脉冲电场消融在心房颤动治疗中的研究进展

脉冲电场消融(PFA)作为一种非热性的消融方式,利用不可逆电穿孔(IRE)机制损伤组织细胞,不会破坏细胞基质。相比于射频/冷冻消融,PFA具有组织选择性、非接触消融、瞬时性、能量释放快速、损伤效果好等优点。有望成为房颤消融甚至其他心律失常治疗的新的能量来源。现对PFA的机制、特性、安全性、有效性等方面作一综述。

单中心经静脉拔除心脏植入式电子装置电极导线的回顾性分析

目的探讨心脏植入式电子装置(CIED)电极导线粘连及经静脉路径拔除的影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年8月于哈尔滨医科大学附属第二医院行CIED电极导线拔除术的患者,分析总结影响导线粘连及拔除的相关因素。结果共入选36例患者,4例(11.1%)植入单腔起搏器、23例(63.9%)植入双腔起搏器、7例(19.4%)植入心脏再同步起搏器及2例(5.6%)植入心脏再同步除颤器。共拔除电极导线46根,植入时间为(91.95±48.71)个月,电极拔除成功率为87.0%(完全成功37根,临床成功3根),其中徒手拔除27根(58.7%),锁定钢丝锁定后拔除10根(21.7%),使用机械切割鞘管拔除7根(15.2%),经下腔回收装置拔除2根(4.3%)。住院期间次要并发症发生率为2.8%(1例患者拔除时出现心脏穿孔)。电极导线与心肌组织或静脉系统粘连组14例,未与心肌组织或静脉系统粘连组22例,两组电极导线的植入时间差异有统计学意义(P=0.040)。成功拔除电极导线组40根,失败组6根,两组是否与心肌/静脉系统粘连差异有统计学意义(P=0.028)。结合临床因素进一步将有意义的变量纳入二元Logistic回归分析显示,植入时间是电极导线发生粘连的危险因素(OR 1.05,95%CI 1.02~1.08,P=0.004),而粘连的导线则极大增加了拔除失败的风险(OR 10.36,95%CI 1.09~98.19,P=0.041)。受试者工作特征曲线分析显示,植入时间可独立预测电极导线粘连且效能较高,曲线下面积为0.84(95%CI 0.73~0.95,P<0.01),截断值>78个月,敏感度为0.94,特异度为0.61。结论随着电极导线植入时间的延长,导线粘连发生的概率增高,植入时间>78个月的电极导线更容易发生粘连。

心功能不全患者心脏再同步治疗除颤器植入术后再植入心肌收缩力调节器一例

1病例资料患者男性,62岁,因“间断呼吸困难1个月”于2022年4月14日入院。患者此次入院前1个月无明显诱因即出现呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,痰为泡沫样,夜间不能平卧。既往扩张型心肌病病史20年,心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRT-D)植入手术4年,糖尿病病史6年。入院后体格检查:体温36℃,脉搏105次/min。

左束支起搏的现状分析

起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常的有效手术方式。传统的起搏方式为右心室心尖部起搏和右室间隔起搏,此类起搏方式会导致心肌电活动和机械活动收缩不同步,增加心衰和心律失常的风险。而希氏束起搏和左束支起搏(LBBP)则解决了左、右心室电和机械活动不同步的问题。本文就LBBP的现状作一综述。

苏木水提物对心脏异位移植大鼠血清IL-4和IL-10的影响

目的观察苏木水提物对心脏异位移植大鼠血清IL-4与IL-10水平的影响,探讨苏木水提物的免疫抑制作用。方法采用大鼠腹腔同种异位心脏移植术,受体来源于SD大鼠,供体Wistar大鼠。实验分为苏木水提物大、小剂量(生药37．5、25．0 g/kg)组,环孢素A(5．0 mg/kg)组,苏木(25．0 g/kg)+环孢素A(2．5 g/kg)组,对照组(移植心脏但不给药)。术前2 d给药,术后3、7 d采血测定血清IL-4、IL-10水平,取大鼠心脏观察移植心脏心肌病理变化。结果与对照组比较,大剂量苏木仅在术后3 d时,能减轻心脏的排斥反应(t=3．006,P＜0．01)。苏木+环孢素A合用,术后3 d和7 d时,都能降低心脏的排斥反应(t=3．009,P＜0．01：t=2．524．P＜0．05),同时血清IL-4低于对照组(t=2．192,P＜0．05；t=2．997,P＜0．01)。苏木大剂量组血清IL-4仅是在7 d时,较对照组降低(t=2．988,P＜0．05)。与对照组相比,环孢素A组和苏木小剂量组在术后7 d时,血清IL-10水平升高(t=2．198、t=2．173,P＜0．05),苏木大剂量组仅在术后3 d时IL-10升高(t=2．203,P＜0．05)；结论苏木水提物可降低心脏移植后血清IL-4水平,升高移植后血清IL-10的水平,有较强的免疫抑制作用．是一种很有前途的心脏移植后免疫抑制剂。

锁骨下静脉途径导管消融右室流入道室性早搏一例

患者男,52岁,频发室性早搏(简称室早)。室早位于右室流入道。通过常规的股静脉途径难于到达有效消融靶点,采取锁骨下静脉途径取得消融成功。

心力衰竭伴慢性心房颤动及左束支传导阻滞的治疗策略探讨

近年来多个临床试验结果表明，合并完全性左束支传导阻滞的中重度心力衰竭，长期优化药物治疗不理想的病人，植人心脏再同步化自动复律除颤器（CRT—D）可明显改善患者症状及预后，减少猝死。但是心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）在合并慢性心房颤动的患者是一个挑战。本文报告成功进行心房颤动消融并同时植入CRT—D装置的心力衰竭病例。

心脏再同步化治疗之适应证更新——亦宽?亦严?

