2016-2021年贵州省老年与非老年群体肺结核流行特征对比分析

目的:了解2016-2021年贵州省65岁以上老年群体肺结核流行特征,对比分析其与非老年肺结核群体的差异,为贵州省制定老年群体肺结核防治政策提供参考。方法:从中国疾病预防控制信息系统子系统全民健康保障信息系统中导出2016-2021年贵州省全部肺结核患者病案,采用描述性流行病学方法分析65岁以上老年群体与非老年群体肺结核流行的特征、临床诊断、发现方式、就诊延迟及治疗转归情况。结果:2016-2021年贵州省共报告肺结核患者232763例,65岁以上老年群体62801例,占肺结核报告总数的26.98%。老年群体发病率为189.51/10万,高于非老年群体的92.22/10万,差异有统计学意义(P<0.05)。老年群体和非老年群体中均为男性多于女性,男女性别之比为1.86∶1。老年群体肺结核发病率最高为75~79岁组,非老年群体肺结核发病率最高为20~24岁组。7.67%的老年群体为复治患者,高于非老年群体(P<0.01)。25.89%的老年群体进行耐药筛查,耐单药率为5.19%,耐多药率为1.35%。老年群体肺结核患者发现方式主要以转诊为主(43.36%),其次为直接就诊(37.85%)和追踪(16.42%)。老年肺结核群体就诊延迟率为65.12%,显著高于非老年群体肺结核患者(P<0.01)。老年群体肺结核患者治疗成功率为88.39%(53151/60134),显著低于非老年群体肺结核治疗成功率(P<0.01)。结论:贵州省老年群体肺结核发病率高,结核病防控形势严峻,患者就诊延迟率高,耐药筛查率低,治疗转归相对较差,应重点加强老年群体健康教育,加大筛查力度,做到早发现,早干预。

贵州省接受抗病毒治疗艾滋病患者的生存因素分析

目的了解贵州省人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者接受抗逆转录病毒治疗后的生存时间及其影响因素。方法采用回顾性队列研究方法,分析贵州省2005—2016年接受抗病毒治疗的AIDS患者的生存时间,应用寿命表法计算生存概率,运用Cox比例风险回归模型分析其影响因素。结果共纳入分析15921例AIDS患者,开始治疗时的平均年龄为(42.13±14.40)岁,已婚/同居者占58.61%。治疗后患者的随访时间[中位数(P25~P75):15.96(6.00~33.00)]月。9.77%随访病例发生死亡,其中59.29%的死亡发生在开始治疗的12个月内;第1、5、10年的生存率分别为93.00%,82.00%和74.00%。Cox比例风险回归模型分析结果显示:女性患者死亡风险是男性的0.58倍(95%CI:0.49~0.68);随着年龄增高,患者死亡风险亦增高;基线CD4+T淋巴细胞计数越高,患者死亡风险越低;治疗前无疾病症状体征的患者死亡风险是有症状体征的0.70倍(95%CI:0.60~0.81)。结论贵州省AIDS患者抗病毒治疗情况整体较好,应高度关注死亡危险因素较高的患者,建议在扩增治疗患者的同时注重提高医疗水平和服务质量。

贵州省2008-2012年梅毒流行病学分析

自2004年全国实行传染病疫情网络直报以来，梅毒疫情呈现较大幅度上升，近年来，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第3位。感染梅毒可促进艾滋病的传播［1］，在高危人群中控制梅毒等性病的传播也是预防艾滋病的有效措施之一。为了解我省梅毒流行特征和趋势，本文对我省2008-2012年梅毒流行情况进行分析。现报告如下。

