运动康复对心肌梗死大鼠心脏纤维化及心功能的影响

目的探究运动康复对心肌梗死大鼠心脏纤维化及心功能的影响。方法24只雄性SD大鼠随机分为4组:心肌梗死运动组(MI-E组)、心肌梗死不运动组(MI-Sed组)、假手术运动组(Sham-E组)、假手术不运动组(Sham-Sed组),每组5~7只。采用结扎左冠状动脉前降支(LAD)制备心肌梗死模型,而假手术组只穿针不结扎。术后1周开始运动训练,包括适应性运动1周和正式运动4周,而不运动组全程不参加运动训练。运动结束后行超声心动图检查,HE、Masson和Tunel染色,以及透射电镜检测。结果与Sham组比较,MI组左心室室壁变薄及收缩功能降低,以MI-Sed组明显(P<0.05);而MI-E组与MI-Sed组比较,LVESD、LVEF和FS有所改善(P<0.05);Sham-E组与Sham-Sed组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色显示与Sham组比较,MI组心肌细胞呈现不同程度溶解,伴炎性细胞浸润,成纤维细胞增生,而MI-E组损伤较轻。Masson染色显示MI组较Sham组心肌细胞排列紊乱,心肌纤维化明显增加,而MI-E组与MI-Sed组、Sham-E组与Sham-Sed组相比较,胶原容积分数(CVF%)降低(P<0.05)。Tunel染色显示MI组较Sham组心肌细胞凋亡数增多,而MI-E组与MI-Sed组、Sham-E组与Sham-Sed组相比较,心肌细胞凋亡指数降低(P<0.05)。透射电镜显示MI组较Sham组心肌细胞及线粒体损伤严重,肌纤维疏松紊乱,而MI-E组较MI-Sed组心肌细胞损伤较轻,线粒体结构较完整,自噬小体形成较多。结论运动康复可减少MI大鼠的心肌细胞损伤和细胞凋亡,减少心肌梗死面积,改善心肌纤维化及心功能;运动可适度诱导自噬水平发挥心脏保护作用。

药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病的Meta分析

目的评价药物洗脱支架用于冠状动脉疾病临床治疗和预防再狭窄的有效性及安全性。方法计算机检索EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、MEDLINE、CENTRAL、SCI及相关临床试验数据库,检索年限为2000～2005年3月。手检已获文献的参考文献、会议及相关网站。评价中、英文发表的有关随机对照试验质量,运用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入25个研究包括5种不同药物洗脱支架的随机对照试验,累计样本量12059例。其中7个试验评价了西罗莫司洗脱支架的有效性和安全性。Meta分析结果提示,试验组术后造影再狭窄率、靶病变血运重建率及不良事件率均低于裸金属支架组。对8个评价紫杉醇洗脱支架的试验数据的合并分析结果提示,紫杉醇洗脱支架的术后造影再狭窄率较裸金属支架低,从而使靶病变血运重建率及不良事件率降低。3个直接比较西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架的试验肯定了西罗莫司在预防再狭窄方面比紫杉醇具有优势。依维莫司洗脱支架呈现与前述两支架相似的结果,但因样本量过小,未得出明确结论。此外,放线菌素D洗脱支架可使二次血运重建率增加,7hexanoyltaxol洗脱支架组血栓事件率远高于对照组,这两种支架由于初步试验的负性结果,未进行进一步的临床研究。结论现有数据提示,西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架可降低原位初治单支病变及两支内冠状动脉病变患者(包括糖尿病患者)PCI术后的靶病变血运重建率,但不能改变心肌梗死率及死亡率,也不增加血栓事件发生率。

急性冠脉综合征患者中的风险与治疗矛盾

目的分析评估不同危险分层的急性冠脉综合征患者治疗对指南的依从性.方法连续分析了1 001位急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者.采用GRACE评分将患者分低危及高危组,对比了不同风险组患者住院期间介入及药物治疗策略.采用敏感性分析评估风险-治疗间的关联,并采用多因素分析鉴别低治疗率的独立预测因素.结果住院期间高危患者较低危患者更少接受冠脉造影和/或再血管化治疗(P<0.05),循证药物比例在高危患者中亦较低危患者低(P<0.05).高龄、高肌酐水平及高GRACE评分是未给予指南推荐治疗的独立预测因素.结论高死亡风险急性冠脉综合征患者接受再血管化治疗及指南推荐药物治疗比率反而更低,对高危患者严格遵从指南给予循证治疗可能改善临床预后及医疗质量.

