一致性建构原则下的教学设计——以微生物布鲁氏菌属为例

智能时代下,知识的获取已经很便捷,医学教育从体系、内容、方式都迫切需要变革,如何守正创新是目前医学教育面临的挑战。以《医学微生物学》中的布鲁氏菌属为例,在“以学为中心”的理念和一致性建构原则下从学习目标、教学习活动到学习测评进行了课程设计,使这三要素保持一致。通过多学科知识整合、基础与临床融合和沉浸式学习的方式,使学生尽早进入医生角色。

多次移植骨髓基质干细胞有利于脊髓损伤修复

[目的]研究多次经蛛网膜下腔移植骨髓基质干细胞对Wistar大鼠脊髓损伤的功能修复作用。[方法]骨髓基质干细胞经体外分离、培养并用Hoecst33342标记。按照Allen方法把60只在T10-T12平面损伤的Wistar大鼠随机分4组,A、B、C、D组(对照组)。在损伤平面蛛网膜下腔中段放置一硅胶管,在7d后,注入1×106个骨髓基质干细胞。在2、3、5、7、12周荧光显微镜、免疫组化检测骨髓基质干细胞在损伤段脊髓的存活、分布、分化情况并作计数观察。使用BBB评分观测后肢功能恢复。[结果]移植后7～14d骨髓基质干细胞达到高峰,在7d后表达巢蛋白及神经丝蛋白阳性。随时间的延长,移植在损伤部位的骨髓基质干细胞数量及神经元样细胞均有减少,但移植3次的细胞数减少速度较其他两组慢。移植3次组大鼠的BBB评分较移植1、2次组有明显的提高,P<0.01,有统计学意义。[结论]多次移植骨髓基质干细胞更有利于脊髓损伤的恢复。

延迟腓肠神经营养皮瓣修复小腿和足大面积软组织缺损

目的探讨延迟腓肠神经营养皮瓣修复小腿中下段、足大面积软组织缺损的临床效果。方法对48例小腿中下段、足大面积软组织缺损(缺损面积7.0 cm×21.0 cm～17.0 cm×35.0 cm)患者采用延迟腓肠神经营养皮瓣修复治疗,供区游离植皮。结果切取皮瓣面积8.0 cm×22.0 cm～18.0 cm×36.0 cm。患者均获随访,时间6～36个月。2例出现表皮坏死,经治疗后愈合;46例均一期愈合,皮瓣质地优良,外观满意,功能良好。结论延迟腓肠神经营养皮瓣有可靠的血供,满意的疗效,在修复小腿、足大面积软组织缺损中是一种实用、经济的方法。

分期后前路治疗合并多发伤的胸腰段椎体爆裂骨折

对合并多发伤胸腰段椎体爆裂骨折患者45例，依据病情，在不同的时间段处理并发症的同时，I期行后路AF钉固定10一17d后，Ⅱ期行前路减压植骨。随访12～32个月，结果显示：I期处理并发症的同时，行脊柱后路内固定，可减少并发症；II期前路减压植骨，提高远期治疗效果。

加味硝黄贴辅助治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻的临床观察

目的:观察加味硝黄贴辅助治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻的临床疗效及安全性。方法:将138例胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻的患者按随机数字表法分为对照组(A组)43例、硝黄贴组(B组)47例和加味硝黄贴组(C组)48例。A组患者采用禁食、胃肠减压、补液及营养支持等基础治疗;B组患者在A组基础上加用硝黄贴;C组患者在A组基础上加用加味硝黄贴。B、C组贴剂均每12 h更换1次,至患者肠蠕动恢复、肛门排气为止,但疗程最多为5 d。比较3组患者临床症状改善时间、治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分和C反应蛋白(CRP)水平,以及不良反应发生情况。结果:治疗后,在胃肠减压时间、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间方面,B、C组明显短于A组,C组明显短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者的VAS评分和CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组患者的腹胀、腹痛VAS评分和CRP水平均较治疗前明显降低,且C组患者的腹胀、腹痛VAS评分和CRP水平均明显低于A、B组,B组患者的CRP水平明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);但A、B组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者均未见明显不良反应发生。结论:加味硝黄贴辅助治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻,可明显缩短治疗时间,减轻患者腹胀、腹痛症状,减轻炎症,且安全性较高。

