贝利尤单抗治疗中国成人狼疮性肾炎有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价真实世界中贝利尤单抗治疗中国成人狼疮性肾炎(LN)患者的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、万方、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库,搜集贝利尤单抗治疗中国成人LN患者的真实世界研究,检索时限均从建库至2023年7月7日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10篇真实世界研究,包括253例中国成人LN患者。Meta分析结果显示,贝利尤单抗治疗中国成人LN患者的肾脏完全缓解率、肾脏部分缓解率、不良反应发生率分别为61%(95%CI为46%~76%,P<0.00001)、23%(95%CI为2%~44%,P=0.03)、30%(95%CI为16%~43%,P<0.00001);贝利尤单抗可显著降低24 h尿蛋白水平(MD=-1.71,95%CI为-3.02~-0.40,P=0.01)、尿总蛋白肌酐比值(MD=-1.76,95%CI为-2.06~-1.46,P<0.00001)、系统性红斑狼疮疾病活动度指数(MD=-8.63,95%CI为-12.12~-5.13,P<0.00001)和糖皮质激素用量(MD=-18.65,95%CI为-31.82~-5.48,P=0.006),显著升高补体C3水平(MD=0.19,95%CI为0.08~0.30,P=0.0006)和补体C4水平(MD=0.06,95%CI为0.02~0.09,P=0.001),但不能改善血清肌酐水平和估算肾小球滤过率(P>0.05)。结论贝利尤单抗对中国成人LN患者具有良好的有效性和安全性。

蜂蜇伤后急性肾损伤危险因素的Meta分析

目的系统评价蜂蜇伤后急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统等数据库,纳入关于蜂蜇伤后AKI的危险因素的文献。对文献进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16项病例对照研究,包含3753例蜂蜇伤患者。Meta分析结果显示,外周血白细胞计数升高、外周血白细胞计数>20×10^(9)/L、贫血、年龄增长、蜂蜇伤至入院时间延长、蜂蜇伤数目增加、蜂蜇伤数目>30处、肉眼血尿、血清乳酸脱氢酶水平升高、血清肌红蛋白水平升高、血清白蛋白水平≤35 g/L是蜂蜇伤后AKI的危险因素(P<0.05)。结论外周血白细胞计数升高、外周血白细胞计数>20×10^(9)/L、贫血、年龄增长、蜂蜇伤至入院时间延长、蜂蜇伤数目增加、蜂蜇伤数目>30处、肉眼血尿、血清乳酸脱氢酶水平升高、血清肌红蛋白水平升高、血清白蛋白水平≤35 g/L可增加蜂蜇伤后AKI的发生风险。

超声引导下腹横肌平面阻滞对腹膜透析置管术的镇痛效果观察

目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞对腹膜透析置管术的镇痛效果。方法:选取2018年11月—2020年12月乐山市人民医院肾病内科行腹膜透析置管术的30例终末期肾病患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组各15例。观察组采用超声引导下腹横肌平面阻滞,对照组采用局部浸润麻醉。比较两组患者术中及术后视觉模拟评分、不良反应发生情况。结果:观察组在术中切皮时、分离皮下组织时、分离腹直肌时、缝皮时,以及术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的视觉模拟评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的麻醉不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下腹横肌平面阻滞安全有效,可作为终末期肾病患者腹膜透析置管术的主要麻醉选择。

他汀类药物对动静脉内瘘通畅率影响的Meta分析

目的评价他汀类药物对于慢性肾脏病患者动静脉内瘘通畅率的影响。方法限定时间为从建库开始截至2022年7月9日,对PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、万方、知网、维普、中国生物医学文献数据库进行系统的文献检索,搜集他汀类药物对于动静脉内瘘通畅率的随机对照试验和队列研究,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入3篇随机对照试验和5篇队列研究,共纳入自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)患者19755例,移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)3476例。分析结果显示:(1)他汀类药物对AVF通畅率显著优于对照组(RR=1.09,95%CI 1.01~1.18,P=0.03),进一步的亚组分析显示,仅有亚洲地区的AVF通畅率显著优于对照组(RR=1.19,95%CI 1.03~1.38,P=0.02)。(2)他汀类药物对AVG通畅率较对照组差异无统计学意义(RR=1.00,95%CI 0.87~1.15,P=1.00)。结论他汀类药物可能有助于提高慢性肾脏病患者,尤其是亚洲地区的AVF通畅率。

