单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎研究进展

随着中国老龄化的加剧及社会经济的发展,单髁关节置换术(Unicompartmental knee arthroplasty, UKA)作为保存骨量及韧带来代替全膝关节置换术的方式,UKA再次引发人们的关注。虽然UKA是一个优秀的手术方案,但是在UKA和全膝关节置换这两种手术方案选择之间及UKA和胫骨高位截骨这两种手术方案选择中,各种文献中存在多方面的争议,本文就UKA治疗膝关节骨性关节炎的进展做一文献综述。

基于新型主成分加权平均归一化法优选水下重力匹配导航适配区

本文开展了水下潜器重力匹配导航的匹配区适配性评价研究.第一,本文综合考虑了重力异常标准差、坡度标准差、粗糙度、重力异常差异熵、分形维数等重力场主要特征参数,联合主成分分析准则和加权平均原理,提出了新型主成分加权平均归一化法;第二,基于新型主成分加权平均归一化法,计算可评价重力异常基准图各区域匹配效果的总体特征参数指标,依据总体特征参数指标进行优良适配区、一般适配区和非适配区划分;第三,在相同条件下,在划分的优良适配区、一般适配区和非适配区内,分别进行重力匹配数值模拟验证比较,结果表明,优良适配区的重力匹配效果显著,匹配概率约为98%,匹配稳定性高,位置误差小于1个重力异常基准图格网.

基于新型分层邻域阈值搜索法提高水下潜器重力匹配导航的匹配效率

本文开展了水下潜器重力匹配导航的匹配效率改善研究.第一,为克服传统TERCOM算法逐点遍历搜索效率较低的缺点,提出新型分层邻域阈值搜索法.其原理如下:首先,利用4格网间隔数进行粗搜索匹配;其次,为提高初始匹配点的选取标准设置4mGal阈值(基准图上重力值与实测重力值之差),对选取的若干粗搜索行最佳匹配点周围24邻域点进行取舍并匹配比较;最后,获得搜索范围内最佳匹配点.第二,综合考虑了重力场标准差、峰度系数、坡度标准差、粗糙度、信息熵等重力场主要特征参数,将其作为适配区优劣的分析依据.第三,在适配性良好的区域内,在保证水下导航精度的前提下,基于分层邻域阈值搜索法,以本文参数设置为例,水下潜器重力匹配导航的匹配效率提高约14.14倍.

网兜技术辅助锁定钢板治疗肱骨近端三、四部分骨折的疗效分析

肱骨近端三、四部分骨折合并肩袖的损伤常由肩部高能量的暴力导致,关于它的治疗,手术方式的选择是较为棘手的问题;本研究探讨网兜技术辅助锁定钢板治疗肱骨近端三、四部分骨折的疗效分析,该方法加强固定肱骨近端三、四部分骨折的同时恢复了肩袖与肱骨近端的解剖关系,大大恢复肩关节的功能,取得了良好的临床疗效。

