羟考酮联合瑞芬太尼在老年腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛中的应用

目的探讨羟考酮联合瑞芬太尼在老年腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛中的应用。方法选取2021年5月至2023年5月海南医学院第二附属医院在择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的140例老年患者为研究对象,采用随机数表法分为2组,每组70例。对照组术后予以自控镇痛泵(PCA)镇痛,PCA装载瑞芬太尼0.2μg/ml;观察组在对照组的基础上,术毕前静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg,术后PCA装载瑞芬太尼0.2μg/ml+盐酸羟考酮0.3 mg/ml。比较两组患者术后疼痛、PCA使用与补救镇痛情况、疼痛介质及不良反应发生情况。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果观察组术后2、6、12、24、48 h静息与活动时疼痛视觉模拟评分法评分均低于对照组(P<0.05);观察组术毕至首次按压PCA时间长于对照组(P<0.05),有效按压次数小于对照组(P<0.05);两组术后24 h血清P物质、前列腺素E2水平均较术前升高(P<0.05),但观察组均低于对照组(P<0.05);观察组恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。结论羟考酮联合瑞芬太尼可提高老年腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛效果,减少镇痛药物的使用,降低术后恶心呕吐的发生率。

丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术治疗中的麻醉对比观察及对细胞免疫水平的影响研究

目的:探讨丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术治疗中的麻醉效果对比及对机体细胞免疫水平的影响。方法:2014年11月~2017年12月收治的急性脑出血手术治疗患者78例作为对象,根据信封抽签原则分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组采用咪达唑仑麻醉,观察组采用丙泊酚麻醉,两组手术后对患者麻醉效果进行评估。结果:观察组与对照组手术时间、术中出血量、术中尿量水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后苏醒时间,短于对照组(P<0.05);观察组与对照组T0、T1、T2及T3时间点血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组T1、T2及T3时间点心率,高于T0(P<0.05);观察组与对照组T1、T2及T3时间点平均动脉压,低于T0(P<0.05);观察组T1、T2及T3时间点心率,高于对照组(P<0.05);观察组T1、T2及T3时间点平均动脉压,低于对照组(P<0.05);对照组麻醉后CD8+水平,高于麻醉前(P>0.05);观察组麻醉后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平,均高于对照组(P<0.05);观察组麻醉后CD8+水平,均低于对照组(P<0.05);观察组与对照组手术后嗜睡、恶心呕吐、寒战、低血压、高血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚用于急性脑出血手术治疗患者中能取得良好的麻醉效果,有助于稳定机体血流动力学水平,对机体细胞免疫水平影响较小,安全性较高,值得推广应用。

胃癌手术一次多途径化疗的临床研究

该文总结了７１例胃癌手术辅以化疗的临床效果。将患者随机分成两组：试验组３７例进展期胃癌除行胃癌根治术外，辅以术前５－Ｆｕ静脉滴注、复方氟脲嘧啶胃内灌注，术中癌肿周围、腹腔动脉旁、肠系膜根部５－Ｆｕ封闭，遗留的小淋巴结内５－Ｆｕ注射和腹腔内温热低渗５－Ｆｕ灌洗，对照组３４例进展期胃癌行胃癌根治术后５－Ｆｕ常规化疗。结果显示１０年随访中试验组患者３年和５年生存率分别为６２．４２％和５１．５６％，而对照组为４８．０３％和３２．３３％，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。ＴＮＭ分期Ⅲａ期病人试验组３年和５年生存率分别为６７．３１％和５８．９０％，而对照组为４４．８８％和２８．５６％，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。故胃癌手术一次多途径术前及术中化疗具有提高胃癌根治术疗效和降低化疗药物毒副作用的重要作用，值得推广应用。

肝损伤回收输血应用体会

肝损伤回收输血应用体会桂阳县人民医院李选发，邱仁清我院１９７６年１月至１９９１年６月共收治肝损伤病人５３例，其中１９７６年１月至１９８３年１２月１９例接收异体同血型输血者为Ａ组。１９８４年１月至１９９１年６月２０例自体回收输血为Ｂ组。现就两组病人输血...

