经同侧大隐静脉入路髂静脉成型及支架植入术在日间治疗模式中的应用

目的:探讨髂静脉狭窄患者经同侧大隐静脉入路髂静脉成型及支架植入术在日间治疗模式中应用的可行性和近期疗效。方法:回顾性分析2017年2月至2022年3月经同侧大隐静脉入路实施髂静脉成型及支架植入术日间模式治疗的病例,共21例,男6例,女15例,年龄37~79岁[(62.5±10.2)岁]。髂静脉狭窄中单纯累及髂总静脉16例,单纯累及髂外静脉2例,同时累及髂总及髂外静脉3例,均通过同侧大隐静脉入路行髂静脉成型及髂静脉支架植入术,同时存在大隐静脉瓣膜功能不全的单纯髂静脉狭窄患者同期行大隐静脉射频闭合及曲张静脉硬化治疗术。术后规律直接口服抗凝药治疗及压力治疗,所有患者住院时间均于小于24 h。结果:所有21例患者手术均成功(手术成功率100%),术中无并发症,术后即刻并发症中穿刺点出血1例,加压包扎纱布被完全浸湿,经再次压迫止血5 min后渗血停止,所有患者住院时间均于小于24 h。随访结果:术后3个月随访率100%,其中绝对有效18例(18/21,85.7%),相对有效(术后仍有色素沉着,但范围减小)3例(3/21,14.3%)。髂静脉支架均通畅,同期行大隐静脉射频治疗患者射频治疗段大隐静脉主干均闭合良好。术后6个月随访率71.4%(15/21),其中绝对有效14例(14/15,93.3%),相对有效(术后仍有色素沉着,但范围减小)1例(1/15,6.7%)。髂静脉支架均通畅,同期行大隐静脉射频治疗患者射频治疗段大隐静脉主干均闭合良好。结论:经大隐静脉入路髂静脉狭窄的介入治疗技术在日间治疗模式中可行,有明确优势,近期疗效满意。

Rotarex旋切导管在股腘动脉狭窄合并血栓形成中的应用

目的:探讨Rotarex旋切导管在治疗股腘动脉狭窄合并血栓形成中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月应用Rotarex旋切导管治疗的32例股腘动脉狭窄合并血栓形成患者的临床资料,其中男性23例,女性9例,年龄50~89岁,平均(70.7±10.3)岁;急性病程者6例(≤2周),亚急性病程者17例(>2周且≤3个月),慢性病程者9例(>3个月);病变平均长度(23.4±13.7)cm,闭塞长度(19.9±13.3)cm;支架内闭塞者7例;病变位于股浅动脉者13例,腘动脉者8例,同时累及股浅及腘动脉者11例。所有患者均应用Rotarex旋切导管行减容治疗,必要时结合大腔导管抽吸取栓。残余狭窄同期行腔内成形术,经济状况允许者应用药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB),必要时植入支架。术后肝素抗凝24 h,随后抗血小板治疗,定期彩色超声复查随访。结果:32例患者均血运重建成功,技术成功率100%,平均手术时间(107.4±21.5)min。应用8F(1F≈0.33 mm)旋切导管27例,6F旋切导管5例;27例经旋切导管减容后即刻获得正向血流,5例结合大腔导管抽吸。所有患者均行动脉腔内成形术,8例应用DCB再次扩张,其中4例用于支架内再狭窄病变;12例患者植入支架。围术期无死亡病例;术中并发症1例,为远端动脉栓塞。该组患者平均住院时间(4.6±1.5)d,出院时踝肱指数平均值为0.86±0.10,较术前(0.32±0.15)明显改善(t=-16.847,P<0.001),Rutherford分级亦较术前明显降低(Z=-4.518,P<0.001)。随访6~36个月(中位随访时间16个月),随访期间2例患者因停用抗血小板药物发生靶血管急性闭塞,其中1例再次血运重建,2例死于心血管疾病,无截肢病例。7例患者随访期间超声提示靶病变再狭窄大于50%,其中1例为应用DCB患者,其余6例为未应用DCB患者,包括2例再次行腔内治疗。结论:应用Rotarex旋切导管治疗股腘动脉狭窄合并血栓形成,能够有效清除血栓,暴露基础病变,减少支架的使用,且并发症发生率低,是一种安全有效的方法。

