眼眶-中颅窝沟通性脑膜瘤手术颅底重建

目的探讨经眶上裂沟通眼眶-中颅窝的脑膜瘤手术的颅底重建的方法。方法总结我院自2007-01至2012-05采用眶-翼点入路显微手术治疗72例通过眶上裂沟通眼眶-中颅窝底的脑膜瘤患者的临床资料,对该类肿瘤颅底重建的方法进行分析。结果颅底硬脑膜及骨缺损修补效果满意,肿瘤全切率为90.3%。术后无脑脊液漏、局部脑膨出、脑膜炎等并发症的发生;皮下积液12例。结论对于该类颅眶沟通性脑膜瘤行眶-翼点入路显微手术是较好的手术方式,颅底重建是手术成功的关键之一。

显微手术治疗额-眶-蝶骨纤维异常增殖症

目的探讨额-眶-蝶骨纤维异常增殖症的手术指征,评价一期进行病变骨切除+患侧视神经管减压+计算机塑形钛网颅骨缺损修补术的手术效果。方法回顾性分析2007～2010年收治的15例额-眶-蝶骨纤维异常增殖症患者的临床资料,均通过一期进行病变骨切除+患侧视神经管减压+计算机塑形钛网颅骨缺损修补术治疗。结果全部病例的病变骨质病理学检查结果均为骨纤维性结构不良。术后随访1～4年,15例患者20只视力受影响的眼中9只视力改善,11只视力稳定,无视力减退及明显副损伤;患者面容皆明显改观,效果满意。结论累及额-眶-蝶骨的颅骨纤维异常增殖症伴视力下降的患者应尽早手术治疗,一期行病变骨切除+患侧视神经管减压+计算机塑形钛网颅骨缺损修补术,可有效防止视力下降、美观面容。

侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的显微手术治疗

目的通过总结显微手术切除侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的经验，探讨沟通眶颅的神经鞘瘤的手术方法，以提高手术全切率及减少并发症。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月采用眶-翼点入路硬脑膜外显微手术切除的侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤24例的临床资料，其中神经内镜辅助手术5例，并对该类肿瘤的特点及手术要点进行分析。结果肿瘤全切除20例，次全切除4例，肿瘤全切率为83．3％，无死亡病例。术后新出现10例眼球运动障碍；3个月后6例完全恢复，2例不全麻痹，2例无变化。1例病人术后2周出现溃疡性角膜炎，治疗后未愈。1例病人术后失明。4例次全切的患者术后2周行1刀治疗。术后随访3～18个月，平均8个月，复查MRI示全切病例无肿瘤复发，次全切病例未见残余肿瘤明显增大。结论眶颅沟通性神经鞘瘤从眶内通过眶上裂侵犯眶尖区及海绵窦，经眶-翼点入路硬脑膜外手术全切率高，并发症少，效果满意，是对侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤较好的手术方式。

颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨经额眶入路显微手术切除颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤的临床效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月经额眶入路显微手术治疗26例颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除25例,次全切除1例;肿瘤全切除率为96.2%。无手术死亡病例及颅内感染、脑脊液漏、搏动性突眼等并发症发生。术后新出现4例眼球运动障碍,3个月后1例完全恢复,3例不全麻痹。术后出现10例上睑下垂,3个月后7例病人不同程度恢复上睑抬举功能,3例无恢复。术后1月全切病例行视神经管周伽玛刀治疗,次全切病例行肿瘤残余部分伽玛刀治疗。术后随访3~36个月,平均10.3月,MRI检查示全切病例无肿瘤复发,未全切患者未见残余肿瘤增大。结论经额眶入路切除颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤是较好的手术方式,全切率高,并发症少,结合术后辅助伽玛刀治疗效果满意。

通过眶上裂路径颅眶内外沟通性脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨通过眶上裂路径沟通颅眶的颅底脑膜瘤的生长方式、肿瘤特点、手术方式及术中处理要点，研究通过眶上裂路径沟通颅眶的颅底脑膜瘤的显微手术效果。方法总结采用眶-翼点人路显微手术治疗60例通过眶上裂沟通颅眶的颅底脑膜瘤的临床资料，对该类肿瘤的特殊性及手术方式要点进行详细论述。结果临床显微手术治疗颅底脑膜瘤60例，全切56例，次全切3例，大部切除1例，肿瘤全切率为93．3％。结论对于该类颅眶沟通性脑膜瘤行眶-翼点入路显微手术是较好的手术方式，效果满意。