不同吸入氧浓度对法洛四联症患儿在麻醉中及术后肺功能的影响

目的研究不同氧浓度对法洛四联症(TOF)患儿在麻醉中及术后肺功能的影响。方法选取该院2018年6月—2021年6月行初次TOF矫治手术的患儿84例作为研究对象,经数字随机表法分为对照组和观察组,各42例。对照组吸入纯氧,观察组吸入60%浓度的氧,记录两组心肺分流术(CPB)中升主动脉阻断时间、体外循环时间,记录手术时间、术后气管带管时间、ICU停留时间和动脉氧分压(PaO_(2)),计算两组肺泡-动脉氧分压差(PA-aO_(2))、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),并对上述各指标进行比较分析,对比两组麻醉后的不良反应。结果两组在CPB中升主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后气管带管和ICU停留时间分别为(29.37±7.02)、(75.42±11.37)h,均少于对照组的(36.45±8.64)、(86.03±15.61)h,差异有统计学意义(t=4.122、3.561,P<0.05)。诱导前,两组PA-aO_(2)、PaO_(2)、RI、OI相比较,差异无统计学意义(P>0.05);CPB后6 h均较诱导前变化,且观察组PA-aO_(2)、RI明显低于对照组,PaO_(2)、OI明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应率为11.90%,对照组不良反应率为14.29%,两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.105,P>0.05)。结论TOF患儿在全麻下接受手术治疗时,空氧混合吸入氧浓度60%,不但能够避免高浓度氧对患儿肺交换功能的影响,而且不会导致患儿出现低氧血症,是一种安全、有效的全麻患儿给氧方式,有利于患儿术后肺功能的恢复。

瑞芬太尼通过调控miR-212-3p/LIN28B表达影响子宫内膜癌细胞的增殖、迁移和侵袭

目的探讨瑞芬太尼对子宫内膜癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响及作用机制。方法不同浓度(0、5、50、500 ng/ml)的瑞芬太尼干预子宫内膜癌Ishikawa细胞24 h,四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖抑制率,Transwell法检测细胞迁移和侵袭,Western印迹检测细胞中细胞周期蛋白(Cyclin)D1、p21、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9和LIN28B蛋白表达,qRT-PCR检测Ishikawa细胞中miR-212-3p和LIN28BmRNA表达。分别转染miR-NC、miR-212-3p mimics、si-NC、si-LIN28B至Ishikawa细胞,用不含瑞芬太尼的培养基干预24 h后,上述相同方法检测细胞增殖、迁移和侵袭及相关蛋白表达。转染anti-miR-NC、anti-miR-212-3p至Ishikawa细胞,并用含500 ng/ml瑞芬太尼的培养基干预24 h,上述相同方法检测细胞增殖、迁移和侵袭及相关蛋白表达。双荧光素酶报告基因实验验证miR-212-3p与LIN28B的靶向调控关系。结果瑞芬太尼可剂量依赖性提高Ishikawa细胞增殖抑制率及细胞中p21蛋白表达(P<0.05),而降低细胞迁移数、侵袭数及CyclinD1、MMP-2和MMP-9蛋白表达。同时,瑞芬太尼促进Ishikawa细胞中miR-212-3p的表达(P<0.05),而抑制LIN28B表达(P<0.05)。过表达miR-212-3p或抑制LIN28B表达均提高Ishikawa细胞增殖抑制率及细胞中p21蛋白表达(P<0.05),而降低细胞迁移数、侵袭数及CyclinD1、MMP-2和MMP-9蛋白表达(P<0.05)。miR-212-3p在Ishikawa细胞中负向调控LIN28B表达,抑制miR-212-3p表达逆转了瑞芬太尼对Ishikawa细胞增殖、迁移和侵袭的影响。结论瑞芬太尼可抑制子宫内膜癌Ishikawa细胞增殖、迁移和侵袭,其可能通过调控miR-212-3p/LIN28B轴发挥作用。

