经内镜尼龙圈套扎预防结肠息肉高频电切除后出血

目的探讨经内镜尼龙圈套扎预防结肠息肉高频电切除后出血的安全性和疗效。方法内镜下对息肉先行尼龙圈套扎阻断根部血流,再行高频电切术切除。并随机选择同时期仅行高频电切术切除的病例进行对比。结果经内镜尼龙圈套扎组32枚息肉均成功套扎,术中无并发症发生。行高频电切除后,无早期出血发生。对照组32枚息肉中有2枚息肉出现切除术后早期出血。两组均无息肉切除术后迟发性出血。结论尼龙圈套扎联合高频电切治疗结肠较大息肉安全、可行,对预防出血有一定作用,值得进一步临床研究。

经内镜治疗上消化道异物178例分析

我院1995年1月至2010年1月经内镜诊断治疗上消化道异物共187例，现总结如下。

应用尼龙圈联合钛夹预防结肠息肉切除后出血

目的:评价尼龙圈联合钛夹方法在预防结肠大息肉切除后出血的价值.方法:回顾性研究经肠镜下切除直径≥2 cm有蒂息肉患者的临床资料.对照组采用混合电流切除并采用钛夹预防出血,实验组采用尼龙圈套扎后混合电流切除,然后再行钛夹预防出血.对早期出血率、迟发性出血率、严重出血发生率及住院天数进行比较.结果:本研究共有66例患者72枚息肉进行肠镜下混合电流切除.其中对照组42枚息肉,实验组30枚息肉.总出血发生率为6.94%(5/72),对照组有4例出现出血,出血发生率为9.52%,3例早期出血,1例迟发性出血.实验组1例发生迟发性出血,发生率为3.13%,无早期出血发生.两组出血发生率比较差异无统计学意义.对照组中出现1例大量出血并需输血治疗.实验组肠镜操作过程较对照组时间延长(P=0.027),但住院天数明显下降(P=0.047).结论:尼龙圈联合钛夹是预防结肠息肉切除术后出血发生的一种有效措施.

肠镜诊断直肠类癌5例

直肠类癌是一组异质性肿瘤,临床相对少见,且缺乏特异性临床症状,误诊率高。但随着肠镜普及使用及对病理诊断水平的进步,直肠类癌的发现率明显提高。现对我院自2006年3月至2010年3月间肠镜检查诊断的5例直肠类癌内镜下特点报道如下。

结直肠癌辅助化疗演进及新进展

5-氟脲嘧啶作为结直肠癌辅助化疗的基础药物已有40余年历史,不同给药途径及方式可以影响结肠癌化疗疗效。奥沙利铂、卡培他滨等新化疗药物治疗结直肠癌疗效逐步得到肯定。血管内皮生长因子受体抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂等分子靶向药物也正进入临床研究。本文将对5-FU、新一代化疗药物以及分子靶向药物在结肠癌辅助化疗中的演进及新进展作一综述。

叶酸联合胃复春治疗萎缩性胃炎癌前病变的疗效

目的:观察叶酸联合胃复春对萎缩性胃炎伴肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)及异型增生(atypical hyperplasia,ATP)的逆转作用.方法:101例慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)患者,经内镜及病理学检查证实伴有不同程度的IM及ATP,其中幽门螺杆菌阳性者常规根除治疗,随机分为两组,治疗组(叶酸联合胃复春)及对照组(胃复春),疗程均为6 mo,观察治疗后患者临床症状及病理学改变.结果:治疗组患者临床症状、IM及ATP的总有效率分别为84.91%、70.27%及68.75%;对照组分别为41.67%(P<0.001)、45.45%(P<0.05)及33.33%(P<0.05),两组总有效率比较差异均有统计学意义.结论:叶酸联合胃复春治疗对萎缩性胃炎伴肠上皮化生及异型增生有良好的逆转作用,同时能很好改善患者临床症状,应进一步推广应用.