云南省市县三级医院冠心病出院后一年随访干预疗效的多中心随机临床对照研究

目的探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究,能否提高患者二级预防依从性,减少主要不良心血管事件(MACE)的发生。方法选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2 119例,按照入院日期顺序,分为对照组(n=1 204)和干预组(n=915)。对照组仅在出院1年时进行随访,干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访,包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访。随访内容包括:MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等。结果对照组在出院1年时992例(82.4%)患者完成随访;干预组出院1年时780例(85.2%)完成随访。两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组(P<0.05)。两组出院1年时体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、运动频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组(P<0.05)。两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂服用比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=2.43,95%CI(1.47,4.21)]、经常运动[OR=0.88,95%CI(0.83,0.93)]、夜间打鼾[OR=1.21,95%CI(1.08,1.41)]、糖尿病[OR=1.05,95%CI(1.01,1.09)]、服用阿司匹林[OR=0.66,95%CI(0.52,0.83)]是冠心病患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性,减少MACE发生。

老年人体位性低血压合并卧位高血压

体位性低血压合并卧位高血压是老年人常见的临床类型,二者共存造成了治疗上的矛盾,根据临床特点判断病因是指导治疗的关键。由于老年人大动脉弹性降低,神经内分泌机制以及肾脏调节血压的能力减弱,治疗时不应单纯追求降压,应兼顾低血压所致的器官灌注不足及高血压所致的靶器官损害,降压应缓慢,维持血压稳定性更重要。

心脏震波治疗对微血管eNOS和血管内皮生长因子的影响及其信号转导机制

目的体外心脏震波治疗(cardiac shock wave therapy,CSWT)可促进缺血心肌动脉生成,但具体分子机制仍不清楚。文中探讨CSWT对人心脏微血管内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,e NOS)与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响;同时探讨黏附班激酶(focal adhesion kinase,FAK)和钙敏感钾通道(KCa)是否参与了CSWT治疗效应的机械信号转导通路。方法体外培养人心脏微血管内皮细胞(human cardiac microvascular endothelial cells,HCMEC),随机数字表法分为对照组、CSWT组、CSWT+PF-573228组、CSWT+Iberiotoxin组。每个实验组加药刺激48 h后接受1次低能量体外震波治疗(0.09 m J/mm2,200Times),常规培养24 h后,检测促动脉生成相关的e NOS、VEGF mRNA及蛋白的表达变化。结果对照组e NOS mRNA表达(1.00±0.09)、VEGFmRNA表达(1.00±0.11)相比,CSWT组(3.99±0.17,4.61±0.19)升高,CSWT+PF-573228组(0.40±0.02,0.62±0.10)、CSWT+Iberiotoxin组(0.64±0.02,0.53±0.02)降低,差异均有统计学意义(P<0.05),与CSWT组比较,CSWT+PF-573228组、CSWT+Iberiotoxin组e NOS mRNA、VEGF mRNA表达均降低(P<0.05)。与对照组e NOS蛋白表达(0.50±0.01)、VEGF蛋白表达(0.35±0.01)相比,CSWT组(0.63±0.02、0.43±0.02)升高,CSWT+PF-573228组(0.36±0.01、0.29±0.02)、CSWT+Iberiotoxin组(0.37±0.02、0.30±0.02)降低,差异均有统计学意义(P<0.05),与CSWT组比较,CSWT+PF-573228组、CSWT+Iberiotoxin组e NOS蛋白、VEGF蛋白表达均降低(P<0.05)。结论心脏震波治疗可上调人心脏微血管内皮细胞e NOS、VEGF表达,FAK和钙敏感钾通道可能参与了CSWT治疗效应的机械信号转导通路。

HCMEC细胞在灯盏花乙素及低能量震波联合作用下血管生成相关因子的研究

目的:探讨人心脏微血管内皮细胞(HCMEC)在灯盏花乙素(scu)、低能量震波(CSWT)联合作用下对血管生成相关因子的影响。方法:随机将培养至5代的HCMEC细胞分为空白对照组、CSWT组、FAK抑制+CSWT组、IBTX+CSWT组、CSWT+scu高、中、低剂量组,通过RT-q PCR、western-blot对血管内皮生长因子(VEGF)、内皮一氧化氮合成酶(e NOS)表达测定。结果:CSWT组、FAK抑制+CSWT组、IBTX+CSWT组、CSWT+scu高、中、低剂量组VEGF、e NOs mRNA表达、蛋白表达明显高于空白对照组(P<0.05),其中SWT+scu高、中、低剂量组VEGF、e NOs mRNA表达、蛋白表达相比其他3组明显高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:灯盏花乙素联合低能量震波能有效提高VEGF、e NOS表达,保护血管内皮细胞损伤。