欧洲心脏病学会2013年更新了其起搏与心脏再同步的临床指南，其中对心脏再同步化治疗的适应证进行了调整。新指南中对于QRS波的宽度和形态，给予更严格的要求。任何QRS波〈120ms的病人均不是心脏再同步化治疗的适应证，而120～150ms之间的QRS，只限于左柬支阻滞形态。新的指南涵盖了更多的轻、中度心力衰竭，心功能lI级亦纳入适应证。具有传统的心动过缓适应证的心力衰竭病人，新植入起搏器时，再同步的适应证很宽松，而对已有传统起搏器的升级仍保持较严格的适应证。

细辛脂素抗心脏移植急性排斥反应的作用及对黏附分子表达的影响

目的:实验筛选细辛免疫抑制作用的有效成分细辛脂素,探讨其抗心脏移植急性排斥反应作用及对黏附分子的影响。方法:提取细辛中的细辛脂素,健康雄性Wistar大鼠(供体)和SD大鼠(受体)各64只,建立大鼠异位心脏移植模型,将接受心脏移植的SD大鼠分成4组:阳性对照组,不给任何处置;环孢霉素A(CsA)组,术前1 d开始灌服CsA;细辛脂素组,术前1 d开始灌服细辛脂素;混合药物组,术前1 d开始灌服半量CsA和半量细辛脂素。每组各8只,术后第7天处死,另外8只用于观察移植物生存天数。移植心常规石蜡包埋、切片,显微镜观察并进行组织病理分级;免疫组化染色法检测移植物局部细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管内皮黏附分子-1(VCAM-1)含量。结果:移植心存活时间,CsA组、细辛脂素组和混合药物组均较阳性对照组显著延长(P<0.01)。与阳性对照组比较,细辛脂素可减轻心肌病理形态学的损伤。CsA组、细辛脂素组和混合药物组移植心局部ICAM-1和VCAM-1含量较阳性对照组明显减少。结论:细辛脂素可延长移植物存活时间并减轻病理形态的损伤,与CsA有相似的免疫抑制作用。ICAM-1和VCAM-1在发生排斥反应时表达增加,细辛脂素可抑制二者的表达。

克山病患者心脏移植术后急性排异反应的监测

目的对３例重症克山病患者同种原位心脏移植术后进行监测，探讨心脏移植术后急性排异反应的监测指标。方法监测指标：临床症状；１２导联心电图；超声心动图；单光子计算机体层扫描；外周血Ｔ淋巴细胞检查；心内膜心肌活检；Ｘ线影像。结果行ＥＭＢ１９次，发现１ｂ级和２级各１次，３ａ级２次。３ａ级时ＵＣＧ发现心包积液有增加趋势，其余指标未见明显改变。结论心内膜心肌活检是诊断急性排异反应敏感可靠的指标，其它一些常用的指标不敏感且缺乏特异性，但可做为辅助指标。

心房血清TNF-α及IL-6水平与非结构性心脏病房颤的相关性

目的通过对心房颤动(房颤)患者左心房或右心房中血清肿瘤坏死因子(TNF)-α与白细胞介素(IL)-6的水平检测,探讨两种炎症因子与无结构性心脏病的患者房颤发生的关系。方法 59例首选射频消融术治疗方案的心律失常患者,59例患者心脏皆无结构性病变,其中包括房颤患者42例(阵发性房颤24例、持续性房颤18例)、预激综合征或阵发性室上性心动过速患者共17例,分别纳入房颤组及非房颤组。术前分别采集两组患者左房和右房中血液,并通过ELISA方法对血清样本的TNF-α、IL-6水平进行检测,应用心脏超声测量左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)等。结果在两组比较中,房颤组LAD(36±7)mm显著高于非房颤组(31±4)mm(P<0.01);TNF-α水平及IL-6L水平在房颤组的左、右心房的血清中含量均显著高于非房颤组,依次为P<0.01及P<0.05。在对房颤组中持续性房颤与阵发性房颤的组内亚组比较中:持续性房颤血清IL-6(17±9)pg/ml显著高于阵发性房颤组(12±5)pg/ml(P<0.05),而持续性房颤及阵发性房颤的血清TNF-α水平均无显著差异。结论心房血清TNF-α、IL-6水平与无结构性心脏病的房颤有相关性,持续性房颤患者心房血清IL-6水平较阵发性房颤患者有升高趋势,可以作为房颤持续的预测因子。

