中老年患者腰椎融合术后影响加速康复的因素分析

目的探讨腰椎融合术后影响患者加速康复(ERAS)的相关因素。方法本文为前瞻性研究。以2021年1月至2022年12月在揭阳市人民医院进行诊治的腰椎退行性病变患者147例为研究对象,使用区组随机化的随机分组方法分为ERAS组70例和非ERAS组77例。ERAS组男32例、女38例,年龄(69.45±6.25)岁;非ERAS组男35例、女42例,年龄(69.27±6.35)岁。所有患者均接受后路腰椎融合术治疗。对两组患者人口特征、合并症、手术数据和术后恢复参数进行统计;临床结果包括住院时间、术后并发症和术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)评分]。采用t检验、χ^(2)检验,使用多变量logistic回归分析住院时间、术后并发症的危险因素。结果ERAS组患者住院时间[(13.6±4.0)d]短于非ERAS组[(15.6±3.9)d],差异有统计学意义(t=3.068,P=0.003);ERAS组并发症发生率[7.1%(5/70)]低于非ERAS组[18.2%(14/77)],早期下地行走[70.0%(49/70)]、早期经口进食[88.6%(62/70)]、早期拔除膀胱导管[80.0%(56/70)]、营养支持比例[45.7%(32/70)]均高于非ERAS组[11.7%(9/77)、7.8%(6/77)、16.9%(13/77)、20.8%(16/77)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.970、52.191、96.243、58.648、10.367,均P<0.05)。术后第1天、第2天、第3天,ERAS组VAS评分(腰痛和腿痛)均低于非ERAS组[(3.8±1.7)分比(5.7±2.3)分、(3.6±1.9)分比(4.5±2.2)分、(3.1±1.2)分比(3.8±1.7)分、(3.2±1.5)分比(3.8±1.7)分、(2.5±1.6)分比(3.5±1.2)分、(2.0±1.3)分比(2.5±0.9)分],差异均有统计学意义(t=5.649、2.642、2.858、2.260、4.311、2.731,均P<0.05);术后第4天,ERAS组VAS评分(腰痛)低于非ERAS组[(2.7±0.5)分比(3.2±0.9)分],差异有统计学意义(t=4.107,P<0.05),而ERAS组的VAS评分(腿痛)与非ERAS组相比[(1.8±0.8)分比(2.0±1.0)分]差异无统计学意义(t=1.330,P>0.05)。多变量logistic回归分析,住院时间的延长与ERAS计划、术前Oswestry功能障碍指数(ODI)相关(均P<0.05),但与年龄、体质量指数(BMI)、手术节段≥3节段、美国麻醉师协会(ASA)分级≥3级、手术时间无关(均P>0.05);ERAS计划的实施与并发症减少相关(P<0.05)。结论腰椎融合术后患者ERAS可能与早期进行正常活动(包括早期行走、早期移除膀胱导管、早期口服喂养)、使用多模式镇痛等相关因素有关。

脊神经后支阻滞联合椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的前瞻性对照研究

目的探索经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)及与脊神经后支阻滞联合使用对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的治疗效果,为此类骨折提供更安全且有效的治疗方案。方法本研究分析2021年10月至2022年10月期间于广东省揭阳市人民医院骨科就诊的103例诊断为OVCF的患者,采用随机数表法将其分为PKP组和PKP联合脊神经后支阻滞组(即PKP+阻滞组),比较两组之间基线资料(年龄、性别、骨密度、手术节段),比较术前、术后1天、术后7天及术后3个月的临床功能量表评估(VAS评分、ODI评分、MBI评分)等指标。结果与PKP组相比较,PKP+阻滞组术前的资料(年龄、骨密度、VAS评分、ODI评分、MBI评分)等指标无统计学差异(P>0.05);术后第1天评估中,PKP+阻滞组的临床量表评估(VAS评分、ODI评分、MBI评分)均优于PKP组(P<0.05);术后第7天评估中,PKP+阻滞组的临床量表评估(VAS评分、ODI评分)优于PKP组(P<0.05);术后3个月评估中,PKP+阻滞组的临床量表评估(VAS评分、ODI评分、MBI评分)也均优于PKP组(P<0.05)。结论针对OVCF患者的治疗,不论是短期还是长期的效果,PKP+阻滞组均优于PKP组,提示脊神经后支阻滞联合经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术是治疗OVCF安全且更为有效的治疗方案。

