甲状腺滤泡性肿瘤的诊断研究进展

甲状腺滤泡状癌(FTC)不同于甲状腺滤泡性腺瘤,其特征为细胞的异型性以及包膜和血管浸润。由于肿瘤的良恶性只能通过术后病理鉴别,绝大部分滤泡性腺瘤患者采取诊断性腺叶切除,但接受腺叶切除的患者术后绝大部分为良性,因此目前亟须寻找一种针对FTC的额外诊断补充依据。术前评估肿瘤的良恶性可减少不必要的手术伤害和短期甚至长期的药物补充治疗。未来全面了解甲状腺滤泡性肿瘤的诊断进展,可以为疾病的治疗提供新思路。

1200例完全腔镜甲状腺手术及术中烟雾处理技术的应用

目的:探讨完全腔镜甲状腺手术及术中烟雾处理技术的临床应用经验。方法:对1 200例结节性甲状腺肿病人实施完全腔镜甲状腺切除术,术中采用镜头躲避烟雾及排除烟雾技术,将取得的结果进行分析。结果:完全腔镜手术成功1 195例,中转常规开放手术5例,平均手术时间为65.5 min,平均镜头清洗次数为15次,暂时性喉返神经损伤2例,术毕伤口早期出血1例,无永久性喉返神经或甲状旁腺功能低下等手术并发症发生。结论:熟悉腔镜甲状腺手术中烟雾的产生情况,掌握腔镜下躲避烟雾及排除烟雾技术,是腔镜甲状腺手术顺利完成的关键之一。

番泻叶联合灌肠用于手术前肠道清洁的临床研究

[目的]寻求适宜的结直肠术前肠道准备方法。[方法]采用随机对照试验方法,用番泻叶联合生理盐水灌肠方法(A法),与单纯清洁灌肠方法(B法)完成术前肠道清洁,术中观察术前肠道清洁效果。[结果]A法肠道肠管肠腔清洁效果优26例,良8例,差1例;B法肠管肠腔清洁效果优14例,良16例,差5例。A法效果优于B法(P<0.01)。[结论]用番泻叶联合生理盐水灌肠法具有操作简便,病人痛苦小,减少护理工作量等优点,值得临床推广应用。

完全腔镜甲状腺手术大出血的处理及防治

目的探讨腔镜甲状腺手术大出血(出血量>300 ml)的出血规律及防治要点。方法回顾性分析2002年3月~2014年6月胸乳入路完全腔镜甲状腺手术3812例资料,共发生大出血9例(0.2%),术中出血5例(其中2例有"高气压后暂时不出血"现象),术后出血4例(术后3 h^9 d,其中2例为术后72 h后的迟发性出血)。出血量300~800 ml,平均416.7 ml。结果 9例均手术止血成功。术中出血1例中转开放手术,4例腔镜下止血;术后出血1例行开放手术,3例行腔镜手术。使用超声刀凝固、结扎缝扎套扎血管、切除渗血腺体、加压包扎等方法止血。出血部位为胸壁皮下隧道3例,颈前静脉1例,甲状腺血管3例,甲状腺腺体断面2例。无严重并发症及死亡。结论腔镜甲状腺手术大出血发生率不高,易于发现,可治可防,但其迟发性出血和"高气压后暂时不出血现象"应引起充分重视。

腹腔镜胆囊切除术逆行法与顺行法的临床比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除术逆行法与顺行法的临床效果。方法 将 2 19例腹腔镜胆囊切除术患者分为逆行法组 (96例 )与顺行法组 (12 3例 ) ,分别使用逆行法与顺行法完成手术 ,比较其治疗效果。结果 2 19例全部顺利完成 ,无需中转开腹。手术时间A组 (37± 12 )min ,B组 (35± 7)min ,出血量A组 (3 4± 2 5 )ml,B组 (3±1 5 )ml,两组间差异均无显著性 (P均 >0 0 5 )。钛夹使用病例数A组 6 6例 ,B组 12 1例 ,两组差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 腹腔镜胆囊逆行切除法不延长手术时间、不增多出血量 ,易掌握、更安全。

