中西医结合内科学临床教学改革

中西医结合内科学是我国高校的特色医学课程,旨在培养适应我国医疗卫生事业发展需要,理论基础扎实、实践能力突出,能在各级医疗机构从事临床工作的应用型中西医结合内科医学人才。而在教学研究中,作者发现目前教学存在不足之处,提出调整中西医结合内科学的授课方案,注重中西医知识的融会贯通;开展中西医结合临床技能实践培训,加强学生的临床实践能力;充分利用网络教学平台,提升学生学习素质的措施,以求稳步提高课堂教学效率和教学质量。

从“痰湿内蕴”论治冠状动脉粥样硬化性心脏病

摘冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄,心肌缺血缺氧的临床常见综合征。痰湿内蕴是冠心病早期较为常见的重要病机,临床常见胸闷、心痛、肢体困乏、头重如裹、眩晕、恶心、脘腹痞闷、脉滑等表现。古代医家很早就对痰湿之邪与胸闷、心痛之间的关系有了深刻的认知,并各有阐释。痰湿之邪不仅作为重要的病理因素引起冠心病的发病、发展,更是作为独立的病理产物影响着本病的预后与转归,痰湿内蕴作为本病的重要病机贯穿疾病发生发展的始终,并且作为独立的病理因素引起痰气阻滞、血脉瘀阻、痰火酿毒、痰湿困脾等复杂兼证,按照中医辨证论治的基本原则,其具体治法则以燥湿化痰为要,根据其兼证的不同分别施以理气、活血、解毒、健脾等法辅之。临床诊疗案例显示,以燥湿化痰为法治疗冠心病疗效确切,在减轻患者胸闷、胸痛等不适的同时,使痰湿引起的头昏体重、乏力等症状有了明显的改善。文章梳理“痰湿内蕴”理论的起源、发展与完善,剖析“痰湿内蕴”这一重要病机在冠心病的发病、转归中的重要意义,总结燥湿化痰类药物在冠心病治疗中的相关研究与应用,以期为中医中药防治冠心病的临床应用提供更可靠的理论依据。

基于数据挖掘对中药治疗头风病的用药规律分析

目的通过数据挖掘发现中药治疗头风病的用药特点并分析总结其规律,为头风病的治疗提供理论依据及用药参考。方法通过检索式检索知网等数据库中自建库至2022年3月有关于中医药治疗头风病的临床医案并提取相关处方建立Excel数据库,使用IBM SPSS Modeler 18对提取的中药做频数分析、关联规则分析及聚类分析。结果合格文献67篇,共统计处方99个,含87味中药,共使用1276次。川芎的使用率最高为84.85%,其他居于前5位的分别是白芍、甘草、当归、白芷,辛、苦,温为首要性味,归经首归肝经,解表类药物的利用度最高,其次是补虚类及活血化瘀类药物,关联程度较高的主要药对为当归—甘草—川芎、当归—白芷—川芎、柴胡—甘草—川芎、僵蚕—川芎、柴胡—白芷—川芎等。结论中医药治疗头风病,多以活血化瘀、益气养血、平肝熄风为主,主要药物包括川芎、白芍、甘草、当归、白芷、柴胡等。

名中医丁书文教授从肝论治青壮年原发性高血压经验举隅

原发性高血压是心脑血管疾病、肾功能不全等疾病的重要危险因素,近年高血压病有明显的年轻化趋势,因此,临床对青壮年原发性高血压的有效干预具有重要意义。名中医丁书文教授提倡心系疾病热毒理论,擅长诊治心血管疑难杂症,尤其从“肝失疏泄”论治青壮年原发性高血压颇有成效。丁教授将青壮年原发性高血压分为肝气郁结、肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动、阴虚阳亢等证候,分别采用疏肝理气解郁、清热平肝潜阳、凉肝清心降火、镇肝疏肝、滋肾平肝等治法,取得良效,为青壮年高血压的诊治提供参考。