结核病防治从业人员对新的结核病标准相关知识知晓情况调查分析

目的了解结核病防治(简称"结防")从业人员,即定点医疗机构医务人员和疾病预防控制(简称"疾控")机构结防人员对"新标准"《WS 196—2017结核病分类》和《WS 288—2017肺结核诊断》主要内容的掌握情况,提出进一步落实"新标准"的相关措施建议。方法本研究采用现况调查的方法,根据地域分布确定了5个研究省(自治区),选择4个地市级、9个县区级结防机构。对结核病定点医疗机构的临床诊断、管理人员及当地疾控机构的325名结防人员进行问卷调查。调查内容主要围绕2个"新标准"主要技术更新,涉及相关核心信息共10条。发出问卷325份、收回问卷325份、有效问卷325份,对计数资料主要采用描述性统计学方法和χ~2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果结果显示,疾控机构人员(87.8%,202/230)和定点医疗机构的医生(85.1%,1455/1710)的总知晓率均高于管理人员(76.3%,1000/1310),差异均有统计学意义(χ~2值分别为15.078、37.357;P值均为0.000)。10条信息的总知晓率为81.8%(2657/3250)。其中第10条"新诊断标准中哪些部位的结核病变需要执行肺结核管理原则的登记和报告"的知晓率最高,为93.5%(304/325);第6条"非活动性肺结核如何判定"的知晓率最低,为73.2%(238/325)。结论通过问卷调查,结果显示13个结核病定点医疗机构的医务人员和疾控人员对2个"新标准"知识的认知不全面,为有效控制我国结核病疫情,加强对"新标准"相关知识的培训至关重要。

贵州省麻风村现况及管理人员意愿调查

目的了解我省麻风村的分布、隶属关系、管理现况和麻风村管理人员继续从事麻风村工作的意愿及影响因素,为制定改扩建后的麻风村管理办法提供科学依据。方法设计调查表,对全省尚有麻风病人及治愈者居住的麻风村及麻风村管理人员进行专项调查。结果全省目前尚有病人居住的麻风村共54个,共有留村病人及治愈者925人;54个麻风村中有12个村无专门的管理人员,42个麻风村有管理人员248人,平均每个麻风村5.9名;248名被调查者中,仅有90人(36.29%)愿意继续从事麻风村工作,158人(63.71%)不愿意;是否愿意继续从事麻风村工作,在性别、年龄、职务、学历方面差异无统计学上意义(P>0.05),但在职称、工作性质、隶属关系方面差异有显著性(P<0.001)。结论我省麻风村目前的管理现况堪忧,迫切需要进行合理布局、撤并调整;改扩建后的麻风村由卫生部门管理可能更恰当;在制定麻风村管理办法等有关政策时,要充分考虑麻风村工作的特殊性,有必要在福利待遇、职称晋升等方面倾斜,以鼓励、吸引优秀人员参与麻风村管理工作。

多菌型麻风患者实施6个月联合化疗后4年疗效观察

目的:评价多菌型麻风患者实施6个月联合化疗后的远期疗效和麻风反应。方法:对79例多菌型麻风患者给予6个月的多菌型方案治疗,然后每年进行临床和细菌随访,连续4年,观察麻风反应发生率。结果:79例患者疗前细菌指数平均2.89±1.40,停药满1、2、3、4年时,细菌指数分别为0.97、0.71、0.38和0.21。细菌阴转率分别为36.7%、48.1%、68.4%和84.8%。研究中共有33例次发生麻风反应,反应频率为41.8%。研究期末累计发生Ⅰ、Ⅱ型反应的频率分别为17.7%和24.1%。该研究中在停止治疗后13个月,有1例患者因复发而退出研究。结论:接受6个月统一联合化疗的多菌型患者4年随防时疗效令人满意,与其他现场研究相比,细菌阴转率与常规联合化疗无差异。但麻风的复发仍需要进一步观察。

