“筋揉骨正”中医特色疗法在股骨粗隆间骨折术后康复中的应用

目的:基于“筋揉骨正”理论观察中医特色康复疗法在股骨粗隆间骨折患者术后康复中的应用效果。方法:回顾性分析天津中医药大学第二附属医院2021年6月至2022年6月收治的股骨粗隆间骨折住院患者84例,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用Intertan或PFNA髓内钉固定手术治疗,观察组在其基础上结合中医特色三期辨证治疗。比较2组疗效、中医证候积分、髋关节功能、骨强度及并发症。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,观察组治疗后的各项中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的Harris髋关节评分和骨密度值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬、压疮等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于“筋揉骨正”理论采用中医特色康复疗法治疗股骨粗隆间骨折术后康复效果显著,可以提高患者髋关节功能和骨密度,安全性良好。

关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位。方法复发性髌骨脱位28例。关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除,外侧支持带充分松解后,采用双固定螺钉加强并紧缩内侧关节囊,同时将髌韧带止点内侧移位并固定,关节镜下观察髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系。结果所有患者术后均获随访,随访12～34个月,平均17个月。术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生。恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性26例,阳性2例。髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常26例,髌骨轻度半脱位2例。术前Lysholm评分平均(73.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分。结论关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点,同时,双固定螺钉固定修复术操作简单,切口小,术后可最大限度恢复功能。对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用。

关节镜下微骨折术修复关节软骨缺损的研究进展

处理关节软骨损伤是骨科领域一大难题。软骨损伤临床修复方法中微骨折术最常用,但长期疗效尚不确定,自体或异体骨软骨移植术临床效果较好,但有一定的局限性;自体软骨细胞移植术早、中期临床效果好,但有较多的相关并发症,仍需大量临床研究证实。该文就关节软骨修复研究新进展作一综述。

PET-CT技术诊断骨质疏松症的实验研究

目的应用正电子发射计算机体层摄影设备(PETCT)对18FNaF进行药代动力学研究,探讨18FNaF对骨质疏松模型动物的摄取机理,为诊断骨质疏松症提供理论依据。方法用切除卵巢法制作大鼠骨质疏松模型,对动物模型注射18FNaF,利用PETCT对各组大鼠进行全身显像,测定各骨骼对18FNaF的摄取值。对比切卵巢实验组与对照组大鼠摄取18FNaF的值,并进行统计学分析。结果切卵巢实验组主要骨骼对18FNaF的摄取值低于对照组,两组数据差异有统计学意义。结论18FNaF是理想的骨血流和代谢显像剂,以18FNaF作为显像剂的PETCT技术对诊断骨质疏松症具有较高的诊断价值。

微骨折术对前交叉韧带重建术后腱骨愈合影响的初步临床研究

目的探讨微骨折术对前交叉韧带重建术后对腱骨界面愈合影响。方法对54例急性前交叉韧带断裂的患者行关节镜下重建。均采用前交叉韧带单束重建，股骨端应用Endo—buttOn钢板固定，胫骨端应用可吸收挤压螺钉固定，术后在前交叉韧带上止点及周围软骨面上行微骨折处理。术后1年随访，观察临床治疗效果，通过前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及Lysholm膝关节评分评价术后疗效，同时行x线片检查，观察骨道愈合情况。结果术后所有的患者均获得随访，随访时间为12～32个月，平均随访19个月。所有患者前抽屉试验阴性，51例患者Lachman试验阴性，3例Lachman试验阳性，轴移试验检查所有患者均为阴性。Lysholm膝关节功能评分从术前58．8分改善至91．4分。术后平均10周活动度恢复至1000，4个月恢复至大于1200，伸直0°。复查X线片显示骨隧道愈合满意。结论微骨折术可以促进前交叉韧带重建术后腱骨界面愈合。

磨削打孔法对治疗膝关节各期软骨缺损的疗效评价

目的探讨采用磨削打孔法对治疗不同程度软骨缺损的疗效。方法根据Outerbridge关节镜分级标准将86例各种原因引起的软骨缺损患者分为A组：Ⅰ~Ⅱ级（32例）、B组：Ⅲ级（28例）和C组Ⅳ级（26例）,并对不同期的软骨缺损患者采用磨削打孔微骨折技术治疗。术后平均随访14.5个月,对三组膝关节软骨缺损患者VAS和Lysholm评分进行术前与术后比较及不同组间的比较。结果 A、B、C3组患者膝关节VAS评分术后较术前均明显降低（P〈0.05）,Lysholm评分术后则较术前明显升高（P〈0.05）;术后B组和C组患者VAS评分高于A组（P〈0.05）,Lysholm评分低于A组（P〈0.05）;术后A组、B组患者VAS评分均低于C组（P〈0.05）,Lysholm评分高于C组（P〈0.05）。结论关节镜下磨削打孔微骨折技术对早期及中期软骨缺损患者术后患者VAS和Lysholm评分效果好,关节镜下磨削打孔法简单,操作方便,是治疗膝关节软骨损伤的一种安全有效方法,可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状,提高生活质量。