益生菌对重度溃疡性结肠炎辅助治疗作用的临床研究

目的观察益生菌(双歧三联活菌)对重度溃疡性结肠炎(UC)的治疗作用和安全性。方法采用随机对照设计,将26例重度UC患者分为实验组13例和对照组13例,两组均先给予常规糖皮质激素及抗生素治疗1周,之后治疗组给予美沙拉嗪联合双歧三联活菌胶囊,对照组仅给予美沙拉嗪治疗,疗程均为8周。对两组患者治疗前后临床症状总积分降低百分比、疾病活动指数(DAI)、肠镜分级、病理组织学分级变化进行比较。结果两组组内治疗前后比较:临床症状总积分降低百分比,治疗组为显效,对照组为有效;实验组治疗前后DAI、肠镜分级、病理组织学分级变化差异均具有统计学意义;对照组治疗前后DAI变化差异有统计学意义,肠镜分级、病理组织学分级变化差异均无统计学意义。治疗后两组间比较:实验组与对照组临床症状总积分降低百分比分别为(68.580±16.780)%和(47.760±18.850)%,差异具有统计学意义(P<0.01);DAI变化差值分别为3.900±1.021和2.100±0.961,差异具有统计学意义(P<0.001);肠镜分级积分变化差值分别为1.200±0.687和0.500±0.405,差异具有统计学意义(P<0.01);病理组织学分级积分变化差值分别为1.000±0.581和0.400±0.228,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论美沙拉嗪联合益生菌治疗重度UC的临床疗效优于单用美沙拉嗪,且有较好的安全性,具有临床推广价值。

溃疡性结肠炎患者肠道菌群变化的临床研究

目的探讨溃疡性结肠炎患者肠道菌群变化的临床意义。方法病例来源于2011年3月～2014年2月笔者医院确诊为溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）患者106例，依据研究分组时的病情状况分为活动期UC组66例，缓解期UC组40例，同时筛选出54例身体健康者作为健康组，比较3组大便细菌种群的结构与数量，检查3组样本血液中IL-10、IL-6、IL-4、TNF—α与内毒素水平等炎性指标。结果与缓解期UC组及健康组相比，活动期UC组病患乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌、真杆菌、消化球菌的菌群数量显著减少，大肠杆菌、肠球菌和小梭菌菌群数量显著增加，差异有统计学意义（P〈0．05）；缓解期UC组与健康组相比较，拟杆菌菌群数量降低明显（P〈0．05），其余菌群数量无明显改变，差异无统计学意义（P〉0．05）。与缓解期UC组及健康组相比较，活动期UC组IL-6、TNF—α与内毒素增高显著（P〈0．05），IL-10与IL-4降低明显（P〈0．05）。结论UC患者肠道正常菌群结构失衡，并导致机体肠道炎症，致使机体内部抑制炎症的因子分泌下降，促进炎症的因子分泌增多。

乳果糖在孕妇便秘中的疗效观察

目的观察乳果糖治疗孕妇便秘的临床疗效及安全性。方法选择在我院门诊就诊的54例孕妇便秘患者,随机平均分为2组。研究组(27例)给予乳果糖溶液口服治疗,对照组(27例)给予心理、饮食干预。治疗14 d后观察两组的临床疗效,同时评价乳果糖的安全性。结果研究组总有效率高于对照组(96.3%vs.74.1%,P<0.05)。研究组干预期间出现腹泻1例,腹胀1例,均较轻微,经调整乳果糖用量后好转,未影响治疗过程。对照组无不良反应发生。结论乳果糖在治疗孕妇便秘方面临床疗效确切,安全可靠,值得临床推广。

乳果糖在老年人功能性便秘中的应用

目的观察乳果糖治疗老年人功能性便秘的疗效及安全性。方法本研究将112例患有功能性便秘的老年人随机分为2组;治疗组(A组)58例口服乳果糖15～30 mL.d-1;对照组(B组)54例,服用麻仁软胶囊每天2～4粒,分别于第3周记录每日大便次数,并按Bristol粪便量表记录便型及排便困难程度。观察A组受试者治疗后出现的不良事件。结果治疗后A组总有效率82.7%(48/58)明显高于B组(53.7%,29/54)。整个研究过程中,A组无严重不良事件发生,受试者的生命体征、体检均无异常;仅有轻度胃肠道反应发生,其中胃肠胀气、腹泻、恶心发生率分别为8.6%、6.8%及6.8%。结论研究表明乳果糖在老年人功能性便秘的治疗中有效且安全。