贵州省麻风存活病例畸残现状及相关因素分析

了解贵州省麻风受累者的畸残现状及相关影响因素。采用统一的调查表,对截止2008年底贵州省所有存活的麻风病人及治愈者进行入户调查。共调查麻风病人27544例,其中10429例存活麻风病人中,畸残病人5655例,占存活病人54.22%,麻风畸残率随年龄增加而升高;少菌型患者的Ⅱ级畸残比明显高于多菌型患者(P<0.001);不同职业之间畸残有差异(P<0.001),以农民的畸残率最高54.91%;麻风村病人的眼、手、足Ⅱ级畸残率均明显高于家庭治疗病人(P<0.001);麻风Ⅱ级畸残者使劳动及生活自理能力部分丧失或完全丧失。贵州省10429例麻风受累者中畸残率较高,与年龄、麻风型别、职业等因素有关,提示需加强病例的早期发现,规则进行抗麻风联合化疗,控制麻风反应、神经炎,推广麻风康复技术,仍然是贵州省降低麻风畸残率主要措施。

多菌型麻风患者联合化疗6个月后停药随访7年结果分析

目的:分析多菌型麻风患者经过6个月联合化疗后停药,随访7年的结果。方法:对新发或复发未经治疗的多菌型麻风患者给予WHO联合化疗多菌型方案治疗6个月,停药后观察7年,评价临床和细菌学疗效。结果:共收录多菌型麻风患者114例,中途退出43例,71例纳入分析。疗前患者平均细菌指数为2.93±1.39,停药满7年时所有患者细菌指数阴转,平均年下降0.42。7年中共观察到麻风反应38人次,反应频率为53.5%。有1例在停药13个月时复发,复发率为0.05/100人年。结论:多菌型麻风患者6个月联合化疗有效。联合化疗6个月患者的细菌指数变化和麻风反应与报告的经1年或2年联合化疗的多菌型患者情况相似。

贵州省麻风病院(村)改造建设影响因素的定性研究

目的探讨影响麻风病院村改造及建成后管理的因素,为制定有关管理办法提供依据。方法对麻风村病人和熟悉麻风村管理的关键知情人分别进行专题小组讨论和个人深入访谈,以了解麻风村管理现状、病人搬迁新麻风村的意愿和有关需求以及麻风村改建中和建成后的管理方面可能的影响因素。结果大多数麻风村内无专人管理,病人对现有医疗状况普遍不满意。在麻风村改造建设中,从选址、设计、建设到建成后的病人搬迁、管理等各个环节,均可能有较多因素影响。结论麻风病院村改造是一项复杂的系统工程,在制定实施方案和管理办法时应针对可能的影响因素采取相应措施。

多菌型麻风患者统一联合化疗后5年疗效评价

目的:评价多菌型麻风患者统一联合化疗后停药5年的疗效。方法:对新发或复发未经治疗的多菌型麻风患者给予WHO联合化疗多菌型方案治疗6个月,然后停药观察5年,评价临床和细菌学疗效。结果:共收录多菌型麻风患者114例,中途退出35例,79例纳入分析。疗前患者平均细菌指数为2.88±1.38,停药满5年时的平均细菌指数为0.05,平均年下降0.56。停药5年时患者细菌阴转率为89.9%。5年研究中共观察到麻风反应38人次,反应率为48.1%。仅1例在停药13个月时复发。结论:多菌型麻风患者6个月联合化疗有效。患者的细菌指数变化和麻风反应与报告的多菌型患者经1年或2年联合化疗后大体一致。

贵州省2008～2012年梅毒流行形势分析

目的：探讨贵州省2008～2012年梅毒流行特点、分布规律，为制定全省梅毒防治措施提供科学参考依据。方法：对2008～2012年贵州省梅毒发病年报资料进行回顾性分析。结果：2008～2012年贵州省梅毒年均报告发病率21.31／10万，发病率呈逐年快速上升；男、女梅毒报告病例构成差异有统计学意义（χ^2=14.29，P＜0.05）；以隐性梅毒和Ⅰ期梅毒为主；患者年龄集中在20～49岁，占报告总数的64.45％；在不同职业都有不同程度的分布，主要集中在农民、家务及待业人员和其他职业中。结论：我省梅毒疫情上升迅速，其防治形势十分严峻，应加强监测，加大卫生宣传和健康教育，实施综合干预措施，进一步控制梅毒的危害。