一个LEOPARD综合征小家系临床表型及遗传学特征分析

目的研究一个LEOPARD综合征小家系的临床表型及遗传学特征。方法对LEOPARD综合征先证者(女,1岁4个月,未通过听力筛查)及其家庭成员(祖父母、外祖父母及父母等8人)进行病史调查、临床检查、听力学检查,并使用二代测序技术进行耳聋基因检测。并选取听力正常对照组100例(健康体检人群)进行相应位点的检测,以排除遗传学上常见的无功能多态。结果先证者及其父母均为双耳重度感音神经性聋(听阈≥90dB nHL),家族中其他成员均无耳聋病史;先证者除了耳聋外,超声心动图提示其患有肥厚性心肌病;患儿父亲除耳聋外还伴有肥厚性心肌病和面部颈部多发痣;其母亲无全身其他异常表现。耳聋基因检测提示先证者及其父亲为PTPN11基因c.1391G>C位点错义突变,其母亲和正常对照组未见该位点的突变。结论先证者及其父亲为LEOPARD综合征患者,本研究首次检测出中国人群中PTPN11基因c.1391G>C位点突变。

圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查

目的对COPD稳定期不同分级患者施行肺功能检测,应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评测,以评估SGRQ评分在COPD病情程度分级间有无差异及其相关性.方法对符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准的169例COPD稳定期患者,进行肺功能测定,同时采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)自我评定.结果SGRQ3个部分分值和总分分值与FEV1占预计值%间均存在相关性,呈负相关.其中反映患者日常生活活动部分分值与FEV1占预计值%相关性最好(-0.716),总分分值与FEV1占预计值%的相关性也较好(-0.703),呼吸症状和疾病影响部分也有一定相关性.应用方差检验检测证实COPD0～Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间病人的SGRQ3个部分分值(症状部分、活动部分、影响部分)和总分分值在分级之间存在差异(P<0.01).但Ⅲ组与IV组间SGRQ3个部分分值(症状部分、活动部分、影响部分)和总分分值在分级之间无统计学差异.其它各组组间两两对照均有显著性差异.SGRQ3个部分分值与总分分值的相关性均好,其中反映患者日常生活的活动部分分值和疾病影响部分与总分分值的相关性最好;活动部分和疾病影响部分间有相关性,而呼吸症状与活动受限和疾病影响间相关性最低.结论圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评测COPD稳定期生活质量与肺功能及临床症状相关性良好,且能很好反映COPD稳定期不同病情的程度分级.

超声心动图评价右室导线介导三尖瓣反流的现状与进展

导线介导三尖瓣反流(LITR)是指患者由于右室导线植入引起新出现或进行性加重的三尖瓣反流。长期以来,LITR作为起搏器医源性并发症并未得到充分认识与重视,二维超声心动图作为LITR常规诊断评价手段具有较多局限性,然而最近将三维超声心动图用于探索LITR病理机制研究,可望进一步提高对LITR认识并为LITR处理对策提供有价值的影像学资料。文章就LITR研究现状与进展进行综述。

碎裂QRS波对心脏同步化治疗预后的预测价值

目的研究CRT植入前后碎裂QRS(fragmented QRS,fQRS)特征与CRT应答之间的关系。方法纳入2016年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院心脏内科接受CRT植入的心力衰竭患者,分别采集患者CRT植入前和植入后6个月的12导联心电图及超声心动图图像并分析其与CRT应答的关系。结果研究纳入108例患者(其中男性78例,占总人数的72.2%),平均年龄(56.5±11.9)岁。共有75例患者(69.4%)对CRT有应答,左室射血分数显著增加[从(30.71±1.92)^(50.61±2.57),P<0.001],左室舒张末容积显著(LVESV)降低[从(195.26±78.79)^(156.55±84.44),P<0.001]。CRT植入后,有应答患者心电图中有fQRS导联的数量未改变[CRT植入前后分别为(6.25±2.68)vs(6.03±2.54),P=0.571],无应答者心电图中fQRS导联数量显著增加[CRT植入前后分别为(6.18±2.20)vs(7.36±2.61),P=0.013]。多因素Logistic分析显示,QRS时限的降低和CRT植入后fQRS导联数量的减少是CRT应答的独立预测因子。结论CRT植入后含fQRS导联的数量增加是CRT无应答的独立预测因子,除QRS宽度及形态以外的心电图特征有助于评估在心力衰竭患者是否适合接受CRT植入。

