心脏跳动中二尖瓣置换术围术期cTn-T,HSP70的变化

目的研究心脏跳动中二尖瓣置换术(MVR)围术期监测心肌肌钙蛋白T(cTn-T)和休克蛋白70(HSP70)的临床意义。方法选取30例同期风心二尖瓣置换术患者随机分为两组,浅低温心脏跳动中施术组(A组)16例,中低温停跳手术组(B组)14例。分别于围术期多时点采取患者中心静脉血,测定血清cTn-T水平;于CPB前、停机时取右心房肌标本,采用Westernblot法检测心肌细胞HSP70表达情况。结果术前两组的cTn-T水平均在正常范围,与CPB前比较,两组CPB后心肌cTn-T明显升高(P<0.05),而B组较A组升高更明显(P<0.01)。与CPB前比较,A组CPB后心房肌细胞HSP70的表达明显升高(P<0.01);而B组CPB前后,HSP虽有所表达,但差异无显著性(P>0.05);两组CPB后HSP的表达,A组比B组高(P<0.05)。结论HSP70在心脏跳动中二尖瓣置换术心肌细胞的表达高于传统停跳手术组,而cTn-T较停跳组低,说明心脏跳动中施术能较好地诱发HSP高表达从而具有较好的心肌保护效果,该术式对心肌细胞的缺血和再灌注损伤比传统手术小。

肺癌切除术辅助胸腔热化疗在中晚期非小细胞肺癌的应用价值

目的研究肺癌切除术辅助胸腔热化疗联合NP化疗在中晚期肺癌的应用价值。方法将40例肺癌手术患者随机分为两组:肺癌切除术+术中胸腔热化疗+术后常规NP方案化疗(A组,18例),肺癌切除术+术后常规NP方案化疗(B组,22例)。治疗结束后均严密跟踪随访,随访率100%。分别计算1、3年的生存率。结果A组1年生存率88.9%(16/18),B组86.4%(19/22),两组1年生存率差异无统计学意义(P>0.05);3年生存率B组仅为31.8%(7/22),而A组61.2%(11/18),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中晚期肺癌的治疗中,肺癌切除术+胸腔热化疗+术后NP化疗比肺癌切除+术后常规化疗效果好,值得推广应用。

心脏跳动中双瓣膜置换术对心房肌一氧化氮合酶的影响

目的:观察心脏跳动中双瓣膜置换术(DVR)对患者心房肌一氧化氮合酶(NOS)表达的影响。方法:将30例风心双瓣膜病患者随机分为两组。实验组(浅低温心脏跳动中施术组,15例)与对照组(中低温传统停跳施术组,15例)。分别于CPB前,CPB后60min留取少许右心房肌标本,采用免疫组化、计算机图像分析技术检测心肌细胞的NOS的3种同功异构酶的表达情况。结果:与CPB前比较,两组CPB后心肌nNOS表达明显升高(P<0.05),eNOS在对照组表达明显降低(P<0.05),iNOS变化不明显(P>0.05);与实验组比较,对照组eNOS表达明显降低(P<0.05)。结论:心脏跳动中双瓣膜置换术对心肌细胞eNOS的影响较停跳手术组小,其主要原因可能是心脏跳动中施术避免或减少了缺血和再灌注损伤对心肌血管和内皮细胞功能的损害。

超声刀在食管癌根治术中的应用

目的 探讨超声刀在食管癌根治术中的临床应用价值。方法 同期、同一手术组人员使用超声刀（超声刀组，20例）和电刀（电刀组，23例）行食管癌根治术，对比观察两组的手术时间、术中出血量、术后24h胸腔引流量等指标。结果 所有病例均顺利完成手术，超声刀组平均手术时间（161．09±21．56）min，术中平均出血量（56．78±4．23）ml，术后24h平均胸腔引流量（250．25±10．45）ml，电刀组分别为（253．95±12．32）min、（124．85±6．21）ml、（305．13±8．25）ml，两组比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。术后均无胸、腹腔内出血二次手术及手术相关并发症。结论 超声刀在食管癌根治术中具有精确切割、损伤小、出血少、手术时间缩短、可以提高食管癌手术的安全性等优点，值得临床推广应用。

食管支架置入术联合伽玛刀治疗颈段、胸上段食管癌

我院2000年7月至2006年7月，选择性地对16例颈段、胸上段食管癌患者行食管支架置入术，术后给予深圳奥沃国际科技发展有限公司生产的OUR-QGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统（伽玛刀）治疗，效果较好，现报告如下。

高位食管癌的治疗现状

高位食管癌指位于气管分叉平面以上的上胸段或颈段食管癌，因其解剖关系较复杂，肿瘤与气管、主动脉弓及颈部血管等关系密切，因此，高位食管癌的治疗亦有其特殊性。现就高位食管癌的治疗现状作一综述。

心脏跳动中二尖瓣置换术心肌细胞凋亡的临床研究

目的检测心脏跳动中二尖瓣置换术患者心肌细胞凋亡情况。方法将同期30例风心二尖瓣膜疾病患者随机分为实验组(浅低温心脏跳动中施术组)与对照组(中低温传统停跳施术组)。分别于心肺转流术(CPB)前,停机时留取右心房肌标本,采用原位细胞凋亡检测试剂盒,扫描电镜检测心肌细胞的细胞凋亡情况。结果与CPB前比较,对照组CPB后心房肌细胞凋亡指数明显升高(P<0.01);而实验组CPB前、后心肌细胞凋亡指数差异无显著性(P>0.05);CPB后,实验组心肌细胞凋亡指数较对照组明显降低(P<0.01)。结论在心脏跳动中二尖瓣置换术心肌细胞的细胞凋亡指数明显低于传统停跳手术组,说明心脏跳动中施术对心肌细胞的缺血和再灌注损伤要比传统停跳手术小。