贵州省结核病防治机构人力资源情况现状分析

目的分析贵州省结核病防治专业人员人力资源现状,确保满足我省结核病防治工作的需要。方法在《中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统》,收集贵州省结核病年报表并统计分析,了解我省2010年、2015年和2019年近10年结防专业人员的数量及学历职称现状。结果全省结防人员与服务人口数的比例平均为1:6.1万人,平均服务半径为1:303.4平方公里;全省2010年、2015年和2019年结防人员年龄主要以30~49岁居多,占66.8%;省市县三级结防人员平均分别为23人、6.2人和5.7人。全省结防人员从2010年到2019年间人员下降了38.27%。省级结防人员数量达国家要求,但市州级和县级结防人员不足,缺口分别为58.7%和28.8%。学历和职称省市县逐级下降,省级人员高级职称占39.1%,研究生近10年有所增加;市州级职称以中初级为主,占69.6%,学历以本科和大专为主,占82.7%;县级职称以初中级为主,占81.4%,学历以大专和本科为主,占76.3%。市州级和县区级近10年无学位比例在减少,但平均无学位的比例仍较高,分别为59.5%和77.9%。结论我省市县两级人员不足且分布不平衡,县级结防人员队伍不稳定且学历学位职称较低,需加大市县两级人力资源数量配备和能力建设,确保我省结核病防治工作持续稳定高质量地开展。

贵州省耐药结核病患者发现及对策研究

我国是全球耐多药结核病的高负担国家之一,耐多药结核病患者数位居全球第二位[1]。据世界卫生组织报告,2016年,耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁,有60万利福平（最有效的一线药物）耐药新发病例,其中有49万耐多药结核病患者,而印度、中国和俄罗斯,这三个国家共占到全球病例数的近一半,约有6.2%的耐多药结核病为广泛耐药结核病[2]。耐多药肺结核患者发现是耐多药肺结核治疗、管理以及减少和消除传染源。

贵州省306例新发麻风家庭内感染者调查分析

回顾性分析2011-2015年942例新发麻风患者的临床资料,显示家庭内接触感染发病306例(32.48%),其中男217例,女89例,年龄7~89岁,平均年龄34.58岁,15岁以下31例(10.13%);多菌型242例(79.08%),少菌型64例(20.92%);诊断延迟期6天~40.80年,平均为2.60年;I级畸残53例,II级畸残92例;大多数传染源为血缘亲属(276例,90.20%),由父母感染者占49.67%(152例)。

贵州省108例麻风现症患者死因调查

目的分析贵州省(2009~2015)年麻风现症患者的死亡水平、死因分布特点,为开展麻风综合防治,制定麻风关爱政策提供科学依据。方法对死亡的麻风现症患者资料进行描述性统计分析。结果 (2009~2015)年贵州省共108例麻风现症患者死亡,死亡率在0.023/10万~0.063/10万之间。其中,联合化疗期死亡78例(72.22%),监测期死亡30例(27.78%),联合化疗期死亡与监测期死亡患者之比为2.60∶1。死亡男性76例(70.37%),女性32例(29.63%),男女性别比为2.38∶1。60岁及以上麻风现症患者死亡人数最多,占总调查人数的32.10%。已死亡的麻风现症患者前5位死因依次为损伤和中毒外部原因(21.18%),循坏系统疾病(15.29%),恶性肿瘤(9.41%),呼吸系统疾病(8.24%),血液、造血器官及免疫疾病(7.06%)和消化系统疾病(7.06%)。结论在今后的麻风防治管理工作中,应加大对男性、60岁以上现症患者,以及治疗期间的患者的监测力度,同时加大对病人的其他疾病的监测,进一步将贵州省麻风病人的关爱措施落实到位。