论医学本科生科研思维和能力的培养

通过总结2013-2014年度临床教学工作中培养本科生科研能力的方法,论述了医学生本科阶段培养其科研思维和能力的目、组织形式、内容,同时探讨了该阶段科研能力培养优势以及现阶段存在的问题。

心内科临床实习中形成性评价体系的设计与构建

临床实习是医学生教育的重要环节,是从医学生向医生转变的重要阶段,该阶段的学习对正式成为医生后的医疗水平有着至关重要的影响。准确的教育评价方法能够对医学生临床实习阶段的教学效果给予提高和改善。心内科作为内科系统中重要的临床实习科室,在心内科临床实习中,通过形成性评价体系的构建,较全面评价学生的知识、技能、态度等,对学生的学习过程进行全面指导和管理,对其学习状态和效果实现有效评价,并及时反馈学习信息。培养学生自主学习能力提升自主学习水平的同时,实现对教学过程有效地监控与管理。

以问题为基础的教学和学生标准化病人相结合在心脏内科临床实习教学中的探讨

"以问题为基础的学习"和"标准化病人"是目前国外医学教育和考核的主流模式,尝试在心脏内科临床实习教学中探讨将两种教学方法相结合,取长补短,互相弥补,改变以往教师主讲的教学模式,并引入学生标准化病人,深受同学的一致肯定,认为通过这种教学方式能够提高自主学习、运用知识解决问题以及问诊沟通技巧等能力。

云南灯盏花乙素在大鼠体外震波中的作用研究

目的:分析灯盏花乙素(SCU)在大鼠体外震波(CSWT)中的作用机制。方法:随机将35只大鼠分为A(梗死对照组)、B(CSWT组)、C(FAK抑制+CSWT组)、D(IBTX+CSWT组)、E(SCU高剂量+CSWT组)、F(SCU中剂量+CSWT组)、G(SCU低剂量+CSWT组)7组,各5只,给予对应药物及体外震波处理后,取心脏组织,采用Real time-PCR法检测各组血管内皮生长因子A(VEGF-A)、整合素β1(ITGB1)、单核细胞趋化因子1(MCP-1)、内皮一氧化氮合成酶(eNOS)基因表达情况,采用蛋白印迹法(Western Blot)检测各组VEGF、MCP-1、eNOS、CD29蛋白的表达。结果:1与A组比较,各组VEGF-A、ITGB1均上升,B、E组MCP-1下降,C、D、G组MCP-1下降,B、F、G组eNOS基因表达降低,C、D、E组基因表达上升(P<0.05);与B组对比,C、E、F、G组VEGF-A基因表达均上升,C、D组ITGB1基因表达降低,E、F、G组ITGB1基因表达上升,C、D、E、G组MCP-1降低,E组上升,C、E组eNOS上升,D、F、G组下降(P<0.05);2与A组比较,B、C组VEGF蛋白表达上升,D、E、F、G组下降;各组MCP-1蛋白表达均上升;除E组eNOS表达降低外,其余各组均上升,C、D、E、F、G组CD29蛋白表达降低(P<0.05)。与B比较,C组VEGF上升,D、E、F、G组均降低(P<0.05),C、F组MCP-1蛋白表达上升,其余各组均下降(P<0.05),除E、G组外,各组eNOS蛋白表达均上升(P<0.05),各组CD29蛋白表达均下降(P<0.05)。结论:SCU联合CSWT可改善心梗大鼠心肌缺氧、缺血状态,促进新生血管形成,有较好的抗氧化应激作用。

比较心脏CT血管造影与经食道超声心动图检测左心耳封堵术后残余分流和器械相关血栓的价值

目的:比较经食道超声心动图(TEE)和心脏CT血管造影(CCTA)用于左心耳封堵术后随访检测器械相关残余分流(PDL)、器械相关血栓的效果。方法:纳入了昆明医科大学第一附属医院2017年7月至2019年8月成功接受左心耳封堵术的非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,患者术后45 d、术后6个月同时进行CCTA和TEE检查,分析对比封堵器PDL、器械相关血栓形成及不良事件等。结果:49例患者成功行左心耳封堵术(Watchman^(TM)封堵器35例,Lambre^(TM)封堵器14例),平均年龄(68.3±9.4)岁,CHA2DS2-VASc评分为(3.24±1.28)分,HASBLED评分为(2.61±1.37)分。术后45 d,49例患者完成TEE和CCTA随访,术后6个月,39例患者完成TEE和CCTA随访。术后45 d随访时,CCTA的PDL检出率明显较TEE高(87.7%vs. 67.3%,P=0.006),另外两种检测手段均在同一例患者中检出器械相关血栓。术后6个月随访时,CCTA的PDL检出率仍高于TEE(84.6%vs. 20.5%,P<0.001)。45 d随访时检出的1例器械相关血栓患者,在6个月随访时TEE和CCTA均显示仍存在器械相关血栓,TEE显示血栓大小从23 mm×8 mm缩小到14 mm×3.4 mm。该组病例中有1例患者诊断心原性脑梗死,无死亡事件发生。结论:左心耳封堵术后45 d似乎不能完全封堵左心耳,CCTA比TEE监测到更多的PDL,可作为左心耳封堵术后随访的辅助手段。