透明质酸钠预防甲状腺手术切口粘连160例分析

目的:探讨透明质酸钠对甲状腺手术切口粘连的预防作用。方法:将结节性甲状腺肿手术患者分为用药组和对照组,用药组于切口涂抹透明质酸钠液,术后3个月和6个月观察切口粘连情况。结果:两组患者粘连发生率差异有统计学意义(P<0 05)。结论:透明质酸钠可减少甲状腺手术切口粘连。

不放置引流的完全乳晕入路腔镜甲状腺手术:39例报告

目的探讨完全乳晕入路腔镜甲状腺手术不放置引流管的安全性、可行性与适应症。方法对2008年11月至2009年12月选择性不放置引流管的39例完全乳晕入路腔镜甲状腺手术中所采用的技术进行分析。结果 39例全部手术成功,平均手术时间53.5 min,平均手术出血量4.2 mL,平均术后住院时间3.5 d。1例术后有皮下积液,无出血、窒息、伤口感染等并发症发生。结论掌握确当的适应症及精细的腔镜下手术操作,在腔镜甲状腺手术中不放置引流管是安全可行的。

完全腔镜甲状腺手术的应用现状

1997年Hüscher报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术,腔镜甲状腺手术历史已达15年。2001年国内罗健等报道了腔镜甲状腺手术,其在中国的发展也已有11年的历史。目前,腔镜甲状腺手术已进入成熟期,开展的医院越来越多,病例数迅速增加,适应证逐渐扩大，并发症发生率逐渐低于传统开放手术，已成为甲状腺良性结节外科治疗的重要方法，在部分医院已取代传统开放手术成为甲状腺良性结节的首选术式。本文现对完全腔镜甲状腺手术的现状做一介绍。

超声刀在腔镜甲状腺手术中的应用

超声切割止血刀（Ultrasounic-Harmonic Scalpel，UHS）简称超声刀，是一种新型手术设备，是一种既能凝固又可切割的机械能手术刀。UHS出现于20世纪50年代末，80年代以后开始应用于临床外科^[1]。目前在美国、日本等发达国家发展很快，已广泛应用于各种外科手术，大有取代电刀的趋势，国内也已经有越来越多的医院配备了这种设备。

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术6例经验

目的探讨经口腔前庭腔镜甲状腺切除手术的技术方法 ,评价该手术入路的安全性和可行性。方法对6例女性患者施行经口腔前庭3孔法腔镜甲状腺切除术,结节性甲状腺肿5例,其中2例伴囊性变、1例伴腺瘤样增生,甲状腺滤泡性腺瘤1例。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症情况。结果均成功完成手术,无中转开放,手术时间65min(45～110min),术中出血量13mL(5～30mL),术后平均住院时间5d(3～8d)。术后仅2例刻下皮肤小块淤斑,术后均予口服补充优甲乐。无皮下积液感染,无喉上神经、喉返神经损伤,无甲状旁腺功能低下。所有患者颈部及体表无任何该手术相关疤痕,对美容效果很是满意。结论中国人下颌骨颏部较扁平,经口腔前庭腔镜甲状腺切除术操作难度不高,手术安全可行,术后美容效果好,值得推广应用。

完全乳晕入路内镜甲状腺切除术1例报告

1 临床资料 病人女性，19岁，因为发现左侧颈前肿块10d入院，无甲亢症状。体检发现甲状腺I度肿大，左叶可扪及一个4cm大小甲状腺肿块，边界清楚，可随吞咽上下移动，甲状腺功能正常。彩色B超和CT、ECT检查为左侧甲状腺单个肿块，部分囊性变，颈淋巴结无明显肿大。术前诊断为结节性甲状腺肿，无明确的手术禁忌证。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗2型糖尿病的方法、可行性及效果。方法 12例2型糖尿病患者根据BMI分为糖尿病合并肥胖症组及单纯糖尿病组,施行LRYGB,观察患者术前、术后体质量、空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽及糖化血红蛋白情况。结果 12例皆成功完成手术,无中转开放。糖尿病合并肥胖症组术后3月糖尿病治愈率85.7%,单纯糖尿病组术后3月糖尿病治愈率80.0%,未治愈的2例患者术后降糖药物或胰岛素使用量较术前减少,血糖较术前降低。所有患者无明显手术并发症发生。结论 LRYGB治疗2型糖尿病手术操作可行,近期效果明显,长期效果仍待观察。