不同硝酸钾用量对烤烟综合性状的影响

为使烤烟在生产过程中做到合理施肥,实行科学管理,2015年云南省西畴县经济作物工作站承担硝酸钾在烤烟上不同用量的试验,找出合理的硝酸钾用量,为改善烤烟品质提供可靠的理论依据,并指导当地烤烟生产。

不同麻醉深度对结肠癌根治术老年患者术中葡萄糖和乳酸及术后早期认知功能的影响

目的研究不同麻醉深度对结肠癌根治术老年患者术中葡萄糖、乳酸及术后早期认知功能的影响。方法采用横断面研究的回顾性研究设计,选择海南省人民医院行结肠癌根治术的120例老年患者为研究对象,按照麻醉深度分为3组,脑电双频指数(BIS)监护仪监测麻醉深度,A组BIS指数30~39,B组BIS指数40~49,C组BIS指数50~59。诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、麻醉维持60 min(T3)、麻醉结束时(T4)、进入麻醉后监测治疗室(PACU)30 min(T5)时同步采集颈内静脉球部和桡动脉血测定血糖和乳酸含量,并计算出脑能量代谢指标为葡萄糖摄取率(GluER)和脑乳酸生成率(LacPR);并且术后第1、3、7天时,采用简易精神状态检查量表(MMSE)评价认知功能,另取3 mL静脉血应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定中枢神经特异蛋白(S100β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果在GluER指标方面,A组和C组患者中,麻醉诱导后的各时间点(T2~T5)与T1相比均呈下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);而B组患者在诱导前后,差异无统计学意义(P>0.05);在LacPR指标方面,B组患者在麻醉诱导后各节点(T2~T5)较T1逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和C组在诱导前后,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1、3、7天时,B组患者的MMSE评分较A组及C组均明显升高,而血清S100β蛋白及NSE水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论BIS指数40~49的麻醉深度能够控制结肠癌根治术中老年患者的脑代谢,维持血糖平衡,降低LacPR,从而改善术后认知功能。

86例肝胆结石的临床诊治体会

目的：探讨86例肝胆结石的临床诊治情况。方法：采用回顾性分析的方法,分析86例肝胆结石患者的临床资料。结果：观察组的术后残石率、症状复发率、再手术率均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后随访6个月~10年,随访率100%,其中观察组患者优良率42例（91.3%）,对照组患者优良率32例（80%）,观察组明显优于对照组,P〈0.01,差异有统计学意义。结论：肝部分切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术,术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好,值得临床推广使用。

76例外伤性肠破裂的临床分析

目的探讨76例外伤性肠破裂患者的临床诊疗效果。方法采用回顾性分析的方法 ,分析笔者所在医院收治的76例外伤性肠破裂患者的临床资料。结果治愈72例,死亡4例,病死率5.5%。死亡原因:2例为合并伤伴严重失血性休克,同时并发创伤性多脏器功能衰竭;另2例因患者个人原因,延误就诊时间,重度感染性休克死亡。另有并发切口感染者共计10例,抗生素治疗后好转,肠粘连及肠梗阻3例,对症治疗治愈。结论 76例外伤性肠破裂经相应的手术治疗后,临床效果良好,并发症少,值得临床推广应用。

西畴县水稻锌肥田间试验研究

为了探索锌肥对水稻产量的影响,掌握在水稻生产中锌肥的适宜用量,为指导农民合理使用锌肥提供科学依据,2017年云南省西畴县在缺锌片区安排了水稻锌肥单因素试验。结果表明,667m2施用锌肥1kg+氮磷钾推荐配方(即ZnSO4·7H2O1kg+N12kg+P2O56kg+K2O7kg)效果最佳。

