Ⅲ期非小细胞肺癌手术与非手术综合治疗对照性临床研究

背景与目的局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗中手术加入是否对生存期有益仍无定论。本研究的目的是评价Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗计划中有手术加入和无手术加入的生存期之差别。方法自1992年5月至1999年5月,114例局部晚期非小细胞肺癌被分成两组。A组:共56例,ⅢA期39例,ⅢB期17例;中位KPS为80(70～90);综合治疗计划包括手术、化疗、放疗和中医药治疗;术式:肺叶切除加纵隔淋巴结系统清扫或淋巴结取样49例,袖式切除加纵隔淋巴结清扫5例,右侧全肺切除2例;术前或术后辅助化疗方案包括MVP、NP、TC及GP等,每4周重复,共4～6周期;肺内病灶或纵隔野放射治疗总剂量5000～6000cGy。B组:共58例,ⅢA期23例,ⅢB期35例;中位KPS为70(60～90);综合治疗计划除不作手术外,其余大致与A组相同。结果A组:①随访期内转移部位依次为淋巴结、胸膜肺、骨、脑、肝、心包、皮肤和肾上腺;②中位存活时间27个月,1、2、5年生存率分别为82.1%、60.7%和25.0%。B组:①随访期内转移部位依次为淋巴结、胸膜肺、骨、脑、肝、心包、皮肤、肾上腺、胰腺和食管;②中位存活时间13个月,1、2、5年生存率分别为53.4%、31.0%和1.7%。A组中位生存期明显优于B组(P=0.0001),两组间1、2、5年生存率差异亦均有统计学意义(χ2=9.4,P<0.01;χ2=8.9,P<0.01;χ2=11.5,P<0.01)。结论局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗有手术加入者与不手术者相比,前者可明显改善生存期。

晚期非小细胞肺癌的中西医结合治疗

目的:为了探讨中西医结合对晚期非小细胞肺癌的治疗作用。方法:自1992年5月至1996年8月在该科住院的106例晚期非细胞肺癌随机分为两组:A组52例中药加化疗,B组54例单用化疗,两组化疗方案大致相同。A组所用中药遵循辨证论治分为肺脾气虚、肺热痰湿、肺胃阴虚和气滞血淤型。结果:A组和B组根据WHO标准治疗有效率分别为42.6％和40.7％(P>0.05);1年存活率分别为69.2％和61.1％(P>0.05);2年存活率分别为44.6％和16.6％(P<0.01);中位生存期分别为13个月和9个月。结论:A组中位生存期的延长和2年生存率的明显提高可能与中药的治疗作用密切相关,但中药与化疗结合尚未能明显改善治疗有效率。

非小细胞肺癌的巩固性治疗

恶性肿瘤巩固性治疗的概念，从广义上说是指肿瘤经过手术、放疗、化疗等主体治疗取得疗效后，为了达到根治或延长生存期所采取的治疗措施，巩固其治疗效果。包括术后辅助治疗、化疗取得疗效后的维持治疗，以及完成主体治疗后的巩固性治疗。要想把非小细胞肺癌变成一种可治性疾病，巩固性治疗是综合治疗中的一个至关重要的环节。非小细胞肺癌的巩固性治疗包括：巩固性化学治疗、巩固性生物治疗和巩固性中药治疗。

中医药与化疗结合治疗肺癌临床观察

本研究将１０２例肺癌患者随机分为两组。Ａ组（化疗＋中药）及８组（单用化疗）所用化疗方案大致相同。Ａ组所用中药遵循辨证论治分为肺脾气虚、肺热痰湿、肺胃阴虚和气滞血瘀型。治疗结果：Ａ组和Ｂ组总有效率按ＷＨＯ标准分别为５２．１％和３５．２％（Ｐ＞０．０５）；１年存活率分别为６９．４％和６６．７％（Ｐ＞０．０５）；２年存活率分别为５６．３％和１５．８％（Ｐ＜０．０５）；在观察期内已死亡的患者中，中位生存期分别为１３个月和９个月。结果提示Ａ组患者中位生存期及２年以上生存期的延长可能与中医药的疗效密切相关，但中药与化疗结合未能明显提高治疗有效率。

中医药用作晚期非小细胞肺癌巩固性治疗的对照性临床观察

背景与目的中医药治疗非小细胞肺癌是否有效在中医肿瘤界已基本达到共识。本研究拟评价以中医药作为局部晚期和转移性晚期非小细胞肺癌的巩固性治疗之可行性。方法162例晚期非小细胞肺癌被分成两组(开放性非随机性对照研究),观察组81例,在完成常规治疗后应用中医药作为巩固性治疗;对照组81例,不用中医药作为巩固性治疗。中医药治疗主要根据辨证论治,观察组病例分为肺脾气虚型、肺热痰阻型、肺胃阴虚型和气滞血瘀型4种类型。结果观察组的1、2、3及5年生存率分别为70.3%、37.0%、20.9%及8.6%,中位生存期为18个月;对照组的1、2、3及5年生存率分别为61.7%、20.9%、8.6%及3.7%,中位生存期为12个月。经统计学处理,观察组的2及3年生存率明显地优于对照组(P<0.05),观察组的中位生存期比对照组延长了6个月。结论以中医药作为晚期非小细胞肺癌的巩固性治疗可能与患者2及3年生存率和中位生存期的改善密切相关,但未能明显提高5年生存率。