血小板源性生长因子在富血小板血浆治疗高原地区脊柱结核病中的作用机制研究

目的观察富血小板血浆对高原地区脊柱结核病治疗的影响,了解血小板源性生长因子在富血小板血浆治疗高原地区脊柱结核病的作用机制。方法收集本院自2013年3月~2016年3期间青海本地脊柱结核患者,根据患者术中是否经PRP治疗分为PRP组和非PRP组,术后给予相同治疗,并于术后连续4周每周复查各组患者CRP、ESR值;12只家兔随机分为两组(实验组和对照组),每组6只,无菌操作去除各组家兔椎体侧方1 cm×1 cm骨组织,用咬骨钳将其咬碎备用,实验组骨组织与预先制备好的PRP混合,并植入对应家兔骨缺损处;对照组骨组织与等体积的生理盐水混合,并植入对应家兔骨缺损处,术后分笼常规饲养。8周后无菌获取各组适量骨缺损处组织,置于液氮速冻再移至-80℃冰箱暂存,采用Western Blot技术检测各组骨缺损处组织PDGF、AP-1以及IL-6蛋白的表达水平。结果 PRP组(n=61)和非PRP组(n=57)治疗脊柱结核病均达到治愈,但PRP组术后复发感染、血肿以及窦道均比非PRP组少;术前PRP和非PRP组ESR、CRP值差异无统计学意义(P>0.05),但PRP组和非PRP组术后2、3、4周ESR和CRP值变化差异均有统计学意义(P<0.05),且均随术后时间延长而降低。12只家兔,造模前后无感染和死亡,均进入结果分析,无托失值;家兔PRP组和对照组骨缺损处组织PDGF、AP-1以及IL-6蛋白的表达水平变化差异有统计学意义(P<0.05),且PRP组三种蛋白表达水平均明显升高。结论血小板源性生长因子可能通过PDGF、AP-1以及IL-6蛋白改变发挥减少脊柱结核患者术后并发症的作用,提高富血小板血浆治疗高原地区脊柱结核病术后伤口愈合效果。

五子三藤汤治疗类风湿关节炎临床观察

目的观察五子三藤汤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法将69例类风湿关节炎患者随机分为两组;治疗组35例给予五子三藤汤治疗,对照组34例给予甲氨蝶呤治疗,疗程3个月。结果治疗组总有效率为85.71%,对照组总有效率为82.35%;两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组关节疼痛指数、肿胀指数、晨僵时间、活动功能指数和手握力均有显著改善(P<0.05,P<0.01);且治疗组诸指标的改善优于对照组(P<0.05)。结论五子三藤汤治疗类风湿关节炎临床疗效确切。

负压封闭引流技术在治疗骨科复杂创面的治疗进展

复杂创面的治疗一直是困扰广大外科医师的难题,负压封闭引流技术作为近年来发展起来的新的创面治疗技术,能明显促进复杂创面的愈合,并能显著缩短患者住院时间,本文对负压封闭引流技术的技术组成、原理、方法、优势、适应证等作一综述。

富血小板血浆治疗股骨干缺血萎缩型骨不连:前瞻性随机对照临床试验

背景:以内外固定联合自体骨植骨治疗缺血萎缩型骨不连治疗周期长,且存在不能治愈情况。富血小板血浆含有多种生长因子以及大量白细胞,有助于促进组织愈合,但尚无其治疗缺血萎缩型骨不连有效性的临床研究。目的:观察富血小板血浆治疗股骨干缺血萎缩型骨不连的有效性。方法:一项正在青海大学附属医院进行的前瞻性开放性随机对照临床试验。招募92例符合标准的股骨干缺血萎缩型骨不连患者,按1∶1比例随机分为对照组和试验组。对照组采用常规手术方法治疗,试验组在常规手术的基础上在患者注射自体富血小板血浆。以术后9个月骨折愈合率为主要结局指标;以静息态和被动运动时的目测类比评分、愈合时间、治疗费用以及不良反应作为次要结局指标。研究方案已于2014-05-20经中国青海大学附属医院伦理委员会批准(批准号QHG0223A)。试验已取得患者的书面知情同意。结果与结论:目前已完成的部分试验结果显示,2组患者术后第1-3天时进行的目测类比评分及并发症情况接近,但试验组骨不连愈合率明显高于对照组,骨不连愈合时间显著短于对照组。试验结果旨在为临床使用富血小板血浆治疗缺血萎缩性骨不连的有效性提供客观数据。