右美托咪定联合芬太尼对心脏瓣膜置换术患者细胞免疫功能的影响及心脑保护作用研究

目的:观察右美托咪定联合芬太尼对心脏瓣膜置换术患者细胞免疫功能的影响及在心脑保护中的作用。方法:纳入海南医学院第二附属医院2019年4月~2021年6月间接收的体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者97例,根据信封抽签法将患者分为对照组(芬太尼,48例)和观察组(右美托咪定联合芬太尼,49例)。对比两组血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、心肌损伤指标[肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)]、脑损伤指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β]、细胞免疫功能、镇痛情况及不良反应发生率。结果:观察组CPB开始后10 min(T2)时间点HR、MAP低于对照组,CPB结束(T3)、术毕(T4)时间点HR、MAP高于对照组(P<0.05)。两组术前(T1)、术后24 h、术后48 h视觉模拟评分法(VAS)评分升高后降低(P<0.05),观察组术后24 h、术后48 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后48 h CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。观察组术后48 h cTnI、CK-MB、HFABP低于对照组(P<0.05)。观察组术后48 h NSE、S100B低于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:心脏瓣膜置换术患者选用右美托咪定联合芬太尼麻醉方案,有助于减轻疼痛,稳定血流动力学,减轻免疫抑制,同时还可发挥心脑保护效果,降低不良反应发生率,是一种可靠的麻醉方案。

不同血糖水平对体外循环心脏手术围术期患者血乳酸以及康复进程的影响

目的:探讨体外循环(CPB)心脏手术围术期患者不同血糖水平对血乳酸值及术后康复进程的影响。方法:选择2016年3月至2018年5月在我院行CPB心脏手术的患者78例为研究对象,根据术前血糖水平分为糖尿病组(术前空腹血糖≥7.0 mmol/L)33例和非糖尿病组(术前空腹血糖<7.0 mmol/L)45例,于术前2h(T1)、麻醉后(T2)、CPB转机后5 min(T3)、主动脉阻断后5 min(T4)、停止CPB时(T5)、手术结束时(T6)、术后2h(T7)、4h(T8)、6h(T9)、8h(T10)、12h(T11)、24h(T12)及48h(T13)监测两组血糖及血液乳酸水平,比较两组康复进程指标及并发症发生情况。结果:糖尿病组患者围手术期各时间点血糖及血乳酸水平均高于非糖尿病组,且两组血糖与血乳酸水平呈正相关(P<0.05);两组各时间点血糖及血乳酸水平均高于T1时刻(P<0.05)。非糖尿病组患者呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、术后住院时间均短于糖尿病组(P<0.05)。非糖尿病组并发症发生率为4.44%(2/45),与糖尿病组的15.15%(5/33)比较无统计学差异(P>0.05)。结论:CPB心脏手术患者围术期血糖及血乳酸水平明显升高,二者呈正相关关系,但术前糖尿病患者围手术期血糖及血乳酸水平波动更明显,控制围手术期血糖水平有助于加快康复进程。

体外循环心脏手术患者肝功能的表达水平及腺苷蛋氨酸的干预机制研究

目的:探讨体外循环心脏手术患者肝功能的表达水平及腺苷蛋氨酸的干预机制。方法:选取2017年5月至2018年6月在海南医学院第二附属医院接受体外循环心脏手术的患者184例,根据随机数字表法分为观察组及对照组各92例,分别比较术前、术后所有患者肝功能指标水平。术后对照组患者给予生理盐水干预7d,观察组患者给予腺苷蛋氨酸干预7d,比较两组患者干预7d后肝功能指标、炎症反应指标以及心肌损伤指标水平。结果:术前患者的总胆红素(TBI)、直接胆红素(DBI)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均显著低于术后,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预7d后观察组患者的TBI、DBI、ALT、AST、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnT)水平均显著低于对照组,而白细胞介素-10(IL-10)水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.61%(7/92),与对照组的2.17%(2/92)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:体外循环心脏手术会对患者肝功能造成一定程度的损害,而腺苷蛋氨酸对患者的肝功能以及心肌组织均有一定的保护作用,同时能减轻炎症反应程度,无严重药物不良反应发生。