骨膦在恶性肿瘤骨转移中的应用

报道了骨膦治疗恶性肿瘤骨转移６６例。对癌性骨痛的有效率８７．９％，其中完全缓解１２．１％，部分缓解７５．８％。骨膦与化疗、放疗或核素内照射相结合疗效更好。

康泉预防肿瘤化疗药物所致消化道反应的临床观察

本文对174例恶性肿瘤患者在应用铂类或非铂类化学药物治疗前静脉注射康泉,观察其预防的效果。完全有效率达到83.3％,不含铂类药物组康泉预防消化道反应的效果显著优于含铂药物组(P<0.05)。康泉3mg单剂给药法完全有效率78.8％,康泉3mg给药两天的双剂法完全有效率91.8％,两组比较有显著差别(P<0.05)。康泉3mg与地塞米松结合的给药法虽略优于单用康泉,但其完全有效率无显著性差别。

非小细胞肺癌的治疗:40年回眸与七个进展点

早期,非小细胞肺癌术后5年生存率只有30%左右,肺癌化疗主要药物是盐酸氮芥和氧化氮芥,晚期非小细胞肺癌的1年生存率只有10%左右,放射治疗是用深部X线或60钴。现在,有七个进展点:①手术治疗进展包括:系统淋巴结清扫术,气管隆凸或血管重建术及支气管成形术,电视胸镜技术(VATS)以及某些特定条件下Ⅳ期非小细胞肺癌的手术治疗(例如周围型肺癌脑转移,如果两者都是单个病灶可以手术完全切除);②放射治疗进展,三维适形放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)提高了疗效且减少对周围肺组织的损伤;③化学治疗的进步:第3代化疗新药与铂类药物结合可把总有效率提高至40%左右,化疗类别进一步分为:新辅助化疗,术后辅助化疗,姑息性化疗和补救性化疗,其中,辅助性化疗和姑息性化疗近年来已得到确认;④放射治疗与化疗结合是局部晚期非小细胞肺癌的治疗模式;⑤生物治疗的进步,EGFR-TKIs(Iressa或Tarceva)已分别在东方和西方作为非小细胞肺癌二线或三线治疗药物;⑥Avastin与化疗药物相结合的生物化疗在非鳞性非小细胞肺癌的治疗中开创了新模式;⑦中医药治疗非小细胞肺癌具有改善生活质量和延长生存期的作用。

医院内霉菌性二重感染及其对策

本文报道7例医院内霉菌性二重感染的病例,其中3例经尸检证实。全部病例都有严重基础疾病,在应用抗生素、皮质激素或免疫抑制剂的情况下发生。其预防比治疗更重要。治疗对策是早期诊断,去除一切不利因素和及时采取针对性的抗霉菌治疗。

中西医结合治疗非小细胞肺癌可延长生存期

近年来,中国几项临床试验结果表明,中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌能改善中位生存期,1年及2年生存率。因而,中西医结合可能是目前治疗晚期非小细胞肺癌的最佳方案。

肺癌脑转移的预防和治疗

本文对肺癌脑转移的预防和治疗进行了较系统的文献复习 ,并结合笔者近年来的临床实践 。

渗量测定的临床意义

近年来,随着急救医学和监测技术的迅速发展,体液渗量监测在临床上日益受到重视。维持正常的血浆渗量是内环境稳定的重要内容之一。

化疗与放射外科结合治疗非小细胞肺癌脑转移

目的 探讨化疗与放射外科结合治疗非小细胞肺癌脑转移的效果。方法 对 2 4例非小细胞肺癌脑转移患者进行了放射外科治疗加全身化疗的前瞻性临床观察。结果 ①神经系统症状改善率为 87.0 % ;②脑部病灶治疗客观有效率为 58.3% ;③X刀治疗后 3～ 6个月随访期内脑部出现新病灶占 70 .8% ;④中位存活时间 1 0个月 (3～34个月 ) ;⑤ 1年生存率为 37.5 %。结论 ①化疗与放射外科结合治疗肺癌脑转移可能是一种较为有效的疗法 ,且毒副作用可以接受 ;②此疗法未能有效地控制脑转移新病灶与复发。

非小细胞肺癌化疗-放疗同步疗法的探讨

局部晚期非小细胞肺癌的化疗-放疗同步疗法(Con-current Chemoradiotherapy)是近年非小细胞肺癌治疗的重要进展之一.此疗法的策略思路是强化局部病灶控制的同时兼顾到全身转移微小病灶的治疗.临床前试验已证明:紫杉醇(Paclitaxl)和紫杉特尔(Docetaxel)等抗癌药具有放疗增敏作用,其机理很可能是把肿瘤细胞同步至细胞周期G2/M期,以利用放射治疗更有效地杀灭肿瘤细胞.在此,本人较系统地复习了第8届世界肺癌会议(都柏林,1997.8),第24届ASCO会议(洛杉矾,1998.5)和第5届中欧肺癌会议(布拉格,1998.9)有关此疗法的文献,作如下介绍.1 化疗与传统分割放疗相结合的化疗-放疗同步疗法1.1 美国学者Langer C等报道用泰素与卡铂组成的化疗方案与胸部传统分割放疗的同步疗法治疗局部晚期非小细胞肺癌.泰素(Taxol)175～225mg/m^2,3h,静脉滴注,第1天和第22天;卡铂(AUC=7.5),静脉滴注,第1天和第22天;G—CSF,5μg/kg/d,皮下注射.