改良后路椎体间融合联合骨水泥强化治疗老年退行性腰椎滑脱症:自身对照临床试验方案

背景:经后路腰椎椎体间融合是治疗老年退行性腰椎滑脱症的主要修复方法,但对于老年骨质疏松患者,单靠钉棒系统固定容易脱位,椎体松动发生率高,不能达到有效坚强内固定效果。目的:试验拟采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化的方法治疗老年退行性腰椎滑脱症,以增加椎体稳定性,使固定物更加牢固,更有利于术后运动功能恢复。方法:纳入中国青海大学附属医院骨科就诊的老年退行性腰椎滑脱症患者113例,年龄65-70岁,性别不限,采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化的方法进行修复,随访时间为术后4,14个月。研究的主要结局指标为术后14个月Oswestry功能障碍指数评分优良率评估患者运动功能恢复情况;次要结局指标为术前,术后4个月Oswestry功能障碍指数评分优良率,术前,术后4,14个月目测类比评分、腰椎椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎滑脱距离和角度比较,术后4,14个月术后不良反应发生率、椎体融合成功率、腰椎再次滑脱发生率。试验经青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批号:QHY023G)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验设计时间为2017年10月,试验于2018年6月开始进行患者招募及数据收集,2018年12月招募结束,2020年1月进行结果指标分析,2020年2月试验完成。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800015335),注册方案版本号1.0。讨论:试验主要观察改良后路椎体间融合联合骨水泥强化治疗老年退行性腰椎滑脱症有效,结果是否安全可靠。

支持多维查找的资源共享设计

针对大规模的云资源共享,单关键字查询技术已不能满足用户对资源的查询需求这一问题,研究了如何在资源共享中实现多维查询。在结构化P2P网络的基础上,通过对资源属性和属性值采用不同的编码方式,建立一种适用于多维查找的分层网络结构,结合多维度的资源存储和发布策略,实现了一种适用于云资源共享的多维资源查找方法。实验表明,该方法具有很好的可扩展性和准确性。可以快速有效地实现多维查找,也极大地扩展了对等网络技术在云计算服务中的应用。

Sirt1调控软骨细胞自噬在骨关节炎中作用及机制

目的探讨沉默信息调节因子1(Sirt1)调控软骨细胞自噬在骨关节炎(OA)中作用及机制的研究。方法免疫组织化学及逆转录PCR(RT-PCR)法检测人OA软骨和正常软骨中Sirt1的表达,Ⅱ型胶原酶消化软骨获得软骨细胞,单丹磺酰尸胺(MDC)法检测OA软骨细胞及正常软骨细胞自噬水平,并分析二者相关性;Sirt1激动剂白藜芦醇干预OA软骨细胞,并通过MDC法检测OA软骨细胞自噬水平,Western blot及RT-PCR法检测酵母自噬基因Atg/Vps30同源基因(Beclin-1)及微管相关蛋白1轻链3(LC3)蛋白及mRNA表达水平,烟酸己可碱(Hoechst)染色检测OA软骨细胞凋亡情况,Western blot检测B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路激活情况,分光光度法检测各组天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase-3)活性。结果 OA软骨中Sirt1蛋白及mRNA表达量都显著低于正常软骨中表达量(P<0.01),OA软骨细胞自噬水平低于正常软骨细胞(P<0.01),OA中软骨Sirt1表达量与自噬水平正相关;Sirt1激动剂白藜芦醇能显著提高OA软骨细胞自噬水平(P<0.01),提高自噬基因Beclin-1及LC3蛋白及mRNA表达量(P<0.01),并抑制mTOR磷酸化(P<0.01),从而抑制OA软骨细胞凋亡(P<0.01),下调Bax表达(P<0.01),上调Bcl-2表达(P<0.01),降低Caspase-3活性(P<0.01)。结论Sirt1在OA中低表达,并与软骨细胞自噬水平正相关,提高Sirt1表达水平后能显著能够显著抑制OA自噬,并抑制OA软骨细胞凋亡,这可能是通过mTOR信号通路实现的。

联合串行式和钟摆式卫星编队精确建立下一代HIP-3S地球重力场模型

第一,基于扰动星间距离观测量对地球重力场反演精度的敏感性优于星间距离观测值的特性,本文构建了新型扰动星间距离法(DIRM).第二,有效检验了下一代HIP-3S编队的轨道稳定性,结果表明:HIP-3S编队较稳定,有利于提高地球重力场反演精度.第三,基于扰动星间距离法,分别利用当前GRACE-2S串行式双星编队和下一代HIP-3S复合式三星编队精确反演了120阶地球重力场,在120阶处累计大地水准面精度为2.271×10^(-1)m和1.923×10^(-3)m,结果表明:HIP-3S复合式三星编队有利于建立下一代高精度和高空间分辨率的地球重力场模型.