Neuroform Atlas在双支架技术治疗复杂颅内分叉部宽颈动脉瘤中的应用

目的 探讨Neuroform Atlas支架在双支架技术辅助弹簧圈栓塞治疗复杂颅内分叉部宽颈动脉瘤(wide-neck bifurcation aneurysm,WNBA)的安全性和有效性。方法 回顾性分析我院2020年12月到2022年5月采用Neuroform Atlas支架以双支架辅助栓塞(dual stent-assisted coiling,DSAC)治疗的19例复杂WNBA患者临床资料。19例患者共19个WNBA,其中5个为破裂性动脉瘤。分布部位:10个位于大脑中动脉M1分叉处、7个位于前交通动脉、2个位于基底动脉尖。其中18个动脉瘤采取“Y”型DSAC、1个采取“X”型DSAC技术治疗。栓塞后复查脑血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),采取Raymond量表评估即刻栓塞效果和载瘤动脉情况。临床随访采用改良Rankin评分量表(modified Rankin Scale,mRS)评估患者术后3个月临床预后,影像学随访采取复查全脑血管DSA,评估患者术后6个月时动脉瘤闭塞情况和载瘤动脉通畅情况。结果 19例患者手术步骤均成功,技术成功率为100%。DSAC后复查DSA显示动脉瘤即刻闭塞情况:16个为RaymondⅠ级(完全闭塞)、2个为RaymondⅡ级(瘤颈残留)、1个为RaymondⅢ级(瘤体残留)。1例患者出现围手术期并发症:为分支动脉内血栓形成,予替罗非班治疗后血流恢复,苏醒后无明显神经功能缺失。术后3个月时18例患者获临床随访,均预后良好(m RS≤2分)。术后6个月时16例患者获DSA影像随访:RaymondⅠ级14个、RaymondⅡ级1个、RaymondⅢ级1个。结论 Neuroform Atlas支架用于DSAC治疗WNBA技术成功率较高,有较低的围手术期并发症发生率和较高的动脉瘤闭塞率,较传统支架有一定优势,但其远期疗效还需进一步随访观察。

颈动脉内膜斑块剥脱联合经股动脉途径顺行开通复合手术治疗Riles 1A型颈总动脉闭塞

目的观察颈动脉内膜斑块剥脱联合经股动脉途径顺行开通复合手术治疗Riles 1A型颈总动脉(CCA)闭塞的效果。方法回顾性分析16例接受颈动脉内膜斑块剥脱联合经股动脉腔内途径顺行开通CCA闭塞病变复合手术的症状性Riles 1A型CCA闭塞患者,记录围手术期并发症;观察术后定期复查头颈部CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)有无CCA再狭窄,复查CT灌注成像(CTP)评估灌注情况,采用改良Rankin评分量表(mRS)评估临床预后。结果对16例均顺利完成手术,技术成功率100%。术后1天1例少量基底核区渗血、1例切口血肿,经对症处理后恢复。术后2例出现无症状性支架内再狭窄,再狭窄部位均位于CCA开口部,均经再次支架成形术解除狭窄。随访期间无同侧短暂性脑缺血发作或卒中,中位mRS评分0分。结论颈动脉内膜斑块剥脱联合经股动脉途径顺行开通复合手术治疗症状性Riles 1A型CCA闭塞安全、有效。

巨噬细胞源细胞外囊泡与主动脉瘤

动脉瘤是一种以血管全节段扩张为特征的血管疾病,了解动脉瘤发生发展的机制是有效预防和治疗动脉瘤的关键。动脉瘤发生时血管损伤部位涉及多种免疫细胞的浸润,如巨噬细胞、肥大细胞、树突状细胞等,其中巨噬细胞在炎症发展、组织重塑等方面表现出的重要作用与动脉瘤的形成密不可分。随着近年对细胞外囊泡这一细胞间信息交流方式的研究逐渐深入,巨噬细胞源性细胞外囊泡在动脉瘤形成中的作用被逐渐阐明。本文综述了巨噬细胞源性细胞外囊泡与动脉瘤形成的关系,以及将巨噬细胞源性细胞外囊泡作为潜在的应用靶点,为动脉瘤的诊断与治疗提供了新观点。

超选择子宫动脉栓塞治疗产科出血性疾病

2例产科出血性疾患(剖腹产术后子宫出血,宫颈妊娠子宫出血备1例),行子宫动脉栓塞术,成功地控制了出血。宫颈妊娠的病例,双侧子宫动脉栓塞后,并成功的进行了剖宫手术,为宫颈妊娠的治疗开创了新的途径.我们认为动脉栓塞术安全.可靠.对产科出血性疾患可作为首选治疗方法.本文还对超选择子宫动脉栓塞的意义进行了探讨.