乐山市基层医院医护人员对慢性肾脏病知晓率的横断面调查

目的:调查并分析乐山市基层医院医护人员对慢性肾脏病(CKD)的知晓情况,为加强基层医院CKD防控提供依据。方法:2021年2—5月,采用方便抽样法抽取乐山市11个区县20家基层医院的医护人员进行问卷调查。调查内容包括基层医院医护人员的基本资料和CKD相关知识(定义、分期、诊断检查方法、病因、高危因素、干预治疗方式等)。结果:基层医院医护人员对CKD相关知识知晓率(49.61%)偏低,其中CKD的诊断标准、首发症状、体检频率、最佳干预时期、转诊标准等知识的知晓率<40.00%。医生知晓率显著高于护士(P<0.05),本科及以上学历人员对CKD相关知识的知晓率明显高于大专及以下学历人员(P<0.05),有CKD培训经历人员的知晓率显著高于无相关培训经历人员(P<0.05)。结论:基层医院医护人员对CKD相关知识掌握情况不佳,对CKD筛查及防控能力不足,应加强CKD相关知识培训,提高CKD初级预防能力。

沙库巴曲缬沙坦对比肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂治疗心力衰竭合并肾功能不全疗效的系统评价

目的:系统评价沙库巴曲缬沙坦对比肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂治疗心力衰竭合并肾功能不全的疗效。方法:截至2021年5月28日,对8个电子数据库进行系统的文献检索,搜集沙库巴曲缬沙坦(研究组)与RASS阻滞剂(对照组)治疗心力衰竭合并肾功能不全的随机对照试验,采用Cochrane手册推荐的偏倚风险衡量工具评估纳入文献的质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇随机对照试验文献(3575例患者)。分析结果显示,研究组患者的心力衰竭治疗有效率显著优于对照组(RR=1.16,95%CI=1.07~1.26,P=0.0002),研究组患者肾小球滤过率(MD=3.09,95%CI=1.46~4.73,P=0.0002)、氨基末端脑钠肽前体(MD=-309.93,95%CI=-556.77~-63.10,P=0.01)、左心室射血分数(MD=4.51,95%CI=3.69~5.34,P<0.00001)、左心室收缩末期内径(MD=-4.75,95%CI=-5.63~-3.86,P<0.00001)和左心室舒张末期内径(MD=-5.02,95%CI=-6.32~-3.72,P<0.00001)的改善程度均显著优于对照组,上述差异均有统计学意义。结论:沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭合并肾功能不全患者的心肾保护作用可能优于RAAS阻滞剂。

NLR、C3、C4、CRP评估系统性红斑狼疮疾病活动度的比较分析

目的:比较中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、C3、C4及C反应蛋白(CRP)评估系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动度的价值。方法:回顾性分析2016年9月至2020年3月我院收治的195例SLE患者的实验室检查数据,根据SLE疾病活动指数(SLEDAI),分为缓解组(106例)和活动组(89例),并与同期195例健康体检者(对照组)进行比较,分析NLR、C3、C4及CRP对SLE疾病活动的诊断价值。结果:SLE患者NLR明显高于对照组(P<0.05),活动组NLR、C3、C4及CRP与缓解组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。C3、C4与SLEDAI均呈负相关(P<0.001),NLR、CRP与SLEDAI均呈正相关(P<0.001)。高NLR、低C3是SLE疾病活动的独立危险因素。NLR、C3、C4及CRP诊断SLE疾病活动的曲线下面积(AUC)分别为0.71、0.81、0.70、0.66。结论:NLR与SLE疾病活动度密切相关,是仅次于C3的评估SLE疾病活动度的简易实验室参数。

