急性肾绞痛患者尿路感染预测参数的评估研究

背景急性肾绞痛(ARC)是一种可以保守治疗的急症,但与尿路感染(UTI)合并可危及生命。感染评估参数包括血白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平,但这些参数可能会升高不显著。目的评估基于尿培养(UC)确诊的ARC患者的UTI发生率,以及急诊中常规血液和尿液检查结果预测ARC患者发生UTI的价值。方法选取2017年12月—2018年12月于海南省人民医院急诊科就诊的因输尿管结石而出现ARC的患者200例,符合纳入、排除标准的ARC患者196例,其中3次UC均明确诊断UTI的26例(有感染组),无UTI的170例(无感染组)。收集患者一般资料,包括性别、年龄、出现症状到急诊就诊时间、平均体温、糖尿病病史、免疫功能低下病史UTI症状。完善血WBC、尿亚硝酸盐、CRP检查并留取中断尿行UC。多因素Logistic回归分析探讨ARC患者发生UTI的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关影响因素预测ARC患者发生UTI的临床价值。结果有感染组年龄、尿亚硝酸阳性比例、CRP水平高于无感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、尿亚硝酸盐阳性、CRP为ARC患者发生UTI的影响因素(P<0.05)。56岁为预测ARC患者发生UTI的最佳截断值,ROC曲线下面积(AUC)95%CI为0.754(0.688,0.813)时,灵敏度为65.4%,特异度为76.5%,阴性预测值(NPV)为93.5%,阳性预测值(PPV)为29.8%;CRP 8.3 mg/L为预测ARC患者发生UTI的最佳截断值,AUC 95%CI为0.682(0.612,0.747)时,灵敏度为53.9%,特异度为80.6%,NPV为91.9%,PPV为29.8%。尿亚硝酸阳性预测ARC患者发生UTI的AUC 95%CI为0.698(0.597,0.905),灵敏度为69.2%,特异度为93.0%,NPV为94.2%,PPV为30.3%。结论年龄、尿亚硝酸盐阳性、CRP是急诊ARC患者发生UTI的影响因素,ARC患者年龄≥56岁、CRP≥8.3 mg/L及尿亚硝酸盐阳性预测发生UTI的价值较高。

心电图QRS和S波变化百分比是诊断急性肺栓塞的重要依据

目的:探讨心电图QRS和S波变化百分比对急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法:对2016年1月-2017年12月海南省人民医院急诊科收治的118例疑似APE的患者进行CT肺动脉造影(CTPA),其中102例患者具有完整的心电图和CT图像。分析102例患者心电图QRS和S波变化对APE的诊断价值。结果:心电图记录分析显示V 4~V 6导联的QRS和S波变异发生率最高(P=0.002)。2组患者在QRS波持续时间、QRS波最大和最小振幅、QRS波变异百分率、最小S波振幅、ΔS波振幅、S波变异率方面有显著性差异(P均<0.01)。多元Logistic回归分析发现QRS变化的百分比[OR:1.227(每增加1%),95%CI:1.018~1.456,P<0.01]和S波变化百分比[OR:1.072(每增加1%),95%CI:1.011~1.137,P<0.01]是APE的独立预测因子。结论:对突发胸痛、呼吸困难的疑诊APE患者,心电图V 4~V 6导联的QRS和S波变化的百分比有可能成为诊断APE的重要依据。