高血压阳气亢逆病机理论的建立与实践

系统总结中医学对高血压的认识,赋予肝阳上亢新的内涵,构建高血压阳气亢逆新病机理论;提出阳气亢逆是高血压病理机制中的关键病机,贯穿了高血压发生、发展及证候演变的全过程。高血压初期多为纯实无虚,为肝阳上亢证;日久耗伤肝肾之阴,致阴虚阳亢,则发展至中期,虚实夹杂,为阴虚阳亢证;久延不愈,阴损及阳,则病至后期,形成阴阳俱虚(偏阴虚)证;以上三个阶段皆存在阳气亢逆之势,但是不同的阶段引起阳气亢逆的机制各异,可根据不同阶段的病机演化随证治之。并从肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、血管内皮功能紊乱、胰岛素抵抗等方面揭示了高血压阳气亢逆证候群的生物学基础。

莱菔子化学成分及药理作用研究概况

莱菔子是十字花科植物萝卜的干燥成熟种子,具有降气化痰、消食除胀之功。莱菔子的化学成分主要有生物碱类、硫苷类、挥发性成分、脂肪酸、黄酮类等,并具有增强胃肠动力、降血压、降血脂、抗癌、化痰、镇咳、平喘等药理活性。其中最主要的活性成分是芥子碱硫氰酸盐,在降血压、降血脂、抗炎、抗氧化过程中发挥着重要的药理作用。通过检索文献,分类总结了近年来国内外莱菔子化学成分及药理作用的研究报道,以期为莱菔子相关药品及保健品的研究与开发提供参考。参考文献80篇。

Piezo1在不同周龄ApoE^(-/-)小鼠中的表达水平及对血管内皮功能的作用

目的:探明ApoE^(-/-)小鼠中机械敏感性离子通道Piezo1的表达变化及Piezo1在动脉粥样硬化血管内皮功能中的作用。方法:选用24只SPF级8周龄雄性ApoE^(-/-)小鼠为模型组,24只SPF级8周龄雄性C57BL/6J小鼠为正常对照组,高脂饲料喂饲,于高脂饲料干预的第12、14、16和18周,每组各处死6只小鼠,检测小鼠主动脉病理情况、血脂水平、血管内皮功能及Piezo1的表达。进一步选用SPF级8周龄Piezo1^(flox/flox)Cdh5-Cre^(+)/ApoE^(-/-)(以下简称Cre^(+))小鼠与Piezo1^(flox/flox)Cdh5-Cre-/ApoE^(-/-)(以下简称Cre-)小鼠各10只,采用高脂饲料喂养12周,从小鼠病理染色、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、内皮素1(endothelin-1,ET-1)、前列环素I_(2)(prostaglandin I_(2),PGI_(2))、血栓素A_(2)(thromboxane A_(2),TXA_(2))和离体血管环张力等多方面检测Piezo1缺失对动脉粥样硬化小鼠血管内皮功能的影响。结果:通过对高脂饲料喂养不同时间的小鼠进行观察显示,模型组小鼠主动脉斑块较正常组逐渐加重;血脂水平较正常组显著升高(P<0.01)。血清中eNOS与PGI_(2)的含量降低(P<0.01),ET-1与TXA_(2)含量增多(P<0.05)。免疫荧光染色显示模型组小鼠主动脉斑块组织中内皮细胞完整性受损,Piezo1的表达较正常组升高,但随着高脂饲料喂养周时的延长,模型组小鼠Piezo1的荧光强度及m RNA水平逐渐下降。通过Person相关性检验分析显示,Piezo1与小鼠内皮功能相关指标eNOS和PGI_(2)表达呈正相关,与ET-1和TXA_(2)表达呈负相关(P<0.01)。Piezo1表达水平与血管内皮功能有较强相关性。进一步在基因敲除小鼠中观察到,Cre^(+)小鼠主动脉斑块面积较Cre-小鼠显著降低(P<0.01);Cre^(+)小鼠血清eNOS和PGI_(2)含量较Cre-小鼠显著减少(P<0.05,P<0.01),TXA_(2)含量较Cre-小鼠显著增加(P<0.05)。血管细胞活力检测观察到Cre^(+)小鼠细胞活力较Cre-小鼠显著减弱(P<0.01)。小鼠离体主动脉张力检测显示Cre^(+)小鼠主动脉环对乙酰胆碱的内皮依赖性舒张作用较Cre-小鼠显著减弱(P<0.05)。免疫荧光染色检测到Cre^(+)小鼠主动脉斑块组织中内皮细胞完整性受损较Cre-小鼠严重,Piezo1的表达降低。结论:Piezo1参与了ApoE^(-/-)小鼠的病理进程,与血管内皮功能密切相关,Piezo1基因的缺失影响了ApoE^(-/-)小鼠斑块的形成,加重血管内皮功能的损伤。