腹腔镜胆囊切除术后静脉血栓12例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscoptccholecystectomy,LC),术后静脉血栓发生的原因和预防。方法回顾性分析我院2002年1月～2004年6月258例LC术后12例静脉血栓的临床资料。结果手术时间17～58min,平均38min。术中出血量15～100ml,平均45ml。11例浅静脉血栓治疗6～8d后红肿热痛等症状消失,复查彩色多普勒血栓消失,予华法林抗凝治疗,随访6～12个月,未见复发。股深静脉合并肺栓塞1例,抗凝治疗4个月,随访6个月,未见复发。结论LC术后静脉血栓的发生与病人高危因素、CO2气腹、麻醉等因素密切相关,在围手术期应积极采取措施加以预防。

加味六磨汤治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻疗效观察

目的:观察加味六磨汤治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法:将94例胸腰椎骨折后出现麻痹性肠梗阻的患者随机分为2组,每组47例,对照组采取禁食、胃肠减压等基础治疗,治疗组在对照组基础上予加味六磨汤治疗。结果:近期疗效总有效率治疗组为95.8%,对照组为61.7%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组胃肠减压、肠鸣音恢复、肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组腹胀、腹痛VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:加味六磨汤治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻疗效显著,可明显缩短疗程。

牛磺酸熊去氧胆酸辅助治疗布鲁菌脊柱炎的疗效

目的探讨牛磺酸熊去氧胆酸(TUDCA)辅助治疗布鲁菌脊柱炎(BS)的临床疗效。方法将67例BS患者按随机数字表法分为对照组(33例,采用肌肉注射链霉素+口服多西环素、利福平治疗)和观察组(34例,采用肌肉注射链霉素+口服多西环素、利福平、TUDCA治疗),42 d为1个疗程,共计2个疗程。比较两组治疗前、治疗后不同时间点的C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、疼痛VAS评分、JOA评分、不良反应情况以及末次随访的临床有效率、复发率。结果每组失访各3例,61例患者获得随访,时间6~12(10.46±2.24)个月。CRP、ESR:治疗0.5、1.5个月观察组均低于对照组(P<0.05)。疼痛VAS评分、JOA评分:治疗0.5、1.5、3个月观察组均优于对照组(P<0.05)。不良反应发生率观察组低于对照组(P<0.05)。末次随访时,有效率观察组高于对照组(P<0.01),复发率观察组低于对照组(P<0.01)。结论TUDCA辅助治疗BS,可以加速减轻患者临床症状,提高治疗有效率,减少不良反应的发生。

对溴甲酚绿·甲醇法测定血清总蛋白的方法学评价

血清总蛋白测定通常采用双缩脲法。1992年温杰等(中华医学检验杂志,1992,15(1):2)在国内首先报道应用溴甲酚绿·甲醇法测定血清总蛋白。为了考核该法的实用性和可靠性,我们将该法与双缩脲法作了较系统的方法学评价,报告如下。

三孔法腹腔胆囊切除术138例报告

目的 总结应用三孔法腹腔镜胆囊切除术 (LC)的经验。方法 对 138例该手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 138例患者均成功实施LC术。结论 严格选择适应征 ,充分的术前准备 ,精细解剖Calot三角是手术成功的关健。

质量管理体系审核与企业增值

要使组织的质量管理审核过程达到增值的目的，不仅要实行不间断的内部检查审核，还要通过国家认证认可的质量监督机构对组织的质量管理过程进行强制性的监督审核，以使组织的质量管理通过不断的监督审核，形成持续改进的良性循环链，达到增值的目的。

积极应对数字网络技术对传统印刷的挑战

随着数字技术、网络技术的迅猛发展，真正意义上的数字化、网络化时代已经来临，传统印刷开始面临严峻的挑战。如何让传统印刷来迎接这种时代性、全球性的挑战，安全渡过传统印刷的转型期，是一个很值得重视和研究的课题。

