外伤性脾破裂106例治疗方法的选择

目的回顾性分析外伤性脾破裂治疗方法的选择与疗效的方法。方法对我院1995年1月-2004年12月期间,106例外伤性脾破裂病人资料按受伤程度、时间、术式选择、疗效进行分析。结果106例病人中,非手术治疗16例,手术治疗90例(死亡2例),治愈104例,随访时间1-5年,无严重并发症发生。结论外伤性脾破裂的非手术治疗应在严密监护下进行;手术治疗应根据损伤部位和程度选择不同术式,尽可能保留脾脏功能,才能达到好的治疗效果,减少死亡率。

完整结肠系膜切除在进展期结肠癌的应用研究

目的 探讨完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）在进展期结肠癌患者手术治疗的应用价值.方法 总结分析我院胃肠外科本手术治疗小组2011年1月~2012年12月期间确诊为结肠癌II~III期患者行CME手术治疗（CME组43例）的临床资料,回顾性对比同一手术组2009年1月~2010年12月期间确诊为结肠癌II期至III期患者行传统根治术（对照组46例）的临床资料,对比两组手术效果.结果 CME组与对照组比较,II期患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P〉0.05）;III期患者淋巴结清扫数目及阳性淋巴结数目差异均有统计学意义（P〈0.01）;平均手术时间,术后排气、排便时间差异均无统计学意义（P〉0.05）;术中出血量差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 进展期结肠癌采用CME方法,符合肿瘤操作原则及现代外科精细操作的要求,不增加平均手术时间、手术风险及并发症的发生率,显著提高III期患者的根治效果.

左半结、直肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合治疗体会

目的探讨左半结、直肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合术的可行性和安全性。方法回顾性分析2002～2009年我院收治的38例(A组)左半结、直肠癌致急性梗阻行急诊一期切除吻合术的患者资料,与同期44例(B组)术前确诊左半结、直肠癌行择期手术的患者资料进行比较。结果急诊行一期肠切除吻合38例(A组),术后发生吻合口漏2例,切口感染6例,同期44例(B组)术前确诊左半结、直肠癌行择期手术的患者术后发生吻合口漏2例,切口感染5例,两组均无手术死亡患者,术后吻合口漏发生率、切口感染率、术后进食时间和出院时间比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论左半结、直肠癌致急性梗阻行急诊一期肠切除吻合术是安全可行的,明显缩短住院时间,降低费用,减轻患者二期手术的痛苦。

肛门内括约肌切除术在低位直肠癌保肛的应用研究

目的:探讨经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术在超低位直肠癌保肛的可行性和安全性,并评估肿瘤根治效果和术后控便功能。方法:回顾性分析78例成功完成保肛手术的肿瘤下缘距肛缘<5 cm的超低位直肠癌患者的临床资料,其中通过采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)36例,通过双吻合器行直肠癌超低位前切除42例(B组),对比两组患者的术后复发率及术后控便功能情况。结果:采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)的术后复发率比通过双吻合器行直肠癌超低位前切除前,差异有统计学意义(P<0.05),而术后近期(1年内)和远期(>1年)的控便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术完成超低位直肠癌切除是一种可选择的保肛术式,具有安全性高、根治效果好的特点,值得推广。

全胃切除术后消化道重建对生活质量的影响

目的探讨全胃切除术后不同消化道重建对生活质量影响。方法选择2011年2月至2012年2月间来我院实施全胃切除术的200例胃癌患者,所有患者行全胃切除术后随机将其分为PRY组100例和mPJIP组100例,记录两组患者的手术时间、手术并发症及营养学指标检测,以此评价消化道重建对患者术后生活质量的影响。结果与PRY组比较,mPJIP组手术并发症、死亡比率、进食次数及GSRS评分均较低,体重变化、总蛋白、预后营养指数、进食量均上升,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组手术时间、白蛋白、血红蛋白比较,差异不具有显著性(P>0.05)。结论 mPJIP可降低全胃切除术后并发症的发生率及死亡率,提高患者的生活质量,是胃切除术较为理想的消化道重建方式,值得临床推广。