COX-2和PTEN表达与胃癌浸润程度的关系

目的分析病灶组织的COX-2和PTEN表达与胃癌浸润程度的相关性,从而探讨COX-2和PTEN表达检测在评价胃癌浸润中的临床价值。方法按照CT和病理T(胃壁浸润度)分期标准分别选择20例T1、T2、T3和T4期患者,以20例健康者为对照。采用荧光定量PCR定量分析患者病灶细胞COX-2和PTEN mRNA转录量,采用Western印迹分析所有患者病灶细胞内COX-2和PTEN蛋白表达量,并采用免疫组化方法分析其表达阳性率。结果胃癌胃壁病灶组织COX-2 mRNA、蛋白表达量和阳性率均显著高于对照组(P<0.05),PTEN mRNA、蛋白表达量和阳性率均显著低于对照组(P<0.05)。随着胃癌浸润程度增加,病灶组织细COX-2 mRNA、蛋白表达量和阳性率逐渐增加,PTEN mRNA、蛋白表达量和阳性率逐渐下降。结论 COX-2和PTEN基因表达与胃癌浸润程度高度相关性,具有评价胃癌浸润程度的潜在价值。

透明帽辅助的内镜黏膜下切除术与内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤效果的回顾性分析

目的回顾性分析透明帽辅助的内镜黏膜下切除术(endoscopic mucosal resection with a cap,EMR-C)及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NETs)的效果差异。方法收集2012年1月至2016年12月在解放军第306医院接受EMR-C(27例)或ESD(15例)治疗的42例直肠NETs患者。分析两组患者在整块切除率、病理完整切除率、根治性切除率、手术时间、并发症、随访复发率等方面的差异。结果 EMR-C组和ESD组的肿瘤平均大小分别为(5.1±1.2)mm和(6.8±2.1)mm(P=0.013),整块切除率分别为92.6%和100%(P=0.280),水平切缘阳性均为0,垂直切缘阳性率分别为11.1%和13.3%(P=0.831),脉管浸润率分别为0和6.7%(P=0.174),根治性切除率分别为81.5%和80.0%(P=0.907),手术时间分别为(5.83±1.32)min和(31.43±8.12)min(P<0.001),并发症发生率分别为7.4%和13.3%(P=0.531),随访均未见局部复发及转移。结论 EMR-C是一种简单、安全、有效的直肠NETs内镜治疗方法。

肝性脑病患者肠道菌群变化的临床研究

目的分析肝性脑病患者肠道菌群的变化情况，为临床肝性脑病的诊治提供参考和借鉴。方法从笔者医院2012年3月～2014年3月收治的80例乙型肝炎肝硬化患者中筛选出38例肝性脑病患者及42例肝硬化非肝性脑病患者，另选取40例同期在笔者医院体检的健康者作为健康对照组，对3组受试者肠道菌群进行比较和分析。结果肝性脑病组患者乳杆菌属及肠球菌属菌落数均显著低于非肝性脑病组及健康对照组，酵母样真菌属菌落数显著多于非肝性脑病组及健康对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。非肝性脑病组患者菌群菌落数酵母样真菌属与健康对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05），乳杆菌属及肠球菌属均显著少于健康对照组（P〈0．05）。肝性脑病组患者双歧杆菌显著少于非肝性脑病组患者及健康对照组，大肠杆菌显著多于非肝性脑病组患者及健康对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。非肝性脑病组与健康对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肝性脑病的患者存在肠道菌群失调，其可能是引起肝性脑病的重要因素，调节肠道菌群，保持肠道微生态平衡是治疗肝性脑病的重要策略。

白介素-2辅助化疗对结肠癌术后患者免疫功能及生存质量的影响

目的观察白介素-2辅助化疗对结肠癌术后患者免疫功能和生活质量的影响。方法选取该院收治的90例结肠癌术后患者随机分为治疗组(白介素-2辅助化疗)51例与对照组(单纯化疗)39例,比较治疗前、后两组患者免疫功能及生存质量水平变化。结果化疗结束后,治疗组T淋巴细胞亚群水平、自然杀伤(NK)细胞值与化疗前、同期对照组比较均明显改善(P<0.05),生存质量水平优于对照组。结论白介素-2辅助化疗可明显改善结肠癌术后患者免疫功能,对提高生存质量水平有一定价值。