环磷酰胺联合激素诱导治疗狼疮性肾炎的临床效果

目的:评价环磷酰胺(CTX)联合泼尼松在诱导治疗狼疮性肾炎(LN)中的效果。方法:选取2016年9月-2018年6月乐山市人民医院收治的LN患者62例。所有患者均给予CTX冲击联合泼尼松诱导治疗。于治疗前及治疗后分别测定SLE疾病活动指数(SLEDAI)、24 h尿蛋白、外周血白细胞、血红蛋白、血小板、总蛋白、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、补体C3和C4的变化情况,评估临床疗效。结果:治疗后1个月,外周血白细胞、血红蛋白、白蛋白、补体C3、24 h尿蛋白、SLEDAI评分均较治疗前明显改善(P<0.05),总有效率为12.9%;治疗后6个月,总蛋白、补体C4与治疗前比较明显改善(P<0.05);治疗后6个月,血红蛋白、总蛋白、白蛋白、补体C3、24 h尿蛋白、SLEDAI评分均较治疗后1个月明显改善(P<0.05),总有效率70.96%。而治疗后1个月及治疗后6个月,血小板、尿素、肌酐、尿酸均无明显改善(P>0.05)。结论:CTX联合泼尼松诱导治疗LN的效果显著,值得在临床中采纳及应用。

系统性红斑狼疮患者贫血和疾病活动及肾脏损害的关系

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者贫血和疾病活动及肾脏损害的关系。方法选取2016年9月至2019年10月乐山市人民医院收治的187例SLE患者作为SLE组,另选取187名体检健康者作为健康对照组,比较其贫血发生率。根据血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平及贫血严重程度,将SLE患者分为轻度贫血组、中重度贫血组和无贫血组,再根据SLE贫血患者的肾功能状态,分为SLE肾功能不全并贫血亚组、SLE肾功能正常并贫血亚组,收集所有SLE患者Hb、补体C3、补体C4、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白定量、SLE疾病活动度评分(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)等临床指标,分别比较以上各组临床指标的差异,利用Spearman秩相关分析评估Hb和临床指标的相关性,运用多因素Logistic回归分析SLE疾病活动、肾脏损害的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估Hb对SLE疾病活动及肾脏损害的预测价值。结果(1)SLE患者的贫血发生率为52.41%,显著高于健康对照组的3.74%(P<0.05)。(2)和SLE无贫血组相比,中重度贫血组补体C3显著降低,CRP、SLEDAI、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肾脏损害发生率均显著升高(均P<0.05);轻度贫血组SLEDAI、血尿酸均显著升高(均P<0.05)。(3)和SLE轻度贫血组相比,中重度贫血组SLEDAI、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、肾脏损害发生率均显著升高(均P<0.05)。(4)和SLE肾功能正常并贫血亚组相比,肾功能不全并贫血亚组Hb显著降低,SLEDAI、24 h尿蛋白定量、血尿酸均显著升高(均P<0.05)。(5)SLE患者的Hb和补体C3、补体C4呈正相关(均P<0.05),和CRP、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、SLEDAI呈负相关(均P<0.05)。(6)多因素Logistic回归显示贫血是疾病活动、肾脏损害的独立危险因素。(7)根据ROC曲线,Hb用于预测疾病活动、肾脏损害的曲线下面积分别为0.768、0.716,最佳临界值分别为106.5 g/L、102.5 g/L,敏感度分别为72.62%、74.75%,特异性分别为71.85%、64.77%。结论Hb可能是评估SLE患者疾病活动、肾脏损害的潜在炎症标志物,不同程度的贫血可能反映了不同程度的疾病活动和肾脏损害。

