子痫前期孕妇产时中转剖宫产的临床特征和危险因素

目的回顾性分析子痫前期孕妇经阴道试产的临床特征和分娩结局,探讨产时中转剖宫产的危险因素。方法纳入子痫前期孕妇1264例,根据分娩方式将其分为阴道分娩组(n=1016)和中转剖宫产组(n=248),分析产时中转剖宫产的危险因素及其对分娩结局的影响。结果1264例孕妇中,产时中转剖宫产率为19.6%。单因素分析结果显示,中转剖宫产组的年龄、分娩孕周以及宫内感染、剖宫产史、臀位先露、妊娠合并子宫肌瘤、辅助生殖技术、分娩镇痛、人工破膜和催产素加强宫缩的比例均明显高于阴道分娩组(P<0.05)。多因素logistics回归分析结果显示,年龄和辅助生殖技术(OR=1.077,95%CI:1.034~1.112,P<0.01;OR=1.777,95%CI:1.025~3.079,P<0.01)是产时中转剖宫产的危险因素。中转剖宫产组新生儿体质量和新生儿身长均明显大于阴道分娩组(P<0.05),产后出血≥500 mL的发生率明显高于阴道分娩组(P<0.05),而产后出血≥1000 mL的发生率明显低于阴道分娩组(P<0.05)。结论年龄和辅助生殖技术是子痫前期孕妇产时中转剖宫产的独立危险因素,中转剖宫产时产后出血≥500 mL的发生率明显升高,但不增加产后出血≥1000 mL和新生儿窒息的发生率。

细胞黏附因子在子宫腺肌病发病机制中作用的研究进展

子宫腺肌病(ADS)是严重影响育龄妇女生殖健康的难治性疾病。细胞黏附分子(CAM)是介导细胞连接的主要细胞因子,其在细胞与细胞、细胞与细胞外基质间的连接黏附中发挥重要作用。ADS是一种良性疾病,但具有黏附、侵袭和转移等恶性特征。研究发现,CAM在异位子宫内膜向子宫肌层侵袭迁移的过程中起着重要作用。本文对CAM在ADS发病中作用机制的研究进展进行综述。

剖宫产分娩中不同类型子宫肌瘤剔除术的临床特征分析

目的探讨不同类型的妊娠合并子宫肌瘤孕妇剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除的临床结局。方法回顾性分析剖宫产分娩同时行子宫肌瘤剔除的孕妇246例,根据子宫肌瘤类型不同分为浆膜下子宫肌瘤组(135例)和肌壁间子宫肌瘤组(111例),分析其临床特征和结局。结果①肌壁间子宫肌瘤组中,孕妇年龄、子宫肌瘤≥5 cm的比例和多发子宫肌瘤的比例均明显高于浆膜下子宫肌瘤组(37岁vs 34岁,χ^(2)=-3.640,P=0.000;50.5%vs 25.9%,χ^(2)=15.719,P=0.000;55.0%vs 23.0%,χ^(2)=26.630,P=0.000)。②肌壁间子宫肌瘤组的手术时间以及常规应用缩宫素20 U的基础上额外应用缩宫素的比例明显高于浆膜下子宫肌瘤组(50 min vs 45 min,Z=-3.349,P=0.001;49.5%vs 29.6%,χ^(2)=10.197,P=0.001),产后出血≥500 mL的比例和出血量也明显增加(47.7%vs 33.3%,χ^(2)=5.281,P=0.022;530 mL vs 400 mL,Z=-3.247,P=0.001)。结论剖宫产术中行肌壁间子宫肌瘤剔除额外应用缩宫素的比例和出血量均明显增加,但不增加严重产后出血风险。

剖宫产术中子宫肌瘤剔除病例的临床分析

目的探讨剖宫产术同期进行子宫肌瘤剔除的安全性和可行性。方法回顾性分析2019年1—12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行剖宫产术分娩的506例单胎妊娠合并子宫肌瘤孕妇的临床资料,将剖宫产术同期剔除子宫肌瘤者纳入子宫肌瘤剔除组(250例),未行子宫肌瘤剔除者纳入剖宫产组(256例),分析两组的临床特征和分娩结局。结果1122例单胎妊娠合并子宫肌瘤的孕妇中,剖宫产率为45.1%,子宫肌瘤剔除组产时中转剖宫产的比例明显低于剖宫产组(P<0.05)。与剖宫产组比较,子宫肌瘤剔除组的手术时间更长,子宫肌瘤更大,且在常规应用缩宫素20U的基础上,额外应用缩宫素的比例明显升高,差异有显著性(P<0.05)。与剖宫产组比较,子宫肌瘤剔除组前壁子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、5~<10cm的子宫肌瘤和多发子宫肌瘤的比例明显增高(P<0.05)。结论剖宫产术中同期行子宫肌瘤剔除术安全可行,谨慎筛选子宫肌瘤剔除不会增加产后出血的风险。

