基于“互联网+医院-社区”三元联动的深圳市社区健康服务中心集中处方点评干预模式效果分析

目的:探索构建基于“互联网+医院-社区”三元联动的深圳市社区健康服务中心集中处方点评干预模式,并评价其效果,为促进社区合理用药提供参考。方法:按“互联网+医院-社区”集中处方点评干预模式,由医疗卫生服务联合体内上级医院临床药师对深圳市福田区10家社区健康服务中心处方进行1年点评干预,对干预前后点评结果进行统计分析。结果:抗菌药物使用率从干预前的7.65%下降至2.93%,差异有统计学意义(P<0.01);平均处方金额从94.17元下降至80.72元,差异有统计学意义(P<0.05);处方合理率由87.40%提高至95.60%,不适宜处方百分比由12.20%下降至4.30%,差异均有高度统计学意义(P<0.01);基本药物使用金额占比从干预前的51.20%提高到干预后52.04%。结论:实施“互联网+医院-社区”的社区健康服务中心集中处方点评干预模式,对处方各项核心指标的持续改进效果显著,对于促进社区医疗机构合理用药具有积极意义。

猫爪草水煎剂联合标准抗结核方案治疗颈淋巴结结核疗效观察

目的观察猫爪草水煎剂联合标准抗结核方案治疗颈淋巴结结核(CTL)的临床疗效。方法选取2009年1月至2017年6月在深圳市福田区慢性病防治院就诊的CTL患者504例,按随机数表法分为观察组和对照组,每组252例,所有患者均接受12个月标准抗结核治疗及治疗期间至停药1年的随访,观察组加用每天一剂的猫爪草水煎剂,疗程12个月。比较两组患者淋巴结开始缩小时间、治疗转归、淋巴结血供类型和淋巴结最大切面长径(L)/短径(S)比值变化。治疗前后以流式细胞仪监测两组T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值)及NK细胞百分比。结果 475例患者完成研究,其中观察组235例,对照组240例。观察组患者在第2、4、8周出现淋巴结缩小的患者分别占32.3%、52.0%和15.7%,对照组分别为22.5%、35.8%、41.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组痊愈率为93.2%,高于对照组的78.8%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者中淋巴结呈中心型血供者占44.3%,混合型血供者43.8%,对照组中则分别为37.5%和40.8%,两组间血供类型分布差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的淋巴结短径S平均为(4.92±1.58) mm,L/S中位数为2.33,对照组S平均为(6.33±1.41) mm,L/S中位数为2.00,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值及NK细胞水平分别为(66.84±11.40)%、(43.25±7.31)%、(24.24±3.80)%、(1.80±0.33)、(25.62±3.30)%,对照组分别为(65.12±10.20)%、(37.34±8.26)%、(26.61±4.23)%、(1.40±0.28)、(21.22±5.18)%,观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+比值和NK细胞水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗结束后随访1年,观察组痊愈219例,未见复发,对照组痊愈189例,有10例复发,占5.29%(10/189),复发率差异有统计学意义(χ2=9.77,P<0.05);治疗过程中两组患者均无不良事件发生。结论应用猫爪草水煎剂联合标准抗结核方案可使颈淋巴结结核症状改善更快,提高痊愈率,机体免疫水平更强,随访1年未见复发,全程随访未见明显不良反应,安全有效。

基于立体化、全过程管理的高血压和糖尿病防治体系构建与实践研究

目的构建、实施立体化、多手段和全过程管理的高血压和糖尿病防控体系。方法自2013年起,深圳市福田区把高血压和糖尿病防-治-管融为一体,建立高血压和糖尿病专科联盟,实施全过程健康管理和有序的分级诊疗;建立"福田区健身房""智能健康教育平台"和"健康福田微信公众号"等;开展"互联网+"高血压和糖尿病健康管理。结果构建立体化、多手段和全过程管理的高血压和糖尿病防治体系,福田区高血压、糖尿病管理人数稳步上升,截至2018年6月,纳入管理的高血压和糖尿病患者分别有46 187人和18 390人,规范管理率分别为75.50%和76.53%,血压、血糖达标率分别为69.59%和66.61%;居民的生活行为得到明显改善,居民对重点慢性病核心知识知晓率达到67.8%,居民健康素养水平达到21.6%。结论福田区构建的立体化、多手段和全过程高血压和糖尿病防治体系运行效果满意,能够有效提升社区高血压和糖尿病的管理效果,值得推广应用。