血清铁蛋白及甲状旁腺激素联合检测对初诊急、慢性肾衰竭鉴别诊断的价值

目的探讨血清铁蛋白(SF)及甲状旁腺激素(PTH)在初诊急性肾衰竭(ARF)和初诊慢性肾衰竭(CRF)鉴别诊断中的价值。方法纳入2016年9月—2019年10月于乐山市人民医院肾病内科初诊为肾衰竭的患者218例,其中ARF组109例,CRF组109例。检测两组SF、PTH水平并进行比较,采用多因素Logistic回归分析鉴别诊断ARF和CRF的预测因素,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳临界值,计算SF、PTH单独检测时及联合检测鉴别诊断ARF和CRF的敏感度和特异度,评价其临床诊断效能。结果ARF组PTH、血钠显著低于CRF组(P<0.001),ARF组SF、血钙、C反应蛋白、血红蛋白显著高于CRF组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SF、PTH是鉴别诊断ARF和CRF的独立预测因素(P<0.05)。通过ROC曲线显示,SF鉴别诊断ARF和CRF的最佳临界值为405.60 ng/ml、曲线下面积(AUC)为0.783、敏感度为74.31%,特异度为70.64%,PTH分别为154.30 pg/ml、0.830、75.23%、82.57%,SF和PTH联合检测的AUC为0.897、敏感度为78.90%、特异度为83.50%。结论SF、PTH联合检测具有较好的诊断价值,可用于临床鉴别诊断ARF和CRF。

注射用头孢呋辛钠致迟发型过敏反应1例报告

目的:报告1例注射用头孢呋辛钠引起的迟发型过敏反应的诊疗过程,提醒临床医生注意此药物不良反应。方法:回顾性分析患者在使用注射用头孢呋辛钠后出现药物不良反应的诊疗经过。结果:患者静脉滴注注射用头孢呋辛钠治疗右上肢蜂窝织炎,在治疗后第6天出现胸腹部弥漫性皮疹,最终诊断为注射用头孢呋辛钠诱导的迟发性过敏反应。经及时停用注射用头孢呋辛钠和有效治疗,皮疹得到迅速控制。结论:对皮疹病因没有其他合理解释时,要警惕药物所致的迟发型过敏反应。

系统性红斑狼疮并急性胰腺炎1例并文献复习

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统受累的自身免疫性疾病,其中以关节、皮肤、肾脏、心脏、血液系统及神经系统受累最常见,但合并急性胰腺炎较少见,易造成漏诊和误诊,病死率较高。现将1例系统性红斑狼疮并急性胰腺炎的病例报道如下。1病历简介患者男,21岁。因＂反复颜面部浮肿1＋月＂入院。入院查体：生命体征平稳,颜面部浮肿,双手指尖可见散在紫红色出血点。

Alport综合征并支气管哮喘一例

Alport综合征是由编码IV型胶原的基因突变所致的肾小球基底膜结构异常的单基因遗传性肾脏病，合并支气管哮喘少见。两种疾病可互相影响，加重疾病进展。本文回顾性分析Alport综合征并支气管哮喘1例。现报道如下。

阿司匹林对减少尿毒症患者内瘘血栓形成的效果

目的:探讨阿司匹林对减少尿毒症患者内瘘血栓形成的效果。方法:收治尿毒症患者80例,对照组采用常规肝素抗凝治疗,观察组在此基础上联合阿司匹林治疗。结果:观察组有内瘘血栓形成1例,对照组内瘘血栓形成9例(P<0.05);观察组中内瘘闭塞丧失功能1例,对照组7例(P<0.05);观察组凝血酶原时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:在尿毒症患者的临床治疗中应用阿司匹林,能够有效预防内瘘血栓。

滤泡辅助性T细胞和记忆性T细胞在类风湿关节炎中的研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种不可治愈、病因不明的异质性、系统性、自身免疫性疾病,其中T淋巴细胞介导免疫损伤,它包括滤泡辅助性T淋巴细胞(Tfh细胞)和记忆T淋巴细胞(Tm细胞)等多种亚群。Tfh细胞和Tm细胞的生成和分化受多种因素影响,而表达程序性细胞死亡因子1、可诱导共刺激分子、CXC趋化因子受体5等诸多因子是机体发挥正常免疫反应的关键细胞。RA患者体内存在Tfh细胞和Tm细胞的调节异常,这在疾病的发生、发展和病理过程中起重要作用。未来对Tfh细胞和Tm细胞的深入研究,将有助于进一步明确RA的发病机制,探索新的治疗靶点。

