骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗(附7例报告)

目的 :探讨骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗方法。方法 :本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 2 8～ 76岁 ,平均 44 .2岁 ,病变全部位于S1 、S2 节段。临床特点 :腰骶部钝痛 ,下肢痛与体位改变有关 ,膀胱功能障碍。X线检查 :7例中骶骨骨质侵蚀 4例 ,有腰骶部先天畸形 2例 ,MRI检查 :硬膜囊末端均为梭型的囊性肿物。治疗 :全部采取手术摘除。结果 :7例中 6例得到随访 5月～ 5年 ,平均 3 .8年 ,全部病人腰骶部症状缓解。结论 :骶管硬膜外蛛网膜囊肿临床上少见 ,容易误诊 ,其诊断靠病史、体征及影像学检查 ,其治疗则采用手术摘除 ,疗效满意。

X线透视导航下运用Gamma钉治疗股骨转子间骨折18例

目的探讨在X线透视导航下运用Gamma钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析接受X线透视导航下与传统方法应用Gamma钉治疗且具有完整资料的38例老年股骨转子间骨折患者资料。导航下Gamma钉内固定组(导航组)18例,骨折按Evans分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型8例。传统Gamma钉内固定组(传统组)20例,骨折按Evans分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型6例。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、X线暴露时间、内植物并发症3、个月内骨折愈合率及术后1年关节功能状况等。结果与传统组比较,导航组切口小、术中出血少,差异有统计学意义(P<0.05)。导航组18例患者术后获18～26个月[平均(24±6)个月]随访。传统组20例患者术后获16～24个月[平均(20±6)个月]随访。两组患者全部获骨性愈合,3个月内骨折愈合者导航组12例,传统组15例,差异无统计学意义(P>0.05)。导航组X线平均采集图像3～5(4±1)次,传统组6～10(8±2)次,差异有统计学意义(P<0.05)。导航组优7例,良10例,可1例,优良率为94.4%。传统组优8例,良8例,可4例,优良率为80.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无内植物相关并发症。结论与传统Gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折比较,导航下Gamma钉内固定可以精确地保证尖顶距<25 mm,且具有切口小、术中出血量少及术后髋关节功能恢复好等优点,值得在临床推广。

AO锁定加压接骨板微创手术治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的探讨AO锁定加压接骨板有限切口手术治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效。方法32例胫骨远端粉碎性骨折(AO/AFIF分类A2型8例,A3型15例,B2型2例,C1型5例,C2型2例),采用有限切口手术复位AO锁定加压接骨板内固定治疗。结果28例获得随访,平均15个月,骨折均获得愈合。临床愈合时间3～6个月,无出现骨筋膜室综合征,无骨折畸形愈合、接骨板折弯或断裂等并发症。93%患者获得正常活动,关节功能恢复满意。结论AO锁定加压接骨板设计合理,固定效果良好,结合有限切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效优良。

体外培养人退变髓核细胞的生物学性状

背景:椎间盘退行性变后很难自行修复,研究退变髓核细胞的生物学特性可为研究椎间盘退变机制、组织工程椎间盘构建、基因治疗等提供理论基础。目的:观察体外培养的人退变髓核细胞的生物学特性。方法:分离培养人退变椎间盘髓核细胞,采用光镜、电镜观察细胞的形态和超微结构,荧光定量PCR技术检测髓核细胞Ⅱ型胶原和糖胺多糖mRNA的表达。ELISA法检测细胞培养上清中人Ⅱ型胶原水平,DMMB比色法检测细胞培养上清中糖胺多糖水平。结果与结论:体外培养的传2代内的退变椎间盘髓核细胞结构与原代细胞相似,传3代后的细胞出现退变及凋亡改变。对体外培养第1代的退变髓核细胞和正常髓核细胞的Ⅱ型胶原和糖胺多糖进行检测发现,退变髓核细胞Ⅱ型胶原、糖胺多糖mRNA水平及细胞外基质中Ⅱ型胶原和糖胺多糖的表达均明显低于正常髓核细胞,呈现去分化趋势。

老年股骨转子间骨折的手术方法选择及围手术期处理

目的:探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理。方法:对120例老年股骨转子间骨折术前内科疾病、骨折类型、术后并发症等进行分析。结果:本组患者平均年龄80.4岁,每例合并有不同程度的内科疾病,平均2.3种,均成功进行了手术治疗,术后并发症发生率为9.2%。结论:老年股骨转子间骨折术前合并内科疾病多,充分评估和治疗术前疾病,选择合适的手术方式,可以降低围手术期的并发症。