残胃癌外科诊断和临床治疗经验总结

目的 分析和总结残胃癌的外科诊断和治疗情况。方法 回顾分析34例残胃癌发生率、临床表现及治疗情况。结果 首次胃切除以胃溃疡为主,占67.6%。首次手术B-Ⅱ式28例,占82.4%。确诊残胃癌距首次手术时间平均为26.5年。残胃癌发生在吻合口占52%,残胃小弯侧占40.9%,贲门部占7.1%。结论 胃良性疾病行手术治疗时以B-Ⅰ式为首选;定期胃镜检查高危人群,早期诊断、早期治疗是提高残胃癌预后的关键。

早期肠内营养在腹部手术中的应用

目的探讨早期肠内营养在腹部手术中的应用价值。方法30例接受腹部手术的患者术后6～24h开始实施肠内营养,观察营养指标和免疫功能的变化及与肠内营养的关系。结果通过肠内营养,患者的体重、血红蛋白、血浆蛋白、前白蛋白、血清白蛋白均有不同程度的提高,期中血浆蛋白和前白蛋白上升最明显(p<0.05),营养前后免疫指标IgA,IgG,IgM淋巴细胞计数差异有显著意义(p<0.01),且无严重并发症的发生。结论早期肠内营养能够显著改善腹部手术患者的营养状况,显著提高患者的免疫功能,有效保障肠粘膜屏障功能的稳定性,防止细菌移位,避免了因此而引起的严重并发症的发生。

肝癌合并门静脉高压症32例联合手术治疗的临床分析

目的总结肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的临床疗效。方法对我院2000年6月-2008年12月期间,32例肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗患者和同期26例肝癌合并门静脉高压症行单纯切除患者的1年生存率、3年生存率、5年生存率、再出血率进行回顾性分析。结果联合手术组(n=32)的1年生存率(68.75%),3年生存率(56.25%),再出血率(12.5%)均比单纯切除组(n=26)的1年生存率(42.31%),3年生存率(23.08%),再出血率(57.69%)有显著意义(P<0.05)。但5年生存率无显著差别(P>0.05)。结论肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的临床近期疗效优于单纯切除。

国产吻合器改良PPH术治疗重度痔病效果分析

目的探讨国产吻合器应用改良双荷包吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）术治疗重度痔的临床应用。方法观察、分析56例应用改良双荷包PPH术治疗Ⅲ-Ⅳ度的内痔、混合痔患者的手术时间、术后疼痛、术后并发症（出血、继发血栓形成、肛缘水肿）及术后痔复发脱出等情况。结果56例术后脱出内痔全部回纳肛门内,痔块均回缩明显,术后不适症状轻,恢复良好。术后48h无疼痛52例（92.85%）,56例患者的平均导尿时间为19.7h。随访1个月-2年全组无一例复发、肛门狭窄或大便失禁及肛周感染发生。56例患者的术后平均住院天数2.86天。结论在治疗重度痔病中,通过对PPH术进行多方面技术细节的改进,拓展了其临床手术适应证范围,术后并发症少,复发率低,患者满意度高。

纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的临床应用研究

目的探讨胃癌根治术中使用纳米碳淋巴示踪剂(CH40)引导清扫手术的效果。方法将22例胃癌患者随机分成两组,实验组10例,术中应用CH40一支(1ml),再行胃癌根治术,对照组12例,直接行胃癌根治术。结果实验组清除淋巴结(32±8)个,清除转移淋巴结(21±3)个;对照组清除淋巴结(16±6)个,清除转移淋巴结(7±2)个,两组差异有高度显著性(P<0.01)。两组术后并发症差异无显著性。结论胃癌根治术中应用CH40能增加淋巴结清除数目,而不增加手术并发症,对其术后患者生存率影响方面有待进一步研究。

新辅助化疗对直肠癌根治术后患者生存质量的影响分析

目的:探讨新辅助化疗对直肠癌根治术后患者生存质量的影响。方法:选取2010年1月-2013年1月本院收治的直肠癌患者100例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。所有患者均采用直肠癌根治术治疗,对照组术后辅助化疗6个疗程,观察组术前FOLFOX4新辅助化疗3个疗程+术后辅助化疗3个疗程,比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量,术后并发症发生率、术后生存率及生活质量评分情况。结果:观察组肿瘤病灶R0切除率和缓解率均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组随访率为100%(50/50),对照组随访率为96.00%(48/50),观察组术后1、3年生存率均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量评分评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新辅助化疗有助于改善直肠癌根治术后患者的临床疗效、生存率及生存质量,值得临床推广应用。