介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床研究

目的评价经皮肠系膜上动脉吸栓和(或)溶栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。方法34例急性肠系膜上动脉栓塞的患者(房颤14例;左房黏液瘤2例;血栓形成15例;慢性缺血性肠病急性发作3例),行经皮动脉长鞘吸栓术和(或)溶栓术。结果34例患者均成功的去除栓子,动脉开通。31例痊愈;2例行开腹探查;1例24h后死亡。结论经皮介入取栓术对于治疗急性肠系膜上动脉栓塞,是一种简便有效的方法。准确地判断病因是提高疗效,避免合并症的关键。

急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血

目的 评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法 19例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者 ,肝功能评价均为ChildC级 ,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗。结果 19例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功。 18例即刻止血成功 ;1例无效 ,行TIPSS治疗。 1～ 12个月随访期内 ,再出血 14例 ;死亡 15例 ;4例存活。严重合并症 1例 ,为腹腔内出血 ,行开腹探查。结论 对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者 ,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血效果肯定 ,当TIPSS禁忌时 。

急性肠系膜上动脉栓塞的介入治疗

目的 评价经皮肠系膜上动脉吸栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。 方法 7例急性肠系膜上动脉栓塞的患者 (心房纤颤 4例 ;左房粘液瘤 2例 ;慢性缺血性肠病 1例 ) ,行经皮动脉长鞘 (Optimed公司 )吸栓术。 结果 7例均成功取出栓子 ,动脉开通。 5例痊愈 ;1例行开腹探查 ;1例 2 4小时后死亡。 结论 经皮长鞘吸栓术对于治疗急性肠系膜上动脉栓塞 。

肠系膜静脉血栓的介入治疗

目的评价介入治疗肠系膜静脉血栓所致肠缺血的临床疗效。方法经皮经肝(或经颈静脉经肝)肠系膜静脉取栓、溶栓联合经肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗肠系膜静脉血栓12例。结果12例患者7例痊愈;5例有效(3例手术;2例死于其他疾病)。随访期内(30d)10例存活;2例死亡。无一例发生严重合并症。结论经皮经肝(或经颈静脉经肝)肠系膜静脉取栓联合经肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗肠系膜静脉血栓安全有效;可降低该病病死率。

外生型肝癌

外生型肝癌是指肿块主要向肝外生长，仅以蒂与肝脏相连，而肿块本身几乎不累及肝脏实质。外生型肝癌是肝癌的一种特殊类型，极为罕见，在国内尚未见报道。现将我们2例经手术病理证实的外生型肝癌的CT及动脉造影表现报告如下。

粤北山区某高速公路边坡滑塌处治措施研究

文章针对粤北山区某高速公路路堑边坡滑塌,从地层岩性、强降雨、排水设施等方面分析了该边坡滑塌的原因。根据地勘结果进行稳定性分析,总体按照削方减载、强腰固脚、加强排水的原则,初步拟定3种永久处治方案,并从施工风险、施工工期、结构耐久性、工程造价等方面进行比选。最终提出了一级宽平台方案,并结合抗滑桩、挡土墙、锚杆格梁植草防护、截排水设计等综合措施,达到了滑塌治理的目的。

急性非闭塞性肠系膜血管缺血的诊断和介入治疗

目的探讨选择性肠系膜上动脉造影,经肠系膜上动脉持续灌注罂粟碱在诊断和治疗急性非闭塞性肠系膜血管缺血(NOMI)的价值。方法回顾分析从1999年8月到2005年3月经选择性肠系膜上动脉造影确诊,并行介入诊疗的18例NOMI。明确NOMI诊断后即行经导管肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗。结果本组18例NOMI中15例患者治愈;3例有效,介入治疗后腹痛减轻,但仍有局限性的腹膜刺激征,转外科行肠切除治愈;1例10d后死于严重肺部感染导致的呼吸衰竭。结论选择性肠系膜上动脉造影持续经导管肠系膜上动脉灌注罂粟碱是NOMI有效的诊断和治疗方法。