心脏不停跳二尖瓣置换术92例临床分析

心脏不停跳下行二尖瓣置换术92例。手术全部经右心房—房间隔切口径路完成,其中保留瓣下结构39例,三尖瓣Devaga或Kay式成形44例,行左房成形术9例,左房血栓清除术15例。结果术后早期死亡2例,病愈出院90例。术后心功能改善明显,生活质量明显提高,90例病例均可恢复不同程度的体力劳动,远期因患者呼吸功能衰竭死亡1例。认为加强围术期的管理及心肌保护、适当保留瓣下结构、术中恰当处理三尖瓣关闭不全及巨大左房、积极防治术后并发症是提高手术疗效的重要因素。

体部伽玛刀同步联合化疗不能手术之食管癌的临床观察

目的观察体部伽玛刀联合化疗不能手术之食管癌的近期疗效、生存期及毒性反应。方法采用体部伽玛刀同步联合化疗治疗失去手术机会的食管癌患者,每次周边剂量3.5～4.5Gy,总量42～50Gy,分10～12次完成,每日1次。化疗采用顺铂+氟尿嘧啶(DF方案):第1～4天氟尿嘧啶600mg/m2+顺铂20mg/m2。随访时间36个月。结果近期总有效率为94.6%;无食管穿孔发生;1、3年生存率分别为91.1%、44.6%;中位生存期为23.2个月。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,患者均可耐受,不影响正常治疗。结论对于不能手术的食管癌患者给予体部伽玛刀适形放疗联合DF方案化疗,近期疗效和局部控制率较好,有提高远期生存率的可能,毒性反应增加但能耐受。

逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术围术期心肌细胞凋亡及Bcl-2,Bax的表达

目的观察逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术围术期心肌细胞凋亡及Bcl-2，Bax蛋白表达的变化。方法将26例风湿性心脏病患者分为两组，实验组：14例，阻断主动脉后浅低温逆行灌注持续给予氧合血，使心脏缓慢跳动（40～50次／分）；对照组：12例，中度低温阻断主动脉后根部灌注高钾含血停搏液，待心脏停搏后改为逆行灌注。术中多时点检测血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）的含量；分别于体外循环（CPB）前，CPB后30min留取右心房标本，检测心肌凋亡细胞及免疫组化法测定心肌细胞Bcl-2和Bax蛋白表达。结果与CPB前比较，主动脉阻断30min时两组CK-MB、cTnT和心肌细胞凋亡数明显升高（P〈0．01），Bax表达明显降低（P〈0．01），实验组Bcl-2表达降低不明显（P〉0．05），而对照组Bcl-2表达降低明显（P〈0．01）。与对照组比较，主动脉阻断30min后实验组CK-MB、cTnT和心肌细胞凋亡数明显降低（P〈0．05），Bcl-2表达明显升高（P〈0．01）。结论逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术与心脏停搏手术相比较，对心肌细胞凋亡的影响较小，可能与维持Bcl-2蛋白表达水平，抑制Bcl-2／Bax基因向Bax偏移等因素有关。

Edwards MC^3成形环三尖瓣成形术62例分析

目的:总结采用Edwards MC3三尖瓣成形环进行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全的手术效果。方法:使用Edwards MC3环行三尖瓣成形术治疗62例三尖瓣关闭不全患者,同期行瓣膜置换(成形)或心内畸形矫治,随访患者的心功能及超声心动图。结果:手术效果满意,无早期死亡,术后症状均有改善,心功能提高。心脏超声示三尖瓣反流程度均有不同程度改善,57例获得随访,随访时间1～24个月,随访期间无死亡,随访期间患者三尖瓣反流程度较术后改善。结论:Edwards MC3行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全安全有效,效果满意。

氧合血冠状动脉持续顺灌心不停跳主动脉瓣置换术

目的 探讨主动脉瓣置换术 (AVR)的手术方法及其心肌保护方法。方法 采用常规正中胸骨劈开切口 ,用氧合血冠状动脉持续顺行灌注心脏不停跳下进行AVR1 1例。同时行二尖瓣置换术 (MVR) 3例。观察该术式的临床效果。结果 全组手术过程顺利 ,无手术死亡 ,无手术并发症。 1例双瓣替换术后 1个月因瓣膜意外抢救无效死亡。随访 1～ 5年 ,心功能提高 1～ 2级 ,无其他并发症发生。结论 冠状动脉氧合血持续顺行灌注心不停跳下进行主动脉瓣置换术具有良好的心肌保护作用 ,灌注方式符合冠脉循环的生理要求 ,使用通过改进的冠状动脉软头灌注管以及手术操作处理得当 。

颈部用吻合器行食管胃吻合10例报告

目的 :总结用吻合器在颈部行食管胃吻合的可行性和效果。方法 :10例食管癌切除后经食管床上提胃至左颈部切口 ,通过“反插法”来安放国产食管吻合器完成食管胃吻合术。结果 :10例病人均治愈出院 ,无并发症发生 ,随访进食正常。结论 :通过“反插法”安放国产吻合器能顺利完成颈部吻合器应用 ,并替代传统手工操作方法 ,简便易行 。