Gemcitabine治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的：评价Ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ（中文译名：健择）单药及其与顺氯铵铂联合化疗方案治疗ＩＩ、ＩＶ期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的临床疗效及其不良反应。材料与方法：１健择单药研究：从１９９７年９月至１９９８年５月入选ＩＩ、ＩＶ期ＮＳＣＬＣ病人２１例，以前未接受过任何化疗、放疗。ＩＩ期病人１１例，ＩＶ期病人１０例。健择１０００ｍｇ／ｍ２，第１，８，１５天各注一次，每２８天为一疗程。２健择与顺氯铵铂联合化疗研究：从１９９７年１０月至１９９８年７月入选ＩＩ、ＩＶ期ＮＳＣＬＣ病人４８例，以前未接受过任何化疗、放疗。ＩＩ期病人１９例，ＩＶ期病人２９例。健择１０００ｍｇ／ｍ２，第１，８，１５天各注一次；顺氯铵铂１００ｍｇ／ｍ２，第一天用，每２８天为一疗程。结果：１健择单药研究：可评价疗效的有１９例，６例获部分缓解（ＰＲ），其中２例（１０５％）经４周以上复查证实。总有效率３１５％［９５％ＣＩ，９４％～４５１５％］。全组均可评价不良反应，少数病人发生轻微胃肠道反应、白细胞下降、血红蛋白下降和血小板下降，只有４８％（各１例）患者发生ＩＩ度的恶心呕吐及白细胞下降，有１例患者发生ＩＩ度感染。全组中位生存期６１３月。２?

多种肿瘤标志物蛋白芯片检测系统对肺癌的诊断价值

目的 研究多种肿瘤标志物蛋白芯片检测系统对肺癌的诊断价值。方法 用该检测系统测定10 8例肺癌患者、48例肺良性病变患者和 14 5例正常人血清中 12种肿瘤标志物 (CA199,NSE ,CEA ,CA2 42 ,CA12 5 ,CA15 3 ,AFP ,ferritin ,free PSA ,PSA ,β HCG及HGH)的水平。 结果 肺癌组的芯片阳性率为 83 .3 3 %( 90 / 10 8) ,显著高于肺良性病变组 ( 5 2 .0 8% ,2 5 / 48)和健康组 ( 2 8.97% ,42 / 14 5 ) (P <0 .0 0 1) ;肺癌不同分期组间阳性率存在显著性差异 ,以Ⅳ期肺癌组阳性率最高 (P =0 .0 48) ,但不同病理类型肺癌组间无显著性差异(P =0 .5 19) ;不同分期之间CA199、CEA以及CA2 42血清水平存在显著性差异 (P =0 .0 41,P =0 .0 18和P =0 .0 0 2 ) ;CEA阳性率以腺癌组最高 ,与其它组织学类型肺癌比较无显著性差异 (P =0 .0 7) ;NSE阳性率以小细胞肺癌组最高 (P <0 .0 0 1) ;联合检测在提高诊断敏感性的同时 (P <0 .0 0 1) ,特异性有所下降 (P <0 .0 0 1)。结论 运用蛋白芯片联合检测多种血清肿瘤标志物可明显提高肺癌诊断的敏感性 ,同时对于确定其临床分期 ,鉴别病理类型以及监测疗效均有一定的意义。由于该法特异性及阳性预测值偏低 ,更适合于无明显症状的门诊患者和肺癌高危人群的筛查。

血清TPS检测对于肺癌的临床应用价值

目的 :探讨血清组织多肽特异性抗原 (TPS)在肺癌患者血清中的表达水平及其对肺癌的临床应用价值。方法 :采用酶联免疫吸附法 ,测定 72例肺癌患者和 114例健康体检者的血清TPS、NSE和CEA水平。结果 :肺癌患者组的TPS、NSE和CEA的表达水平及检测阳性率均显著高于正常对照组 (P <0 0 0 1)。TPS检测阳性率显著高于NSE和CEA(P <0 0 1) ,TPS、NSE和CEA阳性率和浓度均随着临床分期的进展而升高。TPS在肺癌淋巴结转移最为敏感 ,而骨转移表达水平最高。肺癌患者经有效治疗后血清TPS、NSE和CEA水平均明显下降 ,尤其以TPS下降幅度较为显著。结论 :TPS是检出肺癌非常敏感的标志物 ,尤其是淋巴结转移患者 ,对乳腺癌早期诊断、病情判断和疗效评价等均有重要价值 ,而动态观察其水平的临床价值更为可靠。