以线粒体自噬为靶点的益气活血类中药保护心肌缺血再灌注损伤研究进展

线粒体自噬是一种高度保守的线粒体降解过程。适当的线粒体自噬有利于维持心肌细胞内稳态,对保护缺血心肌具有重要意义。大量研究证实,中药单体、组分、复方可通过保护线粒体结构及功能,调节线粒体自噬,有效治疗缺血性心脏病。基于上述背景,本文以线粒体自噬为靶点,通过PINK1-Parkin、FUNDC1、BNIP3L/NIX等信号通路,对益气活血类中药提取物或复方在缺血性心脏病中的作用和机制进行综述,并结合实验室研究结果,为阐述益气活血类中药调控线粒体自噬的作用机制提供合理依据,以期为防治缺血性心脏病提供有效策略。

基于数据挖掘探讨慢性心力衰竭证候规律

目的:探讨慢性心力衰竭的证候分布规律。方法:运用德尔菲法制定《慢性心力衰竭症状诊断量表》,并根据该量表对769例慢性心力衰竭患者的四诊信息进行数据挖掘,通过聚类分析、因子分析探究慢性心力衰竭的证候分布规律。结果:运用德尔菲法形成的《慢性心力衰竭症状诊断量表》共包含96个症状条目。针对患者四诊信息进行的因子分析显示,慢性心力衰竭的病位涉及心、脾、肝、肾、脑,病性涉及气虚、阴虚、血瘀、痰湿、阳虚;聚类分析显示,慢性心力衰竭证型包括气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳虚水泛证、痰浊壅盛证。结论:慢性心力衰竭病机特点为本虚标实,本虚以气虚、阴虚、阳虚为主,标实以瘀血、痰浊为主,最终可致气虚与阴虚、阳虚同时存在。

旋覆花古今功效浅析

旋覆花属植物种类较多,市场来源广泛,加之药用历史悠久,其别名较多,易造成药材混淆。历代文献对于旋覆花的记载和论述较为丰富,历代医家用其降逆之性较多,而疏于其升散作用。该文通过查阅历代医籍及现代文献,从旋覆花别名及药用部位、性味归经、本草功用、方剂学应用、煎煮方法、药理作用等方面进行阐述,以期对旋覆花进一步深入研究提供理论参考,挖掘其内在潜力,丰富临床用药依据。

基于阴阳自和理论探讨血管新生调控机制在血管性疾病中的作用

从阴阳的角度观察血管生成与阴阳自和之间的关系,以血管新生的生理机制为切入点,探讨血管新生的调控机制在不同血管相关性疾病中的作用,从动态视角解读血管新生与阴阳自和之间的关系。在生理情况下,血管新生与阴阳自和具有较高的相似性;在病理情况下,机体内阴阳未达到平衡状态,阴盛阳衰或阴虚阳亢均会导致内蓄成邪,血管生成情况与之相同,促血管新生与抑制血管新生作用的增强与减弱,均能影响机体内血管生成水平。