低分子肝素联合中药离子导入预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓的疗效

目的观察低分子肝素联合中药离子导入对膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防作用及机制。方法将116例膝关节术后患者按随机数字表法分为对照组55例和观察组61例。两组患者均采取常规DVT预防性措施,对照组进行低分子肝素钙注射液腹壁皮下注射治疗,术前2 h注射1次,术后1次/d,0.3 ml/次;观察组在对照组的基础上,于术后第1天开始采用益气活血通络汤离子导入治疗,30 min/次,2次/d。疗程均为2 w。观察两组患者DVT发生情况,统计DVT发生率;检查两组患者凝血功能;测定两组患者血清血清白细胞介素(IL)-1、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果术后第1周,观察组和对照组患者DVT的发生率分别为4.92%和16.36%,两组差异显著(P<0.05);术后第2周,观察组DVT的发生率为8.20%明显低于对照组(27.27%,P<0.01);观察组术后第2周患者的纤维蛋白原(FIB)水平较同时点对照组显著减少(P<0.05)。观察组术后第2周血清IL-1、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.01)。结论膝关节置换术后采用低分子肝素钙联合中药离子导入可降低血清FIB水平,减轻炎性反应,预防DVT的发生,值得临床推广。

数字化3D打印技术治疗复杂髋臼骨折的效果及对肢体功能的影响

目的:探究利用数字化三维(3D)打印技术对复杂髋臼骨折患者进行手术治疗的效果,以及对患者术后肢体功能恢复的影响。方法:选取在医院就诊的100例行手术治疗的髋臼骨折患者,按照随机数表法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用传统手术方法进行治疗,观察组借助数字化3D打印技术制造髋臼骨折模型确定手术入路方式进行手术治疗。术后2 d,评判两组患者复位效果,观察比较两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量和并发症发生率;随访术后1年两组患者髋关节功能恢复情况。结果:术后2 d观察组患者治疗有效率为92%,显著优于对照组的74%,且并发症发生率低于对照组,其差异有统计学意义(x^2=5.741,x^2=7.484;P<0.05);观察组患者的术中出血量、手术时间、切口长度和术后引流量指标均显著低于对照组,其差异有统计学意义(t=4.290,t=6.569,t=12.921,t=18.646;P<0.05);两组患者术后1年髋关节功能的恢复情况比较,观察组患者优良率为90.0%,显著优于对照组(68.0%),其差异有统计学意义(x^2=7.294,P<0.05)。结论:数字化3D打印技术应用于复杂髋臼骨折患者的手术,可以降低手术难度,缩短手术时间,降低并发症的发生率,提高患者髋关节功能的恢复速度,具有良好的临床应用价值。

基于新一代GNSS-R星座海面测高原理提高水下惯性/重力组合导航精度研究进展

紧跟国际卫星测高反演和水下组合导航的最新热点,以满足中国迫切提出的科学和国防需求为导向,介绍了基于GNSS-R卫星海面测高原理提高水下惯性/重力组合导航精度研究进展。第一,介绍了GNSS-R测高精度研究进展、GNSS-R测高沿轨迹空间分辨率研究进展、GNSS-R反射点轨迹间空间分辨率研究进展、基于卫星测高反演海洋重力场研究进展、水下重力匹配导航研究进展等。第二,在GNSS-R海面测高方面,提出了新型大地水准面静态高程镜面反射点修正定位法、海洋潮汐时变高程镜面反射点修正定位法、法向投影镜面反射点修正定位法、GNSS-R星载下视天线接收信噪比模型构建法、GNSS-R星载下视天线可用镜面反射点筛选算法等,旨在提高卫星测高精度和空间分辨率;在水下重力匹配导航方面,提出了新型主成分加权平均归一化法、测地线周期性航向控制法、分层邻域阈值搜索法、先验递推迭代最小二乘误匹配修正法等,旨在提高水下重力匹配导航精度、匹配效率及可靠性。第三,预期提出新型二阶不动点时延提取法,旨在提高GNSS-R卫星海面测高精度;预期提出新型反射信号分解法,旨在提高GNSS-R卫星海面测高沿轨迹空间分辨率;预期提出新型海面粗糙度误差校正法,旨在提高GNSS-R卫星海面测高轨迹间空间分辨率;预期提出新型正则化稳健算法,旨在提高海洋重力场反演精度和空间分辨率;预期融合星载GNSS-R模拟测高数据、岸/空基GNSS-R验证测高数据等多源信息,联合几何配准收敛速度快和直接概率准则定位精度高的优点,构建新型几何配准-直接概率准则混合法,旨在提高水下惯性/重力组合导航精度和速度。