铸铁机链板断裂失效分析

通过铸铁机链板服役时断裂失效分析,发现铸铁机链板的断裂是低于材料强度的脆断,链板在铸造过程中产生的原始裂纹是引起链板脆断的主要原因。同时铸件的成分超标、热处理缺陷、焊接后未消除应力也导致了脆性。

9Cr2Mo冷轧工作辊辊面剥落的失效分析

利用光镜和扫描电镜对工作辊剥落断口进行了观察分析,工作辊辊面失效的产生是由于工作辊内部的显微裂纹,形成应力集中,降低了材料的断裂韧性,造成辊子表面剥落失效。

眶尖区霉菌性肉芽肿1例

1病例报告 患者女，40岁。主因头痛伴右眼球突出、视力下降9个月，于2009—09—10入院。曾因肾结石在外院手术治疗，其后出现头痛症状，并出现右眼视力逐渐下降，眼球突出，无发热，无四肢抽搐，无恶心、呕吐。

CM01冷轧拉矫机上工作辊断辊的失效分析

通过对失效工作辊材料的理化检测、高、低倍分析、断口形貌的观察分析,确定了引起工作辊失效的原因是拉矫机在工作中受到折叠钢板造成卡钢,瞬间冲击载荷过大导致断辊。

枕骨骨囊肿1例

枕骨骨囊肿１例武警总医院神经外科李钟铭，杜长生（北京１０００３９）关键词枕骨骨囊肿，枕骨颅骨修补１临床资料患者，男，１４岁，因头部外伤后左枕凹陷３月余入院。患者于１９９７年１月２日被拳头打中左枕，出现左枕局部凹陷。当时有头痛并视物模糊，无意识障碍，数...

垂体腺瘤切除术后并发尿崩症的诊治——附54例报告

垂体腺瘤是常见肿瘤，在颅内肿瘤中仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。随着科学技术的不断发展，对垂体腺瘤的诊治水平达到了较高的水平，但人们已不满足于全切肿瘤的成功率，对于如何减少并防止术后并发症提出了更高的要求。为此，我科就垂体腺瘤手术后并发尿崩症开展了一系列临床研究，已取得一些诊治经验，现报告如下。

颅内静脉窦血栓患者死亡危险因素分析

目的分析行抗凝治疗的颅内静脉窦血栓患者的死亡危险因素。方法回顾性分析164例经标准剂量肝素抗凝治疗的颅内静脉窦血栓患者的临床资料,对院内死亡患者的危险因素进行Logistic回归分析。结果 164例患者中,23例(14%)死亡,单因素分析结果示癫痫发作、颅内压增高等8个相关因素与患者死亡相关,多因素分析显示,患者颅内循环时间延迟(P=0.007,OR=8.65)、颅内出血(P=0.013,OR=6.37)、合并糖尿病(P=0.033,OR=4.75)、抗凝治疗不充分(P=0.026,OR=5.77)是死亡的独立危险因素。结论颅内循环时间延迟、合并颅内出血、合并糖尿病、抗凝治疗不充分是颅内静脉窦血栓患者的死亡危险因素。积极治疗如血管内溶栓治疗可能有助于改善此类患者的预后。

正常脑脊液流动的磁共振定性研究

目的探讨MRI相位对比电影序列(cinePC)定性分析脑脊液流动的可能性,并运用该技术对正常志愿者进行分析。方法采用MRIcinePC序列对15名正常志愿者的脑室、脑池和颈椎管内蛛网膜下腔的脑脊液流动进行定性观察,并对心脏周期不同时段脑脊液流动方向的变化进行分析。结果MRIcinePC序列可清楚地显示心脏周期各个时段各个脑室、脑池和脊髓蛛网膜下腔中脑脊液运动方向的变化。结论MRIcinePC法是一种新型的无创性的检查手段,对脑脊液的流动有很强的敏感性,是一种很有前途的研究手段。

大鼠脑缺血再灌注后血脑屏障通透性的改变

目的探讨大鼠脑缺血再灌注后血脑屏障(BBB)通透性的改变。方法采用线栓法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,通过测定脑组织中伊文蓝(EB)含量及免疫组化法来观察血脑屏障通透性的改变。结果缺血2h再灌注3h,BBB通透性开始增加,24h达高峰,72h后明显减弱。结论缺血再灌注后BBB的通透性在24h内逐渐增加,提示脑梗死超早期给予溶栓是可行的。