基于特征增强的冬小麦冻害精细空间分布遥感提取方法

如何及时、准确地获取大范围内作物冻害空间分布数据,是目前农业领域迫切需要解决的问题。本文根据冻害冬小麦的生长变化特点,提出了基于特征增强的冬小麦冻害精细空间分布遥感提取方法(Winter Wheat Frost Damage Fine Spatial Distribution Extraction Method,WWFDFSDEM),用于从高分辨率遥感影像中提取高质量的冻害空间分布数据。选择冻害发生前后两期高分辨率遥感影像作为数据源,根据正常冬小麦和冻害冬小麦区域的影像特点,确定以红、近红、绿三个通道以及NDVI作为基础特征,充分利用像素级特征的空间相关性来增强特征的细节信息,以交叉熵为基础,加入特征类内差异因子和类间差异因子建立损失函数,用于增强特征的区分能力。选择山东省淄博市高青县为研究区,高分2号遥感影像为数据源,决策树、经典SegNet、RefineNet、ErfNet、UNet作为对比模型开展对比实验,WWFDFSDEM提取结果的精度(94.5%),查准率(90.8%),查全率(91.3%)均优于对比方法,证明了方法在提取冻害精细空间分布方面的有效性。方法能够满足农业生产管理、农业保险等领域提取作物冻害精细空间分布数据的需求。

丙型肝炎抗体、ALB、ALT和HCV-RNA联合检测对丙型肝炎的诊断意义

目的探讨丙型肝炎抗体、清蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)联合检测对丙型肝炎的诊断意义。方法选取2014年3月至2016年6月在该院接收检查的疑似丙型肝炎患者90例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者的丙型肝炎抗体,运用实时荧光定量PCR检测HCV-RNA水平,全自动生化仪检测ALB和ALT水平。分析90例患者丙型肝炎抗体和HCV-RNA检测情况,HCV-RNA阳性标本不同拷贝数与ALT水平的变化,阳性标本血清HCV-RNA拷贝数与ALT的关系。结果 90例疑似丙型肝炎患者中,丙型肝炎抗体阳性患者有51例,阴性患者有39例;HCV-RNA阳性患者有73例,阴性患者有17例;丙型肝炎抗体检测阳性率(56.67%)显著低于HCV-RNA检测(81.11%),两组患者之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);将73例HCV-RNA阳性患者按照拷贝数分为6组,<1×10~4、1×10~4、1×10~5、1×10~6这4组患者ALB水平(39.92±3.03、35.39±6.64、34.20±5.13、33.87±5.92)随HCV-RNA拷贝数的增加依次下降,1×10~7、1×10~8后两组患者ALB水平(38.80±4.71、38.91±2.38)反而开始随HCV-RNA的增加而上升;73例患者中37例ALT水平异常,异常率为50.68%,且随着患者HCV-RNA拷贝数(≤10~5、10~5~10~7、≥10~7)的增加而ALT异常率(45.00%、48.72%、64.29%)也上升,经相关性分析,HCV-RNA拷贝数(≤10~5、10~5~10~7、≥10~7)和ALT平均值(41.62±5.17、55.81±6.39、73.37±8.24)呈正相关(r=0.998 7,P=0.031)。结论 HCV-RNA检查可反映出丙型肝炎病毒感染、活动及复制的可靠指标之一,将HCV-RNA检测和丙型肝炎抗体、ALB及ALT检测结果进行联合分析可有助于丙型肝炎诊断,具有较高的临床价值。

股骨干骨折开放与闭合交锁髓内钉疗效比较

目的将开放交锁髓内钉和闭合交锁髓内钉方法均应用于股骨干骨折病症临床治疗中,对其手术结果进行比较研究。方法参与本实验的股骨干骨折病症患者共40例,按照随机数字表法原则将所有患者分成研究组和对照组,医护人员将闭合交锁髓内钉和开放交锁髓内钉分别应用于两组患者临床治疗中,对比分析两组患者手术结果相关指标数据情况。结果相比于对照组,研究组患者术中出血量和并发症发生率均更低、骨折愈合时间更短、患者HSS评分(膝关节功能评分)更高,研究组患者手术效果更好。结论在股骨干骨折病症临床治疗中应用闭合交锁髓内钉方法,临床效果更突出,能够有效缩短手术时间,控制术中出血量,保证手术的安全性,同时还能够降低并发症发生率,达到预期临床疗效的同时保证预后质量,临床应用价值突出。