数字三维影像测量模型在复杂长骨骨折修复中的应用:随机对照、6个月随访、临床试验方案

背景:复杂长骨骨折在进行内固定修复时,内固定物难以完全贴合骨面,常造成固定物不牢靠,影响修复效果。CT扫描建立数字化三维测量模型,可在很高程度上反映出骨折的发生部位,发生程度,损坏情况等,可指导内固定物的精确定位。因此,文章认为,从安全性的角度来看,在修复复杂长骨骨折时,建立一个数字化的三维测量模型来辅助内固定物固定能取得更好的修复效果。目的:观察数字三维影像测量模型在复杂长骨骨折修复中的应用情况。方法:研究为前瞻性、单中心、随机对照、开放性、6个月随访临床试验方案,在中国青海省西宁市,青海大学附属医院创伤骨病科完成。将纳入试验的复杂长骨骨折患者63例随机分为2组,其中观察组32例采用CT扫描建立数字化三维测量模型辅助进行内固定修复,而对照组31例进行传统内固定修复,随访6个月。试验的主要观察指标为两组患者术后6个月疗效总有效率;试验的次要观察指标为:(1)术前、术后6个月Harris评分评价内固定修复后患者髋关节功能;(2)术前、术后6个月骨折处X射线片观察患者骨折愈合情况;(3)术前、术后6个月目测类比评分评价患者疼痛缓解情况;(4)术后6个月随访记录住院时间评价患者病情恢复情况;(5)术中手术时间评价手术完成速度;其他观察指标为术后6个月患者不良反应发生率。试验经中国青海省西宁市青海大学附属医院院伦理委员会批准(NQH14023),研究方案内容符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求,参与者本人对治疗方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验于2016年11月12日在北美临床试验注册中心做前瞻性研究注册注册(NCT02964754)。讨论:试验旨在分析数字三维影像测量模型在复杂长骨骨折修复中应用的可行性,从而为复杂长骨骨折的内固定修复提供一种更精确、安全、可靠的术前规划新方法,以期得到更好的修复效果。

天海一体化水下重力辅助导航研究进展

水下航行器精确导航在海洋利用和开发过程中发挥了重要作用。关于抑制水下导航误差随时间累积的问题,进行了详细阐述和分析:简述了惯性器件的发展历程;详细对比了各导航系统的优劣性,着重介绍了国内外重力辅助导航研究现状,分析了针对目前水下航行器高精度导航的需求,以及全球海洋重力基准图空间分辨率不足的科学难题;提出了通过GNSS-R测高星座获得高空间分辨率和高精度全球海洋重力基准图的思路及技术路线,以期提高水下重力辅助导航精度。