藤菔降压片抗高血压的实验效应

目的观察藤菔降压片(钩藤和莱菔子)对左旋硝基精氨酸介导的高血压大鼠模型的降压效用,并探讨其作用机制。方法采用腹腔注射左旋硝基精氨酸方法复制高血压大鼠模型,采用无创性套尾法测定大鼠清醒状态下尾动脉血压及心率,采用酶联免疫吸附法测定血清内皮素、一氧化氮(NO)、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮。结果单次给予藤菔降压片有降压效应(P<0.05),呈明显的时效和量效关系;连续给药4周降压效应明显(P<0.05),而以中剂量组的效应为佳;对心率无明显影响,并能升高血清NO水平(P<0.05),降低血清肾素和血管紧张素Ⅱ水平(P<0.05)。结论藤菔降压片具有良好的抗高血压效应,其机制与升高血清NO水平以改善血管内皮功能障碍,降低血清肾素和血管紧张素Ⅱ水平以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性有关。

砭石疗法的源流及其在心脑血管疾病中的应用

砭石的起源可以追溯到距今约1万年左右的细石器时代,砭石疗法最初见诸文字记载即是在马王堆汉墓古佚医书与《黄帝内经》。后来出现了专门论述砭术的《砭经》,全面概述了砭术要点。以此书为标志,砭石成为一种独立的治疗方式。传统砭石主要有刃形砭石、锥形砭石、针形砭石、圆柱形砭石、类圆形砭石等。研究者们为了满足人们对疾病多样化治疗方式的需要,和施术者操作便利的需求,在秉承古砭石疗法的基础上,结合现代科学技术与泗滨浮石的物理特性,根据按摩、温熨、罐疗等不同功用需求,开发了砭板、砭锥、砭镰、电热砭石仪和砭罐等多种新砭具。传统砭石疗法主要包括刮刺、热熨、按摩三种操作,现代研究者在传统砭石疗法操作基础上,归纳总结了感法、压法、滚法、擦法、刺法、划法、扣法、刮法、扭法、旋法、振法、拔法、温法、凉法、闻法、挝法等多种砭石疗法操作。砭石疗法治疗心脑血管疾病的作用机制有:抑制炎症反应;调节自主神经功能;改善微循环。砭石疗法可用于治疗中风后偏瘫、中风后失眠、中风后肩关节半脱位、后循环缺血等脑血管疾病,还可以用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌梗死、心包积液、心律失常等心血管疾病。砭石疗法目前在临床已经逐步运用于多种疾病的治疗,但临床报道还是以运动系统疾病等为主,于近5年发表的文献仅6篇,其中试验性研究类文献仅5篇,还缺乏严格完善的科学分析,研究病种相对局限,对临床应用禁忌的研究有待加强。

天麻钩藤饮加减治疗1级高血压病临床疗效的Meta分析

目的:评估天麻钩藤饮加减在1级高血压病患者中的临床疗效。方法:检索PubMed、中国知网、维普、万方4个数据库中有关天麻钩藤饮加减干预1级高血压病患者的随机对照试验,时限为建库至2022年7月1日。两人独立进行筛选文献、资料提取并核对结果;采用Cochrane Reviewers Handbook 5.1.0进行偏倚风险评估;使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入文献5篇,患者共436例。Meta分析结果显示,天麻钩藤饮加减在降低患者收缩压和舒张压方面与西药治疗差异无统计学意义(P>0.05);在有效率方面明显优于西药治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:天麻钩藤饮在降低1级高血压病患者收缩压及舒张压方面与西药无差异,在高血压病发病初期及时应用天麻钩藤饮加减干预可以有效地控制血压,且治疗1级高血压病的临床有效率优于西药。同时也期待更大样本、高质量临床试验的开展,提供更为详细精准的循证依据,使天麻钩藤饮加减治疗1级高血压病的作用更加可靠。

胰炎灵冲剂治疗急性胰腺炎184例临床观察

目的:探讨胰炎灵冲剂治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:将入选患者随机分为治疗组和对照组,分别给予具有解毒通瘀作用的胰炎灵冲剂和抑肽酶,对比观察总疗效、症状体征的变化、血尿淀粉酶的恢复等指标的变化。结果:治疗组愈显率为91.30％,总有效率为97.83％,对照组愈显率为80.43％,总有效率92.39％,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论:解毒通瘀法能改善患者症状体征,降低血尿淀粉酶的水平,提高临床疗效。