切吸术联合硬膜外注射治疗急重症神经根型腰椎间盘突出症

目的 通过对比经皮腰椎间盘切吸术及切吸术联合术中硬膜外药物注射治疗急重症神经根型腰椎间盘突出症的疗效 ,明确联合治疗的临床价值。方法 对有切吸术适应证的 79例急重症神经根型腰椎间盘突出症患者 ,依完全随机分组法 ,分为 A、B两组 ,A组 4 3例行单纯切吸术 ,B组 36例行切吸术联合术中硬膜外药物注射治疗 ,随访观察其临床效果。结果 随访 6— 18月单纯切吸术组 (A组 ) ,优良率 76 .7% ,联合治疗组 (B组 )优良率 88.9% ,两组优良率有显著差异性 (P〈0 .0 1)。结论 切吸术联合术中硬膜外药物注射治疗急重症神经根型腰椎间盘突出症 ,可作用互补 ,提高疗效 。

蔬菜和水产品中常见农药的检验

目的了解湘乡市近四年化学性中毒情况,探讨蔬菜和水产品中常见农药的检验方法。方法用氯仿丙酮提取,薄层展开,先观察荧光,后喷显色剂。结果能同时检出有机磷、拟除虫菊酯类和沙蚕类毒素等多种农药。结论蔬菜和水产品中常见农药引起的食物中毒可以用薄层层析法快速检验。

股骨或胫骨髁切除带蒂髌骨移植治疗骨巨细胞瘤

目的 :探索侵及膝关节的骨巨细胞瘤切除后关节功能重建的方法。方法 :对 3例侵及膝关节的骨巨细胞瘤患者采用股骨或胫骨髁切除 ,所造成的关节缺失用带蒂髌骨翻转移植重建。结果 :随访 1.5～ 3年 ,3例术后均无复发、转移 ,植骨愈合 ,膝关节活动 90°～ 95°。结论 :对累及膝关节的骨巨细胞瘤行股骨或胫骨髁切除带蒂髌骨移植重建术 ,既可广泛切除病灶 ,防止复发、恶变 。

青少年钝性腹部外伤后急性阑尾炎

青少年钝性腹部外伤后急性阑尾炎崔强★朱平桥★李辉映★关键词阑尾炎外伤青少年中国图书资料分类法分类号Ｒ５７４．６１早在１９３０年就有人提出创伤可能是引发急性阑尾炎的一种发病机制，最近又有文献（国外医学外科学分册，１９９７；（１）：６１）提出腹部外伤和急...

布鲁氏菌性脊柱炎诊断与治疗研究进展

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的一类人畜共患性传染病。其典型临床表现为发热、寒战、乏力、骨骼和肌肉疼痛等。布鲁氏菌病可影响多个器官和组织,其中脊柱是最常见的受累部位,形成布鲁氏菌性脊柱炎。由于感染者的临床表现及影像学特征与其他脊柱疾病相似,易引起误诊、漏诊和误治。本文综述了布鲁氏菌性脊柱炎的临床表现、影像学检查、诊断及鉴别诊断和治疗等方面的国内外最新研究进展,以期为布鲁氏菌性脊柱炎的诊断与治疗提供参考依据。

不同次数移植BMSCs修复脊髓损伤的比较研究

目的观察经蛛网膜下腔不同次数移植的BMSCs在Wistar大鼠损伤脊髓内的存活、迁移及对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)修复的作用,探讨BMSCs移植的最佳次数。方法8只2月龄Wistar大鼠,体重约120g。取股骨骨髓体外分离培养第2代BMSCs,用Hoechst33342标记。另取75只成年Wistar大鼠体重约220g,采用改良Allen法制备T9、10SCI模型。随机分为5组(n=15),A组经蛛网膜下腔置管移植1次1×107个/mL BMSCs悬液0.1mL(术后1周),B组2次(术后1、3周),C组3次(术后1、3、5周),D组5次(术后1、3、5、7、9周),E组于术后1、3、5、7、9周各注入0.2mLPBS作为空白对照。SCI术后不同时间点行大鼠后肢Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分评价神经功能状况,并行荧光显微镜、HE染色、免疫组织化学染色观察BMSCs在体内迁移、存活及分化情况。结果术后3周,A～D组BBB评分均有明显增加,与E组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后7、9、12周,C、D组BBB评分均明显高于A、B组(P<0.01),B组高于A组(P<0.01)。各时间点C、D组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。荧光显微镜观察示术后3周,移植的BMSCs存活于损伤脊髓边缘,A组细胞数达高峰;随后A组细胞数逐渐减少,B、C、D组分别于术后5、7、7周细胞数达高峰后逐渐下降。12周C、D组存活细胞数显著多于A、B组,差异有统计学意义(P<0.01);各时间点C、D组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HE染色示术后3周损伤脊髓形成的空洞A、B、C、D组逐渐减小,12周C、D组空洞最小,A、B组次之,E组最大。免疫组织化学染色示神经丝蛋白200(neurofilament 200,NF-200)细胞数变化趋势与BMSCs存活细胞数类似。术后12周NF-200阳性细胞数在C、D组表达较A、B组明显;神经元样细胞发出的神经丝穿过损伤区在C、D组最明显,A、B组较少。结论多次移植BMSCs更有利于SCI修复,移植以3次为最好。