初诊慢性肾脏病3~5期非透析患者贫血状况调查及影响因素分析

目的:了解初诊慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析患者的贫血状况,分析贫血的影响因素。方法:选取2016年2月至2021年6月在乐山市人民医院肾病内科住院治疗的初诊CKD3~5期非透析患者,收集其贫血治疗前的首次实验室检查指标,调查初诊CKD3~5期非透析患者的贫血状况。根据Hb水平将入选患者分为贫血组和无贫血组,比较两组相关实验室检查指标的差异,采用多因素Logistic回归分析贫血的影响因素。结果:(1)525例初诊CKD3~5期非透析患者的贫血总患病率为87.8%,轻、中、重度贫血在贫血患者中的比例依次为48.2%、44.7%、7.1%;(2)各期贫血患病率依次为61.2%、90.4%、98.9%,贫血形态主要为正细胞正色素贫血。多因素Logistic回归显示女性性别、低白蛋白血症及CKD分期恶化是贫血的独立危险因素,高甘油三酯血症则是贫血的保护因素。结论:初诊CKD3~5期非透析患者普遍存在贫血,其患病率和CKD分期密切相关,其影响因素可能取决于CKD分期恶化、低白蛋白血症、女性性别和高甘油三酯血症。

环磷酰胺治疗慢性肾小球肾炎临床分析

探究环磷酰胺治疗慢性肾小球肾炎的临床治疗效果。方法:择取2018年1月至2019年12月间我院收治的慢性肾小球肾炎患者60例,随机分成对照组(常规治疗)和试验组(环磷酰胺治疗),比较临床疗效。结果:试验组治疗总有效率93.33%(28/30)明显较对照组70.00%(21/30)更高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组BUN、SCr和24h UP水平均优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:对于慢性肾小球肾炎患者,临床给予环磷酰胺治疗效果显著,值得推广。

中性粒细胞-淋巴细胞比值与系统性红斑狼疮肾损害的相关性分析

目的:探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)与系统性红斑狼疮(SLE)肾损害的相关性。方法:回顾性分析2016年9月至2020年9月乐山市人民医院收治的206例SLE患者,根据SLE患者有无肾损害分为狼疮性肾炎组(LN组)和无狼疮性肾炎组(无LN组);根据血肌酐水平将LN组患者分为严重肾损害亚组和无严重肾损害亚组,分别比较以上各组的NLR等实验室指标,利用Spearman秩相关分析研究LN组患者NLR和肾损害指标的相关性,运用多因素Logistic回归分析SLE肾损害及严重肾损害的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线探讨NLR对SLE肾损害及严重肾损害的诊断效能。结果:(1)LN组NLR显著高于无LN组(P<0.05),严重肾损害亚组NLR显著高于无严重肾损害亚组(P<0.05)。(2)Spearman相关分析显示,LN组NLR与尿素、肌酐、尿酸、24 h尿蛋白均呈正相关(均P<0.05)。(3)多因素Logistic回归显示,NLR是SLE肾损害及其严重肾损害的独立危险因素。(4)ROC曲线显示,NLR诊断SLE肾损害的AUC为0.732,最佳临界值为3.61时诊断效能最高,对应的敏感度为74.49%,特异度为65.74%;NLR诊断SLE严重肾损害的AUC为0.810,最佳临界值为4.92时诊断效能最高,对应的敏感度为85.25%,特异度为61.70%。结论:NLR可作为评估SLE肾损害及其肾损害严重度的潜在血清学指标。

系统性红斑狼疮罕见并发症乳糜腹水并脾梗死1例

系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性的自身免疫性疾病，常累及皮肤黏膜、心脏、肾脏、消化系统、血液系统、神经系统及出现多浆膜腔积液，临床表现多样，但合并乳糜性腹水及脾梗死罕见。现报道1例以引起临床医师的重视，提高临床诊治。

辛伐他汀与环孢素联用致横纹肌溶解继发急性肾损伤一例

患者,女,77岁,因“全身肌肉疼痛15天、加重7天”于2020年11月3日就诊于四川省乐山市人民医院。患者入院前15天无明显诱因出现全身肌肉疼痛,未诊治。入院前7天上述症状加重,遂至四川省乐山市人民医院就诊。门诊血生化功能检查:钾6.62 mmol/L(3.50~5.30 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),AST 293 U/L(13~35 U/L).