深圳市二年级学生龋齿情况及相关干预措施分析

目的:分析深圳市二年级学生龋齿情况及相关干预措施。方法:2018年7月1-31日,采取整群和随机抽样的方法,从深圳市抽取6所小学二年级学生900例儿童为本项目的研究对象,统计龋齿发生率。将所有龋齿儿童随机分为对照组和干预组,干预组患儿根据患儿龋病发生的主要因素进行综合干预,对照组患儿嘱其早晚刷牙,两组患儿在干预后1.5年复查,统计其龋均、充填率,并统计患儿的口腔卫生行为正确率、患儿家长的口腔卫生知识情况变化等。结果:900例二年级儿童中,龋齿患儿600例,龋齿发病率高达66.67%;单因素及多因素分析显示居住环境、家庭经济状况、父母的文化程度、父母的工作性质、喂养人员、是否具有不良饮食习惯及不良行为习惯、刷牙习惯是影响二年级儿童龋齿发病的因素;干预后,与对照组相比,干预组患儿充填率显著增加(P<0.05),龋均增速有所下降;与对照组相比,干预后干预组患儿的口腔卫生行为正确率、患儿家长的口腔卫生知识情况显著好转(P<0.05)。结论:二年级儿童的居住条件、父母的各种情况均能够对儿童的龋齿的治疗情况造成影响,综合干预措施能够显著改善龋齿患儿的状况。

深圳市社区公共卫生服务包财政补偿与相关政策研究

1996年．《深圳市社区健康服务工作方案》（深府办[1996]101号）文件出台，标志着发展社区健康服务开始成为深圳市卫生工作的重要内容。截至2007年底，深圳已经实现了社区健康服务“社区全覆盖、服务全覆盖、人口全覆盖”的预定目标．“方便、快捷、经济、高效和一体化管理”的社区健康服务体系．逐渐变成深圳卫生服务体系的特色之一和保障市民健康的基础环节。

深圳市社区公共卫生服务包运行的人力成本研究

目的了解深圳市社区公共卫生服务包运行时需要投入的人力成本,包括人员经费与人员配备数量两部分。方法按服务包工作流程和工作任务要求自行设计调查问卷,进行抽样调查。结果完成服务包基本项目时,每万服务人口需要投入人员经费45.40万元,配备卫生技术人员4.30人。结论每万服务人口人力货币成本与所需人力配备数据对于政府投入标准的制订具有较好的参考价值。

计卫整合下街道社区网底的育龄妇女健康促进策略研究进展

计划生育政策自从其实行以来,对我国人口资源的矛盾进行了有效的缓解。然而伴随着社会与经济的发展,计划生育服务内容也在随之变化,计生和卫生的部分职能已经出现部分相同。然而因为一些历史因素,导致出现重复建设等问题,使得计生资源与卫生资源都被浪费。为了更好的发挥出计生资源与卫生资源的作用,实现两者的相互协同。本文分析了当前计划生育和卫生资源整合情况、社区健康教育与健康促进情况、健康教育与健康促进对育龄妇女提升健康素养水平的意义,是对基于计卫资源整合背景下依托街道社区网底的育龄妇女的健康促进策略的进行初探。

卫生计生资源整合背景下的社区健康促进策略研究

在各地卫生计生资源高效整合的过程中,充分发挥原卫生、计生在网络资源、行政资源方面的优势,通过进一步优化整合,着力于构建新型社区健康教育与促进体系,进一步夯实妇幼健康服务,不断提升出生人口健康素质,为群众提供全新的、全方位、全周期的健康服务,切实提升市民群众的健康水平。

社区老年高血压患者健康教育的评价探讨

目的对社区老年高血压患者实施个性化健康教育,并分析其对控制患者高血压、改善生活质量的效用,为社区卫生机构开展老年人高血压健康管理提供参考。方法在深圳市福田区95个社区中选取588例老年高血压患者设为研究对象,根据个体实际情况开展包括但不限于饮食、营养、运动、心理等方面的个性化健康教育,并开展为期6个月的社区随防,观察干预对象的干预结果。结果列入研究的干预对象的收缩压和舒张压均得到明显控制,生活质量也得到了提升。结论对社区老年人高血压患者实施个性化健康教育,有助于提升患者的依从性和自我管理意识及能力,对控制血压、提高生活质量起到了很好的促进作用,这有助于社区卫生机构转变观念,以患者健康为中心,为患者提供全方位全周期的健康服务。

深圳市社区公共卫生服务包运行成本测算概述

2007年,深圳市在全国率先设计并试行了"社区公共卫生服务包"。为给政府制定财政投入政策和拟定人员配备标准提供科学的研究证据,参考了国内外成本核算研究的经验,根据深圳市社区健康服务发展的实际情况,将服务包运行成本分为人力成本和基本支持与保障成本2个部分并分别予以测算。前者通过收集服务流程时间,根据有效工作时间和当地行业人均收入折算成货币成本;后者主要包括管理、培训、业务用房租金、设备折旧、水电与维修费几个部分。结果发现保证社区公共卫生服务包的良好运行,政府只需按一般性财政支出约1%的比例拨付维持经费。