颈前皮瓣悬吊(免注气)胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣悬吊(免充CO2气体)建立皮下手术空间,进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对21例甲状腺疾病,其中结节性甲状腺肿16例、原发性甲状腺功能亢进(甲亢)5例,利用腹壁悬吊器,采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术。结果21例手术均成功完成,无中转开放手术。手术时间57～125min,平均82.5min,术中出血<20ml。术后恢复顺利,引流量50～150ml,平均80.6ml。21例随访1～12个月,平均8个月,无并发症发生。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症,吸引水雾方便,手术空间较充气法稍小,但基本不影响手术的进行,是一种安全可行而经济的手术方法。

分子印迹固相萃取-高效液相色谱法测定猪肉中红霉素残留

采用沉淀聚合法，以红霉素（ erythromycin，ERY）为模板，甲基丙烯酸（ methacrylic acid，MAA）为功能单体，乙二醇二甲基丙烯酸酯（ethyleneglycoldimethacrylate，EGDMA）为交联剂，甲醇/乙腈（1∶4，v/v）为致孔剂制备了ERY分子印迹聚合物（ molecularly imprinted polymers，MIPs）。通过扫描电镜、平衡吸附实验等对制备的印迹和非印迹聚合物进行表征和测定，结果表明所制备的 MIPs 对 ERY 具有特异性吸附作用。Scatchard 分析证明MIPs对 ERY的吸附存在两类不同结合位点，最大表观结合量（ Qmax ）和平衡解离常数（ Kd ）分别为 Qmax1＝45.24 mg/g，Kd1＝0.028 g/L；Qmax2＝87.53 mg/g，Kd2＝0.20 g/L。以制备的 MIPs为吸附剂的分子印迹固相萃取柱，结合高效液相色谱法能够快速检测猪肉样品中的 ERY 残留，线性范围为0.5~50 mg/L（ r2＝0.9994），检出限（ S/N＝3）为0.2 mg/kg。猪肉样品中不同添加水平下 ERY的加标回收率为95.2％~104.2％，相对标准偏差（ RSD）小于5％。该方法选择性好，灵敏、可靠，可用于猪肉等复杂食品样本中 ERY残留的检测。

常规器械经脐三孔法行腹腔镜胆囊切除

目的经自然孔道腔镜手术已成为腹腔镜外科领域研究热点之一,但需要单孔多通道穿刺套管等特殊器械,且费用更高,一定程度上限制了这项技术的发展。本研究探讨采用常规的腹腔镜器械经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法实验组(A组):使用常规的腹腔镜器械,在脐部分别置入3个穿刺套管,其中10 mm穿刺孔1个,5 mm穿刺孔2个,施行腹腔镜胆囊切除术32例;对照组(B组)取同期96例病例,采用传统4孔法完成腹腔镜胆囊切除术。结果所有病例均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。实验组中成功完成30例,另2例病例由于胆囊周围粘连严重,需在剑突下加多一个5 mm穿刺套管完成手术。实验组手术时间39.7±5.2 min较传统腹腔镜组手术时间25.3±3.3 min延长,P<0.01、实验组术后病人对切口美容满意度更高、P<0.01;两组间术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后止痛药使用比较两组间差异无显著性意义;两组均无胆瘘等严重并发症发生,均在术后1～3 d出院。结论采用常规腹腔镜器械,经自然孔道脐部三孔法行腹腔镜胆囊切除术,对胆囊周围无严重粘连等部分病例安全可行、相对传统腹腔镜胆囊切除术美容效果更好。

经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的对比研究

目的:对比研究经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床疗效与应用价值。方法:回顾分析2015年10月至2016年12月为42例患者行甲状腺手术的临床资料,根据手术方式分为经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术组(经口腔组,n=21)与完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术组(乳晕组,n=21),对比分析两组患者术中及术后相关情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05),术后疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经口腔前庭腔镜甲状腺手术具有更好的美容效果,术后患者疼痛轻,结合中国人下颌骨扁平的特点,手术方式值得推广与应用,且在保证良好手术效果的同时满足了年轻甲状腺疾病患者的美容要求。