不同麻醉深度对全麻老年手术患者应激反应、免疫功能及血清IL-1β、HMGB1水平的影响

目的:探讨不同麻醉深度对全麻老年手术患者应激反应、免疫功能及血清IL-1β、HMGB1水平的影响。方法:采用随机、双盲、平行法将2015年2月至2018年2月于海南省人民医院拟行全麻手术的200例老年患者分为研究组(n=102)和对照组(n=98),研究组术中脑电双频指数(BIS)维持在50-59之间,对照组BIS维持在40-49之间。分别于麻醉诱导前(T0)、手术2h(T1)、术后24 h(T2)检测患者血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、内皮素-1(ET-1)、T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞(CD3-CD16+CD56+)、血清白介素-1β(IL-1β)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平,并观察两组患者术后并发症发生情况。结果:对照组Cor水平先升高后降低,且研究组T1、T2时Cor水平低于对照组(P<0.05);两组患者ACTH水平先升高后降低,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组T1、T2时ET-1水平低于T0时及对照组(P<0.05)。两组CD3+、CD4+、CD8+、CD3-CD16+CD56+水平呈逐渐下降趋势,且研究组T1、T2时各指标水平均高于对照组(P<0.05)。两组IL-1β水平均先升高后降低,研究组T1时IL-1β水平低于对照组(P<0.05),两组HMGB1水平持续上升,研究组T1、T2时HMGB1水平低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但研究组术后认知功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论:维持BIS50-59的浅度麻醉可降低老年全麻手术患者围术期应激反应水平,促进术后免疫功能恢复,降低HMGB1水平及认知功能障碍发生风险,减轻围术期炎症反应。

不同浓度七氟烷吸入麻醉对非体外循环冠脉搭桥手术患者苏醒质量、心肾功能和认知功能的影响

目的:探讨不同浓度七氟烷吸入麻醉对非体外循环冠脉搭桥手术(OPCABG)患者苏醒质量、心肾功能和认知功能的影响。方法:选取我院2018年5月~2021年3月期间收治的行OPCABG患者93例,采用随机数字表法将受试对象随机分为A组(舒芬太尼、丙泊酚,31例)、B组(舒芬太尼、丙泊酚、0.5 MAC七氟烷,31例)和C组(舒芬太尼、丙泊酚、1.0 MAC七氟烷,31例)。观察三组患者血流动力学[心率(HR)和平均动脉压(MAP)]、苏醒质量、心肾功能[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK-MB)/肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]和认知功能[简易精神状态测量量表(MMSE)、蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分]的变化,记录三组不良反应发生情况。结果:三组术后即刻(T1)~术后24h(T3)时间点HR升高后下降,MAP下降后升高(P<0.05);B组T1、术后6 h(T2)时间点HR低于A组、C组,MAP高于A组、C组(P<0.05);A组与C组T1、T2时间HR、MAP组间对比无显著性差异(P>0.05)。三组苏醒期躁动发生率组间对比无统计学差异(P>0.05);B组术后苏醒时间短于A组、C组(P<0.05);A组与C组术后苏醒时间组间对比无显著性差异(P>0.05)。三组的cTnI、CK-MB、Scr、BUN水平相较于麻醉开始前(T0)时间点均升高(P>0.05);B组T3时间点cTnI、CK-MB、Scr、BUN水平低于A组、C组(P<0.05)。B组术后第3 d MMSE、MoCA评分高于A组、C组(P<0.05)。三组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论:OPCABG患者在舒芬太尼、丙泊酚麻醉的基础上结合七氟烷吸入麻醉,可更好的稳定血流动力学,减轻对机体心肾功能和认知功能的影响,提高苏醒质量,且以0.5 MAC浓度的七氟烷综合效果最佳。

中西医结合治疗儿童骨骺软骨病12例疗效观察

中西医结合治疗儿童骨骺软骨病１２例疗效观察湖南省桂阳县人民医院（４２４４００）李选发唐世斌雷锦梅李永斌彭吉骨骺软骨病或骨骺炎是指活跃生长骨骺的疾病，它局限一个骨骺或多个骨骺。因骨内静脉引流障碍和骨内压增高是造成骨中心发生缺血性坏死内其主要因素。但迄今...