无导线起搏器的现状与未来

近年来,无导线起搏器的研发与临床发展迅速,这种全新的起搏系统有望在将来取代传统的囊袋脉冲发生器+电极导线模式的起搏系统。无导线起搏器可以完全消除囊袋和导线相关并发症,并在使用寿命上不劣于传统起搏器,实现了稳定的起搏器阈值,兼具频率应答、远程监控及抗核磁功能。最新的临床研究结果显示无导线起搏器的植入成功率很高,且明显降低了植入并发症的发生率。虽然目前的无导线起搏产品仍面临很多问题,如只能进行心室单腔起搏、无法感知心房、长期植入后无法拔除等。然而,摆脱导线和囊袋的束缚,无导线起搏器已经有了质的飞跃,随着技术逐渐成熟,必将成为起搏器发展的未来。

结构重构相关因子对无结构性心脏病房颤患者左房结构重构程度的预测

目的:探讨无结构性心脏病房颤患者的左房或右房基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)血清水平与心房结构重构的关系。方法:通过ELISA方法检测42例无结构性心脏病房颤患者及17例阵发性室上速或预激综合征患者左房和右房中血清的MMP-9、TIMP-1、TGF-β1和bFGF水平,并使用超声心动图测量左心房长径。分析血清中上述细胞因子的水平与房颤左房结构重构程度的关系。结果:房颤组左房内径(36±7)mm显著高于对照组(31±4)mm(P<0.01);房颤组左房血清MMP-9为(3037±804)ng/L,明显高于对照组(2439±663)ng/L(P<0.01)和右房(2635±9308)ng/L(P<0.05),但右房血清MMP-9与对照组相比未见显著性差异;与对照组相比,房颤组TIMP-1明显降低(P<0.05),TGF-β1明显升高(P<0.01),bFGF无显著性差异;MMP-9/TIMP-1与左房内径呈正相关。结论:MMP-9、TIMP-1和TGF-β1与房颤相关,并可提示房颤的结构重构程度。

1993年黑龙江省克山病病情监测报告

１９９３年黑龙江省克山病病情监测报告汪中伯，张卫星，李述峰，李贤一，赵焕喜，钟学宽，张治国，夏德义，宫岫岚，姚国峰，张宝振，张颖克山病在我省流行年代久远．危害严重。进入８０年代以来虽一直呈低发趋势，但了解其病情消长仍十分重要。我们按青岛会议的布署及全...

组织多普勒超声自发显影对房颤患者血栓形成的预测意义

目的研究组织多普勒超声左房自发显影阳性的房颤患者血栓形成的危险性。方法对47例心房颤动(AF)患者进行二维超声和多普勒组织成像(DTI)检查,观察左房(LA)自发显影(SEC)情况,根据自发显影结果将患者分为4组(G1-G4),同时对各组患者进行血纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-Dimer)化验检查,并以之作为患者血栓形成危险性的指标,比较各组生化指标的差异,对比研究组织多普勒超声左房自发显影的房颤患者血栓形成的危险性。结果各组间Fib及D-Dimer水平差别显著(P<0.05),各组Fib及D-Dimer水平两两比较差别显著(P<0.05),组织超声自发显影阳性组生化指标水平高于阴性组,低于二维超声自发显影阳性组及血栓形成组。结论组织超声SEC较传统的SEC诊断方法更加敏感,能更早预测血栓的形成。

异丙肾上腺素对大鼠内皮素基因表达的影响

目的 探讨异丙肾上腺素（ＩＳＰ）对内皮素基因表达的影响。方法 通过ＩＳＰ心肌损伤模型，用放免及分子生物学的方法测定血浆内皮素－１（ＥＴ－１）放免活性及心肌和主动脉 ＥＴ－１ｍ ＲＮＡ 的表达。结果 ＩＳＰ致血浆中ＥＴ－１ 放免活性明显升高，使心肌及主动脉ＥＴ－１ ｍ ＲＮＡ 高表达。结论 表明ＩＳＰ使血管内皮细胞ＥＴ－１ ｍ ＲＮＡ 高表达，内皮素分泌增多可能是其致心肌损伤的一个重要原因。

黑龙江省星火三村两次居民膳食调查比较

五大连池市兴隆乡星火三村原系克山病重病村，１９９８年３月对该村进行了病情普查和居民膳食调查。将本次调查结果与六十年代初的情况作对比分析，膳食营养水平有了明显改善，主食品种及组成发生了变化，副食中的动物性食品和新鲜蔬菜摄取量成倍增长。大部分营养素摄取量达到或接近供给量要求。过去病情比较严重，检出率达９％，现在已多年无新病例发生。结合以前本所在该村采用大豆制品改善居民膳食预防克山病所取得的效果。

五大连池市兴隆乡星火三村克山病病情调查

兴隆乡星火三村曾经是德都县（现为五大连池市）克山病重病村之一。该地区于１９１７年首次发现克山病，１９５０年以后出现发病高峰，１９６５年至１９６８年哈医大克山病研究所在此设立克山病防治观察点。经过多年综合性防治措施的实施，特别是实行“三防四改”（防寒、...