脑膜脑膨出30例患者的临床及病理学分析

目的探讨脑膜脑膨出的临床病理特点,以提高对本病的认识。方法回顾性分析2008年5月至2018年1月在首都医科大学附属北京天坛医院和2010年6月至2018年10月在首都医科大学附属北京同仁医院接受脑膜脑膨出手术治疗的患者各15例(共30例)的病例资料。结果 30例脑膜脑膨出患者平均年龄为(21.8±23.3)岁,男:女为1.73:1。先天性脑膜脑膨出占53.33%,自发性脑膜脑膨出占36.67%,外伤性脑膜脑膨出占10%。先天性脑膜脑膨出平均年龄(3.3±5.7)岁,男:女为1.6:1,顶枕部最常见(81.25%)。自发性脑膜脑膨出平均年龄(46.8±11.3)岁,男:女为1.75:1,蝶窦外侧壁最常见(72.73%)。顶枕额部可见皮肤组织、脑组织及脑膜组织,脑组织为成熟的神经胶质,其他部位无皮肤组织。结论脑膜脑膨出是一类以脑膜及脑组织经缺损部位向外膨出为特征的疾病,目前临床病理报道较少,对怀疑脑膜脑膨出者,不可穿刺、活检或盲目切除,必须进行影像学检查明确肿物来源。

孤立颞角综合征13例的临床特征及改良额颞角转流术治疗效果

回顾性分析2018年2月至2022年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科四病区收治的孤立颞角综合征13例患者,其中男5例,女8例,年龄(43±21)岁。本组病例主要以脑积水导致颅内压高为主要临床症状。所有患者均采用改良额颞角转流术,术后症状均得到改善,各指标数据以M(Q_(1),Q_(3))表示。术后Karnofsky功能状态(KPS评分)[90(90,100)分]明显高于术前评分[57(40,70)分,P=0.001];术后孤立颞角体积[13.85(8.90,15.25)cm^(3)]明显小于术前[66.52(38.65,88.65)cm^(3),P=0.001];术后中线移位[0.77(0,1.50)mm]小于术前[6.69(2.50,10.00)mm,P=0.002];且无手术相关并发症发生。改良额颞角转流术是治疗孤立颞角综合征一种安全、有效的手术方式。

MGMT启动子在不同类型胶质瘤中状态差异及预后价值分析

回顾性分析2013年4月至2022年3月北京天坛医院神经外科四病区收治的1268例成人新诊断的胶质瘤患者资料。根据术后病理类型分为星形细胞瘤(308例)、少突胶质细胞瘤(337例)和胶质母细胞瘤(623例)3组。根据既往研究结果中由最佳cut-off值12%界定的MGMT启动子状态,将患者分为甲基化组(763例)和非甲基化组(505例)。胶质母细胞瘤患者甲基化水平[M(Q_(1),Q_(3))]仅为6%(2%,24%),星形细胞瘤为17%(10%,28%),少突胶质细胞瘤最高,为29%(19%,40%)(P<0.001)。在胶质母细胞瘤患者中,MGMT启动子甲基化患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)均明显长于非甲基化患者[中位PFS:14.0(6.0,36.0)比8.0(4.0,15.0)个月,P<0.001;中位OS,29.0(17.0,60.5)比16.0(11.0,26.5)个月,P<0.001]。在星形细胞瘤患者中,甲基化患者PFS长于非甲基化患者[甲基化组到随访结束,未观测到中位生存期,非甲基化组为46.0(29.0,52.0)个月,P=0.001],但OS两组比较差异无统计学意义[甲基化组到随访结束,未观测到中位生存期,非甲基化组为62.0(46.0,98.0)个月,P=0.085]。在少突胶质细胞瘤患者中,甲基化和非甲基化患者PFS和OS比较,差异均无统计学意义。MGMT启动子状态是影响胶质母细胞瘤PFS和OS的相关因素(PFS:HR=0.534,95%CI:0.426~0.668,P<0.001;OS:HR=0.451,95%CI:0.353~0.576,P<0.001);是影响星形细胞瘤PFS的相关因素(HR=0.462,95%CI:0.221~0.966,P=0.040),但不是影响OS的相关因素(HR=0.664,95%CI:0.259~1.690,P=0.389)。3组之间MGMT启动子甲基化水平差异明显,MGMT启动子状态对胶质母细胞瘤患者预后影响显著。