透视图像导航下微创人工股骨头置换治疗超高龄股骨颈骨折

目的:探讨应用透视图像导航下微创手术进行人工股骨头置换治疗超高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法:应用透视图像导航下微创小切口实施人工股骨头置换手术28例。骨折类型:按Garden分类,其中Ⅱ型3例,Ⅲ型11例,Ⅳ型14例。结果:术后随访6～12个月。术后伤口一期愈合,无切口感染,无关节脱位。术后下床时间7～14d,平均10d。按Harris髋关节置换评分标准及术后X线评定,结果属优16例,良10例,中2例。优良率93%。未并发坐骨神经损伤和血管损伤;无出现下肢深静脉栓塞。结论:透视图像导航下微创小切口人工股骨头置换治疗超高龄股骨颈骨折,创伤小,术中及术后出血量少,疼痛轻,关节功能恢复好,疗效满意。

复杂踝关节骨折的手术内固定及康复治疗

目的 :探讨复杂踝关节骨折的手术内固定及康复治疗。方法 :分析我科从 1995年以来 5 6例踝关节复杂骨折病人的手术治疗情况 ,按Danis Weter分类 ,B型 42例 ,C型 14例。采用AO技术 ,克氏针张力带钢丝固定 ,1/ 3环形钢板固定或螺丝钉固定 ,术后常规弹力绷带固定及患肢主动功能锻炼。结果 :5 6例中 5 1例得到随诊 5～ 2 4个月 ,平均 13个月 ,按Teeny和Wiss提出的评分标准 ,临床疗效优良者 48例 ( 94% )。结论 :应用AO技术 ,采取有效、坚强的内固定和早期积极功能锻炼是治疗复杂踝关节骨折的较好方法。

老年腰椎间盘突出症的围手术期处理

目的 探讨老年腰椎间盘突出症围手术期的处理问题。方法 通过对 14 6例老年腰椎间盘突出症患者围手术期处理的分析 ,针对老年人的生理特点 ,术前充分准备 ,对伴发疾病积极治疗 ,加强术中监护 ,缩短手术时间 ,术后严密观察 ,积极处理伴发疾病 ,防止并发症。结果 14 6例老年患者均安全度过围手术期 ,其中 12 2例得到 6个月至 8年的随访 ,平均随访时间 2年 8个月。按中华医学会脊柱外科学组腰腿痛手术评价标准 :优 67例 ,良 5 3例 ,差 2例 ,优良率达 98 4%。结论 对老年患者术前要有充分的认识 ,有目的地采取各种措施 ,绝大部分患者可以安全度过围手术期 ,早期行功能锻炼 ,尽快康复 。

半髋关节置换与PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较

[目的]分析比较PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效,探讨治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的合理治疗方法。[方法]回顾性分析2005年4月-2007年4月间接受PFN内固定或半髋关节置换治疗且具有完整资料的82例高龄股骨粗隆间骨折。其中PFN内固定组46例,半髋关节置换组36例;均合并有多系统内科疾病。按改良Evens-Jensen分型,均为不稳定骨折。比较2种治疗方法在切口长度,手术时间、术中出血量,手术输血量、术后卧床时间,内科并发症、内植物并发症、术后1年关节功能状况等方面的指标。[结果]PFN内固定组和半髋关节置换组的平均随访时间分别为16、18个月。PFN内固定治疗组与半髋关节置换组相比较,手术时间、术后卧床时间均较长,手术出血量、输血量较少,切口长度较小(P<0.05),但内科并发症、内植物并发症、髋关节功能恢复等差异不明显(P>0.05)。[结论]半髋关节置换术和PFN内固定术均是治疗高龄患者粗隆间不稳定骨折的有效方法。

锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折37例

目的:探讨应用锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法:回顾性分析2002年6月至2006年2月使用LCP内固定术治疗的37例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料。结果:经过平均8.5个月的随访,优31例,良4例,差2例,优良率为95%。结论:早期切开复位LCP内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的理想方法。

防旋股骨髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的比较分析

目的比较防旋股骨髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗高龄股骨转子间骨折的手术技巧及治疗效果。方法对37例使用PFNA治疗、41例采用DHS治疗的老年股骨转子间骨折的患者进行随访,比较治疗效果。结果两组患者的治疗效果无明显差异,P>0.05;但PFNA组手术时间短,术中出血量少,与DHS组比较有显著差异,P<0.05。结论 PFNA与DHS治疗高龄股骨转子间骨折均可取得较好的效果,需根据患者的实际情况给予选择。

神经松解减压术治疗上肢神经损伤

目的 :报告采用神经松解压术治疗上肢神经损伤的效果。方法 :采用显微外科技术对 6例 48条上肢神经分别行神经外膜松解、外膜加束膜松解及神经前置治疗。结果 :48条神经中疗效优的 18条 ,良 2 4条 ,可 5条 ,差 1条 ,总优良率 87.5 %。结论 :对上肢神经损伤患者 ,应尽早选用神经探查松解减压术 ,可望获得满意效果。