补阳还五汤对全膝关节置换术后高凝状态的影响

目的:补阳还五汤对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)患者术后高凝状态的影响。方法:84例接受全膝关节置换术患者按就诊顺序分为治疗组42例,对照组42例。对照组患者术后皮下注射低分子肝素钙4100 U,1次/d,治疗组皮下注射低分子肝素钙基础上,口服补阳还五汤,1剂/d,分2次口服。结果:治疗组与对照组血浆纤维蛋白原(plasmafibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimmer,D-D)术后14天与术前相比均显著升高,统计学有显著性差异(P<0.05),两组术后14天相比,统计学有显著性差异(P<0.05);两组纤维蛋白溶酶原(PLG)术后14天与术前相比均显著降低,统计学有显著性差异(P<0.05),两组术后14天相比,统计学有显著性差异(P<0.05);两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)术后1天与术前相比,时间缩短,但统计学无显著性差异(P>0.05),术后7、14天与术前相比时间延长,统计学亦无显著性差异(P>0.05),两组术后14天相比,统计学无显著性差异(P>0.05);两组患者治疗前后tPA、PAI-1变化情况比较,术前和术后1天,统计无显著性差异(P>0.05),治疗组血浆组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)术后7、14天分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后14天,两组tPA、PAI-1组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:补阳还五汤能有效改善膝关节置换患者的高凝状态,缓解临床症状,提高生活质量。

关节镜手术联合中药治疗膝骨性关节炎疗效及机理

目的:研究关节镜手术联合独活寄生汤对膝骨性关节炎(KOA)患者白介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)表达的影响。方法:选取50位患者随机分组,治疗组行关节镜手术联合口服独活寄生汤,对照组只行关节镜治疗,术前术后均取关节液行IL-18、MMP-13检查。结果:治疗组术后IL-18[(157.359±97.923)pg/mL]及MMP-13[(113.692±100.549)μg/L]较术前IL-18[(237.254±94.528)pg/mL]、MMP-13[(176.692±90.213)μg/L]有显著降低(P<0.05)。治疗组与对照组比较,治疗组术后MMP-13较对照组术后[(154.547±95.971)μg/L]有显著降低(P<0.05);对照组术后IL-18[(176.203±102.478)pg/mL]较术前显著降低[(251.546±91.937)pg/mL](P<0.05),治疗组术后IL-18较对照组术后无统计学意义;对照组术前术后MMP-13统计学无显著性差异。治疗组术后VAS评分(2.3±1.6)及Lysholm评分(54.7±4.1)与术前VAS评分(7.2±1.8)、Lysholm评分(89.3±2.9),均有显著变化(P<0.05)。结论:独活寄生汤结合关节镜手术可抑制KOA患者IL-18、MMP-13的表达,可能对减缓关节炎发展进程有一定影响,同时可减轻疼痛,改善患者膝关节功能。

关节清理术对膝骨关节炎患者白细胞介素-18、基质金属蛋白酶-13表达的影响

目的:研究关节镜清理术对膝骨关节炎患者白细胞介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)表达的影响。方法:选取40位患者行关节镜下关节清理手术,术前术后取患者关节液行IL-18、MMP-13检查。结果:膝关节骨性关节炎经关节镜清理术后,MMP-13、IL-18表达水平[(197.92±20.44),(253.43±19.07)]pg/m L,与治疗前[(227.92±34.56),(288.43±30.07)]pg/m L,相比较均有显著下降,统计学有显著性差异(P<0.05)。结论:经关节镜清理术后IL-18、MMP13的表达明显下降,关节清理术可能引起膝关节内炎性介质表达的改变。