成人幕上脑胶质母细胞瘤患者临床预后因素研究

目的探讨成人脑胶质母细胞瘤(GBM)患者的治疗效果和预后因素。方法回顾性分析2007年1月至2018年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤四病区收治的635例GBM患者的临床资料。其中男性386例,女性249例,年龄(48.7±11.8)岁(范围:18~75岁)。按就诊年份将患者分成3组,其中2007—2010年组174例,2011—2014年组237例,2015—2018年组224例。采用Kaplan-Meier法对不同治疗时期的GBM患者的生存期进行分析,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox风险回归模型。结果2007—2010年组、2011—2014年组、2015—2018年组患者的中位无进展生存期(PFS)和总体生存期(OS)分别为9.0个月(95%CI:7.5~10.5)、10.0个月(95%CI:8.8~11.2)、12.0个月(95%CI:10.7~13.3)和17.0个月(95%CI:13.2~20.8)、20.0个月(95%CI:16.9~23.1)、23.0个月(95%CI:17.5~28.5),随着年份推移,患者PFS和OS均提高,差异有统计学意义(χ^2=9.693,P=0.008和χ^2=8.616,P=0.013)。多因素分析结果显示:年龄、切除程度、放疗和肿瘤远隔播散为独立预后因素(P值均<0.05)。结论随着临床治疗方案不断更新,国内GBM患者治疗效果明显改善,年龄、切除程度、放疗和肿瘤远隔播散是影响患者生存期的独立预后因素。

利用异倍体细胞鉴定技术鉴定胶质瘤患者血循环中肿瘤细胞

目的通过鉴定血液中染色体异常的细胞,探索异倍体细胞检测技术在检测胶质瘤患者血液中循环肿瘤细胞(CTC)的可行性。方法对2016年1至12月就诊于北京天坛医院神经外科术前诊断考虑为胶质瘤的88例患者及10例健康人各抽取6 ml外周血,应用差相富集(SE)-免疫荧光原位杂交(iFISH)技术,检测血液中8号染色体异常细胞数目。同时对10例肿瘤组织与10名健康人脑组织进行8号染色体异常细胞鉴定。比较不同类型、不同级别胶质瘤之间CTC数目差异。结果10例肿瘤组织中存在大量8号染色体异常细胞,而健康脑组织中未发现此类细胞(P<0.01)。在90.9%(80/88)的胶质瘤患者血液中检测到CTC,远高于正常组(1/10),P<0.01。96.1%(763/794)CTC不表达胶质酸性蛋白。IDH基因野生型胶质瘤中,高级别胶质瘤较低级别者CTC数目明显增加(12.0比2.2),P<0.01。少突胶质瘤中超五倍体CTC比例低于间变性少突胶质细胞瘤(56.0%比75.9%),P<0.01;低级别星形细胞瘤[世界卫生组织(WHO)Ⅱ级)]低于高级别星形细胞瘤(WHO Ⅲ~Ⅳ级)(51.7%比62.7%),P=0.016。结论异倍体细胞检测技术可以检测到胶质瘤患者血CTC,CTC数目、超五倍体比例与肿瘤级别、肿瘤分子病理学类型存在一定关联。