颅咽管瘤显微手术治疗及疗效分析

目的探讨颅咽管瘤的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析武警总医院2010-01至2014-12收治的136例颅咽管瘤患者的临床资料。手术均在显微镜下进行,其中采用额底纵裂入路42例,额下入路28例,胼胝体穹窿间入路27例,翼点入路36例,经蝶窦入路3例。结果本组肿瘤全切除118例,次全切除14例,大部分切除4例。术后出现尿崩症63例(暂时性尿崩症42例),视力下降或失明28例,电解质紊乱65例。其他并发症:中枢性高热8例,动眼神经损伤3例,脑梗死1例,颅内感染2例。术后1个月内出现死亡3例,死因均为下丘脑综合征。因病情危重或经济原因放弃治疗办理自动出院3例。结论根据肿瘤的生长部位、比邻关系和生长方式,合理地选择手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键。

颅眶沟通性肿瘤显微手术探讨

目的讨论颅眶沟通性肿瘤的特点及手术治疗方法。方法35例颅眶沟通性肿瘤病人中,采用额下硬膜外入路手术切除4例,额颞眶颧入路2例,眶上-翼点入路10例,改良翼点入路17例,翼点和颞下联合入路2例。先切除颅内肿瘤,再开眶切除眶内肿瘤。结果肿瘤全切29例,次全切4例,部分切除2例,肿瘤全切率为82.9%(29/35)。结论对于颅眶沟通性肿瘤,充分的术前准备,正确的手术入路选择,细致的术中操作,耐心的颅底重建以及多科的协调合作,是手术成功的重要保证。

用牵引成骨矫正Crouzon综合征性严重突眼畸形

目的 介绍经颅外或经颅内外手术途径用牵引成骨技术矫正Crouzon综合征性严重突眼畸形病例的术式。方法 病例1:采用改良LeFortⅢ型骨切开术,安装外固定头架,通过结扎于双侧颧骨体和梨状孔旁支抗钉的两对钢丝,分别经皮和经口穿出,连接到头架的加力螺杆,术后第1天开始按0 .5mm/次、2 /d的速率向前牵引14d、向前下牵引17d。病例2 :经冠状切口掀起额骨骨瓣,经颅内外和口内行眶上、外、下缘骨切开术,在保留眶内骨膜附着下使双眶整体游离。将额骨瓣前徙以扩大颅腔,微型接骨板固定。安装头架后,将结扎于眶上缘和颧骨体的两组钢丝经皮穿出,连接于加力螺杆上。术后第5天开始加力,速率同上,共17d。结果 病例1的眶外、下缘和面中部前徙14mm ,下旋7mm ,纠正了突眼、面中部凹陷和开反畸形。病例2的前额由向后斜变圆,双眶前徙14mm ,眶缘移至眼球赤道之前,闭眼无障碍。除术后脑脊液漏持续了6d外,无任何并发症。结论 根据患者特征,用牵引成骨技术矫正Crouzon综合征性颅颌面畸形安全可行。

脑脊液正常流动的MRI研究

目的探讨MRI相位对比序列(cinePC)研究和分析脑脊液流动的可能性,并运用该技术对正常志愿者进行分析。方法采用MRIcinePC序列,对正常志愿者进行分析,并测量中脑导水管上下丘之间的横断层面脑脊液的流动速度。结果MRIcinePC序列可清楚地显示心脏周期各个时段各个脑室、脑池和脊髓蛛网膜下腔中脑脊液运动方向的变化,并能对脑脊液流速进行精确地测量。结论MRIcinePC法是一种新型的无创性的检查手段,对脑脊液的流动有很强的敏感性,是一种很有前途的研究手段。

高颈段脊髓血管网状细胞瘤的MRI表现及显微外科手术治疗

目的探讨高颈段脊髓血管网状细胞瘤的MRI表现及显微外科手术治疗技巧。方法回顾性分析12例高颈段脊髓血管网状细胞瘤患者的临床资料、影像学特点及显微外科治疗方法及效果。结果患者均根据术前MRI及DSA或CTA表现确诊,均在显微镜下全切肿瘤,术中应用荧光造影。术后神经症状明显改善10例,加重2例(1周后恢复),无死亡病例。结论 MRI对高颈段脊髓血管网状细胞瘤具有重要的定位和定性诊断意义,显微外科手术结合术中荧光造影是治疗高颈段脊髓血管网状细胞瘤的有效方法。