护理领导力的培养与建设

护理领导力对提供最佳的卫生保健服务至关重要，已成为国内外护理同仁关注的热点。国际护士会（1CN）也于2015年9月开始了新一轮的全球护理领导力培训，以帮助发达国家和发展中国家具有较高行政职务的护士和助产士提高领导知识和技能。近年来，我国护理工作的内涵和管理方式随着医疗卫生体制改革的不断深入，在组织、结构、运行和管理模式上均发生了转变，以进一步适应民众对健康的需要。中国护理事业迎来了前所未有的发展机会和挑战，这就需要各级护理管理者具有变革的能力，以高效的领导力，在合适的时机做最有效的事，带领全国200多万护理人员，继续深化改革，推进护理事业发展。由卫生部医院管理研究所和《中国护理管理》杂志社主办、四川省护理质量控制中心协办的“2015中国护理管理论坛—领导力·质量”于9月6-8日在成都市举办。大会围绕如何强化护理领导力和护理质量管理等核心问题，邀请了新加坡和我国香港、台湾及内地的众多护理管理专家进行专题分享与交流。本期策划特别邀请了在本次大会上进行交流的专家以及护理管理领域的专家就护理领导力等主题与广大护理人员进行学术探讨与经验分享，以提高我国护理管理人员的领导力，改善护理质量，凝心聚力，开创中国护理事业的新局面。

肝动脉栓塞治疗晚期肝癌：各种栓塞剂的临床疗效对比（附219例报告）

１９８６年１２月─１９９２年１２月，我们应用各种栓塞剂治疗晚期肝癌２１９例，其中男性１８７例，女性３２例；年龄１８～９０岁，栓塞剂为：明胶海绵（Ａ组，４４例）；ＭＭＣ葡聚糖微球（Ｂ组，５８例）；碘化油（Ｃ组，５０例）；ＭＭＣ葡聚糖微球─ＣＤＤＰ─碘油多相乳剂（Ｄ组，６７例）。结果，“化疗性栓塞组”（Ｂ，Ｃ，Ｄ组）在使肿瘤缩小，ＡＦＰ水平降低及延长患者生存期等方面均优于明胶海绵栓塞组（Ａ组）。“微球栓塞组”（Ｂ，Ｄ组），可以明显的延缓侧支循环的建立，统计学结果显示，患者生存期与栓塞剂的种类有关。笔者认为，ＭＭＣ葡聚糖微球─ＣＤＤＰ─碘油多相乳剂是一种理想的肝动脉栓塞剂，本文还对各种栓塞剂的特性进行了对比分析。

推进磁性护理对强化专业发展的影响

21世纪是充满竞争、改变与创新等特质的时代,专业发展须靠团体力量方能达到持续发展的目标。为达此目标,须增强个人与专业实力,吸引人才,展现磁性护理本质,让人才愿意竭尽全力促进专业发展,在营造磁性职场环境中,让患者与家属安心、满意。本文旨在介绍借鉴护理理论家的经验,推动磁性护理,以强化专业发展。

重视急腹症的介入治疗

目的急腹症是指以急性腹痛为主要发病特征的一组临床急症。其特点是起病急、病情变化快且严重,常需外科处理。因此,在传统医学观念上,急腹症属于外科范畴。随着介入医学在临床应用的日益广泛,急腹症的介入治疗逐渐显现出明显的优势,这种优势表现在以下两个方面:①现代医学影像学的发展为急腹症及时正确的诊断提供了可能;②介入治疗技术以其创伤小见效快为特点,较之传统外科手术更具治疗优势。因此,我们有理由相信对于急腹症,介入诊断和治疗应该成为首先考虑的手段。应当高度重视急腹症的介入治疗。

护士引领发声——迈向持续发展目标

21世纪是全球化、竞争化、创新化与信息化的时代,各国历经战争、灾难、气候恶化、新型疾病肆虐、资源缺乏、经济危机等困境,也正是追求持续发展的时代,以上因素皆影响全球人民的健康,导致人权与人道精神备受威胁,护理人员是医疗保健体系中的核心与最前沿,肩负着推动健康促进、预防疾病与治疗疾病的责任,若能善用专业知识、实证与影响力,主动为弱势族群、健全政策制定或解决问题发声,将对推动全球持续发展的目标发挥极大的贡献。

肠系膜上动脉灌注化疗空肠类癌1例报告

肠系膜上动脉灌注化疗空肠类癌１例报告北京医科大学第三医院放射科李选，刘启榆，谢敬霞空肠类癌少见，治疗以手术切除为主。本院经肠系膜上动脉灌注化疗术后复发空肠类癌１例。现报告如下：临床资料患者女性，３５岁。空肠类癌行手术切除两次，并给全身化疗无效，肿瘤复...

髂内动脉巨大动脉瘤充填栓塞治疗一例

髂内动脉巨大动脉瘤充填栓塞治疗一例李选①吕旭②谢敬霞①发生于髂内动脉主干的动脉瘤较少见，本科诊断并行充填栓塞治疗１例，报告如下。患者男，６５岁。骶骨巨细胞瘤放疗后肿瘤增大，症状加重，拟行肿瘤切除。为减少术中出血，作术前髂内动脉栓塞。体检及实验室检查无...