深圳市社区公共卫生服务包成本测算的思路设计

基于深圳市特殊的社区健康服务运行机制、当地社区公共卫生服务包的试行经验,提出将服务包成本分为人力成本、基本支持与保障成本,并分别进行测算的成本研究思路。从服务包运行的服务流程以及社区公共卫生的工作要求出发,给出了人力成本计算的公式,同时提出了基本支持与保障成本中几种重要成本的测算方法。

多方协作的立体化农村慢性病管理模式探索与实施效果评价

目的探索多方协作的立体化农村慢性病管理模式,并评价其实施效果。方法于2013年以河池市小长安镇卫生院为基础建设慢性病管理的团队,完善慢性病健康管理方案,协同、组织村医开展慢性病管理业务,并依靠深圳市福田区慢性病防治院的帮扶及各村委支持,创新农村慢性病管理模式。结果2014~2018年,小长安镇的慢性病健康管理水平和管理效果较以往有明显提升,全镇居民建立健康档案和纳入管理数从17899人增加到25040人,建档率提高23.20%。高血压和糖尿病的规范管理人数分别从2014年的1201人、156人上升到2018年的2158人、238人。高血压和糖尿病的规范管理率分别提高了10.87%和1.15%;血压、血糖的规范管理达标率分别提高了25.29%和26.33%,规范管理满意率分别提高了21.38%和29.77%。结论小长安镇建立的多方协作的立体化农村慢性病管理模式在糖尿病和高血压的疾病控制方面取得了满意的效果,值得在中国农村地区的慢性病管理工作中推广。

深圳市社区公共卫生服务包运行的支持成本研究

目的了解深圳市社区公共卫生服务包运行中除人力成本之外最基本的运行成本。方法通过普查和抽样问卷调查2种方法,收集并计算管理、培训等几大类成本数据。结果按每万服务人口计,服务包运行的基本支持与保障成本,如管理、培训、租金、折旧和水电维修成本分别为6.25万元、0.15万元、6.19万元、2.73万元和3.96万元。结论每万服务人口的各类支持成本信息,使得各级财政在基本支持与保障成本的投入标准和方向的确定上具有参考价值。

深圳市社区卫生服务成本研究现状述评

在对国内外卫生领域成本核算研究文献进行系统回顾的基础上,重点对国内社区卫生服务项目成本核算方法给予了归类和评述。认为照搬医疗服务项目成本核算方法于社区卫生机构,由于公共卫生与医疗卫生产品性质的不同、社区卫生机构与医院的运营机制的差异,传统方法在适用性上应该受到质疑;而目前国外较为先进的作业成本法要求核算对象具备严格的内部管理规范作为前提,国内社区卫生服务机构应用此法的条件尚欠成熟。因此,研究者需要开发或修正现有成本测算方法,才能得到适用性、前瞻性和通用性更好的社区公共卫生服务成本信息。

深圳市福田区成人中心性肥胖的流行现状及其影响因素的决策树分析

目的了解深圳市福田区成人中心性肥胖的流行情况及其影响因素。方法 采用多阶段随机抽样的方法,对福田区18岁及以上常住居民进行问卷调查和体格检查,并采用决策树模型对成人中心性肥胖的影响因素进行探讨。结果 深圳市福田区18岁及以上成人的中心性肥胖率为49.30%,中心性肥胖率随年龄的增长呈增长趋势(χ2=149.84,P<0.001),男性高于女性(χ2=56.55,P<0.001)。决策树分析结果显示,年龄、性别、患慢性病种类数、每日睡眠时间和每日水果食用量是成人中心性肥胖的影响因素,年龄与成人中心性肥胖发生的关联性最强。结论 应用决策树模型分析成人中心性肥胖影响因素是可行的,能够充分挖掘数据信息,可以为防控成人中心性肥胖提供基础依据。

深圳市社区公共卫生服务包运行的成本结构分析

目的了解深圳市社区公共卫生服务包运行成本的总体情况及财政投入的参考标准。方法在人力成本、基本支持与保障成本测算的基础上,结合社康中心普查资料与统计年鉴,分析服务包运行中各要素成本及其占财政支出的比例。结果完成服务包基本项目时,按每万服务人口计,服务包运行成本为64.67万元,其中人力成本占70%,此时服务包成本占同年财政一般性的比例约为1%。结论深圳市有实力也有必要进一步加大对社区卫生服务的投入,特别是保证人员经费的投入。

