非体外循环冠脉搭桥术后早期重度低氧血症的风险预测模型探索

目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）后早期重度低氧血症（POH）的独立危险因素,并建立相应的危险预测模型.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科自2010年6月至2015年6月连续开展的420例OPCABG患者临床资料,根据术后48 h内是否出现重度POH分为重度POH组和非重度POH组,应用单因素分析和二元Logisitic回归分析,得出早期重度POH的独立危险因素.利用得到的独立危险因素建立风险预测模型,采集2015年7月至2016年8月行OPCABG术患者的临床资料,应用ROC曲线和Hosmer Lemeshow拟合优度检验对该风险预测模型进行检验.结果 46例术后48 h内出现重度POH,发生率为10.95%.二元Logisitic回归分析提示,年龄、BMI、术前LVEF、术前血肌酐水平、急诊行OPCABG手术以及术后48 h内行二次关胸止血,是造成OPCABG术后48 h内重度POH的独立危险因素;并据此建立风险预测模型,预测模型ROC曲线下面积为0.771,Hosmer Lemeshow拟合优度检验P值为0.725.结论 本研究建立的风险预测模型能较好地预测OPCABG术后早期重度POH的发生风险.

肺动脉导管与经胸心脏超声测量非体外循环冠搭桥术后心排量的对比研究

目的 对比研究肺动脉导管（PAC）和经胸心脏超声（TTE）测量非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）后心排量（CO）的偏差和一致性.方法 应用PAC和TTE检测265例OPCABG后患者心功能及血流动力学相关参数,根据Bland-Altman法分析两方法测量CO结果的一致性,最后通过二元Logistic回归分析造成两方法测量CO结果偏差的原因.结果 两种方法在相同患者同一时间点下测量CO的相关系数为r=0.68,偏差值为（1.82±1.27） L/min,95％置信区间为（-0.67～4.31）.射血分数＜40％、外周血管阻力＜700或＞1400 dys·n^-1·cm^-5,可以直接影响两种方法测量CO的一致性,并且测量时若并发心房颤动、左室游离壁及室间隔节段运动异常、三尖瓣中重度关闭不全、二尖瓣中重度关闭不全和主动脉瓣中重度关闭不全,均可造成两方法测量CO结果的较大偏差.结论 综合分析PAC与TTE的检测结果,才能更好地评价OPCABG后心功能和血流动力学.

低剂量吉西他滨治疗老年晚期恶性肿瘤的近期疗效评价及分析

目的评价低剂量吉西他滨单药治疗老年晚期恶性肿瘤的疗效及毒副反应。方法老年晚期恶性肿瘤患者30例,应用吉西他滨600 mg/m2治疗,第1、8、15天使用,28 d为1个治疗周期,连续治疗3个周期,评价疗效及毒副反应。结果近期疗效:CR 0例,PR 9例,有效率30%。其中初治患者23.07%,复治患者35.29%;Ⅲ期患者25.00%,Ⅳ期患者33.33%。肺癌有效率21.53%,膀胱癌75.00%,胰腺癌28.57%。化疗耐受性好。结论吉西他滨单药治疗老年患者恶性肿瘤具有较好的近期疗效。

右胸小切口心内直视手术82例体会

目的：总结采用右胸小切口行心内直视术的治疗体会。方法：在体外循环下采用经右腋下切口或右乳房下弧形切口行心内畸形直视矫正术、瓣膜成形和置技术，共８２例，其中房间隔缺损２８例，室间隔缺损４６ 例，部分型房室管畸形２例，二尖瓣病变成形或置换手术６例。结果：体外循环时间２５分钟至６８分钟，手术时间２小时至３小时，全组手术顺利完成，无手术意外。所有病例术后恢复良好，无栓塞，心律失常及脑部并发症。术后随访２个月至３２个月，切口美观，无残余分流和杂音。结论：右胸小切口应用于心内直视手术中具有进胸，关胸快，手术时间短等优点，且切口位置隐蔽符合患者的美观要求，又不破坏骨性支架，无鸡胸畸形或胸骨感染之忧。

多项检查对恶性胸腔积液诊断价值的探讨

作者对３０例恶性胸腔积液患者，采用胸水脱落细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜检查，淋巴结活我种检查方法诊断的阳民生率进行比较，结果：胸水脱落细胞检查阳性率为７４％，胸膜活检阳性率为５７％，纤维支气管镜检查阳性率为５７％，并 各项检查对临床诊断意义进行了讨论。

低剂量吉西他滨每周疗法治疗非小细胞肺癌的效果和安全性观察

目的:观察低剂量吉西他滨每周疗法的效果及安全性。方法:84例非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为2组,每组42例。常规治疗(常规组)采用吉西他滨1200mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天给药;低剂量每周疗法(试验组)采用吉西他滨600mg/m2,静脉滴注,第1、8、15、22天给药。2组均28d为1个疗程,连续至少2个疗程。第2疗程末评价疗效和不良反应。结果:化疗有效率常规组23.8%(10/42),试验组28.6%(12/42),组间差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应多数为Ⅰ～Ⅱ级轻度反应,血WBC计数下降、Hb含量下降、恶心呕吐、食欲不振、肝功损害(ALT升高)等不良反应发生率试验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);PLT计数下降、肾功能损害(BUN升高)、皮肤反应以及水肿等不良反应发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低剂量吉西他滨每周疗法是治疗NSCLC安全有效的方法。

主动脉夹层116例临床分析

目的探讨主动脉夹层AD的临床特点、早期诊断及治疗。方法根据连续收治116例主动脉夹层临床资料,分析其临床特点、治疗及近期预后。结果88例75.9%首发症状是胸、背、腹等突然出现剧烈疼痛,76例65.5%患者的胸部X线片提示有纵隔影和或主动脉影增宽,90例77.5%患者超声心动图可见典型的夹层分离征象,84例患者行X线计算机断层扫描或核磁共振成像,83例确诊为主动脉夹层,诊断准确率98.8%要高于超声心动图。内科治疗为28d,死亡率为26.7%23/86,手术治疗为23.3%7/30,介入治疗7.7%1/13。结论AD的临床症状变化较多,诊断结合各种辅助检查综合考虑。对有并发症、特别是StandfordA型患者,可考虑尽早手术治疗。Stand-fordB型,应做介入性治疗,介入性治疗AD前景喜人。