子宫腺肌病患者子宫肌层平滑肌细胞生长状态与增殖特点的研究

目的观察子宫腺肌病(Adenomyosis,ADS)子宫与正常子宫不同解剖部位平滑肌细胞生长与增殖状态的差异。方法收集2014年6月至2015年6月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心因ADS行子宫切除的标本14例为ADS组,选取同期因宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)Ⅲ或早期宫颈癌切除的子宫标本15例为对照组。原代培养子宫内膜-肌层交界区(endometrialmyometrial interface,EMI区)与子宫外周肌层(outer myometrium,OM)平滑肌细胞,显微镜下观察细胞形态特性,采用CCK8法检测细胞生长活力,流式细胞术检测细胞周期,分析细胞增殖情况。结果 1子宫EMI区与OM平滑肌细胞形态有明显差异,EMI区细胞多呈长梭形,OM细胞多呈菱形且倾向于成簇生长;EMI区细胞"峰-谷"特点和结节形成现象比OM细胞显著。2 ADS组EMI区细胞生长旺盛,高于ADS组OM细胞和对照组EMI区细胞的生长活力。3 ADS组在EMI区的平滑肌细胞G2+S期比例为24.35%±2.51%,高于OM区细胞比例(21.04%±1.27%),EMI区细胞增殖能力比OM区显著增强(P<0.05);EMI区平滑肌细胞在ADS组的G2+S期比例为24.35%±2.51%,高于对照组细胞(20.72%±1.28%)(P<0.05)。结论ADS患者EMI区细胞生长状态和增殖能力旺盛,可能是影响腺肌病发生发展的形态学基础。

子宫腺肌病EMI区VEGF与b-FGF的表达及其与MVD的相关性分析

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic-fibroblast growth factor,b-FGF)在子宫腺肌病(adenomyosis,ADS)患者子宫内膜-肌层交界区(endometrial-myometrial interface,EMI)的表达及其与微血管密度(microvessel density,MVD)的相关性。方法选择2015年1月至2016年4月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心因ADS行全子宫切除术的30例患者为ADS组(其中增殖期15例,分泌期15例);同期因宫颈病变而行子宫切除的20例患者为对照组(其中增殖期10例,分泌期10例)。通过免疫组化方法分别检测两组EMI区及ADS组远肌层的VEGF、b-FGF及CD 34(标记微血管密度)蛋白的表达,分析3者间的相关性。结果 (1)VEGF和b-FGF在ADS组及对照组EMI区的表达存在周期性变化。ADS组EMI区分泌期的表达(分别为3.460±0.322,3.210±0.364)高于增殖期(2.940±0.333,2.880±0.307),对照组EMI区分泌期的表达(分别为2.080±0.230,1.980±0.413)亦高于增殖期(1.720±0.326,1.340±0.362)(P均<0.05)。而VEGF和b-FGF在ADS组远肌层的表达无明显周期性变化。(2)无论增殖期还是分泌期,VEGF和b-FGF在ADS组EMI区的表达均高于远肌层和对照组EMI区(P均<0.05)。(3)MVD在两组EMI区及ADS组远肌层均呈周期性变化,其在ADS组EMI区分泌期计数(11.21±2.90)高于增殖期(10.22±2.85)条/40HP;在ADS组远肌层分泌期的计数(7.52±1.68)高于增殖期(6.15±1.25)条/40HP(P<0.05);其在对照组EMI区分泌期的计数(6.26±1.98)亦高于增殖期(5.75±1.01)条/40HP(P<0.05)。无论增殖期还是分泌期,MVD计数在ADS组EMI区明显高于远肌层和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)VEGF和b-FGF在两组EMI区的表达均显著相关;且两者的表达与两组EMI区MVD计数亦分别呈正相关(P均<0.05)。结论 VEGF和b-FGF在子宫腺肌病EMI区的表达明显增高,并且与MVD计数呈显著正相关。提示VEGF和b-FGF可能在ADS的血管形成及发生发展中起重要作用。

BDNF及TrKB在子宫内膜异位症在位内膜和异位病灶组织中的表达及意义

目的探讨脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及其受体酪氨酸激酶受体B(tyrosine receptor kinase B,Tr KB)在子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)在位内膜和卵巢异位病灶的表达,及其与分期和痛经的关系。方法选取2016年5月至11月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心因卵巢EMS手术的患者40例,按r-AFS分期进行评分,其中Ⅲ期19例为Ⅲ期组,Ⅳ期21例为Ⅳ期组;并选取因卵巢良性上皮性肿瘤行手术的患者16例为对照组。采用免疫组化染色法检测Ⅲ期组和Ⅳ期组卵巢异位病灶、在位内膜与对照组子宫内膜中BDNF、Tr KB水平,分析其与分期及痛经视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的关系。结果 (1)BDNF、Tr KB在Ⅲ期组和Ⅳ期组在位内膜的表达分别为(1.9±0.3、2.2±0.4)、(2.0±0.3、2.3±0.2)。两两比较,Ⅳ期组均高于Ⅲ期组,并均高于两者在对照组子宫内膜的表达(1.2±0.1、1.2±0.1),差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)BDNF、Tr KB在Ⅲ期组和Ⅳ期组卵巢异位病灶的表达分别为(2.4±0.5、2.7±0.4)、(2.3±0.6、3.4±0.3)。两两比较,Ⅳ期组均高于Ⅲ期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)BDNF、Tr KB在Ⅲ期组和Ⅳ期组在位内膜的表达水平与痛经VAS评分呈正相关(r=0.478、0.386,P<0.05)。(4)BDNF、Tr KB在Ⅲ期组和Ⅳ期组的在位内膜、卵巢异位病灶的表达,增殖期与分泌期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BDNF及Tr KB随EMS病变程度加重其表达增加,推测BDNF及Tr KB可能参与EMS的发生发展,在一定程度上参与EMS疼痛的发生。

G蛋白偶联雌激素受体对细胞增殖调节的研究进展

G蛋白偶联雌激素受体(G-proteincoupled estrogen receptor,GPER)是一种广泛参与机体生理病理过程的新型雌激素受体。细胞增殖是细胞生理、病理状态下重要的细胞反应。研究发现,通过GPR 30可判断多种雌激素相关疾病的疾病状态并调节细胞增殖,使GPR 30在相关疾病个体化治疗方面的应用呈现良好前景。本文就GPR 30对细胞增殖活动的调节及其对相关疾病的影响作一综述。