上转换发光技术侧流免疫夹心法检测麻风患者和家庭接触者PGL-Ⅰ抗体水平

目的:评估上转换发光技术侧流免疫夹心法(UCP-LFA)检测PGL-Ⅰ抗体对麻风接触者发病风险预测的价值。方法:采用UCP-LFA方法检测贵州59例麻风患者、87例家庭接触者和55例健康对照者的PGL-Ⅰ抗体水平。结果:麻风患者中PGL-Ⅰ抗体阳性率为81.4%、麻风接触者为5.7%、健康对照人群为1.8%,差异有统计学意义(P<0.005)。少菌型和多菌型PGL-Ⅰ抗体阳性率分别为45.5%和89.4%,差异有统计学意义(P<0.005)。BⅠ阳性和BⅠ阴性患者的PGL-Ⅰ抗体阳性率分别为83%和0%,差异有统计学意义(P<0.005)。结论:PGL-ⅠⅠg M抗体水平对麻风发病风险有一定的预测作用。

贵州省HIV抗病毒治疗1年后的耐药情况报告

目的:观察贵州省初始抗病毒治疗的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者在接受治疗12个月后免疫应答、病毒抑制的效果,并通过耐药基因型检测发现HIV耐药突变位点和突变模式以及导致耐药的可能性原因,为采取相应的防治措施提供科学依据。方法:入组未接受过抗病毒治疗前90天内的HIV患者,观察治疗前及治疗12个月后CD4T淋巴细胞计数(CD4)、病毒载量(VL)的指标,并对所有监测对象进行耐药基因型突变检测。其随访窗口期为目标日期的前1个月和后3个月。结果:未治疗时VL≥1000拷贝/m L的比例为88.6%,而在接受抗病毒治疗12个月后仅6.4%的患者VL≥1000拷贝/m L;开始抗病毒治疗前CD4中位数为186个/μL,治疗12个月后CD4中位数为306个/μL;可见总体免疫学指标和病毒学指标均有所提高,抗病毒治疗效果明显。治疗12个月后新发生的耐药率较低为1.68%;而在治疗失败人群中耐药发生率为12.5%;潜在耐药率为11.76%。结论:研究发现原发耐药导致较高的病毒抑制失败,而我们的研究可能限于治疗时间较短,原发耐药率低,并未看到对治疗效果的影响,可能需要更长时间的观察。

提高抗结核药品固定剂量复合剂在省市级结核病定点医院推广使用的实施性研究

目的:评价在国家结核病防治规划实施中,省市级结核病定点医院推广使用抗结核药品固定剂量复合剂(FDC)使用的可行性。方法:按照典型抽样的方法,在全国选择5个省,每省一个省级和一个地市级结核病定点医院作为研究现场,采取观察性研究方法,对新诊断的利福平敏感或无耐药检测结果的肺结核患者,根据FDC的纳入标准和排除标准进行治疗观察,分析使用抗结核FDC患者的纳入和退组情况。结果:2021年4月1日至7月31日,10个机构登记新诊断的利福平敏感或无耐药检测结果的肺结核患者3558例,抗结核FDC使用率为71.9%(2559/3558),其中最高为94.5%(346/366),最低为45.6%(215/472);12.1%(431/3558)的患者因禁忌证未使用抗结核FDC,有禁忌证的患者占登记患者数的比例最高为43.9%(207/472),最低为2.3%(5/215)。使用抗结核FDC的患者中22.3%(571/2562)在疗程中途停止使用抗结核FDC,各机构中最高为44.8%(155/346),最低为3.6%(13/365);退组患者中54.5%(311/571)由于发生不良反应调整方案;各机构中发生不良反应退组的患者占使用抗结核FDC患者的比例,最高为27.2%(94/346),最低为0.3%(1/300);治疗第1个月的退组率为7.9%(203/2559),治疗第6个月的退组率为0.4%(8/1996),退组率随疗程呈明显下降趋势(χ^(2)_(趋势)=14.277,P<0.05)。结论:抗结核FDC适宜在省市级结核病定点医院使用,加大对医务人员的培训是进一步提高抗结核FDC使用率和降低FDC中断治疗率的关键。