合并多发伤的胸腰段及腰椎爆裂骨折的治疗

目的：探讨合并多发伤胸腰段及腰椎爆裂骨折的手术时机和方法。方法：对2007年1月-2012年12月收治合并多发伤胸腰段及腰椎爆裂骨折患者45例回顾分析，脊柱载荷评分均≥7分，依据ISS评分分3组，A组：ISS评分〈16分11例；B组：16分〈ISS≤20分共19例；C组：20分〈ISS≤25分共15例。依据患者的病情，一期行后路AF钉固定，二期前路减压植骨。比较各组间受伤部位数、手术部位个数、手术时间、出血量、住院天数的统计学意义。结果：A组入院后4h内行急诊后路手术治疗，占24％，B组在受伤后3d内接受了手术治疗，占42％，C组在5～7d后一期手术；随着ISS评分的增加，各组间受伤部位数、手术部位个数、确切手术时间、住院天数均增加，各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。一期术后8～17d行二期前路减压植骨。所有患者手术均获得成功，随访12～32个月，平均22．6个月，前路植骨均骨性融合。2例神经功能无变化（仍为A级）；其余ASIA评分均提高，与术前比较差异均有统计学意义。结论：多发伤胸腰段腰椎爆裂骨折患者手术时机的选择应建立在对患者全身情况的评估之上，依据ISS评分，合理制定手术时机、手术方案。

三磷酸腺苷通过激活mTOR/STAT3信号通路促进大鼠脊髓损伤修复

目的脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后,内源性神经干细胞(neural stem cells,NSCs)能分化成神经元促进脊髓愈合,但其分子机制尚不清楚。研究三磷酸腺苷(adenosine-triphosphate,ATP)激活哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)/信号转录和转导激活因子3(signal transducers and activators of transcription 3,STAT3)通路在SCI中的生理和病理机制。方法取96只健康成年雌性SD大鼠,体重250～300g,随机分为4组(n=24):A、B、C组用改良Allen重物打击法制作T8～10SCI模型后,A组以ATP(40mg/kg)、B组以等量生理盐水、C组以ATP(40mg/kg)加雷帕霉素(3mg/kg)分别治疗7d;D组仅行椎板切除术,不损伤脊髓,等量生理盐水治疗7d。术后1、2、3、4周采用Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分法评估大鼠后肢运动功能恢复情况,各时间点取材行免疫组织化学、Western blot、实时荧光定量PCR检测脊髓细胞标志物神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、巢蛋白(Nestin)、神经胶质原纤维酸性蛋白质(glial fibrillary acidic protein,GFAP)和通路因子mTOR、STAT3的表达。结果术后1～4周,A组大鼠BBB评分呈持续升高趋势,均高于B、C组,低于D组,差异均有统计学意义(P<0.01)。实时荧光定量PCR检测显示,术后1～4周A组mTOR、STAT3、NSEmRNA表达持续升高,Nestin mRNA表达逐渐降低,但各时间点均高于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.01);而A组GFAP mRNA表达持续升高,但各时间点均低于B、C组,高于D组,差异有统计学意义(P<0.01);各时间点B、C组各指标mRNA表达与D组比较差异均有统计学意义(P<0.01),B、C组间mTOR、P-mTOR、STAT3、P-STAT3 mRNA比较差异有统计学意义(P<0.05),余指标表达差异无统计学意义(P>0.05)。Western blot蛋白检测结果与mRNA变化相似。结论在大鼠体内ATP能激活mTOR/STAT3通路,诱导内源性NSCs增殖、分化为神经元,有助于SCI愈合。