手术时机对非复杂型B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内隔绝术后主动脉重构的影响

目的:探讨手术时机对非复杂型B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内隔绝术(TEVAR)后主动脉重构的影响。方法:回顾性分析2019年5月—2023年5月中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科收治的非复杂型B型主动脉夹层腔内隔绝术患者200例的病历资料。所有患者均接受TEVAR治疗,根据发病至手术时间分组,发病1~14 d进行手术的急性期患者为对照组(n=112),发病15~30 d进行手术的亚急性期患者为观察组(n=88)。对比两组术后主动脉各平面真假腔变化。结果:术后,两组A平面真腔直径(TD)、真腔面积(TS)升高,假腔直径(FD)、假腔面积(FS)降低,观察组优于对照组(P<0.05);两组B平面TD、TS升高,FD、FS降低(P<0.05);两组C平面TS升高,FD、FS降低(P<0.05);两组B、C平面TD、FD、TS、FS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:于亚急性期对非复杂型B型主动脉夹层患者进行TEVAR术的治疗效果更好,患者主动脉近端重构良好,可有效预防夹层破裂,纠正远端缺血。

个体化手术治疗累及窦部的巨大长段冠状动脉瘤合并冠状动脉瘘1例

61岁男性患者,活动后气促3个月。超声心动图检查示:全心增大,右冠状动脉开口及近段明显扩张累及窦部,右心房后右冠状动脉明显瘤样扩张(内径19mm),右心室壁基底部近房室处探及一瘘口与右心室相通(破口长约9mm),二尖瓣中度反流。冠状动脉造影及冠状动脉CTA检查示:右冠状动脉粗大,右冠状动脉-右心室瘘形成。2018年5月11日在体外循环下行右冠状动脉窦瘤切除+右冠状动脉窦自体心包重建+右冠状动脉重建+二尖瓣整形+改良迷宫手术。术后即刻恢复窦性心律。复查超声心动图示:左心室明显缩小,二尖瓣功能正常轻微反流,左心室收缩功能正常。复查冠状动脉CTA示:未见冠状动脉右心室瘘征象,旁路移植血管管腔通畅。术后随访至今,旁路移植血管通畅,心功能(NYHA分级)I级。

低氧诱导因子-1α对大鼠心肌缺血后适应的保护作用

目的:探讨低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)在心肌缺血后适应中对心肌的保护作用及机制。方法:健康成年SD大鼠40只,随机分为4组,每组10只。对照组(A组):仅在冠状动脉前降支穿线,不结扎,持续225 min;缺血再灌注组(B组):阻断前降支45 min后再灌注3 h;缺血后适应组(C组):阻断前降支45 min后,再灌注开始瞬间实施再灌注10 s-缺血10 s,共3个循环的干预,再灌注3 h;缺血后适应+HIF-1α抑制剂组(D组):阻断前降支45 min后,腹腔注射HIF-1α抑制剂AG490(3μg/g),再灌注瞬间实施再灌注10 s-缺血10 s,共3个循环的干预,再灌注3 h。在结扎冠状动脉前降支前、缺血45 min后、再灌注3 h后3个时间点,在大鼠股静脉处分别测定血清中的肌酸激酶、肌钙蛋白含量。再灌注3 h后,取大鼠心脏用2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色法测定心肌梗死面积;Western blot法测定心肌组织中HIF-1α在各组中的表达情况。结果:(1)4组大鼠血清肌酸激酶、肌钙蛋白含量在结扎前(术前)差异无统计学意义(P>0.05);缺血45 min后,B组、C组及D组与A组比较差异有统计学意义(P<0.01);再灌注3 h后,B组、C组及D组与A组比较差异均有统计学意义(P均<0.01),且B组、D组显著高于C组(P<0.05)。(2)B组[(45.81±5.96)%]、C组[(37.17±4.99)%]及D组[(45.00±3.29)%]与A组[(2.46±1.13)%]心肌梗死面积比较,差异均有统计学意义(P<0.01);B组、D组与C组心肌梗死面积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)心肌组织中,A组HIF-1α蛋白微量表达;B组HIF-1α蛋白表达高于A组(P<0.05);C组HIF-1α蛋白显著高于B组(P<0.05);D组HIF-1α蛋白几乎不表达。结论:缺血后适应增加HIF-1α在心肌中的表达;HIF-1α表达增加可能参与大鼠心肌缺血后适应心肌保护的过程。