保留残端纤维重建前交叉韧带对腱骨界面愈合影响的早期临床研究

目的探讨关节镜下保留残端纤维重建前交叉韧带对腱骨界面愈合的影响。方法对48例急性前交叉韧带断裂的患者行关节镜下重建。均采用保留韧带残端纤维的前交叉韧带单束重建,股骨端应用Endo-button钢板固定,胫骨端应用可吸收挤压螺钉固定。术后随访,观察临床治疗效果,通过前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及Lysholm膝关节评分评价术后疗效。结果术后所有的患者均获得随访,随访时间为12~32个月,平均随访19个月。所有患者前抽屉试验阴性,46例患者Lachman试验阴性,2例Lachman试验度阳性,轴移试验检查所有患者均为阴性。Lysholm膝关节功能评分从术前54.6分改善至92.8分。术后平均10周活动度恢复至100°。复查X线片显示骨隧道愈合满意。结论采用保留残端纤维的ACL单束重建是一种恢复膝关节稳定性的可靠方法,保留残端纤维有利于腱骨愈合,有利于维持膝关节的稳定性。

关节镜联合中药熏洗治疗Hoffa病38例

目的:评价关节镜技术联合中药熏洗治疗Hoffa病的疗效。方法:38例Hoffa病患者均接受关节镜治疗,术后2周随机选择24例(A组)配合中药熏洗,14例(B组)用等量生理盐水熏洗,VAS评价手术前后疼痛程度,Lysholm膝关节对行走功能进行比较。结果:A组手术后VAS和Lysholm评分平均得分87.9分,B组78.1分(P<0.05)。结论:关节镜联合中药熏洗治疗Hoffa病,可明显改善疼痛症状,加快恢复膝关节功能。

神效散联合四妙散治疗急性痛风性关节炎的临床观察

目的:观察神效散外用联合四妙散口服治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:将急性痛风患者随机分为治疗组与对照组,各42例,对照组患者口服予以口服碳酸氢钠片1g,3次/d,洛索洛芬钠片60mg,2次/d,秋水仙碱片1~3mg/d口服治疗,连续口服14天。治疗组患者在以上治疗基础上,予神效散外用,每天换药1次,同时口服四妙散治疗。两组均连续治疗14天。观察其局部疼痛、关节肿胀、关节活动情况,同时检测血尿酸、白细胞、中性粒细胞、血沉、C反应蛋白等指标。结果:对照组治疗后局部疼痛的症状减轻较明显,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后疼痛、肿胀及关节活动指标与治疗前比较,统计学有显著性差异(P<0.05);治疗组治疗后疼痛、肿胀指标与对照组治疗后比较,统计学有显著性差异(P<0.05);对照组治疗后与治疗前比较,血尿酸、C反应蛋白、血沉指标差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后血尿酸、C反应蛋白等指标与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神效散外用联合四妙散治疗急性痛风性关节炎能够有效改善患处疼痛、肿胀、功能等指标,临床疗效满意,临床可以作为一种治疗手段推广。

关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴骨折

目的介绍关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴骨折的方法评价其临床治疗效果。方法回顾性分析该科在关节镜辅助下治疗的37例闭合性胫骨髁间嵴骨折患者,其中8例无法固定者一期行前交叉韧带重建术,通过平均18个月的随访,观察骨折的复位、愈合、前交叉韧带的松紧度和膝关节功能的恢复情况。结果术后8周复查骨折无移位并愈合,经过早期关节功能康复,术后12周患膝均恢复到与健膝相同的活动度,关节稳定。术后6个月均正常行走,按Lysholm评分平均(95.45±0.43)分。结论关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴骨折具有创伤小、可早期行功能锻炼、关节功能恢复满意、同时处理关节内合并伤、必要时可一期重建交叉韧带等优点。且操作简便、固定可靠、能取得良好的治疗效果。

三种保守疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效评价

目的:探讨三种保守疗法对膝关节骨性关节炎的疗效评价。方法:将79例膝关节骨性关节炎患者随机分成银质针治疗组(27例35膝),中药熏洗治疗组(23例30膝)和玻璃酸钠治疗组(29例40膝),采用Lysholm膝关节功能评分标准,对所有患者治疗前、治疗后一周和治疗后三个月进行膝关节功能评分。结果:各组治疗前后自身对照膝关节功能有显著改善,治疗后一周三组膝关节功能评分无显著差异(P>0.05),治疗后三个月银质针组和玻璃酸钠组比较无显著差异(P>0.05);两组与中药熏洗组比较有显著差异(P<0.01)。结论:三种方法对治疗膝关节骨性关节炎有不同疗效;银质针疗法对软组织松解较彻底;中药熏洗近期疗效可靠;玻璃酸钠治疗效果肯定。