经皮椎体成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的安全性与有效性分析

目的探讨经皮椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床应用价值。方法选取2013年7月至2016年9月前来我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者57例,随机分为对照组与手术组,对照组患者给予保守治疗,手术组患者给予经皮椎体后凸成型术治疗。结果两组患者疼痛VAS评分比较,χ~2=18.810,P=0.001;经治疗后,两组患者的活动能力比较P=0.003,以手术组效果为佳;对照组总有效率为57.15%;手术组总有效率为82.76%,χ~2=4.466,P=0.035。结论应用经皮椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折,具有疗效确切、术中创伤小、术后预后佳的优点,可以在临床推广应用。

PFNA与人工股骨头置换治疗复杂型股骨粗隆间骨折的疗效对比

目的通过比较PFNA与人工股骨头置换术治疗复杂型股骨粗隆间骨折的疗效,探讨人工股骨头置换术的临床应用价值。方法选取2010年1月至2016年7月来我院接受治疗的复杂型股骨粗隆间骨折患者93例,随机分为置换组与PFNA组,置换组患者应用人工股骨头置换术治疗,PFNA组患者应用PFNA内固定术进行治疗。结果 PFNA组患者的手术耗时与下床时间均长于置换组(P<0.05);PFNA组显效率为56.52%,置换组显效率为85.11%,χ~2=9.219,P=0.002;PFNA组不良反应发生率为21.74%,置换组不良反应发生率为6.38%,χ~2=4.559,P=0.033。结论人工股骨头置换术治疗复杂型股骨粗隆间骨折临床疗效确切,可有效降低手术时间,术后内翻畸形等不良反应发生率低,关节功能恢复好。

经椎间孔腰椎椎间融合术治疗老年腰椎退变合并腰椎间盘突出症

腰椎退变性疾病（degenerative lumbar spinal disorders，DLSD）是临床常见的脊柱外科疾病，多因为患者腰椎间盘与关节软骨或周围韧带的退行性改变造成腰腿疼痛等临床表现，常见腰椎间盘突出、退变性腰椎不稳、腰椎管狭窄及腰椎侧凸等［1］。随着我国社会老龄化的进展，DLSD的发病率也呈逐年上升的趋势，虽然大部分的患者经保守治疗后得到较好的疗效，缓解症状的发生，但仍有部分患者对保守治疗的效果不敏感，甚至影响到患者的日常生活［2］，因此对保守治疗效果不佳的患者多采取手术治疗。脊柱融合术是由病损腰椎上位的正常脊椎至病损下的正常脊椎的多个节段进行融合性骨性连接，可以重建脊柱的稳定性，保护脊髓神经，治疗脊柱损伤，缓解患者的疼痛［3］。临床常用的脊柱融合术有腰椎后外侧融合术、经前路椎体间植骨融合术、经椎间孔腰椎椎间融合术、经后路椎间植骨融合术等，目前临床较常用的手术方法是后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF），但有研究［4］表明，PLIF操作过程中可能会造成神经根、马尾神经的损伤，导致不良并发症的发生，因此，在克服PLIF的缺点后，有医学专家提出了经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）的手术方法［5］。该研究对后路椎体间融合术及经椎间孔腰椎椎间融合术的治疗效果进行比较，探讨脊柱融合术的临床应用价值。

PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的：探讨防旋型股骨近端髓内定钉（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。方法对行PFNA内固定手术治疗的股骨粗隆间骨折48例老年患者进行疗效评定。结果本组48例术后均获得随访，时间6个月～18个月，平均（9.3±2.2）个月。46病例骨折愈合，2例螺旋刀片切出，根剧Harris髋关节功能评分标准评定，优31例，良12例，可3例，差2例，优良率89.6%。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，手术创伤小、恢复快、内固定牢靠、并发症少，是一种有效的治疗方法。

蛋白芯片技术对自身免疫性抗体的检测及评价

目的 探讨蛋白芯片技术检测自身抗体的临床价值。方法 用酶联免疫吸附试验（ELISA）、蛋白芯片法检测抗dsDNA、抗Ro-60／SSA、抗Ro-52／SSA、抗SSB、抗Jo-1、抗磷脂IgG抗体．用间接免疫荧光法（IIF）、蛋白芯片法检测抗核抗体（ANA），分别统计两种方法检测均阳性、均阴性和单阳性的标本数目．并进行评价。结果 芯片法检测ANA的灵敏度为89％、特异度为60％．芯片法对其他6种自身抗体检测的灵敏度为70．0%～87．5%、特异度为92．7％～98．9％。结论 蛋白芯片法检测自身抗体与常规方法比较，特异度较高，有待进一步改善技术提高其灵敏度。