深圳市艾滋病自愿咨询检测点梅毒综合防控项目的成本效益分析

目的:对深圳市艾滋病自愿咨询检测点梅毒综合防控项目进行成本效益分析,探讨卫生资源使用的合理性及项目的可持续性和推广性,为制定梅毒防控策略提供依据。方法:根据2014年-2018年艾滋病自愿咨询监测点梅毒综合防控项目开展情况,对比假设未开展该项目,咨询者中的梅毒患者按照梅毒自然病程发展,两者所产生的成本和效益,从社会角度对项目进行成本效益分析。结果:①2014-2018年共筛查梅毒96722例,发现梅毒1890例,阳性率1.95%;治疗梅毒1175例,避免二代传播527例,避免三期梅毒385例,避免误诊漏诊265例。②项目总成本1631.31万元,平均筛查成本147.74元、平均治疗成本1722.23元/例;不开展项目时共产生824.70万元成本,梅毒患者成本10270.19元/例。③项目共产生36664.07万元效益,净效益35032.76万元;成本效益比为22.48。④敏感度分析表明,三期梅毒发生率越低、梅毒传播概率越低、筛查误工时间越少、隐性梅毒治疗率越高,该项目将具有更高的成本效益。结论:深圳市艾滋病自愿咨询监测点梅毒干预项目具有较好的成本效益,项目值得持续开展和推广。

“互联网+”时代肺结核患者健康管理模式探讨

目的:探讨“互联网+”对肺结核患者健康管理的影响,探索患者健康管理新模式。方法:选取肺结核患者102例作为实验组,87例为对照组,分别采用“互联网+”管理模式和传统DOTS (直接面试下的督导服药)模式对患者进行健康管理。结果:采用“互联网+”管理模式的患者依从性(规则服药率、及时复诊率)与DOTS模式相比,差异无统计学意义(P>0.05);与传统DOTS管理模式相比,“互联网+”管理模式大幅节省了患者的时间成本,减轻了社区人员工作量,节省了区级考核成本,降低了肺结核社区传播风险,有利于保护患者隐私。结论:“互联网+”时代采用“互联网+”管理模式对肺结核患者进行健康管理,取得了良好效果和经济学效益,值得推广使用。

肺结核患者社区健康管理服务意愿调查

目的:通过对纳入社区管理的肺结核患者进行服务意愿调查,了解患者社区健康管理意愿。方法:对纳入社区管理的118名肺结核患者和60名社区督导员进行问卷调查,了解患者和社区督导员对患者社区管理的意愿需求。结果:118名患者中,19.49%的患者得知自己患有肺结核时感到沮丧,64.41%的患者介意被人知道自己患有肺结核,65.25%的患者不愿社区督导员上门随访,80.00%的患者希望社区督导员通过微信或电话随访,33.90%的患者愿意每日上传服药视频,88.98%的患者希望每半个月或1个月到社区取1次药。60名督导员中,60.00%的督导员是每周或每10天随访患者,71.67%的督导员日常随访患者是通过电话或者微信随访。结论:大部分肺结核患者希望社区管理尽量少上门访视,多通过微信或电话方式随访,同时希望社区能够适当延长发药时间,减少患者到社区督导服药的次数;大部分患者觉得智能辅助工具上传服药视频麻烦,上传意愿不高,希望改善智能辅助工具。

校园营养三方共管健康促进管理模式的构建与应用研究

构建校园营养“家-校-卫”三方共管健康促进管理模式;并通过在辖区试点学校中应用;评价本模式的管理效果。方法;通过文献研究、个人访谈、专家咨询论证、现场调查等一系列方法建立校园营养三方共管健康促进的方法、流程;对658名试点学校的学生进行为期2个学年的学生营养健康教育与健康促进的管理;从饮食习惯、行为改变、营养知识知晓情况、等方面评价管理效果。结果;经过本管理模式的干预后;学生对营养健康相关知识掌握率从43%(344/800)提高到68%(544/800);差异有统计学意义(χ2=245.9;P<0.001)。家长对营养健康相关知识掌握率从58%(464/800)提高到89.0%(712/800);差异有统计学意义(χ2=259.7;P<0.001)。控制体重、减少平均每天看电视时长干预前后差异均有统计学意义(χ2控制体重=121.957;P<0.01;χ2看电视时间=236.857;P<0.01)。进食前洗手、进食后刷牙或漱口、每天喝奶或奶制品、每天吃水果的比例上升;差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论;已构建的构建校园营养“家-校-卫”三方共管健康促进管理模式对校园学生营养健康的管理效果满意。