PPH联合外剥内扎术治疗50例环状痔的疗效

目的 :观察和评价吻合器痔上黏膜环切除术(PPH)联合外剥内扎术治疗环状痔近、远期疗效。方法 :随机选取月环状痔患者100例,分为研究组和对照组各50例,研究组行PPH联合外剥内扎术,而对照组仅行PPH。术后对患者的近、远期疗效进行评估,并对患者肛门外观满意度等进行对比分析。结果 :研究组患者切口的疼痛程度与对照组相比,差异不具有明显的统计学意义(P>0.05)研究组肛门外观满意度明显高于对照组(P<0.01),研究组术后6个月及2年复查痔核再次脱出、肛门疼痛、便血等症状及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);结论 :PPH联合外剥内扎术可延缓患者痔病的发展,明显降低术后症状及并发症的复发率,有效提高环状痔患者的近、远期疗效,值得临床进一步实践。

Ⅱ、Ⅲ期胃癌FOLFOX4方案新辅助化疗研究

目的探讨Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者术前新辅助化疗的临床效果。方法收集2015年1月至2017年6月经我院病理确诊为胃癌,且增强CT术前分期确定为Ⅱ、Ⅲ期的患者47例,随机分为观察组和对照组,观察组予术前新辅助化疗+手术治疗+术后化疗,对照组予手术治疗+术后化疗。比较两组的肿瘤R0切除率、复发率、 1年生存率及化疗不良反应。结果观察组术前新辅助化疗后的胃癌临床分期相比化疗前下降,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的肿瘤R0切除率及1年生存率显著高于对照组,术后复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组对化疗药的不良反应均较轻,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术联合FOLFOX4方案新辅助化疗可提高胃癌患者的治疗效果,且不增加化疗毒副作用,值得临床应用。

腹腔镜辅助低位直肠癌预防性回肠造口的效果

目的探讨腹腔镜辅助低位直肠癌预防性回肠造口的效果。方法选取2014年1月-2015年12月行腹腔镜低位直肠癌根治术55例,根据有无行预防性回肠造口分为,观察组30例,对照组25例,观察组行预防性回肠造口,对照组无预防性回肠造口,观察并统计腹腔镜辅助低位直肠癌根治术结局。结果两组均无一例在围手术期中死亡;观察组吻合口瘘发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组粪性腹膜炎显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组住院时间显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜辅助低位直肠癌预防性回肠造口,能降低吻合口瘘以及控制吻合口瘘的临床效果。

两种错义突变p.Glu502Lys和p.Gly542Ser所致遗传性Ⅻ缺陷症家系的分析

目的对1个近亲结婚的遗传性凝血因子Ⅻ(FⅫ)缺陷症家系进行凝血指标检测和基因突变分析,探讨其分子发病机制。方法检测先证者及其家系成员血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、FⅫ活性(FⅫ:C)等凝血指标;对先证者FⅫ基因所有的外显子及其侧翼序列进行PCR扩增和DNA直接测序。针对先证者的突变位点,对该家系成员进行相应的基因突变检测。结果先证者和其妹妹APTT、FⅫ:C明显异常,分别为174.8 s、0.8%和109.5 s、1.9%。基因测序发现先证者和其妹妹FⅫ基因存在13号外显子c.1561G>A(p.Glu502Lys)及14号外显子c.1681 G>A(p.Gly542Ser)2种杂合错义突变。家系分析表明先证者父亲和儿子携带c.1561G>A杂合突变,母亲携带c.1681 G>A杂合突变。先证者及家系成员FⅫ基因第1外显子启动子区46位多态性均为46C>T型。结论 FⅫ基因p.Glu502Lys和p.Gly542Ser 2种杂合错义突变是导致先证者遗传性FⅫ缺陷症的分子发病机制。