PET显像剂^18F-NaF骨骼分布的实验研究

目的探讨18F-NaF在骨质疏松症实验研究中的应用价值。方法用过量地塞米松磷酸钠注射法制作大鼠骨质疏松模型,对动物模型注射18F-NaF,进行生物分布研究,测定大鼠各器官对18F-NaF的摄取值。对8例健康志愿者进行胸部动态及全身PET显像,测定骨骼对18F-NaF的摄取。结果骨质疏松大鼠骨骼对18F-NaF的摄取值低于对照组,其中实验组股骨颈、腰椎、第七肋骨及胫骨对18F-NaF的摄取明显低于对照组(P<0.05);健康志愿者胸部动态PET显像发现,在注射后20s,脊柱骨、肱骨、肋骨有明显的18F-NaF摄取,随着时间的延长,骨骼对18F-NaF的摄取逐渐增加,60min摄取达峰值。60min行全身PET显像发现,全身骨骼明显摄取18F-NaF,骨骼/肌肉比值高,平均为8.12。结论18F-NaF是理想的骨血流和代谢显像剂,18F-NaF在正常骨和实验性骨质疏松症骨骼中的分布有明显差异,提示18F-NaF在骨质疏松症的研究中具有潜在应用价值。

前屈锻炼在腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能恢复中的意义

目的探讨腹肌锻炼对腰椎间盘突出症术后疗效和腰椎功能的影响。方法将46例椎间盘突出症术后患者随机分为常规对照组和加强腹肌锻炼组,随访6个月,观察疗效和腰椎屈曲功能。结果2组在疗效上无显著性差异,但在腰椎屈曲功能上有显著性差异(P<0.01)。结论腰椎间盘突出症术后患者及早行腹肌功能锻炼可以改善腰椎功能。

低位腰椎间盘突出症患者腰椎结构参数变化及其临床意义

目的:探讨腰椎不同结构参数在低位腰椎间盘突出症中的变化及其意义。方法:回顾性选取82例低位腰椎间盘突出症患者和28例正常人X线和CT影像资料,测量和比较不同节段和不同程度突出患者腰椎曲度、腰骶角、L5S1椎间盘高度、L5椎体高度和腰骶关节突关节角。结果:L5S1突出组、L4/5突出和正常对照组之间的腰骶角以及三组L5椎体高度之间相比,差异有显著性(P<0.05)。在椎间盘高度方面,L5S1突出组、膨出组和L4/5突出组之间相比,差异均有显著性(P<0.05);L5S1突出组、膨出组之间以及和正常对照组之间相比,差异也有显著性(P<0.01,P<0.05)。腰椎曲度方面L5S1突出组、膨出组、L4/5突出组和正常对照组相比均有显著性差异(P<0.01),间盘改变组和对照组之间也有显著性差异(P<0.05);各组腰骶角及生理曲度之间的相关性分析表明,L4/5突出组R=-0.538,P=0.05;L5S1突出组R=-0.610,P<0.01。膨出组R=-0.557,P=0.007。间盘改变组和对照组的腰骶角、生理曲度相比,差异有显著性(P<0.05)。各组之间的关节突关节角无显著性差异。结论:低位腰椎间盘突出的共同表现是腰椎生理曲度的减小,但L5S1的病变更易出现腰骶角的改变;腰骶关节突关节虽有增生、硬化等改变,但其角度无明显变化。

膝关节骨梗死的诊断及中西医结合治疗分析

目的：观察中西医结合治疗膝关节骨梗死的临床疗效。方法：2008年12月-2012年11月采用中西医结合的方法治疗膝关节骨梗死患者9例，所有患者经术前查体、MRI检查及手术病理检查证实诊断。病变部位行交叉钻孔减压，术后予补阳还五汤加减治疗。结果：术后患者膝关节疼痛均有所缓解，肢体功能良好，随访期内（12～29个月）无骨梗死复发。结论：膝关节骨梗死症状常不典型，早期X线检查基本无特异征象，应通过MRI检查提高其诊断准确率。中西医结合治疗能够取得满意的临床疗效。

单臂外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折53例

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折之一，随着人们生活质量的提高及社会老龄化的到来，其发病率逐年升高，但常伴有严重骨质疏松症、高血压病、糖尿病、脑梗塞等疾病，治疗相当棘手。近年来，随着单臂外固定架技术逐渐成熟，其临床应用广泛。