纠正酸中毒、改善微炎性反应状态或可减少EPO用量。

基于DEMATEL法北华山林场可持续发展影响因素研究

【目的】通过分析林业可持续发展的影响因素,深入研究林业可持续发展路径,找出其中的问题并提出对策建议。【方法】基于北华山林场的基本状况和现有研究成果,构建北华山林场可持续发展影响因素指标体系,运用DEMATEL方法对北华山林场可持续发展影响因素进行定量研究。【结果】政府扶持力度、生态建设任务、当地风俗习惯在所有影响因素中占主导地位。【结论】建议进一步完善林业相关政策,充分发挥政策的引导性、强制性作用,并在尊重传统文化的基础上,尽可能引导民众合理地使用林木资源,以促进林业可持续发展。

福建杉3代幼龄林优良家系和单株的选择

武功山林场林科所于2013年4月从福建省尤溪县洋口林场引进76个杉3代家系。通过栽植2a后对福建杉3代进行全林的全高和地径的测量,根据综合指数、家系和单株间的遗传增益选择较大的优良家系和单株,结果表明,初选家系是68号66号和52号家系,生长性状(全高、地径)在76个家系中最好的家系。在单株选择中选出的优良单株是68号家系第三小区第5株,是最适合武功山林区生长的优良家系和单株。

方格星虫粗提物对5/6肾切除大鼠肾小球病变的影响

目的观察方格星虫粗提物(SNP)对5/6肾切除大鼠肾小球病变的影响。方法 SD大鼠40只,随机分为假手术组和手术组,手术组行5/6肾切除术并于术后2周随机分为模型组、SNP低剂量组、SNP高剂量组。在给药前及给药4、8、12、16 w末观察大鼠24 h尿蛋白(24 hUPQ)及血肌酐(Scr)的动态变化,普通光镜观察肾小球病理变化,免疫组化法检测肾组织中纤维连接蛋白(FN)、α-平滑肌肌动蛋白(-αSMA)、Wilm肿瘤蛋白-1(WT-1)的表达。结果随着时间的延长,各组大鼠24 hUPQ、Scr均逐渐升高,但同一时间点,治疗组与模型组比较,差异无统计学意义;治疗组大鼠肾小球系膜增生程度、FN及-αSMA表达均较模型组下降;治疗组WT-1表达与模型组比较差异不显著。结论方格星虫粗提物可减轻5/6肾切除大鼠肾小球系膜增生程度、其机制可能与下调FN、-αSMA的表达有关。

维持性血液透析患者血红蛋白变异度和血清白蛋白的相关性

目的观察维持性血液透析(MHD)患者血红蛋白变异度和血清白蛋白的关系及分析其相关因素,为MHD患者肾性贫血的诊治提供新的思路。方法选择在佛山市禅城区中心医院血液透析中心符合纳入标准的MHD患者110例,收集基本临床资料、各项相关生化指标,计算血红蛋白变异相关指标。按血清白蛋白是否达标分组,分为1组(白蛋白正常组≥35 g/L)和2组(低白蛋白组<35 g/L)进行统计分析。结果⑴与1组比较,2组患者体重指数、血肌酐、转铁蛋白饱和度均明显降低[(20.78±3.45)kg/m2 vs (22.87±3.91)kg/m2;(913.06±175.05)μmol/L vs (1 039.20±285.43)μmol/L;(24.83±14.36)% vs (30.39±10.38)%,P<0.05];而两组年龄、性别、透析龄、甲状旁腺素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、铁蛋白、促红素剂量、补铁方式、血管通路、尿素氮、Kt/V差异无统计学意义(P>0.05)。⑵与1组比较,2组血红蛋白平均值更低、达标次数更少、血红蛋白最小值更小,血红蛋白变异系数更大,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组血红蛋白标准差和血红蛋白最大值差异无统计学意义(P>0.05)。⑶Pearson相关分析显示,血清白蛋白与血红蛋白平均值、达标次数、血红蛋白最小值呈正相关(r=0.401,0.378,0.200,P<0.05);与血红蛋白变异系数呈负相关(r=-0.237,P=0.013)。结论维持性血液透析合并低白蛋白血症患者血红蛋白水平更低,变异度更大,改善营养状态或可提高血红蛋白水平并减小其变异度。