透视图像导航下微创动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨在X线透视导航下微创置入动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的临床应用。方法自2005年12月～2006年6月,笔者应用导航下微创方法置入DHS治疗老年股骨转子间骨折18例,男5例,女13例;年龄60～92岁,平均76岁。结果术后随访5～12个月,平均9个月。18例股骨转子间骨折的应用结果令人满意。手术时间平均为105min。X线图像采集平均5次。术中和术后无并发症发生。结论使用导航系统微创置入DHS不仅进针方向精确、拉力螺钉位置好、切口小,而且还可以减少术者的X线暴露时间,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。

儿童股骨干骨折的治疗体会

目的:探讨儿童股骨干骨折的治疗体会。方法:对我院133例儿童股骨干骨折93例采取手法复位+牵引+小夹板固定的非手术治疗,40例不稳定和开放性骨折采取髓内针治疗。结果:本组133例有127例获6～18个月随访,其中优96例,良24例,优良率为94.4%。结论:儿童股骨干骨折应根据具体情况采取合理的治疗方法,对于多数闭合性稳定型骨折,采用非手术治疗可以获得满意的疗效,但对于开放性和不稳定性骨折,应积极考虑采用手术内固定治疗,以获得满意疗效。

胸腰椎压缩骨折经伤椎或跨椎椎弓根钉内固定疗效观察

目的探讨胸腰椎压缩骨折经伤椎或者跨椎椎弓根钉内的固定效果。方法对本院收治的25例胸腰椎压缩骨折患者，利用椎管的环形减压以及短节段的椎弓根螺钉系统实行固定，采取在经伤椎单侧或者双侧椎弓根固定方法。结果随机访问术后1—4年25例患者状况，术后均未出现伤口感染或神经损伤等问题。距患者术后7d的X线检查显示，脊柱Cobb’s已经从损伤后的24。恢复到术后7d的2．8°。经CT显示，患者伤椎周边的骨皮质较为完整，且椎管内的骨块恢复较好，解除椎管狭窄问题。术后VAS评分由8分到2分（P〈0．05）。结论通过实行胸腰椎压缩骨折经伤椎或跨椎椎弓根钉内固定方法，对于骨折复位治疗效果良好，可重新恢复椎体高度，提高脊柱抗压性与稳定性，减少一系列并发症的产生，减轻患者痛苦，具有临床应用价值。

同期双髋关节置换对疑难髋部疾病的应用探讨

目的:应用同期双髋关节置换术治疗疑难髋关节病变,观察应用效果和有效性、安全性。方法:回顾研究2002年1月-2011年3月间我院收治疑难髋部疾病18例(32髋关节)患者,均运用同期双髋关节置换治疗,术前排除手术禁忌症。结果:术后疗效满意,优良率为100.00%,髋关节Harris评分明显优于术前,差异明显。结论:同期双髋关节置换术治疗疑难髋部疾病,比分期髋关节置换术具有住院时间短、并发症少或无、费用低、术后恢复好等优点,受到患者的好评,值得临床进一步推广运用。

骨关节炎患者骨桥蛋白、IL-1β表达水平及意义

目的检测骨原发性关节炎(OA)患者骨桥蛋白(OPN)、IL-1β表达水平的变化及意义,并探讨其与骨关节炎的相关性。方法选取2012年1月-2014年1月确诊为原发性OA患者的软骨标本20例作为OA组,以同期因意外受伤截肢的20例正常软骨标本为对照组。采用HE染色法观察组织学变化,免疫组化法检测关节软骨中OPN、IL-1β表达水平,并采用SamplePCI图象分析系统进行半定量分析。结果正常软骨细胞外基质染色均匀,分散于软骨基质之中,细胞核着色清晰均匀,胞核、胞质清晰可辨。随着OA病变程度的加重软骨细胞基质染色不均,甚至出现纤维化,细胞数目逐渐减少。经免疫染色后,OPN、IL-1β吸光值表示OPN、IL-1β表达水平均升高(P<0.05)。相关分析得出,OPN与IL-1β呈正相关(r=O.899,P<0.01)。软骨病变程度分级与OPN、IL-1β呈正相关(r=0.909,0.904,P均<0.01)。结论原发性OA患者软骨组织中OPN、IL-1β表达水平升高,且与病变程度具有密切联系,为OA治疗的靶点提供了依据。

逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

目的 总结应用逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的经验。方法 1997年 1月～ 1999年 4月以腓肠神经及其滋养血管为蒂的小腿后侧岛状皮瓣 ,修复足跟及足背皮肤软组织缺损 6例 ,足跟部慢性溃疡 2例 ,慢性骨髓炎 2例 ,骨缺损瘢痕挛缩伴瘘管形成 1例。皮瓣切取范围 5 cm× 8cm～ 8cm× 12 cm。结果 术后皮瓣全部成活 ,未发生血管危象。伤口 期愈合。随访 3～ 12个月 ,溃疡、骨髓炎及瘘管无复发 ,皮瓣感觉轻度恢复。结论 此皮瓣不损害重要血管神经 ,供区比较隐蔽。手术方法操作简便。皮瓣血运丰富 ,可有效地修复足跟和足背皮肤软组织缺损的创面 。