云南省红河州绿春县4~14岁在校儿童先天性心脏病患病调查

目的了解云南省红河州绿春县4~14岁在校儿童先天性心脏病(CHD)患病情况。方法纳入红河州绿春县全县9个乡镇123所幼儿园及小学共计24932名4~14岁在校儿童,经临床表现初筛及超声确诊,进行CHD普查。结果绿春县4~14岁在校儿童CHD总体患病率为2.086‰(52/24932)。确诊的52名CHD患儿中,房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、室间隔缺损合并动脉导管未闭分别为25名(48.1%)、16名(30.8%)、9名(17.3%)、1名(1.9%)、1名(1.9%);4~<8岁者占30.8%(16/52),8~<13岁者占61.5%(32/52),13~14岁者占7.7%(4/52)。女童患病率高于男童(P<0.05),但不同乡镇患病率、不同海拔地区间患病率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论云南省红河州绿春县4~14岁在校儿童CHD患病率较低,患儿主要集中于8~<13岁儿童,以房间隔缺损为主。男童患病率低于女童,但不同乡镇以及不同海拔间患病率无差异。

电极相关三尖瓣反流研究进展

电极相关三尖瓣反流是起搏器植入后常见不良预后并发症,近年来得到了更多重视。电极相关三尖瓣反流报道发生率波动性大。电极对瓣叶活动的干扰被认为是其主要发生机制,但影响因素争议大。对电极相关三尖瓣反流应积极随访,但确诊后手术处理仍有争议。现对其流行病学、发病机制、检测方法、预防处理进行综述。

双室起搏兼顾“房室结优先”模式对QRS波宽度的影响

目的：探讨双室起搏兼顾“房室结优先”模式对QRS波宽度的影响。方法符合CRTⅠA类适应证、成功置入CRT-P/D的心力衰竭患者44例，先后程控为传统双室起搏和双室起搏兼顾“房室结优先”两种模式。传统模式设定偏短的房室延迟（ AVd）和心室间延迟（ VVd），确保左/右室电极100％夺获双侧心室。兼顾模式滴定式程控AVd和VVd，确保双室电极100％夺获心室前提下，经房室结下传的兴奋与双室起搏刺激共同激动心室，表现为“真融合”且最窄的QRS波群。每种模式随访1～3个月，比较两种模式的QRS波宽度变化，以P＜0.05判为差异有显著性。结果44例均成功实现传统模式和兼顾模式优化。传统模式程控后即刻的平均QRS波宽度比术前缩窄，但随访结束时比术前相比无显著性缩窄。兼顾模式程控后即刻和随访结束时平均QRS波宽度均比术前缩窄，且窄于传统模式。兼顾模式的平均QRS波宽度程控即刻与随访结束时比较无显著性变化。兼顾模式的最佳AVd长于传统模式，与术前患者自身PRd无显著性差异，传统模式AVd较术前患者自身PRd显著缩短。结论传统CRT弃用自身房室传导，QRS波缩窄程度有限，双室起搏兼顾“房室结优先”可使QRS波更窄，中心型心室激动、多位点起搏、弱化CRT硬件缺陷等可能是QRS波进一步变窄的机理。窦性心律、PR间期偏短、术前QRS波增宽不明显或术后QRS波“缩窄”不明显甚至更宽的心力衰竭患者，可能从双室起搏兼顾“房室结优先”使术后QRS波进一步变窄中获益。

提高临床医学留学生心脏内科教学质量的问题与对策

目前来华的医学留学生越来越多,我国进行国际教育的影响力不断提升,同时对我国的医疗教育质量提出更高的要求。医学留学生教育是成人继续教育的一部分,而心脏内科是医疗教育界最关注的科室之一,论文仅就心脏内科临床医学留学生教学中出现的问题及解决方法进行总结及讨论,为医学留学生的临床教学提供一定的参考,并且作为继续教育模式改革的依据。