MicroRNA在直肠癌中的表达谱

目的:研究直肠癌microRNA(miRNA)表达谱,以期发现直肠癌发生过程和正常直肠黏膜组织的miRNA差异表达谱,并理论上预测可能受其调控的靶基因.方法:选择2011-01/03于中国人民解放军第306医院肠镜检查的进展期直肠癌患者,对直肠癌及正常组织进行miRNA芯片检测,筛选直肠癌、正常直肠组织差异表达的miRNA,并运用Gomir分析软件筛选TargetScan、PicTar、miRanda3个预测软件同时预测出的靶基因.结果:选择直肠癌组织、正常直肠黏膜组织标本各2例,通过Affymetrix miRNAs芯片检测,发现直肠腺癌与正常直肠黏膜相比,上调的miRNA为miR-15a、miR-18a、miR-18a*、miR-21、miR-24-2*、miR-27a等37种,下调的为miR-139-5p、miR-139-3p、miR-215、miR-200b、miR-133a、miR-150等18种.依据Ratio值,选择其中最高者miR-31和最低者miR-375进行预测其靶基因.预测ZFHX4可能为miR-375的靶基因,预测BACH2、FZD3等可能为miR-31的靶基因.结论:直肠癌和正常直肠黏膜相比有其特异的miRNA表达谱,miRNA在直肠癌的发生中可能起到重要作用,受其调控的靶基因及作用方式值得进一步研究.

低频强声对大鼠肝脏和脾脏形态学影响

目的探讨低频强声对肝脏及脾脏组织形态学的影响。方法随机将大鼠暴露于频率为103Hz或300Hz的声场中,暴露时间分别为5分钟和10分钟。根据暴露的频率和作用时间,分为4个实验组和对照组。依据暴露后观察时间,每组再分为即刻组、3天组和7天组。依据肝脏、脾脏损伤程度判断标准,对低频强声暴露后及对照组肝脏、脾脏组织病理学进行观察。结果与对照组比较,各实验组光镜下肝脏、脾脏均有不同程度的血管扩张、充血、淤血及组织水肿等改变。结论低频强声可导致肝脏、脾脏损伤。

高强度低频稳态噪声对大鼠耳蜗形态和功能影响的研究

目的探讨高强度低频稳态噪声对大鼠耳蜗形态和功能的影响。方法 42只SD大鼠随机分为2组,分别暴露于频率100Hz和300Hz,声压级153.7dB和158dB的声场中10分钟。暴露前、暴露后即刻、3天和7天分别测试大鼠听性脑干反应阈值(ABR),并取耳蜗标本行扫描电镜观察。结果 2组大鼠噪声暴露后听性脑干反应阈值均显著提高,脱离声场3天后仅可轻度恢复,7天后无进一步改善。300Hz组听力损伤更重。2组大鼠内外毛细胞均损伤严重,表现为毛细胞静纤毛缺失、融合及团状变,并可见螺旋器表面渗出性改变。由底圈向顶圈毛细胞损伤逐渐减轻,7天损伤程度较即刻有所减轻。300Hz组损伤较100Hz组重。结论高强度低频稳态噪声可造成大鼠耳蜗形态及功能严重损伤。耳蜗形态损伤以底圈最重,外毛细胞损伤较内毛细胞重。

肠道菌群在结直肠癌中的作用及其机制

诸多研究表明肠道细菌是结直肠癌(CRC)的致病因素。目前研究已发现可增加CRC风险的相关菌属。肠道细菌可通过对肠黏膜上皮细胞作用,如影响DNA完整性、调节免疫反应、诱导炎症反应、促进细胞增殖、改变干细胞动力学等,促进CRC发生。调整肠道菌群有望成为预防或治疗CRC的手段。本文就肠道菌群在CRC中的作用及其机制作一综述。

低频强声对大鼠胃功能及形态学影响的实验研究

目的探讨低频强声对大鼠胃功能及形态学的影响。方法随机将大鼠暴露于频率103 Hz或300 Hz的声场中,暴露时间分别为5 min或10 min。根据暴露的频率、作用时间,分为4个实验组和对照组。依据暴露后观察时间,每组内再分为即刻组、3天组和7天组。对低频强声暴露后大鼠行为学进行观察,测定胃液pH、胃动素水平,并对胃黏膜糜烂及组织病理学进行观察。结果低频强声暴露后大鼠活跃程度下降,反应迟钝。不同条件暴露后各组大鼠胃内pH值无明显差异,暴露3 d后胃内pH最高为3.15。所有进行检测的85例实验组大鼠胃黏膜中,有9例出现斑点糜烂,对照组6例未见明确糜烂。各组均未见明确溃疡发生。和对照组相比,各实验组尤其2、4组大鼠血清胃动素水平明显下降(P<0.05)。结论低频强声可影响大鼠的行为,并可引起急性胃黏膜损伤及胃动素水平改变。