辛伐他汀联合雌二醇对去卵巢大鼠骨质疏松的影响

目的探讨辛伐他汀联合雌二醇对大鼠骨质疏松的影响。方法75只雌性SD大鼠随机分为5组:假手术组、去势组、辛伐他汀组、雌二醇组、联合药物组,15只/组,构建去卵巢大鼠骨质疏松模型,给予不同药物干预。检测骨代谢相关生化指标及骨生物力学指标,测定骨组织骨密度(bone mineral density,BMD)和骨矿物含量(bone mineral content,BMC),HE染色观察骨组织形态结构。结果去势组血清骨代谢相关生化指标(ALP、BGP、PICP、TRAP)水平较假手术组均显著增高(P<0.05),辛伐他汀组、雌二醇组、联合药物组较去势组均降低,尤以联合用药组降低最显著(P<0.05)。去势组骨组织BMD和BMC、骨生物力学指标(最大载荷、最大应力、最大位移和刚度)较假手术组显著降低(P<0.05),辛伐他汀组、雌二醇组、联合药物组较去势组均增高,尤以联合药物组增高最显著(P<0.05)。去势组骨组织骨小梁减少稀疏,排列紊乱,网状结构破坏,大量纤维组织,髓腔内大量空泡状脂肪细胞。联合药物组骨组织结构较完整,骨小梁数目增多,致密均匀粗壮,连接成网状结构,脂肪细胞明显减少。结论辛伐他汀联合雌二醇可调节大鼠骨代谢,增加骨密度和骨矿物质,改善骨生物力学和骨组织形态学,起到抗骨质疏松疗效和骨保护作用。

3D打印技术辅助治疗复杂髋臼骨折的疗效研究

目的:探究三维(3D)打印技术辅助治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法:选取在医院就诊的42例复杂髋臼骨折患者,将采用常规手术方法治疗的22例患者纳入常规组,采用3D打印辅助手术治疗的20例患者纳入3D组。应用髋臼骨折复位标准Matta评分、改良MerleD’Aubigne和Postel功能评分,评价两组患者在手术时间、术中出血量、手术固定效果、髋关节术后功能恢复及不良反应等相关情况。结果:3D组患者手术时间及术中出血量均低于常规组,两组手术情况比较差异有统计学意义(t=11.040,t=7.180;P<0.05);以Matta标准评价患者术后骨折复位效果,两组患者复位优良率比较,差异无统计学意义(x^2=0.760,P>0.05);术后3个月改良Merle D’Aubigne和Postel评分中,3D组患者髋关节功能恢复优良率明显高于常规组,其差异有统计学意义(x^2=5.780,P<0.05),手术后1年两组患者髋关节功能恢复情况无明显差别;常规组和3D组并发症发生率分别为13.6%和5%,无明显差别。结论:3D打印技术辅助手术治疗复杂髋臼骨折,通过术前制作患者手术部位3D打印模型,辅助进行手术方案的制定和预演,能够缩短手术时间,减少术中出血量,加快患者髋关节功能的恢复,具有较好的临床应用前景。

自体富血小板血浆在脊柱结核病灶清除植骨融合术中的临床应用和疗效分析

目的探讨自体富血小板血浆(PRP)与人工骨混合物在脊柱结核病灶清除后植骨融合术中的临床应用及疗效。方法选择青海大学附属医院2013年3月~2016年3月青海本地脊柱结核患者32例,采用自体PRP与人工骨混合物进行脊柱结核病灶清除后的植骨融合术组为PRP组(16例),采用自体髂骨进行植骨融合为非PRP组(16例)。记录并分析患者术后VAS评分,术后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、并发症发生率、手术时间、术中出血量、植骨融合时间、术后1周~2个月超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)。结果 PRP组和非PRP组患者的脊柱结核治疗均达到治愈。PRP组患者植骨融合时间、手术时间、治疗时间、术后1周~2个月CRP、ESR数值及并发症发生率均短于或低于非PRP组,术后ODI评分高于非PRP组,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者术中出血量及术后疼痛VAS评分(不包括供骨区)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体PRP与人工骨混合物相较自体髂骨,在脊柱结核病灶清除后植骨融合术中具有明显优势,其应用不仅明显缩短了手术时间,而且有效避免了供骨区取骨后疼痛及其他并发症。最为明显的是,PRP-人工骨混合材料的植骨应用可大量缩短植骨融合的时间,为脊柱结核提供了有效且合理的治疗方法。