摩根摩根菌的临床分布及耐药性分析

目的探讨摩根摩根菌的临床分布及耐药性特点。方法收集由不同临床科室患者痰液、血液、尿液、脓液、胆汁等标本中分离出的摩根摩根菌共80株,常规进行菌株培养,革兰染色、氧化酶试验初筛后进行菌株鉴定,采用K-B法进行药敏试验,并分析菌株分布情况。结果 80株摩根摩根菌主要分离自痰液[42.50%(34/80)],其次为创面分泌物[25.00%(20/80)]。该菌种对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑啉耐药率为100.0%,对庆大霉素和复方新诺明的耐药率均大于50.0%,对美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦和头孢吡肟耐药率为0。结论在多种临床标本中均可检测到摩根摩根菌,该菌耐药性较严重,且呈现多重耐药,临床应加强监测其耐药情况。

经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者临床治疗中的应用及疗效分析

目的:探讨经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者中的应用价值。方法:选取胸腰椎骨折患者40例,随机将其分成试验组20例,对照组20例,均给予手术治疗,对照组选择传统后正中入路,试验组选择经椎旁肌间隙入路,比较手术效果。结果:试验组胸腰椎骨折手术效果优于对照组。结论:经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者中具有较高的应用价值,值得各级医院应用、推广。

GeneXpert MTB/RIF在检测脊柱结核患者中的诊断价值

目的评估GeneXpert MTB/RIF系统在脊柱组织标本中快速准确诊断脊柱结核的应用价值。方法使用GeneXpert MTB/RIF对已确诊的192例脊柱结核患者和50例健康对照者的脊柱组织标本进行检测,评价GeneXpert MTB/RIF系统在诊断脊柱结核中的检测性能。结果 GeneXpert MTB/RIF在诊断脊柱结核的灵敏度为80.72%(155/192),特异度为92.00%(46/50)。GeneXpert MTB/RIF进行利福平耐药性检测的灵敏度为94.70%,特异度为88.67%。结论 GeneXpert MTB/RIF系统在诊断脊柱结核时有较高的准确性,在辅助诊断脊柱结核中具有很高的价值,可明显提高脊柱结核病的检出率,可以为临床进一步提供诊断服务。

PFNA和股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折的疗效研究

目的:对比观察闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定与股骨头置换两种手术方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法:回顾性研究2008年12月-2010年12月笔者所在医院收治的86例股骨粗隆间骨折患者,其中采用闭合复位PFNA内固定(A组)48例,股骨头置换(B组)38例。平均随访时间18.5个月(12～35个月)。对比分析两组在手术时间、术中出血量、住院费用、术后下地活动时间、Harris评分的差异。结果:A组手术时间、术中出血量、住院费用明显低于B组,术后下地活动时间A组短于B组,Harris术后3月差异无统计学意义,术后6月、术后1年A组大于B组。结论:两种手术方法对于股骨粗隆间骨折均为治疗股骨粗隆间骨折的有效措施,闭合复位PFNA内固定,创伤小,费用低,中远期疗效肯定,是较理想的治疗老年股骨粗隆间骨折的方法。

负压封闭引流术在大面积游离皮片植皮术中的应用

目的探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术应用于大面积游离皮片植皮术,特别是存在感染的创面的疗效。方法回顾性分析我科2010年—2013年间收治的30例皮肤剥脱或坏死缺损患者,进行有效清创,取皮片大块植皮后,应用VSD敷料结合半透膜覆盖,持续负压封闭引流,10 d左右去除负压封闭引流材料。结果 29例患者植皮成活,其中5例患者出现岛状皮肤坏死,6例患者去除人工皮肤后,边缘少许坏死,经积极换药后成活,皮片功能均恢复正常;惟一1例失败者为左下肢皮肤完全剥脱合并下肢血管栓塞,术后皮肤大面积坏死,经长期换药+邮票植皮修复。结论负压封闭引流有助于大片游离皮片植皮术后植皮存活,尤其对于合并感染的创面,疗效显著。

制备蛋白质微阵列的玻璃表面修饰方法比较

目的探讨用于制备蛋白质微阵列的5种不同修饰方法的玻片对蛋白质的固定能力,通过对荧光信号强度的大小以及蛋白芯片检测的灵敏度的比较确定一种蛋白质固定效果好、信噪比高的玻片。方法将系列稀释的人IgG分别点在5种不同修饰方法[包括氨基、多聚赖氨酸、3-氨丙基三乙氧基硅烷(APES)、醛基-磷酸盐缓冲液、醛基-H2O]修饰的玻片上制备蛋白质微阵列,比较不同玻片修饰方法荧光信号强度的大小以及蛋白芯片检测的灵敏度。结果5种玻片中APES修饰的玻片蛋白质固定效果最好,信噪比最高。结论APES修饰的玻片比较适合制备蛋白质微阵列。