原发性高血压与热毒证

根据古今文献提出热毒证是原发性高血压的重要病理类型 ,认为体质是其形成的内在基础 ,五志过极、饮食失节是其主要促危因素 ,具有火热性、从化性、损伤广泛性、兼夹性、病情复杂多变性等特点。治疗当清热解毒 ,又分清心疏肝泻脾以绝毒源、清热泻火以减毒势、调气通腑以排毒、发散郁火以祛毒等治疗方法。

清热降压合剂治疗原发性高血压病92例临床研究

目的 探讨清热降压合剂治疗原发性高血压病的临床疗效。方法 将入选患者随机分为试验组和对照组 ,分别给予清热降压合剂和牛黄降压丸 ,对比观察血压、症状、心肌缺血、左室舒张功能、血脂、血糖的变化及安全性。结果 试验组降压显效率 6 0 .87%、总有效率 91.30 % ,优于对照组 (显效率 15 .39%、总有效率 6 5 .39% ) ,P <0 .0 5 ;该合剂能改善症状、左室舒张功能及心肌缺血状况 ,纠正血脂、血糖代谢紊乱 ,而且无明显的毒副反应 (P <0 .0 1)。

钩藤碱和异钩藤碱抑制血管紧张素Ⅱ诱导血管平滑肌细胞增殖及相关机制

目的探讨钩藤碱和异钩藤碱对血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞增殖的抑制效应及相关机制。方法建立血管紧张素Ⅱ诱导血管平滑肌细胞增殖模型,通过四甲基偶氮唑盐比色法、流式细胞术和逆转录聚合酶链反应观察钩藤碱和异钩藤碱对其增殖活性、细胞周期、细胞膜AT1R蛋白表达、信号转导通路NF-κB和Stat3蛋白表达、原癌基因c-Myc和c-Fos蛋白表达与mRNA转录的影响。结果血管紧张素Ⅱ明显刺激血管平滑肌细胞增殖,钩藤碱和异钩藤碱呈剂量依赖性抑制血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞增殖;在钩藤碱和异钩藤碱干预下,血管平滑肌细胞处于G0/G1期的细胞数明显增多,S期的细胞数明显减少,c-Myc、c-Fos、AT1R、NF-κB、Stat3的蛋白表达以及c-MycmRNA和c-FosmRNA转录也明显降低。结论钩藤碱和异钩藤碱对血管紧张素Ⅱ诱导血管平滑肌细胞增殖有明显抑制效应,其机制与阻滞血管平滑肌细胞G0/G1期向S期转化以及下调AT1R、NF-κB、Stat3、c-Myc、c-Fos蛋白的表达以及c-MycmR-NA和c-FosmRNA转录有关。

补肾方对老年高血压患者的影响

采用放射免疫分析法同时检测40例老年人高血压患者经中药补肾方治疗前后血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)的含量,求出ET/CGRP的比值,并与对照组比较。结果显示老年人高血压患者血浆CGRP、ET、ET/CGRP较对照组有明显差异(p<0.05、0.01、0.01)。提示老年人高血压的血浆ET浓度升高,CGRP浓度降低,二者平衡失调,这对其防治具有重要意义。

黄连清降合剂对原发性高血压大鼠血压及血浆(清)ET、NO、AngⅡ的影响

目的:探讨黄连清降合剂的降压作用及作用机制。方法:选用30只自发性高血压大鼠(SHR),随机分为5组,分别采用尾动脉法测SBP、放射免疫分析法测血浆ET及AugⅡ、硝酸还原酶法测血清NO。结果:黄连清降合剂能降低SHR的血压,对心率无明显的影响,能降低SHR的血浆ET、升高血清NO并调整二者的平衡,降低血浆AugⅡ。结论:黄连清降合剂对SHR有明显的降压效应,其机制为降低血浆ET和升高血清NO并调整二者的平衡、降低血浆AngⅡ。