阿替卡因下颌神经阻滞麻醉后发生孤立性外展神经麻痹——多发性硬化首发症状1例报告

脊髓、全身及硬脊膜外麻醉往往能引起多发性硬化症的加重。但是至今仍没有阿替卡因下颌神经阻滞麻醉后多发性硬化发作的报道。本文报告了1例30岁男性患者，在右下颌第二．三磨牙拔除后第2天突发外侧视物复视症状。患者曾两次注射18ml的4％阿替卡因溶液（含1：10万的肾上腺素）用于局部麻醉。神经系统检查发现患者左眼外侧视物受限。脑脊液检查发现免疫球蛋白G指数升高，寡克隆区带阳性。MRI检查显示在脑桥中部左侧、右侧小脑半球、双侧白质和脑室上区有髓鞘脱失斑块。在静脉注射甲泼尼龙（Methylprednisolone）治疗后左侧外展神经麻痹症状完全得到改善。阿替卡因下颌神经阻滞麻醉可能促使了多发性硬化症的发病或者发作。这一病例提示我们．牙科和神经科医师应将孤立性外展神经麻痹作为阿替卡因下颌神经阻滞麻醉的一个可能不良反应加以预防。

疼痛与牙科

国际疼痛研究学会将疼痛定义为“实际存在的或潜在的组织损伤，或被描述为有这样的损害，引起的一种不愉快的感受和情感经历”。这种不愉快的经历与牙科的关系很密切。作为牙科医师，每天日常工作就是在处理疼痛，我们常常能够帮助这些急性的受折磨的患者。实际上，在疼痛治疗方面牙科医师要比其他临床医师接受了更好的培训。