盐酸右美托咪定对脂多糖诱导Kupffer细胞氧化应激的作用机制

目的基于微小RNA-34a(miR-34a)/沉默信息调控因子(sirt1)轴研究盐酸右美托咪定对脂多糖(LPS)诱导Kupffer细胞(KCs)氧化应激影响的作用机制。方法采用非连续梯度离心法体外分离培养BALB/c小鼠肝巨噬细胞Kupffer细胞,随机分为正常组、模型组、盐酸右美托咪定(Dex)组、miR-34a mimics组、Dex+miR-34a mimics组、miR-34a mimics阴性对照组。正常组在正常条件下培养;模型组给予10μg·mL-1的LPS处理2 h;Dex组在模型组基础上给予1μmol·L-1的Dex后继续培养;Dex+miR-34a mimics组在Dex组基础上转染miR-34a mimics;miR-34a mimics组和miR-34a mimics阴性对照组在模型组基础上分别转染miR-34a mimics和miR-34a mimics阴性,各组细胞分别培养48h。用试剂盒测定各组细胞上清液中乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)水平,用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测各组细胞中miR-34a、SIRT1 mRNA水平,用蛋白质印迹(WB)法检测SIRT1蛋白表达。结果正常组、模型组、Dex组、miR-34a mimics组、Dex+miR-34a mimics组、miR-34a mimics阴性对照组LDH分别为(351.23±35.31),(1206.69±112.48),(536.15±40.45),(1901.67±203.40),(1241.35±126.02)和(1203.03±303.48)U·L-1;MDA分别为(2.86±0.56),(16.89±8.55),(3.06±0.61),(28.49±2.21),(17.95±2.63)和(16.79±9.61)pmol·mL-1;TNF-α分别为(401.13±35.03),(616.69±51.44),(436.15±39.52),(842.67±63.02),(631.35±56.34)和(613.98±53.48)pg·mL-1;IL-6分别为(304.21±29.56),(513.89±41.36),(331.06±31.52),(698.49±62.34),(527.95±41.99)和(516.79±41.97)pg·mL-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论Dex可降低LPS诱导的Kupffer细胞氧化应激反应,下调miR-34a表达,进而促进SIRT1蛋白表达可能是其作用机制。

腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者髋关节置换中的应用

目的:探讨腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄髋关节置换术患者术后疼痛的缓解作用及对认知功能的保护机制。方法:选取2016年6月至2018年5月于海南省万宁市人民医院行单次全髋关节置换术的高龄患者120例,年龄80~100岁,纳入标准:年龄范围为80~100岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级;符合全髋关节置换术相关手术指征;认知功能正常。排除标准:合并严重原发疾病者;合并精神病或神经系统疾病者;依从性较差者;对本研究麻醉方案过敏者。所有患者采用随机数字表法分为两组:全身麻醉组(GA组),腰丛-坐骨神经阻滞组(PCSNB组),每组各60例。比较两组术中情况(麻醉操作时间、手术时间、术中出血量、术中补液量),手术前后血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平。采用视觉模拟量表(VAS)评估两组患者术后疼痛程度,采用简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者认知功能。正态分布的计量资料采用t检验,同一指标在3个以上不同时间点上比较,采用重复测量方差分析。结果:PCSNB组麻醉操作时间显著高于GA组(t=17.74,P<0.001),术中出血量及术中补液量均显著低于GA组(t=7.56、14.59、7.60,均为P<0.001)。术后1 d两组血清bFGF水平均有所下降(t=13.14、6.82,均为P<0.001),但PCSNB组血清bFGF水平显著高于GA组(t=7.43,P<0.001)。PCSNB组术后2、12及24 h的VAS评分显著低于对照组(F=8.03、6.56,均为P<0.001)。术后1 d,PCSNB组MMSE评分及MoCA评分均显著低于对照组(t=3.89、4.58,均为P<0.001)。结论:腰丛联合坐骨神经阻滞可减轻高龄髋关节置换术患者术后疼痛,对患者认知功能具有保护作用,可能与bFGF水平有关。