急性胰腺炎患者血浆硫化氢、Apelin-36水平与血栓弹力图参数及病情严重程度的关系

目的:分析急性胰腺炎(AP)患者血浆硫化氢(H2S)、Apelin-36水平与血栓弹力图参数及病情严重程度的关系。方法:选取AP患者80例,根据病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组45例和重症急性胰腺炎(SAP)组35例。另选取同期体检的健康志愿者30例作为对照组。比较3组受试者血浆H2S、Apelin-36水平、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血栓弹力图参数,分析其相关性。结果 :SAP组血浆H2S、Apelin-36水平及APACHEⅡ评分均高于MAP组和对照组,且MAP组高于对照组(均P<0.05);SAP组的最大振幅(MA)值、凝血块强度(G)值均高于MAP组和对照组,凝固角(α)较对照组大(均P<0.05),MAP组的α角、MA值、G值较对照组大(均P<0.05);AP患者血浆H2S水平与血凝时间(R)值、血块成型时间(K)值、Apelin-36无明显的相关性(P>0.05),与α角、MA值、G值、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);血浆Apelin-36水平与R值、K值、α角、MA值、G值均无明显的相关性(P>0.05),与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。结论:AP患者存在一定的凝血功能障碍,血浆H2S、Apelin-36水平明显升高,并与患者的病情严重程度密切相关,其中H2S水平与血栓弹力图部分参数存在一定的相关性。

胫骨髓内钉与胫骨钢板治疗胫骨骨折的临床效果分析

目的:探讨胫骨骨折实施胫骨髓内钉与胫骨钢板治疗的临床效果。方法:对本科室2015年1月到2018年1月间83例胫骨骨折患者实施观察,随机数表分组:髓内钉组(n=41)、钢板组(n=42),髓内钉组实施胫骨髓内钉治疗,钢板组实施胫骨钢板治疗,对比不同方案对患者手术指标、术后恢复及并发症的影响。结果:髓内钉组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间较钢板组明显降低(P<0.05)。髓内钉组患者并发症发生率明显低于钢板组(P<0.05)。结论:胫骨骨折实施胫骨髓内钉治疗效果优于胫骨钢板。

经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者中的应用效果分析

目的研究经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者中的应用效果分析。方法选择2013年7月-2014年7月我院骨外科治疗椎体压缩性骨折的32例患者,根据患者意愿分为A组和B组,各16例。A组采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎椎体压缩性骨折,B组采用保守治疗,对比两组治疗有效率。结果 A组总有效率100%,B组总有效率87.5%。结论经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者中的应用效果明显优于保守治疗。

单双侧椎弓根入路PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的对比分析

目的比较单侧和双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床效果。方法选取2017年6月-2019年6月本院收治的需要进行经皮椎体后凸形成术治疗胸腰椎压缩性骨折患者55例,按照手术入路不同分单侧入路组(n=29)和双侧入路组(n=26)。比较两组患者手术前后腰背部的疼痛程度;比较两组患者手术时间、术中出血量、骨水泥灌注量以及X线曝光次数;比较术前和术后Cobb角和椎体前缘高度,以及术后并发症情况,包括肺栓塞、骨水泥渗漏和伤椎邻近椎体再骨折。结果 (1)术前腰背部VAS评分比较差异无统计学意义(P> 0.05),术后两组患者VAS评分均有所下降,术后1天、术后3月两组之间VAS评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)。(2)单侧入路组的手术时间、术中出血量、骨水泥灌注量及X线曝光次数均低于双侧入路组(P <0.05)。(3)术后均能改善术前患椎Cobb角及增加椎体前缘高度(P <0.05),术后单侧和双侧入路两组数据之间对比差异无统计学意义(P> 0.05)。单侧入路并发症发生率为13.79%,双侧入路组发生骨水泥侧漏6例、伤椎邻近椎体再骨折4例,并发症发生率为38.46%。单侧入路组并发症发生情况明显优于对照组(P <0.05)。结论单侧和双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体后凸成形术均可有效缓解患者疼痛,改善病变椎体后凸畸形及恢复椎体高度,但单侧椎弓根入路较双侧可明显缩短手术时间,减少术中出血量、骨水泥灌注量、X线曝光次数以及术后并发症。