放化疗对胶质母细胞瘤患者抗肿瘤免疫功能影响及治疗启示

胶质母细胞瘤(GBM)作为恶性程度最高的原发颅脑恶性肿瘤,预后极差。近年来,免疫治疗日渐成为人们攻克恶性肿瘤的研究热点。在传统治疗方案的基础上联合运用免疫治疗可能会使GBM的诊疗取得一定进步。现通过对传统放化疗影响机体抗瘤免疫机制的阐释及标准化放化疗联合免疫治疗的现状进行综述,探究传统放化疗基础上联合应用免疫治疗对GBM治疗的受益前景。

液体衰减反转恢复序列高信号环对异柠檬酸脱氢酶突变型星形细胞瘤的诊断意义

目的探讨液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号环对异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型星形细胞瘤的诊断意义。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2013年12月至2020年12月收治的585例较低级别(世界卫生组织2~3级)胶质瘤(LGG)患者的临床资料。评价T2-液体衰减反转恢复序列(FLAIR)不匹配和FLAIR高信号环在诊断IDH突变型星形细胞瘤中的灵敏度和特异度。结合病变的钙化特征,整合评价病变FLAIR高信号环在诊断IDH突变型星形细胞瘤中的应用价值。结果585例LGG患者中,FLAIR高信号环仅出现在IDH突变型星形细胞瘤(71.3%,186/261)中,而未见于少突胶质细胞瘤和IDH野生型胶质瘤患者中。T2-FLAIR不匹配诊断星形细胞瘤的灵敏度为0.52,特异度为1.00;FLAIR高信号环的灵敏度为0.71,特异度为1.00。钙化主要出现在少突胶质细胞瘤中(85.8%,115/134)。在非钙化的LGG中,T2-FLAIR不匹配诊断星形细胞瘤的灵敏度为0.54,FLAIR高信号环为0.74,特异度均为1.00。结论FLAIR高信号环是诊断星形细胞瘤高灵敏度和特异性的影像学标志;结合钙化特征,可进一步提高其诊断灵敏度。

基于SEER数据库的原发性中枢神经系统淋巴瘤不同治疗方法的疗效分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的预后因素及不同治疗方法的临床效果。方法回顾性分析1975年1月至2016年12月美国SEER数据库中4812例PCNSL患者的临床资料。其中男性2831例,女性1981例,男女比例为1.4∶1.0;发病年龄<60岁者2236例(46.47%),60~<75岁者1718例(35.70%),≥75岁者858例(17.83%);幕上肿瘤2417例(50.23%),幕下肿瘤299例(6.21%),脑内多发肿瘤554例(11.51%),其他或未指明部位的脑部肿瘤1542例(32.04%);弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)3513例(73.00%),非DLBCL 234例(4.86%),其他或未指明类型的淋巴瘤1065例(22.13%);治疗方式为单独活检的2010例(41.77%),单独部分切除61例(1.27%),单独完全切除54例(1.12%),活检+化疗2384例(49.54%),部分切除+化疗159例(3.30%),完全切除+化疗144例(2.99%)。采用单因素及多因素Cox回归模型分析影响患者总体生存的预后因素;采用Fine-Gray检验与竞争风险模型研究影响患者肿瘤特异性生存的预后因素;生存分析采用Kaplan-Meier法,并通过Log-rank进行比较。结果单因素及多因素Cox风险回归模型分析结果显示,影响PCNSL患者总体生存的独立预后因素包括年龄、种族、婚姻状态、肿瘤部位、病理学亚型、手术、化疗、合并其他恶性肿瘤、合并HIV感染等。Fine-Gray检验与竞争风险模型分析结果显示,影响患者肿瘤特异生存的独立预后因素包括年龄、种族、婚姻状态、肿瘤部位、病理学亚型、手术方式、化疗、合并其他恶性肿瘤、合并HIV感染,而性别与放疗均与肿瘤特异生存无明显相关性。与活检相比,PCNSL患者可能从手术切除中获益(部分切除:HR=0.805,95%CI:0.656~0.989,P=0.04;完全切除:HR=0.521,95%CI:0.414~0.656,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,活检+化疗组中位生存时间为28个月(95%CI:24.497~31.503),单独活检组为2个月(95%CI:1.756~2.244),单独部分切除组为2个月(95%CI:1.410~2.590),单独完全切除组为19个月(95%CI:0~39.311),部分切除+化疗组为67个月(95%CI:46.187~87.813),完全切除+化疗组为84个月(95%CI:57.448~110.552),使用不同治疗方法的患者的中位生存时间的差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术切除可能改善部分PCNSL患者的预后。化疗可能使肿瘤完全切除或部分切除患者的肿瘤特异生存时间延长。

脑胶质母细胞瘤脑脊液播散的危险因素及预后因素分析

目的探讨脑胶质母细胞瘤(GBM)切除术后患者发生脑脊液播散的危险因素及预后因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2009年1月至2017年8月施行手术治疗且术后随访期间肿瘤复发的124例原发性GBM患者的临床资料。男性82例,女性42例,年龄47.9岁(范围:19~75岁),按复发情况分为原位复发组(96例),颅内播散组(28例)。采用独立样本t检验、χ^2检验对两组患者的临床资料进行单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析确定患者脑脊液播散的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较生存曲线间的差异,并用Cox单因素及多因素生存分析筛选影响患者的预后因素。结果单因素及多因素分析结果显示,脑室开放是发生颅内播散的预后因素(OR=2.667,95%CI:1.128~6.304,P=0.025)。颅内播散组与原位复发组相比,中位无进展生存时间差异无统计学意义(7.0个月比9.3个月,P=0.066),而中位总生存时间、中位复发后生存时间明显缩短(13.0个月比23.0个月,P=0.011;6.0个月比11.0个月,P=0.022)。多因素生存分析结果显示,肿瘤异柠檬酸脱氢酶基因突变、远隔播散、肿瘤全切除、Ki-67指数>30%是患者的独立预后因素(P均<0.05)。结论脑室开放是造成GBM发生脑脊液播散的危险因素,脑脊液播散患者的生存时间明显缩短;但脑室开放不是患者的独立预后因素。

转化生长因子β_(1)和p53蛋白在弥漫性脑胶质瘤中的表达及其意义

目的探讨转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))和p53蛋白在弥漫性脑胶质瘤中的表达及意义。方法收集首都医科大学附属北京天坛医院2019年3月至12月各级星形细胞瘤及少突胶质细胞瘤患者57例。采用免疫组织化学法检测TGF-β_(1)蛋白和p53蛋白的表达情况,分析二者在不同类型弥漫性脑胶质瘤中的表达特点。结果57例患者中TGF-β_(1)阳性表达率为49.1%(28/57),p53阳性表达率为45.6%(26/57)。星形细胞瘤(IDH突变型)p53阳性表达率(54.3%,19/35)高于少突胶质细胞瘤(0,0/7),差异有统计学意义(P=0.011)。表达TGF-β_(1)的弥漫性脑胶质瘤较多累及大脑颞叶(56.3%,9/16)、顶叶(83.3%,5/6),而较少累及额叶(42.4%,14/33)、枕叶(0,0/2)(P=0.142)。结论p53蛋白阳性表达是各级星形细胞瘤(IDH突变型)重要的标志物之一,可以辅助用于星形细胞瘤(IDH突变型)和少突胶质细胞瘤的鉴别诊断。表达TGF-β_(1)的弥漫性脑胶质瘤有累及大脑颞叶、顶叶的趋势。

脑胶质瘤继发癫痫持续状态合并横纹肌溶解症及急性肾功能衰竭一例

1例脑胶质瘤继发癫痫持续状态患者入院后出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭等严重并发症,经抗癫痫、抗感染、机械通气、连续肾脏替代治疗等一系列治疗后康复。后再次入院接受开颅肿瘤切除术,病理学结果证实为脑胶质瘤,患者术后恢复良好。